PACIENTE TERMINAL
Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico y contesta los siguientes cuestionamientos.
Descripción del caso: Paciente de 82 años diagnosticado hace 4 meses de carcinoma de cabeza de páncreas en
estadio IV, al diagnóstico se le coloca prótesis biliar metálica paliativa y desde entonces presenta cifras de bilirrubina
estables y buen control de síntomas. Hace 5 días comienza con prurito generalizado e ictericia indolora iniciándose
tratamiento con colestiramina. Se consigue mejoría parcial de los síntomas inicialmente, pero a los dos días el paciente
empeora, motivo por el cual se deriva a urgencias hospital. Tras objetivar en analítica bilirrubina de 13 mg/dl se
sospecha obstrucción de la prótesis biliar metálica y se decide ingreso para recambio de la misma. Recambian la
prótesis biliar por una plástica indicando que esta debe ser sustituida en 4 meses. Tras 2 meses el paciente comienza
con astenia, prurito e ictericia indolora nuevamente, por lo que se programa recambio de la prótesis a través de
cuidados paliativos con buen resultado y control de síntomas. Tras un mes el paciente comienza con cuadro de
desorientación, dolor abdominal, ictericia y fiebre, por lo que se deriva a Urgencias para valoración, además desde
hace varias semanas presenta deterioro importante del estado general y edemas generalizados en progresión, por lo
que se decide ingreso a cargo de cuidados paliativos. Al objetivar la evolución que presenta paciente en últimos meses
se acuerda con familia no realizar recambio de prótesis. Familia desea que paciente regrese a domicilio, por lo que a
través de Enfermera Gestora de Casos del centro de salud se coordina visita programada procediéndose a tratamiento
por vía subcutánea, falleciendo el paciente a los dos días.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente y orientado. Auscultación
cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen globuloso, con transito aumentado, sin ruidos metálicos. No dolor a la
palpación. Miembros inferiores: edemas con fóvea hasta rodillas. Hemograma: leucocitos 24.800; neutrófilos 22.360;
hemoglobina 12,5 g/dl. Bioquímica: GOT 37 U/L; GPT 72 U/L; LDH 321 UI/L; GGT 1611 U/L; bilirrubina total 1,9 mg/dl;
bilirrubina directa 1,4 mg/dl; PCR 6,48 mg/dl. Hemocultivo: Escherichia coli. Ecografía abdominal: derrame pleural
derecho. Prótesis en colédoco y aerobilia.
1. ¿Cuál es el motivo de consulta del paciente?
El motivo principal de consulta es el deterioro progresivo del estado general del paciente, caracterizado por
ictericia, prurito, dolor abdominal, fiebre y edema generalizado. Estos síntomas sugieren una obstrucción biliar
recurrente a pesar de los intentos de tratamiento con prótesis biliar, lo cual está relacionado con el avance de su
cáncer de páncreas.
2. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la colestiramina?
La colestiramina es un fármaco que se une a los ácidos biliares en el intestino, impidiendo su reabsorción. Al
disminuir la cantidad de ácidos biliares en el organismo, se reduce el prurito asociado a la colestasis, que es una
de las complicaciones del cáncer de páncreas.
3. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del paciente?
El diagnóstico diferencial en este caso se centraría en identificar las posibles causas de la exacerbación de los
síntomas y del deterioro del estado general del paciente. Algunas de las posibles causas incluyen:
• Obstrucción de la prótesis biliar: La obstrucción de la prótesis, ya sea por un coágulo, crecimiento
tumoral o migración de la prótesis, puede causar ictericia, dolor abdominal y fiebre.
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PACIENTE TERMINAL
• Infección: La presencia de Escherichia coli en el hemocultivo sugiere una posible infección, como
una colangitis o una sepsis.
• Progreso de la enfermedad tumoral: El crecimiento del tumor puede causar compresión de
órganos adyacentes y empeorar los síntomas.
• Complicaciones de la enfermedad hepática: Encefalopatía hepática, ascitis, coagulopatía.
4. ¿Cuáles son las complicaciones de los cánceres que comienzan en la cabeza del páncreas?
Los cánceres de cabeza de páncreas suelen causar complicaciones como:
• Ictericia: Debido a la obstrucción del conducto biliar.
• Dolor abdominal: Por la invasión del tumor a los nervios o órganos adyacentes.
• Pérdida de peso: Debido a la malabsorción y la anorexia.
• Coágulos sanguíneos: Por la producción de factores de coagulación por parte del tumor.
• Insuficiencia renal: Secundaria a la obstrucción de las vías urinarias o a la deshidratación.
5. ¿A qué le llamamos Limitación del esfuerzo terapéutico? ¿Cuál es la importancia en este tipo de patologías?
La limitación del esfuerzo terapéutico se refiere a la decisión de no iniciar o interrumpir tratamientos médicos que
no aportan beneficios significativos al paciente y que pueden causar más sufrimiento. En pacientes con
enfermedades avanzadas como el cáncer de páncreas, esta decisión es importante por las siguientes razones:
• Mejorar la calidad de vida: Al evitar tratamientos agresivos y dolorosos, se puede mejorar la
calidad de vida del paciente en sus últimos días.
• Respetar la autonomía del paciente: Permite que el paciente y su familia participen en la toma de
decisiones sobre su cuidado.
• Evitar la obstinación terapéutica: Evita prolongar el sufrimiento innecesariamente.
En el caso presentado, la decisión de no realizar un nuevo recambio de la prótesis biliar es un ejemplo de limitación
del esfuerzo terapéutico, ya que el beneficio esperado sería mínimo y el riesgo de complicaciones sería elevado.
