EL IMPACTO DE LA FASE II DE REHABILITACIÓN

ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

CARDÍACA EN EL PERFIL LIPÍDICO EN

PACIENTES CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN EL HOSPITAL CENTRAL
MILITAR
AUTOR:
MC DIANA GISELLE LÓPEZ SOTO
DIRECTOR DE TESIS:
TTE. COR. MC JESICA VERGARA GUZMAN
MEDICO ADJUNTO
M.C. JAVIER MIGUEL AVALOS RIOS
REVISOR METODOLÓGICO.
TTE. COR. M.C. CARMEN GABRIELA TORRES ALARCÓN
CIUDAD DE MEXICO, JUNIO 2024 1
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Marco teórico
Rehabilitación Cardíaca
• Suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la
enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales para que
los pacientes, para que por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus
actividades en la sociedad de manera óptima.(1)

Objetivos de la RC:
• Mantener el funcionamiento físico.
• Prevenir los segundos eventos coronarios.
• Disminuir los reingresos hospitalarios.
• Disminuir la discapacidad cardíaca entre las personas con enfermedad coronaria
establecida.

1. Wieslander I. Needs and Priorities in Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention in Patients with Coronary Heart Disease. Geneva: World Health Organitation 1993;3(2):1-13.
2
 Marco Teórico
Programa de Rehabilitación Cardíaca

Entrenamiento Educación Intervención

físico sanitaria: psicosocial
monitorizado Nutrición y uso de Estrés, la
medicamentos. (2) ansiedad y la
Control de los FR depresión son
cardiovascular (3) factores El ejercicio + asesoramiento nutricional
Para modificar modificables puede retrasar el proceso aterosclerótico y
comportamientos mediante conducen a tasas más bajas de eventos
(4) intervención. cardíacos y hospitalizaciones (3)

[Link] B, Goldstein M, Papandonatos G, Farrell N, Tilkemeier P, Bess H, et al. Maintenance of Exercise After Phase II Cardiac Rehabilitation: A Randomized Controlled Trial. Am J Prev Med 2011;41(3):274-83. doi: 10.1016/[Link].2011.04.015.
3. Kromhout D, Menotti A, Kesteloot H, Sans S. Prevention of coronary heart disease by diet and lifestyle: Evidence fromprospective cross-cultural cohort, and intervention studies. Circulation 2002;105(1):842-93.
4. Gitt A, Jannowitz C, Karoff M, Karmann B, Horack M, Völler H. Treatment patterns and risk factor control in patients with and without metabolic síndrome in cardiac rehabilitation. Vascular Health and Risk Management 2012;8(1):265–74. 3
[Link]/10.2147/VHRM.S28949.
 CAUSALES CONDICIONALES PREDISPONENTES
Tabaco Hipertrigliceridemia Obesidad
Hipertensión Partículas de LDL Inactividad fisica

Factores de riesgo arterial sistémica

Aumento del
pequeñas y densas
Homocisteina sérica Insulinorresitencia

cardiovascular colesterol total

cHDL bajo
elevada
Lipoproteína sérica Obesidad abdominal
elevada (diámetro cintura >102
• Características que posee el cm en varones y >88cm
individuo que se asocian de forma en mujeres
estadística con la prevalencia de Diabetes tipo 2 Factores Historia familiar de
EVC. (5) protrombóticos cardiopatía isquémica

• La modificación del riesgo CV Edad avanzada Marcados

prematura
Características étnicas
disminuye la morbimortalidad por inflamatorios (proteína
ECV. C reactiva)
• La prevención de EVC se plantea a Factores psicosociales
Factores
2 niveles principales:
socioeconómicos
• Primario
• Secundario(6)

5. Detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular. Guía de referencia CENETEC. Catalogo IMSS 421-11. Recuperado: [Link]/.../IMSS_421_11_RIESGOCARDIOVASCULAR
6. Graham I, Atar D, Borch K, Boysen G, Burell G, Cif-kova R, et al. European practice guidelines on prevention ofcardiovascular diseases: Executive summary. Rev Esp Cardiol 2008;61(82):40-9.
 EVIDENCIA DE CLASE I

Rehabilitación Mortalidad
Cardíaca 5
[Link] J, Blackburn H, Jacobs D, Kuller L, Lee D, Sherwin R, et al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Arch Intern Med 1992;152(21):1490–00.
[Link] E, Sarwar N, Perry P, Kaptoge S, Ray K, Thompson A, et al. Major lipids, apolipoproteins, and risk of vascular disease. JAMA 2009;302(18):199-10. doi: 10.1001/jama.2009.1619.
ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066
[Link] M, Ginsberg H, Amarenco P, Andreotti F, Boren J, Catapano A, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for management. Eur Heart J 2011;32(11):1345-61.
doi:10.1093/eurheartj/ehr112.
[Link] J, Sacks F, Hermans M, Assmann G, Brown W, Ceska R, et al. The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in patients with dyslipidemia. Am J Cardiol 2008;102(10):1-34.

Perfil Lipídico
cHDL:
La concentración de cHDL baja se asocia
de manera independiente al aumento de
Colesterol total y cLDL: riesgo de ECV (9).
La mayor parte del colesterol es Triglicéridos: Una concentración de cHDL de
transportado en forma de cLDL..
Sus niveles elevados en sangre son un < 1,0 mmol/l (< 40 mg/dl) en varones
Entre mayor concentración, mayor riesgo factor significativo independiente del
de desarrollar enfermedad < 1,2 mmol/l (< 45 mg/dl) en mujeres
riesgo de ECV.
cardiovascular. puede considerarse un marcador de
Niveles >150 mg/dl – factor de riesgo riesgo.
La evidencia que indica que la reducción aumentado. (8)
plasmática de cLDL disminuye el riesgo de La actividad física y otros factores
ECV. (7) relacionados con el estilo de vida, más
que el tratamiento farmacológico, son
mecanismos importantes para aumentar
la concentración de cHDL (10).

6
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Marco de referencia
Año Título del artículo Hallazgos
2022 The Effect of Cardiac Rehabilitation on Revisión sistemática y meta análisis donde se analizaron las intervenciones con relación a RC en
Lipid Levels in Patients with Coronary pacientes con enfermedad coronaria (1979 a 2022), en diferentes países (Suiza, Alemania,
Heart Disease. A Systematic Review and Estados Unidos de América, Inglaterra, Italia, Grecia y otros. Correlación inversa en cifras de
Meta-Analysis cHDL y riesgo cardiovascular tanto en prevención primaria como secundaria .
2021 Comparison of cardiac rehabilitation Análisis retrospectivo no aleatorizado comparando la rehabilitación cardiaca contra ejercicio en
(exercise + education), exercise only, and pacientes con enfermedad coronaria donde se evidencia disminución de los niveles de
usual care for patients with coronary triglicéridos, índice de masa corporal, LDL, glucosa y aumento de HDL de los pacientes que
artery disease: a non-randomized tuvieron el programa de rehabilitación. El PRC reduce la mortalidad de los pacientes
retrospective analysis.
2020 Association between attending Valorar la asociación entre el programa de RC y los FR cardiovascular después de un año del
exercise-based cardiac rehabilitation and infarto al miocardio. Concluyeron que los pacientes que tuvieron RC tuvieron una mejoría en
cardiovascular risk factors at one-year los FR cardiovascular
post myocardial infarction
2018 Effectiveness of Low to Moderate Physical Análisis de datos para abordar los efectos del ejercicio y estilo de vida sobre los factores del
Exercise Training on the Level of síndrome metabólico en pacientes cardíacos . Se observo un aumento del HDL y reducción de
Low-Density Lipoproteins: A Systematic la glucosa y el perímetro abdominal.
Review
2017 El efecto del ejercicio de resistencia sobre Revisión de artículos donde se concluyó que el Ejercicio aeróbico de baja y moderada
el perfil lipídico de pacientes con intensidad disminuyó el colesterol total.
enfermedad de las arterias coronarias: un
ensayo clínico aleatorizado.
7
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Planteamiento del problema

• En 2021, en México de acuerdo a los
datos de la Secretaria de Salud :
• 220 mil personas fallecieron por
enfermedades cardiovasculares
• 78% infarto agudo al miocardio /
cardiopatía isquémica

• Las alteraciones en el perfil de lípidos

• Desarrollo de una afección
aterosclerótica en las arterias
• Se asocia con un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular.

8
 SISTEMA DIGITAL DE SANIDAD

“Enfermedades más frecuentes entre el personal

MILITAR ACTIVO”
9
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Planteamiento del problema

PREGUNTA
• Generar un registro estadístico deDE INVESTIGACIÓN:
la relación
existente de los perfiles lipídicos con la
presencia de enfermedad cardiovascular en
los militares y derechohabientes, para
comprender mejor las condiciones y
características que presentan los pacientes al
iniciar el programa de rehabilitación, para
¿Cuál
ajustar es el impacto
y personalizar de la fase II de Rehabilitación
las intervenciones
dentro del programa, a demás de ser un
Cardíaca
referente en el perfily lipídico
de evaluación endelpacientes con enfermedad
estratificación
riesgo, así como un respaldo para la toma de
decisiones en el tratamientocardiovascular?
a seguir.

10
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Justificación

El diagnóstico temprano y la prevención de enfermedades cardiovasculares son fundamentales debido a su

impacto global y posibles consecuencias.

Evaluar los cambios del perfil lipídico en la fase II de la Rehabilitación Cardiaca (RC) es una herramienta que
nos puede permitir la efectividad del tratamiento de rehabilitación.

Establecer medidas para controlar el perfil lipídico en la fase II de rehabilitación optimizará la estratificación
del riesgo cardiovascular y mejorará las decisiones terapéuticas y preventivas, reduciendo costos en el
Hospital Central Militar y mejorando las actividades sociales, laborales y recreativas de los pacientes.

Este proyecto es una propuesta para mejorar los resultados de la fase II de rehabilitación cardiaca, basada en
investigaciones previas que demuestran que es viable, maximizando los beneficios de seguir un PRC.

11
 Hipótesis
“El paciente con enfermedad cardiovascular que

acude al servicio de Rehabilitación Cardíaca del

Hospital Central Militar presentará disminución

de los valores de colesterol, triglicéridos, c-LDL y

aumento en el nivel de cHDL, al finalizar la Fase II

del programa de Rehabilitación Cardíaca.”

ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066 12

 Objetivos

GENERAL ESPECÍFICOS
• Conocer el impacto de la fase II • Clasificar a los pacientes con la
de la rehabilitación cardiaca prueba de esfuerzo el programa
sobre el perfil lipídico de de rehabilitación cardíaca
pacientes con enfermedad asignada (A, B, C, D).
cardiovascular del Hospital • Evaluar los cambios en los
Central Militar. analitos del perfil de lípidos
(colesterol total, cLDL, cHDL y
triglicéridos) al término de la
Fase II de la RC por tipo de
programa asignado.
ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066 13
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Metodología
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Longitudinal
Ambispectivo
Analítico
Observacional

Revisión de casos

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 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Metodología
Criterios
De inclusión De exclusión De eliminación
• Que acuden a Rehabilitación Cardíaca • No TAMAÑO Y SELECCIÓN
tenían diagnóstico enfermedad • UBICACIÓN
No concluyeron TEMPORAL
la Fase II de
POBLACIÓN cardiovascular Rehabilitación Cardiaca.
del Hospital Central Militar DE LA MUESTRA Y ESPACIAL
• Pacientes de > 50 años • No candidatos para iniciar PRC • Falta de datos en expediente clínico
• Ambos sexos• Expedientes de • Que no fueron Nopara realizar ••Pacientes
candidatos
• Muestreo Área deque fallecieron
Rehabilitación
• Pacientes conpacientes con de Prueba de esfuerzo
diagnóstico probabilístico Cardíaca de Medicina
cardiopatía coronaria (arteriopatía • Pacientes < 50 años
coronaria y CI).
Enfermedad (Periodo) de Rehabilitación en el
Cardiovascular • Muestra n=180 Hospital Central
Militar
• Durante el periodo
marzo 2022- junio
2024.

15
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Metodología
VARIABLE UNIDAD DE MEDIDA TIPO DE VARIABLE
Cualitativa
Sexo Femenino o Masculino

Número de años cumplidos a la Cuantitativa

Edad
fecha del estudio.
Identificar los factores de riesgo
establecidos para patología
Factores de riesgo cardiovascular Cualitativa
cardiovascular de cada paciente del
estudio
A
B
Grupo de RC Cualitativa
C
D
Identificar niveles de concentración
Perfil de lípidos de los componentes del perfil de Cuantitativa
lípidos
16
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066
Autorización de protocolo de investigación por el
comité de investigación del Hospital Central Militar

Metodología Revisión de expedientes de pacientes

que acudieron al servicio de
rehabilitación cardíaca

Pacientes no ingresaron al
Pacientes cumplieron
estudio por criterios de
los criterios selección
exclusión y eliminación

Determinación de los
Revisión de expedientes y Revisión de estudios de
factores de riesgo
variables clínicas estudiadas laboratorio
cardiovascular

Captura de datos y
estadística

Consulta
Término
de Perfil Prueba de Inicio fase Perfil
de la fase
valoración lipídico Esfuerzo II del PRC lipídico
II del PRC Asociación y análisis de
inicial resultados

Determinación impacto de la
fase II de RC en el perfil de
lípidos
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Metodología : Análisis estadístico

Programa estadístico
Prueba de ANOVA
Variables cuantitativas o
SPSS. V22, propiedad de
la investigadora. Variables cualitativas. Kruskal-Wallis
Media y desviación
estándar.
Porcentajes

Se verificará la
normalidad y
homogeneidad de los
datos

18
 ANEXO AL MENSAJE C.E.I. N.o AEEI-175066

Matriz de consistencia
IMPACTO DE LA FASE II DE REHABILITACIÓN CARDÍACA EN EL PERFIL LIPÍDICO EN PACIENTES CON
Título de la tesis
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL HOSPITAL CENTRAL MILITAR

Pregunta principal de ¿Cuál es el impacto de la fase II de Rehabilitación Cardíaca en el perfil lipídico en pacientes con
investigación enfermedad cardiovascular?

“El paciente con enfermedad cardiovascular que acude al servicio de Rehabilitación Cardíaca del
Hipótesis Hospital Central Militar presentará disminución de los valores de colesterol, triglicéridos, c-LDL y
aumento en el nivel de cHDL, al finalizar la Fase II del programa de Rehabilitación Cardíaca.”
Niveles de LDL, HDL, triglicéridos y
colesterol Sexo
Variables Dependientes Independientes
Grupo de RC Edad
Factores de Riesgo CV
Conocer el efecto de la fase II de la rehabilitación cardíaca sobre el perfil lipídico de pacientes con
Objetivo general enfermedad cardiovascular del Hospital Central Militar.

Clasificar a los pacientes con la prueba Evaluar los cambios en los analitos del perfil de lípidos
de esfuerzo el programa de (colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos) al término de la
Objetivos específicos
rehabilitación cardíaca asignada (A, B, Fase II de la RC por tipo de programa asignado.
C, D).
19
Gracias

20