TEMA 3. VASCULARIZACIÓN DEL SNC.

Profesor: Javier Riancho Zarrabeitia

 Generalidades

El SNC es un sistema que mantiene una actividad metabólica permanente, y muy

elevada, que carece de la capacidad de almacenar nutrientes → gran dependencia de
flujo sanguíneo constante.

La sustancia gris presenta demandas superiores.

-Interrupción de oxígeno durante unos segundos → síncope
-Interrupción de oxígeno >5-7 min → daño neuronal permanente

Importante consecuencias en el ACVA

El cerebro adulto consume en torno al 20% del volumen total de oxígeno

El SNC va a tener un sistema de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) con
el fin de mantener la perfusión de los tejidos.
VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO
 Vascularización del encéfalo

El encéfalo va a estar irrigado por 4

grandes arterias:
-Arterías carótida interna (x2)

regiones anteriores

-Arterias vertebral (x2)

regiones posteriores
 Vascularización del cerebro

Las arterias que irrigan el cerebro van a

discurrir por el espacio subaracnoideo y
van a establecer anastomosis entre ellas
dando lugar a un círculo arterial en la
superficie del cerebro llamado Polígono
de Willis.

2 tipos de arterias:

-Grandes arterias de conducción → se

extienden desde la base hacia la
superficie cerebral

-Arterias perforantes → se originan en

las arterias de conducción y entran en el
parénquima para irrigar zonas concretas
 Arterias carótida interna

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

Se origina en la bifurcación carotídea. En

ocasiones la carótida presenta una dilatación
en su inicio llamado seno carotídeo.

4 segmentos:

• Cervical
• Intrapetroso (en el interior de la porción
petrosa del hueso temporal)
• Intracavernoso (en el interior del seno
cavernoso)
• Supraclinoideo → a nivel de la cara
medial de la apófisis clinoides perfora la
duramadre, entra en el espacio
subaracnoideo donde dará las ramas
terminales: ACA y ACM
 Arterias carótida interna

RAMAS COLATERALES

Arteria oftálmica → Primera rama, justo a nivel de la

salida de la ACI del seno cavernoso. La arteria oftálmica
entrará en la órbita a través del agujero óptico.
Arteria central retina → rama principal
de la arteria oftálmica

Arteria comunicante posterior (ACoP) → Segunda

rama de la ACI. Rama del Polígono de Willis que se
fusiona con la arteria cerebral posterior. Gran
variabilidad

Arteria coroidea anterior → Sale justo por debajo de la

bifurcación terminal. Participa en la vascularización de
ggbb (caudado, globo pálido), parte posterior de la
cápsula interna, hipocampo y estructuras de la vía
visual.
 Arteria cerebral anterior
La arteria cerebral anterior se origina de la arteria carótida interna de la “sale” en ángulo
recto.
Desde su origen se va a situar en la fisura longitudinal del cerebro, por donde discurrirá
adosada en la cara medial de cada hemisferio. Posteriormente la arteria ascenderá
bordeando el pico y la rodilla del cuerpo calloso, terminando como arteria precúnea.

Comunicada con la ACA contralateral por la arteria comunicante anterior.

i) segmento precomunicante
ii) segmento postcomunicante o arteria pericallosa.
 Arteria cerebral anterior
El segmento precomunicante la arteria emite ramas cortas destinadas a la irrigación
de estructuras profundas.

El segmento postcomunicante la arteria cerebral anterior suministra arterias

destinadas a la corteza cerebral y a la sustancia blanca próxima.

En este segmento la arteria proporciona distintos ramos: i) arteria frontobasal

media, ii) arteria callosomarginal, y iii) ramas frontales anterior, media y posterior
 Arteria cerebral media

La arteria cerebral media se origina directamente como continuación de la arteria

carótida interna. Es la arteria más gruesa de las tres arterias terminales y la que va irrigar
un territorio más extenso. Desde su comienzo la arteria cerebral media va a discurrir por
la cisura lateral apoyada en el lóbulo de la ínsula.

Segmentos:

i) porción esfenoidal
ii) porción insular-opercular
iii) porción cortical.
 Arteria cerebral media
En su porción esfenoidal la arteria da
ramas dirigidas principalmente a la
irrigación de los núcleos basales.

La porción insular es la zona en la que la

arteria discurre por el lóbulo de la ínsula
dando ramas para la vascularización de
esta estructura.

Por último en su porción terminal o

cortical la arteria da una serie de ramas
que discurren por la cara superolateral de
los lóbulos frontal, parietal y temporal.
Algunas de las ramas importantes de la
arteria son: i) arteria frontobasal lateral,
ii) ramas frontales (del surco precentral y
del surco frontal) y iii) las arterias
temporales anterior, media y posterior.
 Arteria cerebral media

ARTERIAS CENTRALES

Arterias lenticuloestriadas
Nº variable (3 a 12), pequeño
calibre y rectilíneas.

Responsables de la irrigación de la
mayor parte de los núcleos caudado
y lenticular. Asimismo, participan en
la irrigación de la cápsula interna y
de parte de los tálamos
 Arteria Vertebral

La arteria vertebral es la arteria responsable de la

irrigación de la porción posterior del cerebro.

Origen en la arteria subclavia. Habitualmente existe

una dominancia izda, con una AV derecha mucho
más hipoplásica.
Asciende dentro de los orificios de las apófisis
transversas hasta nivel de C1, donde se acoda para
entrar en el cráneo a través del agujero magno.
Posteriormente atraviesa las meninges y se dispone
en la cara ventral del bulbo. En la porción alta se
une con la AV contralateral formando un tronco
único → arteria basilar

La arteria basilar asciende por la cara anterior del

tronco del encéfalo dividiéndose en 2 arterias
cerebrales posteriores.
 Arteria Vertebral

RAMAS COLATERALES

Se originan en la porción más alta de

la AV (porción cerebral)

-Ramas meníngeas
-Arteria espinal anterior
-Arteria espinal posterior
-Arteria cerebelosa posteroinferior
(PICA)
 Arteria Cerebral Posterior
La arteria cerebral posterior se origina a raíz de la bifurcación superior de la arteria
basilar. Desde su origen, las arterias cerebrales posteriores contornean los
pedúnculos cerebrales por encima y en paralelo al surco pontopeduncular.
Finalmente las arterias alcanzan la cada medial del hemisferio cerebral donde darán
sus ramas terminales.

Segmentos
i) porción precomunicante
ii) porción postcomunicante
iii) porción terminal
 Arteria Cerebral Posterior
La porción precomunicante emite ramos dirigidos a irrigar el tálamo, el hipotálamo y
el globo pálido.
De la porción postcomunicante salen proyecciones dirigidos a la vascularización del
tálamo, los pedúnculos cerebrales y los plexos coroideos.
Los vasos de la porción pre y postcomunicante son arterias son arterias perforantes.
De este segmento de la ACP surge la arteria coroidea posterior que irriga los plexos
coroideos de los VL y el IIIV.

De la porción cortical o terminal

salen dos ramas:

1)la arteria occipital lateral →

superficie medial e inferior de lóbulo
temporal
2)la arteria occipital medial→ cara
interna del lóbulo occipital, parte
posterior del lóbulo parietal y
esplenio cuerpo calloso.
 Polígono de Willis

La vascularización cerebral es muy

compleja, con un gran número de
anastomosis que facilitan y regulan la
irrigación de todas las estructuras
nerviosas.
De tal manera los grandes vasos
arteriales del encéfalo van a estar
comunicados entre sí a través de una
serie de arterias comunicantes,
conformando un árbol de suplencia
vascular conocido como Polígono de
Willis.
 Polígono de Willis

El polígono de Willis es un anillo vascular

situado alrededor de la silla turca, que
permite establecer potenciales suplencias
vasculares entre los sistemas carotídeos y
vertebrobasilar.

El polígono de Willis fue descrito

clásicamente como un hexágono
constituido hacia delante por las dos
arterias cerebrales anteriores, unidas
entre sí por la arteria comunicante
anterior, encontrándose lateralmente las
arterias comunicantes posteriores, unidas
hacia atrás por las dos arterias cerebrales
posteriores que cierran el hexágono.

Gran variabilidad interindivíduo

Polígono de Willis
Polígono de Willis
 Irrigación de los distintos territorios

CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral de la cara medial de los

hemisferios cerebrales está irrigada
principalmente por la arteria cerebral
anterior y en menos grado por la arteria
cerebral posterior.

Por su parte la arteria cerebral media se

encarga de la vascularización de la corteza
de la cara superolateral incluyendo la
corteza del lóbulo de la ínsula.

Por último la corteza de la cara inferior de

los hemisferios cerebrales depende de las
tres grandes arterias, principalmente de la
arteria cerebral posterior
 Irrigación de los distintos territorios

CORTEZA CEREBRAL
 Irrigación de los distintos territorios

ESTRUCTURAS PROFUNDAS

A diferencia del sistema cortical, en

este caso intervienen un gran número
de arterias de pequeño calibre y con
numerosas variaciones
interindividuales.
i) son arterias de pequeño calibre
ii) suelen ser rectilíneas
iii) son relativamente largas,

iv) no se anastomosan entre sí

v) suelen nacer en ramillete y por lo
general penetran en el sistema
nervioso central usando las
sustancias perforadas.
Vascularización del tronco del encéfalo y cerebelo
Vascularización del tronco del encéfalo y cerebelo

Las arterias dedicadas a irrigar el tronco del encéfalo y el cerebelo provienen de las
arterias vertebrales (segmento intracraneal), arteria basilar y arterias cerebrales
posteriores.

Se distinguen tres tipos de arterias en este territorio vascular:

i) arterias paramediales

ii) arterias circunferenciales cortas

iii) arterias circunferenciales largas.

Vascularización del tronco del encéfalo y cerebelo
Arterias paramediales
Arterias cortas, delgadas, impares y
numerosas que nacen de las arterias
vertebrales, arteria basilar y cerebrales
posteriores y que van a penetran a nivel
de la línea media en bulbo, puente y
mesencéfalo.
Arterias circunferenciales cortas
Más largas. Mantienen un trayecto
curvilíneo y contornean el tronco del
encéfalo antes de penetrar en la
profundidad del tronco.
Arterias circunferenciales largas
Arterias más gruesas, más largas y con
territorios vasculares más extensos.
i)arteria cerebelosa inferoanterior (basilar)
ii) arteria cerebelosa inferoposterior
(vertebral)
iii) arteria cerebelosa superior. (basilar)
Vascularización del tronco del encéfalo y cerebelo
Arteria cerebelosa posteroinferior → Es la rama más gruesa de la arteria verterbral. En su
trayecto contornea el bulbo y alcanza el cerebelo extendiéndose por su porción
inferoposterior. Esta arteria irriga la porción bulbar lateral, el pedúnculo cerebeloso inferior y
la porción del cerebelo

Arteria cerebelosa anteroinferior → contornea el

puente y continúa por el borde inferior del pedúnculo
cerebeloso medio extendiéndose posteriormente por
la cara inferoanterior del cerebelo. Es importante
reseñar que en su trayecto da la arteria laberíntica
destinada a la irrigación del oído interno

Arteria cerebelosa superior → surge de la arteria

basilar, contornea el pedúnculo cerebral y se dirige
a la cara superior del cerebelo donde se ramifica.
Responsable de la vascularización de los núcleos
del cerebelo.
Vascularización del tronco del encéfalo y cerebelo
 Vascularización de la médula espinal
La irrigación de la médula espinal depende de las arterias longitudinales y de las arterias
transversales. Las arterias longitudinales son las arterias espinales anterior y posterior,
mientras que las transversales proceden de ramas parietales.
 Vascularización de la médula espinal
Arteria espinal anterior
La arteria espinal anterior se forma por la
unión de dos pequeñas ramas procedentes
de las arterias vertebrales. De su unión
surge la arteria espinal anterior que
desciende por la médula alojada en la fisura
media anterior.
Vasculariza: parte baja del bulbo raquídeo,
nervio hipogloso, y 2/3 anteriores de la
médula.

Arteria espinal posterior

La arteria espinal posterior es una rama par
e inconstante que se origina en las arterias
vertebrales o en la cerebelosa
inferoposterior. Estas arterias descienden
por la médula en la región posterior.
Vasculariza: 1/3 posterior de la médula.
 Vascularización de la médula espinal
Ramas espinales
Nacen a lo largo de la columna vertebral se
originan sucesivamente de las arterias
vertebrales, intercostales posteriores, lumbares
y sacras.
Cada una de las ramas penetran a través del
agujero intervertebral.
CIRCULACIÓN VENOSA
 Circulación venosa

La circulación venosa en el SNC tiene una serie

de características que lo diferencias de los
sistemas venosos del resto de sistemas.

i) Las venas no acompañan a las

arterias.
ii) Las arterias discurren en la
profundidad de las cisuras cerebrales
mientras que las venas lo hacen
superficialmente.
 Circulación venosa

En el drenaje venoso del telencéfalo y del diencéfalo se distinguen tres grandes sistemas
venosos que van a drenar en los senos de la duramadre: i) central o profundo, ii) cortical
y iii) basal.
 Circulación venosa

Sistema profundo

Formado por las venas cerebrales internas y por la vena

cerebral magna de Galeno.

Este sistema recoge la sangre venosa del tálamo, núcleos

basales, cuerpo calloso, III ventrículo, hipocampo, fornix y
parte del centro oval.
 Circulación venosa

Sistema cortical
Compuesto por un sistema de venas en la superficie de los hemisferios cerebrales conocidas
como venas cerebrales superficiales. Discurren por el espacio subaracnoideo y forman
numerosas anastomosis entre sí. Las venas cerebrales superficiales van a drenar su
contenido en los senos de la duramadre.
Llamativamente las venas superficiales van a dar lugar a dos corrientes sanguíneas: la
corriente superior y la corriente inferior.

La corriente superior drena en el seno sagital superior.

Por su parte, la corriente inferior está constituída por venas en la base del cerebro que
desembocan en los senos cavernoso, petroso superior y transverso.
Circulación venosa
Circulación venosa
 Circulación venosa

Sistema basal
Está formado por la vena basa de Rosenthal.
La vena basal de Rosenthal se trata de una vena par, que se origina en la sustancia perforada
anterior y que discurre a lo largo del tracto óptico y se extiende alrededor del tronco del
encéfalo hasta desembocar en la vena cerebral magna.

El sistema basal recoge sangre venosa de los núcleos basales, el tálamo, el hipocampo y
las zonas próximas a la base del cerebro.
 Circulación venosa

Senos venosos durales

Los senos de la duramadre son conductos venosos excavados en espesor de la duramadre
craneal encargados de recoger la sangre venosa del encéfalo, la hipófisis, las órbitas, los oídos
medio e interno, las meninges y parte de los huesos del cráneo. Existen un total de 23 senos
venosos que confluyen en 3 puntos o confluencias (1 posterior y 2 anteriores)
Los senos de la duramadre finalmente desembocarán en la vena yugular interna.
 Circulación venosa

Senos venosos durales

Confluencia posterior
Se sitúa en la protuberancia occipital
interna.
Es impar y media y en ella confluyen los
senos i) sagital superior, ii) recto y iii)
transverso.

De la confluencia de los senos sagital

superior, recto y occipital sale el seno
transverso que se continúa
posteriormente con el seno sigmoide y la
vena yugular.
 Circulación venosa

Senos venosos durales

Confluencia anterior
Está formada por los senos cavernosos que se sitúan a ambos lados de la silla turca. A
diferencia de la anterior es par y simétrica.
Esta confluencia es lugar de drenaje de: i) venas oftálmicas, ii) seno esfenoparietal, iii)
senos intercavernosos, iv) plexo basilar, v) seno petroso superior y vi) seno petroso
inferior