PACIENTE TERMINAL

Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico y contesta los siguientes cuestionamientos.

Descripción del caso: Adolescente masculino de 14 años quien fue referido al hospital de una organización no
gubernamental cuatro días antes de su muerte por presentar dificultad respiratoria.

Entre sus antecedentes se refiere que el padre falleció a los 24 años por virus de inmunodeficiencia humana/síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) y la madre, de 18 años, abandonó al paciente cuando tenía seis meses de
vida. La madre adoptiva tenía 52 años, escolaridad primaria y no padecía ninguna enfermedad; se ignoraba el
parentesco con el paciente. Se desconocen otros antecedentes heredofamiliares.

La madre adoptiva refirió que fue producto de gesta I y que nació por parto eutócico; desconocía otros datos del período
prenatal y perinatal.

Entre sus antecedentes patológicos se refirió que a los seis meses de edad la prueba de ELISA fue positiva, se repitió al
año resultando negativa. A los ocho años padeció varicela y a los 13 años presentó una dermatitis por herpes, acudió
a un médico particular, quien solicitó nuevamente ELISA que fue positiva para VIH. No se refirió el haber realizado
prueba confirmatoria. Nunca recibió tratamiento con antirretrovirales y, como dato importante, refirió pérdida de peso
de 12 kg en los últimos dos meses. Antecedentes alérgicos, quirúrgicos y transfusionales negativos.

Inició su padecimiento final cuatro días antes de ingresar al hospital con tos disneizante, cianozante y emetizante, de
predominio nocturno, dificultad respiratoria progresiva de tres días de evolución manifestada por tiraje intercostal y
posteriormente aleteo nasal; tenía además dolor abdominal en hipocondrio izquierdo de intensidad moderada, que
remitía con paracetamol, asociado a los accesos de tos. Había sido tratado con ranitidina a dosis no especificada. Fue
referido a este hospital de un albergue para niños.

Exploración física: peso 15 kg, talla 140 cm, perímetro cefálico 49 cm, perímetro abdominal 49 cm, frecuencia cardiaca
120 x minuto, frecuencia respiratoria 46 x minuto, tensión arterial 80/ 50 mm Hg, temperatura 36.5 °C, llenado capilar
menor a tres segundos. Se encontró íntegro, caquéctico, en mal estado de hidratación, con ojos hundidos, pupilas
isocóricas normorefléxicas, ambas membranas timpánicas hiperémicas, lengua saburral, lesiones blanquecinas en
mucosa oral y úlcera en amígdala derecha. Cuello con ganglios submandibulares, tórax simétrico con tiros
intercostales, aleteo nasal, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos sin alteraciones,
abdomen plano, hígado palpable a 2-2-2 cm del borde costal sobre líneas convencionales, peristalsis normal, genitales
externos hipotróficos (Tanner I). Extremidades torácicas y pélvicas con disminución acentuada de tejido celular
subcutáneo y masa muscular. Valoración de Glasgow 15/15, reflejos osteotendinosos normales. La radiografía del
tórax mostró infiltrado basal izquierdo. Se manejó con ayuno, soluciones de base a requerimientos normales,
trimetoprim con sulfametoxazol, ceftazidima, amikacina y ranitidina. Fue valorado por el Servicio de Infectología y se
sustituyó ceftazidima por ceftriaxona. Los exámenes reportaron: urea de 239 mg/dL, creatinina 5.9 mg/dL, glucosa 76
mg/dL, cloro 85 mEq/L, sodio 130 mEq/L, potasio 1.5 mEq/L; por lo que se inició corrección de potasio. Fue valorado
por el Servicio de Nefrología debido a insuficiencia renal. Presentó deterioro respiratorio por lo que fue necesario
intubarlo. Al día siguiente de su hospitalización continuaba inestable a pesar del manejo con aminas y cargas de
cristaloides. Se le transfundió concentrado de eritrocitos sin que se observaran cambios hemodinámicos. Se inició
tratamiento antirretroviral con lopinavir/ritonavir, zidovudina y lamivudina. Fue valorado por oftalmología y se le
diagnosticó retinopatía isquémica y hemorragia del vitreo en el ojo izquierdo. Se agregó anfotericina B al tratamiento y
se transfundió concentrado de eritrocitos debido a inestabilidad hemodinámica e hipotensión.

Al segundo día de internamiento estaba afebril pero inestable, sin datos de sangrado, con pupilas anisocóricas con
respuesta a la luz del lado derecho, Glasgow 6/15 a expensas de apertura ocular y función verbal. La radiografía de

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tórax mostró desviación del mediastino hacia la izquierda; clínicamente presentaba hipoventilación por lo que se
diagnosticó atelectasia izquierda.

La tomografía axial computada de cráneo mostró atrofia cortical y edema cerebral leve sin hipertensión intracraneal.
Presentó sangrado en la cavidad oral por lo que se transfundió plasma fresco congelado sin complicaciones. Al tercer
día de hospitalización presentaba hipotensión persistente por lo que se incrementaron las aminas, sin mejoría; tenía
una frecuencia cardiaca de 40 x minuto, sin embargo, a pesar del manejo presentó paro cardiorrespiratorio irreversible
a maniobras de reanimación.

1. ¿Cuál es el motivo de consulta del paciente?

El motivo principal de consulta es el deterioro respiratorio progresivo, manifestado por tos, disnea, cianosis y
tiraje intercostal. Además, el paciente presentaba otros síntomas como dolor abdominal, pérdida de peso y
lesiones orales, todos ellos relacionados con la infección por VIH y sus complicaciones.

2. ¿Cuándo comenzó el paciente con los síntomas que lo llevaron a la hospitalización?

Los síntomas que llevaron al paciente a la hospitalización iniciaron cuatro días antes del ingreso, caracterizados
por tos disneizante, cianozante y emetizante.

3. ¿A qué le llamamos aspergilosis?

La aspergilosis es una infección causada por un hongo del género Aspergillus. Este hongo puede causar infecciones
en los pulmones, senos nasales y otros órganos, especialmente en personas con sistemas inmunológicos
debilitados, como los pacientes con VIH.

4. ¿A qué le llamamos síndrome de desgaste? ¿Cómo se presenta en los pacientes con infección por VIH?

El síndrome de desgaste, también conocido como caquexia, es un complejo de síntomas que incluye pérdida de
peso involuntaria, debilidad muscular, fatiga y anorexia. En pacientes con VIH, el síndrome de desgaste se
caracteriza por:

• Pérdida de peso significativa: a pesar de mantener una ingesta adecuada de alimentos.

• Debilidad muscular: dificultad para realizar actividades cotidianas.

• Fatiga: sensación de cansancio excesivo.

• Anorexia: pérdida del apetito.

• Anemia: disminución del número de glóbulos rojos.

5. ¿Cómo fue la transmisión del VIH en este paciente?

La vía de transmisión del VIH en este paciente no está completamente clara. Si bien se menciona que el padre
biológico falleció por SIDA y la madre abandonó al niño, no hay información precisa sobre cómo ocurrió la
transmisión. Las posibles vías de transmisión incluyen:

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• Transmisión vertical: De madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia.

• Transfusión de sangre contaminada: Aunque es menos común en la actualidad, en el pasado se

• Exposición a objetos contaminados con sangre: Aunque menos probable, esta vía de transmisión
no puede descartarse por completo.