ATRESIA DE ESÓFAGO

Abd Ag
Apendicitis
D. Meckel
Invaginación int
Alergia a proteínas de leche de vaca
ASMA
CRIPTORQUIDIA
Trisomía 21 (Sd Down) +fr
Trisomía 21: Sd Down
Sd Klinefelter (47,XXY)
Trisomías
Trisomía 18: Edwards
Trisomía 13: Patau
Bronquiolitis
CARDIOP CONG
soplos benignos
CARDIOP CONG CIANÓGENAS
Independientes de ducto arterioso
Tronco arterioso:
Canal AV
TGA
Drenaje venoso pulmonar anómalo
Dependientes de ducto arterioso
Atresia tricuspídea:
Tetralogía de Fallot
Anomalía de Ebstein
CIA
CIV
PCA
CoAo
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Blenorrea
D. Meckel
Desnutrición
Nutrición/leche materna
LM
LA
Desnutrición
Def
Raquitismo
Obe infantil
D pañal
Diarreas
dia infecciosa aguda
Enf DIAFRAGMÁTICA
DEFECTOS PARED ABD
Gastrosquisis
Onfalocele:
Enf resp RN
APNEA:
Prematuridad
Encefalop hipox-isq
Sd FUGA AÉREA
DBP
Policitemia
Enf hemorrágica del RN
Epiglotitis
Laringotraqueobronquitis
Varicela
VHS
Enf mano pie boca
Roseola- ex subito
Er inf- 5ta enf
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Mononucleosis inf(síndrome)
Escarlatina
Fie tifoidea
Px con exantema
Difteria
Tos ferina
Tétanos
HEMOFILIA
ENF VW
PHS
TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
Fallo de medro (desnut cron)
Policitemia neonatal
FIBROSIS Pulm INTERSTICIAL
Hepatitis A
FQ
HERNIA INGUINAL
Hipertrofia piloro
Hipospadias
Epispadias
 Leucemia
LLA
LMA
Megacolon agangliónico cong o enf Hirschprung
Meningitis
Encefalitis
Meningocele y mielomeningocele
malf Chiari
Mucopolisacaridosis
Neumonía
Neuroblastoma
Enf escrotal: escroto agudo
Sd Reye
Sd muerte súbita del lactante (SMSL)
Sd colestásico
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL
Sepsis neonatal
Trombocitopenia autoinmune
Talla baja
Crec acelerado c/ epífisis de rápida maduración:
Talla alta: durante 1er año de vida
Sd de Marfan
Tuberculosis (niños)
Tumor de Wilms
Vacunas
Enf Kawasaki
ERGE

ATRESIA DE ESÓFAGO

No separación 6 sdg
Clas Ladd
● 3 atresia prox fístula distal (+fr)
● 2 atresia distal fístula prox
Dx: cc
+S: serie esofagogastro duodenal
Prenatal: Polihidramnios
Postnatal:
No pasa SOG, sialorrea, cianosis, atraganta, DR,,
● Fístula distal: dist abd
● Sin fístula distal: abd excavado
● Fístula prox: neumonía por aspiración
asocia:
● VACTERL(50%) +fr cardíacas
Rx: No pasa SOG, Gastromeg, poco aire en burbuja gástrica
Tx:
● Qx (cierre de fístula y plastia esofágica)
● sonda doble lumen (aspirar secreciones)
Complicaciones:
● Tempranas: ERGE
● Tardías: Estenosis, traqueomalacia.

Pronóstico (Waterson):
● A bueno, C neumonía o alt grave

● Malf GI en sd Down: atresia duodenal (doble burbuja)

● Otra etio de doble burbuja: páncreas anular
● Embriop x metamizol: atresia de coanas, atresia esofag

Abd Ag
● Sd agudo c/ alt intraab grave, requiere Qx.
etio:
mecánica (atresia, invagina int, occlusion int, Hirschsprung, vólvulo), infl (apendicitis, ECN, isq int, D. Meckel,
absceso), trauma (lesión visera - vasc), neo (ruptura, necrosis, hemo)
● RN: ECN
● Lactante: invaginacion int
● pre y escolar y adolescente: apendicitis
cc:
● vom o no evacua (obstrucción), fie (infl),
progresivo infl/ cólico obstructivo/
Imagen: Rx de abd (distribucion aire, nivel HA, posición, dil asa/ed de pared), de pie, US (liq, absceso,
apendicitis -quiste- invaginacion int- masa o tumor, alt renal), TC abd (tumor, apéndice, pancreatitis,
colitis neutropénica)
Tx:
Medidas generales (ABC), hidratación, ayuno, SOG si necesaria
● NO analgésico No ATB hasta dx.
Tx causa específica.

Apendicitis
● Infl apéndice cecal.
● Qx abd +fr.
● 11-12 a
Obstrucción luminal: 60% hiperplasia foliculos, 30-40% fecalito
● EF: McBurney, rebote, plastrón abd, signo psoas, del obturador, Rovsing, Tacto
rectal
Dx: cc (80%)
Leucocit c/ neutrofilia y bandemia, y reactantes de fase aguda,
US(+S)
TAC abd (+E y VPN):
apéndice >7 mm pared engrosada, realce, aum densidad grasa
Tx:
● No complicada: laparoscopia
● Complicada: Qx abierta
Apendicectomía
MTZ + amika/ cefotax/ CFT
Dif: Adenitis mesentérica sospecha por Ant deIRA

D. Meckel
Resto de
● conducto onfalomesentérico o conducto vitelino
alt cong GI +fr (2-3%)

Regla 2:
● 2% de población, <2a de vida, H 2:1
● 2 tipos de mucosa
● 2 cm diam, 5 cm de long (2 pulgadas)
● 60 cm (2 pies) de válvula ileocecal
cc:
● STD bajo o rectal, indoloro e intermitente
● da (obstruccion int, peritonitis, diverticulitis, invaginacion) asx
Dif: invaginación (hemo + dolor)
Dx:
● Gammagrafía con Tc-99 (+S)
● angiografía mesentérica sup
Tx:
● Resección Qx (si es sx)

Invaginación int
segmento int se introduce en otro más distal.
● +fr: ileocólica
3m-6 a (9m): 1era causa de oclusión
fisiop: mesenterio comprimido, alt vasc irrigación, ed e isq, necrosis perforación
etio:
● desc (inf, D meckel, pólipo, quiste, adenoca, cuerpo extraño)
cc:
● da cólico, vóm
● hece jalea de grosella en 60% (moco + hemo fresca)
● crisis de llanto, encoge MsPs,, mal estado general, fatiga, letargia, evacuación dism en
consistencia,
EF:
● Vacío en FID (Dance)
● masa palpable (morcilla):
HCD, doloroso, alargado (salchicha)
● colon transverso , moco sanguinolento al tacto rectal
Dx: cc + edad, Rx simple de abd (colon ascendente c/efecto de masa)
US elección: imagen en diana, confirma
Tx:
● Manejo general: Ayuno, SOG, líq IV
● Conservador: Colon x enema
● Qx: Desinvaginación x taxis de elección
Alergia a proteínas de leche de vaca
resp inmune IgE o células vs Ag alimentarios.
Intolerancia alimentaria:no mediada x IgE.
alimentos: leche de vaca, huevos, pescado, leguminosas, frutas y frutos secos.
Epidemio
PLV es el alimento c/ más EA alérgicas en la primera infancia, es 1era fuente de proteínas exógenas. Inician, en
1er mes de vida, en 1eros 6 m.
Tras 2da toma de fórmula adaptada de leche de vaca o niños c/ lactancia materna exclusiva que se sensibilizan
x paso de proteínas de vaca x leche materna.
proteína; β-lactoglobulina.

cc:
● min a pocas hrs tras ingesta
● degranulación de mastocitos y lib de 5-HT e histamina mediada x IgE.
Piel:
● urticaria, angioed, er peribucal o zonas de contacto, exacerba D. atópica, etc.
GI:
● vom propulsivos, dia súbita, da cólico, etc. DR y/o inest.
APLV no media IgE. Sx crónica y larvada, hrs-días de ingesta, estimulación de linfocitos del TNF-α. GI:
● Enterop alérgica +fr, aguda c/ dia y vóm; o subag: dia crón c/ sd malabsortivo y fallo de crec.
Enterocolitis:
grave, lactantes muy pequeños. dia, vóm intensos y pp, desH, acidosis y shock.
-Proctocolitis alérgica. 1eros meses de vida, sangrado rectal recurrente, s/ alt estado general, buena ganancia
ponderal. en lactancia materna.
-Esofagitis, gastritis, gastroenteritis y colitis eosinofílica: infiltrado eosinofílico, alt 1 o varias partes GI.
cc
tardía, varía x tramo afecto c/ sx de RGE, s/ resp a tx habitual, disfagia c/ impactación alimentaria en la
esofagitis, dia, da y malabsorción en gastroenteritis, y deposiciones sanguinolentas en colitis.
Estreñimiento, RGE y cólicos del lactante pueden ser otras manifestaciones de APLV.
Dx:
● HC. atopia x desarrollar alergias.
Lab: eosinofilia, aum IgE total
IgE específica en sangre (test radio inmunoabsorbente o RAST a PLV). Pruebas cutáneas:
Prick test: reacción inmediata IgE.
Patch test. Test epicutáneo, reacción celular.

Provocación. Exposición controlada al alérgeno, correlación c/ cc

no mediados x IgE, test de alergia (-)

DX: respuesta clínica a eliminación de PLV de la dieta y reaparición de cc tras reexposición

Tx
● evitar alérgeno, sustituir fórmula normal x hidrolizado de proteínas lácteas. No preparados de soja
● Lactancia materna mantenerse
● Reacción alérgica x IgE. Tx agudo: CE broncodilatadores o adrenalina IM si anafilaxia
● Reacción alérgica no x IgE. medidas dietéticas, controlar desarrollo ponderal e hidratación. Enf
eosinofílica: tx c/ CE
● Pronóstico: favorable, fenómeno transitorio y finalmente adquieren tolerancia, 85% a los 3a.

ASMA
● Enf infl cron VA, cel y elementos cel
● hiperreact, obstrucción reversible
● <5a: sibilancias recurrentes y tos persistente en 6m
OMS:
 ● 300 millones mundial
● México 7% población

FR:
● atopia, gene HRB, obe (<reserva espiratoria, >IL 6, TNF alfa, leptina),
<14a H 2:1, >14a igual
FR
Tab activo - pasivo, contaminación aire, dieta, alergenos interiores - exteriores, inf,
sensibilizantes ocupacionales, <función pulm (asocia brotes asma), ácaros del polvo, perro,
gato, aspergillus/ inf virus

Tab:
● deterioro pulm, <resp a CSI, <control asma
Obe:
● alimentos c/ fórmula, dieta occidental
fisiop:
● cel/ hipertrofia hiperplasia, angiogénesis, hipersecreción moco, fibrosis subepitelial
Hiperreact bronquial:
● estrecha VA
● contrae musc liso, ed VA, remodela VA, hipersecreción moco

Fases en dx:
● sospecha (sx clave y tiempo)
● Espirometría y flujometría (obstrucción)
● fluctuación de obstrucción (reversibilidad
, variabilidad mejora FEV1 tras SABA 200-400 mcg), nivel de

Espirometría: FEV1 y FVC en espiración forzada

● reversible FEV1 12% o 200 ml
● FEV1/FVC >0.75-0.8 Normal, Niños >0.9
● Reproducible, esfuerzo dependiente

gravedad:
● intermitente vs persistente
fenotipos
● alérgica o no alérgica
intermitente
sx diurnos: <1/s
sx nocturnos: <2/m
VEF1: >80% y varía <20%
Persistente leve
sx diurnos: >1/s, <1/d
sx nocturnos: >2/m
VEF1: >80% y varía <20%
Persistente mod
 ● diurnos diarios
● nocturnos >1/s
● CEI diario SABA Ago B2 acción corta
● VEF1: 60-80% y varia >30%
Persistente grave
● diurnos y nocturnos diarios
● meds: diario: diario
● VEF1: <60%, varia >30%

● Intermitente B2 A demanda.
● Persistente
● leve CSI D bajas.
● Mod CI media + B2 larga.
● Grave CI alta + B2 larga + CE oral
Dx:
● Sibilancias, tos, disn
● Sx paroxísticos
● espirometría: patrón obstructivo y reversibilidad FEV1 12% y 200 ml

Paso: en todos los pasos SABA por razón necesaria, educación, control ambiental,
verificar técnica
● 1: opción de control
● 2: escoger 1 , CSI dosis baja, LATRA
● 3: escoger 1 , CSI baja + LABA, CSI media o alta, CSI baja + teofilina
● 4: >1, CSI media o alta + LABA, LATRA, teofilina
● 5: añadir. CE VO, anti IgE

Tx asma controlar sx y dism rx:

Meds, Tx FR modificables, estrategias no meds

pasos
1
● nada o de rescate
● CEI: D baja
2
● CEI: D baja
● antileucotrieno
3 (especialista)
● CEI: D baja + LABA
● CEI: D baja + antileucotrieno/ CEI: D media
4 (especialista)
● CEI: D media + LABA
● agregar tiotropio
● antileucotrieno/ CEI: D alta
5
 ● CEI: D alta + LABA + tiotropio
● CE VO/ Omalizumab

● de rescate: SABA en todos los pasos

● agregar CEI + FORM en paso 3-5
● inmunoterapia paso 2-4
● antes de subir de paso cerciorarse de: buena técnica, adherencia a tx, eliminar
desencadenantes

gravedad en px de 6a o mas y adultos

GEM 2015

crisis leve-mod
● disn leve-mod. habla en párrafos, FR aum, FC <100, sibilancias presentes,
consciencia N, FEV1 o PEF 33-60%, sO2 90-95%, PaO2 N, PaCO2 <40, pH: N
crisis grave
● Hospitalizar
● disn intensa, habla en frases o Pa, cianotico, FR >25, FC 100-120, usa musc
accesorios, sibilancias presentes, consciencia N o agitacion, FEV1 o PEF <33%,
sO2 <90%, PaO2 60-80, PaCO2 <30, pH >7.35
● Paro respiratorio inminente
tx intensiva
disn intensa, no hay habla, cianótico, FC >120/min o bradicardia o arritmia, disociación
toraco abdominal, silencio al auscultar pulmones, somnolencia o agitación, FEV1 o PEF
<25% o no logra soplar, sO2 <88%, PaO2 <60, PaCO2 >40, pH <7.35
Revalorar en 1h:
EF, PEF/FEV1, sO2
Buena resp
Resp mantenida por >60 min desde último tx
EF normal, PEF >70%, sO2 >95% (90% adultos)
Resp incompleta
FR para asma casi fatal
EF: signos leves-mod
PEF <60%, sO2 no mejora
Mala resp
FR para asma casi fatal
EF: signos graves
PEF <30%, pCO2 >45/ pO2 <60
6a, adultos:
Es asma, riesgo de asma fatal?
Gravedad clínica: SpO2 y PEF o VEF1
evaluación inicial: manejo estático
Crisis leve-mod
SpO2 90-95%, PEF o VEF1 25-60%, habla en frases (no músc accesorios), taquipnea FC
<120 LPM
SpO2 <92, FiO al 40% y nebulizar SALB con O2
SpO2 92: SALB IDMp + espaciador
Considera CE VO o IM
crisis asma: rx aum de mortalidad si ant de intubación o VM, hospi urgencia, uso reciente de
CE VO, ant de enf psiquiátrica, ant pobre adherencia a tx, mas de 1 aerosol al mes
Px egresados:
● CE sist 3-5d, SABA x razon necesaria, iniciar o continuar ICS, revisar tecnica PEF,
buscar exacerbante, revisar plan de de acción

CRIPTORQUIDIA
● 1 o 2 testículos no en bolsa escrotal o incapaz de desplazarse a ella manualmente
Asocia malf GU
● 1-3% de RNT, 15-30% RNPT
Unilat 80-85%
Complica:
● Atrofia testicular, infertilidad, seminoma (ca)
Dx:
● cc, confirma USG, laparoscopía
Tx:
● Orquidopexia
● ideal a 6m
● entre 1 y 2 años

Cromosomop:
● alt núm - estructura crom x gametogénesis.

estructurales:
● defecto crom
● Delecion, translocacion, duplicacion, inversiones)

numéricas:
Aneuploidías
● Autosómicas: Down, Edwards, Patau
● Sexuales: klinefelter, turner, doble Y, triple X), poliploidias

Trisomía 21 (Sd Down) +fr

● 3 copias crom 21.
● No disyuncion 95%
FR:
● Madre 35a, Padre 45a,
● ant hijo c/ cromosomop, primigesta,
● padres c/ cromosomopatía, infertilidad
● emb múltiple
cc:
● Braquicefalia, epicanto, micrognatia
● pabellones implantación baja
 ● cuello corto, piel redundante en nuca, clinodactilia, pliegue palmar transverso único,
alt intelectual
Dx:
US 12 sdg
translucencia nucal - pliegue nucal (translucencia nucal + edad materna
detecta 75% de trisomías)
Screening:
1erT
● PAPP A, hCG
2doT
● AFP, hCG

hCG y PAPP A en 11-13 sdg detecta 85-90%

2do-3er Tri:
● PAPP-A, AFP y B-hCG

de sospecha (no dx) prenatal

duo:
● PAPP A, bhCG: 7-14 sdg
triple:
● b hCG, AFP, estriol 15-20 sdg
Cuádruple:
● Inhibina A
dx
● Amniocentesis: 16-20 sdg, (temprana 11-13 sdg), 10-20 ml de LA
● Biopsia vellosidades: 9-13 sdg
● cordocentesis: punción de vena umbilical x US
cel fetales en sangre materna: menos invasivo, más caro

Trisomía 21: Sd Down

trisomía +fr
● 78% son abortos espontáneos
● 95%: cariotipo 47,+21,
3-4% translocación robertsoniana, +fr t(14q;21q).
Genes:
● 21q22.1 crom
5 genes:
● SOD1 y GART.
● SOD1: envejecimiento prematuro
● GART: Alt neuropsíquicas.
rx recurrencia 1-2%
● factores: edad materna y portar translocación.

Turner
M
 Crom X ausente: parcial o total (mosaico/monosomía)
Alt desarrollo
cardiop: disección Ao EAo
alt aprendizaje y adaptación social

Dx prenatal
● Amniocentesis o biopsia de vellosidades.
US:
● higroma quístico
● CoAo
● Translucencia nucal, braquicefalia, oligo o polihidramnios.
triple-cuadruple marcador: sospecha
prenatal:
● liq alt nuca
● CoAo, Válvula Ao bicúspide
● alt renal
al nacer:
● cuello ancho, retrognatia, oreja - cabello baja implantación, ptosis-estrabismo,
teletelia, dedos pequeños, ed manos-pie, talla baja, Retardo crec.
adolescente/adulto
● talla baja, alt aprendizaje (conceptos espaciales abstractos), ausencia sexuales sec
en pubertad, infertilidad
Tx:
● GH
● tx estrogénica
● tx de fertilidad
evaluación:
● cardio (eco, RM), maxilofacial
TA x CoAo
US renal
Tiroidea-enf celiaca-hemato

Cardiop:
● Disección Ao/EAo
Rx aum DM1-HTA
● Pérdida auditiva x dism gradual funcion nervio auditivo
● alt inmune- hipotir-enf celiaca, EII
● Alt renal (30%), asociar IVU
● estrabismo x alt musc oculares
● escoliosis-xifosis, rx aum de osteoporosis

Sd Turner (45,X).
● única monosomía compatible c/ vida. fr 1/5 mil M, aneuploidía > habitual en
embriones humanos, no llegan a nacer, fr de abortos espontáneos de fetos 45,X del
99%.
● 50% son monosomías puras (45,X): cél 45 cromosomas, 33% mosaicismo y resto
cariotipo 46,XX, un cromosoma X es alt. delecion brazo corto. no expresión de
 genes en segmento homólogo del cromosoma X, duplicados para met cel normal.
estos genes no se inactivan x efecto Lyon.
Klinefelter:
● H, Cromosoma X adicional.
● Testículos pequeños, insuficiente producción de testosterona
1 c/500-1000
Pubertad retrasada, ginecomastia, poco vello facial y corporal, hipospadias, micropene,
infertilidad.
● Tx: Hormonal, reemplazo c/ testosterona
● Nac-infancia: criptorquidia- hernia inguinal, micropene, musc débiles, alt dicción
lenguaje, retraso al hablar, alt lectura aprendizaje, alt social, alt animico y conducta
● adolescente-adulto: testículos pequeños, ginecomastia, talla alta, < musc, escaso
vello, retraso pubertad, dism libido, infertilidad
● azoospermia, aum gonadotropina, alt testosterona, hialinizacion y fibrosis tubulos
seminiferos
● asocian: TDAH, enf autoinmune (LES, AR, Sjogren), ca mama, depresión, alt
aprendizaje, osteoporosis, tumor extragonadal de cel germinales

Sd Klinefelter (47,XXY)
● H.
● no disyunción meiótica. 60% cromosoma X extra origen materno. mosaico
46,XY/47,XXY. Cel corpúsculo de Barr, característica de cél “femeninas”, sx:
microrquidia, azoospermia y ginecomastia. algunos: retraso mental y conducta
antisocial.

Trisomías
● 47 cromosomas,
● > mitad de abortos espontáneos presentan aneuploidía.
● trisomía +fr: 16, abortos espontáneos.
trisomías gonosomas
● pares 21, 13,18 y 9 ( 92% de trisomía 9 no nacen).
edad adulta:
● sd Down y trisomías de gonosomas.

Trisomía 18: Edwards

● M
● 95% abortos espontáneos, y si nacen 90% muere en 1er año de vida.
● Origen: no disyunción cromosómica en meiosis.
● Rx recurrencia: 1%.
● Sx:
● pies (astrágalo vertical) y dedos de manos (cruzamiento del 2.° y 5.° dedos sobre 3.° y 4.°),
inespecífico como microcefalia o displasia pabellón auricular.

Trisomía 13: Patau

● 90% muere en 1er año.
 ● Origen: 80% no disyunción meiótica; 20%, un padre c/ traslocación cromosomas 13 y 14: t(13;14q).
Alt cromosomas sexuales
●
graves que alt en autosomas. principal infertilidad, autosómicas dan malf graves y retraso mental.
● +fr:
● Monosomía 14: NO VIABLE
Sd “superhembra” o triple X (47,XXX).
● Origen: no disyunción meiótica. sd mal definido, asocia retraso mental leve y psicosis. >3 cromosomas
X (48,XXXX, 49,XXXXX, etc) da retraso mental y cuadros psicóticos,> intensos si > núm de
cromosomas X.
Sd “supermacho” (47,XYY).
● son más altos que la media, inteligencia N o dism, no estériles ( tener hijos sanos) y aum rx de
problemas conductuales.
Sd cromosoma X frágil o de Martin-Bell.
● 2da causa de retraso mental tras sd Down y 1ers ligada al sexo. Sd ligado a la fragilidad de la región
Xq27.3 (telómero del brazo largo del cromosoma X) afectando gen FMR1. mecanismo (como corea de
Huntington), expansión de secuencias de tripletes. el telómero aspecto deshilachado, como roto x
mínimas manipulaciones (frágil). dx estudio directo del gen FMR1. Sx: retraso mental y genital, orejas y
nariz > tamaño. 30% de M tienen retraso mental mod, pueden presentar fallo ovárico.

● Otras alt cromosomas sexuales. Alt frecuentes entre cromosomas X e Y la formación de

ISOCROMOSOMAS (deleción de un brazo y duplicación del otro) o deleción de un brazo o todo el
cromosoma, da cc no puros x ser mismo individuo varios cariotipos.
Molas: Alt numéricas en embriones. emb alt, vellosidades coriónicas crecen alt, tumor invasivo
● Completa. No feto, 46,XX, cromosomas paterno. Los marcadores homocigotos o cromosomas de cada
pareja son idénticos. fecunda ovocito s/ núcleo.
● Parcial. restos de placenta y/o un feto atrófico. triploides, cont haploide adicional paterno o materno.

Bronquiolitis
causa +fr de inf de VA inferior
<2a: diam menor de VA
fisiop:
● inmadurez inmune, diam bronquiolar pequeño
● infl- ed- necrosis cel epiteliales partes distales VA
● aum producción de moco y broncoespasmo, sibilancias
Etio:
● VSR (no inmunidad a largo plazo), Parainfluenza 1 y 3, Influenza, AdenoV, RinoV
cc:
● sx gripales, tos, DR (taquipnea , tos, sibilancias, estertores, musc accesorios,
cianosis), fie
Dx:
● clinico
Rxtx:
● retención aérea, pedir en búsqueda de complicaciones como atelectasia o neumonía

Rxtx consistente con bronquiolitis:

● atelectasia niebla (lóbulo medio derecho), infiltrados b il peribronquiales con
broncograma aereo, hiperinflación de pulm con aplanamiento de diafragmas
Tx soporte
● O2, hidratar, aspirar secreciones, ventilación a veces
● Nebulizaciones c/ SS hipertónica (NaCI 3%)
● No justificado: Epinefrina, broncodil, CE, fisiotx pulm
Prof.
Palimizumab:
● Ab monoclonal vs VSR, D: 15 mg kg al mes
Criterios:
● Prematuros <28 sdg, 1er año de vida
● Prematuros 29-35 sdg, si <6m en estación de VSR, DBP del prematuro, Cardiop
CARDIOP CONG
México:
● 3ra causa de muerte en <1a; 6ta causa muerte <3a
● 8-12/mil RN alt cardiaca/ 2da muerte en 5a edad.

● PCA:rubéola y Klinefelter
● CIA-CIV: alcohol,
● HTP-indometacina
● Ebstein-litio
Sd Down: CIV
Turner: Válvula Ao bicúspide (prenatal), elonga arco transverso
(posnatal) .
● Noonan: EP
● glucogenosis tipo 2(pompe): hipertrofia miocardica o fibroelastosis
● Sd Edwards (18): cardiop compleja, CIV alt valvular múltiple, PCA, Est pulm

soplos benignos
● soplo neonatal (desaparece en 2-3s, borde izq de esternón)
● Estenosis periférica a. pulm: (desaparece a 2a, borde sup izq de esternón)
● Soplo Still: +fr infancia, 2-7a, sistólico de eyección, borde izq e inf de esternón, dism c/
valsalva
● soplo de eyección pulm: +fr en general, >3a, borde esternal sup izq
● zumbido venoso: >2a, inferior de clavicula izq, continuo, aum en diástole o inspiración,
desaparece al girar cabeza y ocluir yugular
● soplo carotídeo: supraclav der, aum c/ presión sobre carótida

CARDIOP CONG CIANÓGENAS

Independientes de ducto arterioso

Tronco arterioso:
● Tronco arterial del ventrículo para atender circulación sist, pulm y coronaria.
● Debe existir CIV.
Clas: 4 tipos.
● 1: tronco pulm de post izq, PCA divide en pulmonar izq y der
● 2: no tronco pulm, origen orificios posterior de tronco arterioso
● 3; no tronco pulm, origen lateral de tronco arterioso
● 4: nacen colateral de aorta (pseudo tronco)
Clínica: Soplo sist eyección borde esternal izq, 2do tono alto y único, cianosis
progresiva, policitemia
e hipocratismo.
Dx: ECG con hipertrofia ventricular, Rx hipertrofia ventricular
● Eco: a. pulm troncal grande cabalgada, anterior + CIV
Tx: Inotrópicos + Diuréticos,
● Qx temprana (evitar HTP): cerrar CIV, separar arterias pulm del tronco.

Canal AV
● asocia Down 50%, 3-5% de cardiop, 0.2%/mil RN
● Parcial: parte sup o inf del tabique.
 ●
Completo: 1 válvula insuficiente
5 valvas: 2 ant-sup, 2 laterales, 1 post
Clas Rastelli (cuerdas tendinosas)
● A: 75% velo septal ant cuerdas anclan parte der de tabique interventricular
● B:1 musc papilar alt derecho a tabique
● C: 25% cabalgamiento velo anterior que flota s/ dar cuerdas a tabique
cc: DR, falla de medro, ICC.
Sx después de 3-4s de vida.
Soplo sistólico y/o sistólico eyectivo
Dx: ECG hipertrofia biV, eje ventricular a izq;
Rx: cardiomeg c/ flujo pulmonar aum
Tx: Qx al dx
● paliativo: bandaje pulm/ restraso en tx: HTP
● prof anti endocarditis

TGA
● arterias del ventrículo opuesto
● 20-30 c/100 mil RN
● Madres c/ DM
❖ Tipo 1: Septum interV íntegro (+ grave y + urgente)
❖ Tipo 2: CIV pequeña
❖ Tipo 3: CIV grande
❖ Tipo 4: CIV y estenosis pulm
cc: soplo mesocárdico (CIV)
● Cianosis leve
● IC

Dx:
● HVD, Rx cardiomeg (huevo).
Tx:
PG E1
Qx:
CIA amplía x Rashkind.
definitivo:
● Jatene (1eros dias)
● >1a: Mustand, estenosis pulm Ratelli (tipo 4)

Drenaje venoso pulmonar anómalo

● venas pulm a der cardiaca o sistémica
❖ 1 c/17 mil RN acompañar heterotaxia
❖ Requiere FO permeable o CIA
● Tipo 1: Supracardiaco (70%)
● Tipo 3: Infracardiaco (5%), + grave
cc:
cianosis neonatal, ICC, taquipnea, DR al alimentar 1er mes
soplo de eyección pulmonar, 2 R desdoblado y reforzado.
● Dx:
●
ECG eje der
●
crec AD, HVD
●
Rx: muñeco de nieve
●
EcoDoppler
● ver cortocircuito de der- izq.
•Tx (no abrir conducto arterioso)
● CIA amplia por Rashkind, anastomosis tronco venoso a AI.
● s/ Qx: muerte 50% <2m de vida, 80% al año
Dependientes de ducto arterioso
Atresia tricuspídea:
● Ausencia completa de conexión AV der.
● Hipoplasia VD y cortocircuito der-izq x foramen oval permeable o CIA.
o Tipo1 (70-80%):
Grandes arterias normalmente relacionadas.
● A: tabique íntegro (+grave)
● B: CIV pequeña y est pulm)/
● C: CIV grande
Tipo2 (12-25%): D-Transposición de grandes arterias.
● A: atresia pulm
● B: CIV est pulm
● C: CIV s/obstruccion pulm
o Tipo3 (3-6%): L- Transposición de grandes arterias (TGA)

•cc:
● Lactancia inicia c/ cianosis y soplo, crisis de hipoxia al cerrarse CIV, soplo
● sistólico en 4 EII, 2do tono único/reforzado.
Dx:
● ECG eje desvía a izq, Rx cardiomeg, Eco: ausencia de plano valvular tricuspideo
Tx:
● Med: Abrir conducto arterioso urgente,
● Qx; CIA amplia por Rashkind.
hiperflujo pulm:
● cerclaje pulm y anticongestivos
Qx:
● Glen antes del año/ Fontan 2-3a/ Fístula Blalock Taussig

Tetralogía de Fallot
● CIV + Cabalgamiento Ao + EP infundibular + HVD
● Asocia DM materna, diGeorge o fenilcetonuria materna
0.2-0.4 c/mil RN
cc:
● Cianosis y soplo variable, crisis hipoxia
● cuclillas dism flujo der-izq al comprimir femorales
soplo sistólico 2º EII, de eyección (intensidad inversa a gravedad)
Dx:
● ECG HVD al 3er mes
Rx Zapato sueco
● Eco: CIV y alt en vol ventriculares
Tx:
B-B,
Qx del tracto de salida.
● grave: Blalock Taussig o anastomosis sistémica pulm

Anomalía de Ebstein
● Válvulas tricúspides adheridas al tabique, septal y posterior se desplazan hacia interior del
VD
● cc: Dil AD x hipertrofia antes del nacimiento, cianosis, crisis de hipoxia, ICC, pulsos
periféricos débiles, soplo holosistólico tricuspídeo, 1 y 2do R desdoblados, chasquido
protodiastólico, ruido auricular.
Dx:
● ECG eje a der, B- rama der haz de His (WPW 25%) , Rx cardiomegalia muy grande por
aurícula der, Eco, desplazamiento de valva septal al VD y cortocircuito.
Tx:
● Manejo de crisis de hipoxia, PG E1 que dism resistencias pulmonares,
● anastomosis sistémica: Blalock Taussig modificado
fatal a corto plazo (peor pronóstico ICC, B-rama der completo, presion muy alta, regurgitación
tricuspídea)

ACIANÓGENAS

CIA
3er cardiop +fr, después de PCA y CIV
8-10% de cardiop cong, 1 c/ 1,500 RN
● central a FO: ostium secundum (+fr)
cc:
No alt hemodinámico
DR, taquipnea, cianosis al alimentarse e IC,
soplo de eyección foco pulmonar, 2R reforzado y desdoblado.
Dx:
ECG eje a der, crec AD, B rama der 90%
Rx dil AD y VD
Eco Doppler confirma cortocircuito izq-der.
Tx:
● Control médico
● anticongestivo,
● Qx amplatzer: si persiste entre 4-6a

CIV
2da cardiop +fr
15-50% cierran 1eros 2a
Perimembranosa 75%, musc, infundibular
cc:
● >6s de edad (dism resistencia pulm).
● soplo holosistólico en barra,
Dx:
● ECG: N/ eje a la der
● Rx: N/ cardiomeg
Eco: valorar Qx
Tx:
● méd
● anticongestivo
Qx
● cerclaje de pulmonar
● cierre primario (parche Dacron)
Prof anti endocarditis pre Qx y procedimiento dental

PCA
Cardiop +fr en México.
Comunica a. pulm izq y Ao descendente
Cierra 1eras 24-36 hrs (fisio)
anatómico 7-21d
corto circuito de izq a der
cc:
● Si es grande da IC, falla de medro, fatiga al alimentarse
pulsos periféricos amplios (saltones)
soplo de máquina. 2do EII
Dx:
ECG hipertrofia der o izq, posteriormente izq
Rx normal o cardiomeg x VI
eco para valorar Qx
Tx:
cierran 1er año (si grandes: HTP)
I- PG: indometacina 3 D
>1-2 kg s/ contra absoluta; otras cardiop, ECN, hemo intraventricular,
trombopenia
 si no resp: cierre Qx/cateterismo.

CoAo
● Obstrucción de Ao, en inserción del conducto arterioso.
● Tipos: Preductal, Yuxtaductal +fr, Postductal.
● cc: Pulsos retrasados o ausentes MsPs
● diferencia de presión brazo/pierna >20mmHg, soplo sistólico de eyección
interescapulo vertebral
● Dx: ECG eje a der c/ HVD, Rx: arco Ao aum, eco; alta S y E
Tx:
● Angioplastía c/ balón y tx anticongestivo, stent transaórtico.
Coartectomia en <1a si es grave

Cortos circuitos DER-IZQ: BLUE BABYS

● T FALLOT
● TGA
● Tronco arterioso
● Tricuspide atresia
● Total: drenaje pulm anomalo

Cortocircuito IZQ DER: BLUE KIDS

● CIV, CIA, PCA

ACIANOTICAS
● FLUJO PULM N; VALVULOP
● EP, CoAo
● FLUJO PULM AUM: AGUJEROS
● CIA, CIV, PCA
CIANOTICAS
● FLUJO PULM N: FEA
● FALLOT, EBSTEIN, ATRESIA TRICUSPIDEA
● FLUJO PULM AUM: TBT
● TGV, DRENAJE VENOSO PULM ANOMALO, TRUNCUS

CONJUNTIVITIS NEONATAL
Etio: N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Oftalmia neonatorum: N. gonorrhoeae.
● cc: 3-5d vida Conjuntivitis purulenta, exudado profuso, ed palpebral, cicatriza córnea y dism AV
● Dx: Gram y cultivo, buscar coinf de ambos agentes
● Tx: hospi, Cefotaxima, aseo ocular.
● complicación + grave: ceguera

Blenorrea
C. trachomatis
● Cc:2-3s vida. Secreción inicial clara, edema palpebral, secreción purulenta, quemosis,
● pseudomembranas, sangrado ocular (s/ tx)
● Dx: Clínico, difícil aislamiento.
● Tx Tópico: Tobramicina-eritromicina, tx Sistémico si asocia neumonía sub-aguda.

D. Meckel
resto del conducto onfalomesentérico o vitelino.
● Alt cong +fr GI ( 2-3% de población)
● 50-75 cm de válvula ileocecal, borde antimesentérico del íleon terminal
● tej gástrico o pancreático ectópico: ácido o pepsin
● ulcerar mucosa ileal adyacente.
● divertículo hernia inguinal ind: Littré.
Cc
1eros 2a vida
● hemo rectal indolora e intermitente, hemorragia oculta en heces
● an ferropénica, da, obstrucción intestinal o peritonitis
● asocian: diverticulitis, perforación, invaginación, vólvulo.
 ● adulto: asx

Diagnóstico
● S: gammagrafía pertecnetato de Tc-99m , capta cél mucosa gástrica ectópica,administra
cimetidina, glucagón o gastrina.
● Otras: angiografía a. mesentérica sup y medicina nuclear utilizan hematíes marcados con Tc.
Tx Qx si sx

Desnutrición
Nutrición/leche materna
● requerimientos cambian conforme crece, varían tipos de alimentos a partir de 1a de vida (integra a
dieta familiar)
● alimentación ideal en RN: leche materna
● alimentación seno materno: mantener hasta 24m de viuda (exclusiva 4-6m), iniciar lactancia en la 1era
hora previene 22% de muertes neonatales.
● relación prot suero: caseína de 70:30 (leche vaca 18:82)
● leche materna: fluido vivo, elementos bioactivos irremplazables, digerida rapido, promueve vaciamiento
gastrico, act antibact - antiviral- antiparasitaria, < fenilalanina, tirosina, metionina, > taurina. Contiene
lactoferrina, lisozima, Ig
calostro
● menos lactosa, vit y grasa
● más vit E, A, K, carotenos, Na, Zinc y proteínas
● elevada en IgA y lactoferrun, oligosacaridos, linfocitos y macrofagos
Leche de transición
● 4-15d posparto
● se modifica a leche madura
● aumenta en cantidad rapido, de <100 ml/d a 600-800 ml/d
Leche madura:
● 88% de agua, menor concentración de prot (0.9 gr/100 ml vs 2 gr/100 ml)
Prot:
● 30% caseína y 70% proteínas del suero (alfa lacto albúmina, beta lactoglobulinas, seroalbúmina, Ig,
hormonas, moduladores del crecimiento)
CH:
● lactosa (7 gr/dl) + oligosacáridos - prebióticos
grasa:
● 2 gr/100 ml
● 42% son AG saturados, 57% poliinsaturados
ARA y DHA hasta 4 veces más en leche madura

● LM: lactosa y dism Osm, prot 0.9 gr/100 ml, alta lactoalb y lactoferrina, fenilalanina baja, Ca/P relacion
2.4, Fe mejor absorción
● Formula:
● leche de vaca más rica que LM en: Mi BaCa PaKa es Fea y Buena: Minerales Vit B Ca P Vit K
Fenilalanina y B lactoalbúmina

LM
● prot: aum en alfa lactoalbúmina (75% caseína)
● alta en lactosa:10% polisacáridos y glucoprot
● Grasas: AG esenciales e insaturados
● calorías: 0.67 kcal/ml
● minerales: +
● Fe: + (se absorbe mejor)/ Cu: ++ /Flúor: +
● Ca/P: 2 (40/20)
● Vit: C, D, A, B, E
● digestivo: mayor vaciado gástrico

LA
● Prot: aum en beta lactoalbúmina (80% caseína), ++ fenilalanina
● baja en lactosa
● Grasas: AG saturados, se digieren peor
● calorías: 0.67 kcal/ml
● minerales: +++ (excepto Fe y Cu)
● Fe: + / Cu: + /Flúor: -
● Ca/P: 1 (125/96)
● Vit: K, A, B, E
● digestivo: menor vaciado gástrico
 ● contenido lipídico provee 50% aporte calórico (ac linolénico y linoleico), ac araquidónico y
docosahexaenoic constituyes fosfolip del cerebro y retina (mejora función visual y neurodesarrollo)
● CH: lactosa, oligosacaridos prebioticos o ligando de R bacterianos. <Ca y PO4 total, >
biodisponibilidad que vaca.
● Fe, Zn, Cu >vaca, apta hasta 6m
● Vit K baja, dar IM al RN
● Proteger de Crohn, linfoma, DM1, alergias
● suplementación en materna exclusiva: Fe (pretérmino, gemelares, bajo peso, an neonatal), vit D y K.
Flúor si agua <0.7 partes por millón en formula y siempre en lactancia materna (pasta dental con fluor)
● RN termino: buena actividad de lactasa, sacarasa, isomaltasa, glucoamilasa pero dism de amilasa
salival y pancreatica. No CH complejos antes de 3-4m de edad (harina, cereales)
● contra de lactancia: rechazo total, galactosemia, lesión herpetica, Tb miliar materma, QT, SIDA
● núm tomas de lactancia: 8-12 tomas dia, en lugares cálidos o secos no requiere Agua adicional
● lactante menor kcal x kg peso día: 90
<>
1 semestre: 108 (80-120) kcal/kg/d, prot 2.2 gr/kg/d,
2do semestre: 90 (80-120) kcal/kg/d, prot 1.6 gr/kg/d,
1-3a:100 kcal/kg/d, prot 1.3 gr/kg/d,
4-6a: 90 kcal/kg/d, prot 1.1 gr/kg/d,
7-10a: 70 kcal/kg/d, prot 1 gr/kg/d,
11-14a: 45-55 kcal/kg/d, prot 1 gr/kg/d,
adolescentes: 2,500-3,000 kcal/d

distribución calórica
● 0-6m: 15% prot, 35% CH, 50% grasas
● 6m a 14a: 15% prot, 50% CH, 35% grasas
● CH: 50-55% (4 kcal por gramo)
● Prot: 10-15% (4 kcal por gramo)
● Lípidos: 30-35% (9 kcal por gramo)

formulas de inicio 0-6m/ de continuacion 6-12m/ de crecimiento 12m-3a

Ablactación:
● 4m vs 6m, nunca <4m
● 1 alimento nuevo c/3d o c/sem
● vegetales verdes y carnes rojas (zinc y Fe)/ no leche de vaca entera en <1a/ cereal suplementado c/ Fe
y Zinc
● leche materna < fenilalanina que de vaca. leche de vaca > prot totales, vit K, sales minerales y Ca que
materna.
● La leche materna no tiene una pauta horaria fija: a demanda.
● Lactancia materna exclusiva prolong > 6to mes asocia anemia ferropénica.
fórmulas artificiales de continuación enriquecidas c/ hierro.
● Ni los alimentos alergénicos (leche de vaca, huevos, pescado, melocotón, fresas) ni los que pueden
producir intolerancia (leche de vaca, gluten) se introducirán antes de los 4 -6 meses de vida.
● cereales c/ gluten en dieta entre 7-8m de vida.
criterios dx antiguo marasmo:
● pp > 15%, aum discreto del agua extracel, disfunción músc esquelético y t. función resp.
malnutrición tipo marasmo:
● dism de pliegues subcutáneos. prot para valorar estado nutricional son 3: alb, prealb y RBP (prot
transportadora del retinol).

Malnutrición: estado resultante de dieta desequilibrada, x exceso o defecto.

Desnutrición
● sd c/ balance nutritivo negativo.
● estado patológico inespecífico, sistémico y reversible x def incorporación de nutrientes a cel de
organismo en diverso grado de intensidad
principales causas de morbimortalidad infantil mundial
●
Etio: enf inf, alimentación inadecuada >susceptible a dia y enf resp (círculo de desnut-inf-desnut) dism crec-- dism inmunidad- >fr de
● abandono temprano de lactancia/introduccion de alimentos tardia o temprana (<2m)/ uso inadecuado
de sucedáneos/ falta de higiene en alimentos
● Aporte deficitario ( vías de desarrollo).
● Causas orgánicas: alt anato funcional GI
● Metabolop: Inf crón/de repetición
● Enf crón (cardiop, nefrop).
Fisiop
● DILUCIÓN- DISFUNCIÓN- ATROFIA
● Balance negativo, detención de crec y desarrollo, adaptación
● homeostasis tardía: caída de cabello, anemia, atrofia de piel
● Prim: ingesta insuficiente/ Sec: utilización inadecuada de alimento x enf existente
Malnutrición proteico calórica. ed (kwashiorkor) y sin ed (marasmo).
cc: variable, MPC ed sec a hipoal o no ed
● leve: 76-90% (10-24%)
● mod: 61-75 (25-39 %)
●
severa: <60% (>40%) marasco (desnut calórico proteica), kwashiorkor (desnut proteica), marasmo- kwashiorkor (desnut mixta)
kWASHIORKOR
● def proteico, peso y talla dism precozmente
● flácido, a veces exceso de grasa
● abdomen distendido, musc atrófica o hipotónica
● hipoalbuminemia, edema, esteatosis hepática, dism funcion renal
● dia, letárgico, apático o irritable
● dermatitis, zonas irritadas u oscurecidas, despigmentación
● pelo escaso, fino o rojizo
Marasmo
● def calórico, dism de talla tardíamente
● TSC dism, abdomen distendido,musc atrófica o hipotónica
● hipotermia, pulso y metabolismo lento
● estreñimiento, dia de la emaciación
● inquieto al inicio, apático, pp
● piel poco turgente y arrugada

Estado nutricional
● HC completa, historia dietética
● EF: peso/talla, perímetro cefálico, vel crec, (IMC), pliegues cutáneos, perímetro del brazo.
● lab. BH, bioquímica, met Fe, ác fólico, alb, pre alb, prot transportadora del retinol (depende cada caso)
●
Tx
3 fases:
● 1era fase (24-48 horas). ReH
● 2da fase (7-10 días). Iniciar la alimentación.
● 3ra fase. Dieta hipercalórica (recuperación)
susceptibles a inf, valorar ATB
● leve mod: ambulatoria
aum progresivo
● 150-200 kcal kg d/ 2-3 gr kg d
● 5 -6 comidas al dia, no desplazamiento (chatarra)
grave
tipo marasmo
● dia 1- 100 kcal kg dia
● dia 2 150 kcal kg dia (hasta reponer déficit).
tipo kwashiorkor
● dia 1: 50 kcal kg d
● dia 3:75/ 5:100/ 7:125/ 9:150
sd realimentación: depleción PO4, K, Mg, Gluc y vit, conducir a arritmias, hipoT, LRA, falla cardiaca o
muerte

Def
● Vit A; alt visual xeroftalmia, queratomalacia, cataratas
● B1: beri beri
● seco neurop perif ascendente, parálisis progresiva
● humedo: ed, ICC, taquic, taquip
●
D: raquitismo HipoCa, HipoPO4, tetania parestesia, convul, alt mineralización, craneotabes, arrosari
 ● E: rara, an hemolitica RN
●
Niacina: pelagra dermatitis, demencia, dia, descamacion, glositis y estomatitis angular
● Riboflavina: rara estomatitis angular: queilosis, catarata, glositis

Raquitismo
● mineralización deficiente del hueso o tej osteoide en fase de crec
● osteomalacia: fracaso de mineralización del hueso maduro
● def vit D: HipoCa >PTH
Secundario:
● ERC (osteodistrofia renal), raquitismo hipofosfatémico familiar
● T. tubulares, ssd Fanconi, ATR, raquitismo hipofosfatémico no familiar
● oncológico, def de fosfato
Carencial
● exógena vit D, endógena Vit D
● malabsorción o carencia de Ca-P
Primario
● defecto congénito de 1-hidroxilación
● resistencia congénita a la acción de 1,25-(OH)2-D3
● Piel 7-dehidrocolesterol (fotoquímica) Colecalciferol o D3:
raquitismo
hígado: carencial
25-OH colecalciferol corteza renal, raquitismo Vit D tipo 1: 1-25 di OH colecalciferol
receptores periféricos: Raquitismo periféricos
Aum PHT
Riñón
● aum AMPc Urinario, aum HCO3 excretado, aum Ca (normocalcemia compensadora)
● dism P, dism aas y citrato
resorción de hueso
● aum Ca (normocalcemia compensadora), aum P aum FA
Craneotabes:
● reblandecimiento y adelgazamiento del cráneo
Surco de Harrison
● deformidad del tórax secundario a tracción del diafragma cobre las costillas débiles

Vit B6
● enf rara
● an microcítica hipocrómica, pelagra secundaria, convul
Vit B5
● enf rara
● Sd de pies ardientes
Vit B7
● enf muy rara
● dermatitis
Cobalamina, Vit B12
● an perniciosa; an megaloblastica, alt neuro, glositis, dia, pp
Folato
● an megaloblástica; falla crecimiento, no hay alt neuro
Ac ascórbico
● escorbuto: encías hinchadas, hemo, pérdida de dientes, petequias, anemia, alt en cicatrización, dolor
musc
Zn
● acrodermatitis enteropática; retraso en crec, hippogonadismo, alopecia, anemia, cambios en
conducta

Obe infantil
● enf multifactorial y prevenible x interacción F genéticos y ambientales
● 8-10a disminuye de vida
● c/14 kg de sobrepeso, 30% más muerte
● x2 no vida activa
● discriminacion
● FR: HTA, DM, T sueño- resp, IAM, Enf VB
 ● >Obe infantil mundial en México
● ENSANUT 2016 sobrepeso y obe: 33% de 5-11a
● 1 c/5 niños act física/ 80% consumen bebidas azucaradas/ 61% botanas
● IMC en >2a. >pc 75 sobrepeso/ >pc 85 obe/ >pc 97 obe grave
● circunferencia abd: H >102, M >88 (rx DM2, dislip, HTA, Enf CV)
● FR: ant IAM, Qx coronarias, aterosclerosis, EAP, aneurisma Ao, enf carótida, DM2, SAOS, Colecistitis,
Osteoartritis, Estrés, incontinencia, amenorrea
● Incidencia creciente cada año. morbilidad a medio y largo plazo, aum en países bajos ingresos y a nivel
mundial, mayor número de muertes que la desnutrición.
● OMS. < 5a: Sobrepeso: IMC > 2 DS. Obe > 3 DS.
● 5-19 a: Sobrepeso 1 DS. Obe > 2 DS.
● sobrepeso IMC > p85 y obe > p97.
● definición sd met es controvertida y solo en > 10 a
Etio:
● causa +fr es desequilibrio entre ingesta y gasto energético; exceso de aporte de grasas, azúcares
refinados y prot en dieta, ligado al sedentarismo (sociedad actual).
● 5%: causas endógenas: lesiones hipotalámicas, sd complejos (sd Prader-Willi) o genéticas.
Dx:
● HC y EF. interrogar costumbres dietéticas (refresco/zumos industriales, NO frutas y verduras, SI fritos,
picar entre horas, no desayunar) y hábitos (hrs delante de televisión).
FR:
●
bajo nivel socioeconómico. Pruebas complementarias para descartar causas endógenas o
complicaciones de obe (hormonas tiroideas, perfil lipídico, gluc ayunas y HbA1c, edad ósea).
Sospecha de intolerancia a CH o AHF de DM, recomendable sobrecarga oral de glucosa.
Tx

● perder peso si IMC <30 o 25-29 c/FR.

● si IMC menor, orientar para no subir de peso
● reducción 10% masa corporal en 6 m ( 0.5-1 kg x sem): diam 500-mil kcal/d.. esperado: 12-24 kg/ real
9-11 kg. Mantenimiento: ganancia no > a 3kg en 2a, reducción sostenida de 4 cm de circunferencia
abdominal
● solo si sostiene mantenimiento se intenta 3ra etapa de reducción
● No deben dism peso: emb, enf psiquiátrica, estado grave, abuso sustancias, anx - bulimia
● prevención ganancia ponderal: bajo riesgo, fracasa pérdida ponderal, no tab
● Calorías; dism de 100-150 Kcal/d de ingesta actual
● grasa; 25-35% del total de calorías
● AG saturados: <7% del total de calorías
● AG monoinsaturados; <20% del total de calorías
● AG poliinsaturados: hasta 10% del total de calorías
● colesterol: <200 mg/d
● Proteínas: 15% del total de calorías
● CH: 55% o más del total de calorías
● NaCl: <2-4 gr de Na o <6 gr de NaCl
● Ca: 1-15.6 gr/d
● Fibra: 20-30 gr/d
● No < 800 kcal/d
● M: 1,000-1,200 kcal d/ H: 1,200-1,600 kcal d

Distribución de nutrientes
● <7a: prot 15%, lípidos 30%, CH 55%
● <7a (inicio de pubertad: prot 20%, lípidos 30%, CH 50%
● Pubertad y adolescencia: prot 20%, lípidos 30%, CH 50%
reparto de ingesta
● desayuno 15%, media mañana 15%, comida 30%, merienda 15%, cena 25%

dieta fase 1
● 500-1000 kcal día, prot vegetales y magras, CH complejos, fibra, Ca suplemento, no alcohol, act física

Ejercicio o actividad física

● base: todos los días
● nivel 1: 3-5 veces x sem
● nivel 2: 2-3 veces por sem
● nivel 3: <2 hrs al dia
Tx
● conductual: automonitoreo, manejo de estrés, control estímulos, resolver problemas, reestructuración
cognitiva, soporte social
● Meds: considerar si >6m s/pp con cambios en vida, si no baja 2 kg en 1m no beneficio de meds.
Sibutramina: anorexígeno (fuera x EA CV)/ Orlistat (daño hepático)
● Qx pérdida de peso: restrictiva de vol gástrico (banda gástrica, gastroplastia banda vertical,
gastrectomía vertical en banda), limita ingesta (Y de roux)
 ● dietéticas. 5 comidas, s/ picar entre hrs y comiendo despacio. Sustituir fritos, refrescos, zumos
industriales, grasas sat, etc., x legumbres, frutas y verduras.
● Ejercicio: 30 minutos aeróbico.
● Med: Metformina: insulinorresistencia c/ obe en > 10 a

D pañal
● 9-12m, 7-35% pediatria
● Clas: enf agravan x pañal/ enf provocada x pañal (D. contacto alérgica o irritante primario)
● Dx: ccer zona de pañal (zonas convexas, respeta pliegues ), erosión o pústula/ ulcerosa/ perianal
KOH y cultivo, biopsia (resiste tx)
● complica: candidiasis (lesiones satélite, alt pliegues ), impétigo, granuloma glúteo
● Tx: cambio de pañal, aseo agua y algodón, Oxido Zinc, antimicótico tópico (candidosis)

Diarreas
>3 evacuaciones/d
Clas: <14d ag, >14d persistente, >2m cron, disentería sangre y moco
absorción en vellosidad int, secreción criptas de int, gradiente osmótico
● acuosa: secretora (enterotox), osmótica (soluto no absorbible, pierde superficie absortiva)
● sangre: invasiva (destrucción cel), no invasiva (citotox)

dia infecciosa aguda

● acuosa
● secretora:
● V. cólera, ECET, Vibrios no coléricos, Shigella
● osmótica:
● RotaV, adenoV, G lamblia, Criptosporidium, ciclos poridium, Microsporidium
● laxantes y purgantes, disalimentacion, bacterias, ECEA
con sangre
● invasiva
● Shigella, ECEI, salmonella no tifoidea, C. jejuni, Y. enterocolitica
● no invasiva
● ECEH, C. difficile, ECEP
Dia secretora
● aspecto enfermo, desH y DHE
● dia acuosa, no mejora con ayuno, ausencia de sustancias reductoras en heces, pH fecal >5-5, Na fecal
>60 mEq/L, osm en heces 280 mOsm
● sin dermatitis perianal
Dia osmótica
● no hay mal aspecto, buena hidratación
● dia abundante blanda o líquida, mejora con ayuno (soluto no presente), presencia de sustancias
reductoras en heces, pH fecal <5-5, Na fecal <60 mEq/L, osm en heces <280 mOsm
● con dermatitis perianal
Etio: inf, alergia, T. absorción, urgencia Qx, meds, intox metal pesado (Cu, Zn)
Inf: 70-80% virus (rotaV), 10-20% bact (e coli- ECEP, ECET)
cc gastroenteritis viral hay vom y desH, bact sanguinolenta y da
labs: leucos en heces >10%
gravedad desH (principal complicación): peso es GS (al llegar y pos hidratación)
DesH
● General: alerta, irritable*, letargia*
● Fontanela: N, blanda, hundida
● Ojos: N, hundidos, secos
● Lágrimas: +, - , -
● Cav oral: húmeda, seca, muy seca
● Sed: N, avidez*, incapaz*
● Pliegue: N, lento*, muy lento* >2seg
● Pulso: N, rápido, débil
● LLenado capilar: N, N, >3 seg
● Orina: N, dism, anuria
s/ desH, c/ desH (Taquicardia, taquipnea), choque
evaluación:
● fie >38 (<3m edad) o >39 (>3m), da +/- rebote, sangre, vom biliar, palidez o ict, oligo o anuria ,
● otros dx en presencia de (sepsis, meningococcemia, meningitis) disn o taquipnea, choque, alt
consciencia, rigidez nuca, FA abombada, rash que no blanquea
FR desH:
● <1a (<6m), bajo peso al nacer, >5 evacuaciones/d, >2 vom/d, no tolera VO, no lactancia, signos denut
FR dia persistente:
 ● desnut, moco y sangre, ATB, >10 evacuaciones/d, desH >1d

Lab no de rutina:
● choque, desH mod e hiperNa (irritable hipertonía hiperreflexia convul somnolencia), desH mod y ant
incompatibles con dia o dx poco claro, requerir reH IV o gastroclisis, anuria >12h
ES, urea, creat, HCO3
● HiperNa: isotónica 130-150 mEq, hipotónica aum vol intracel (>150), hipertónica <130 dism vol intracel
● microbiología: dia aguda grave sospecha de sepsis, inmunodef, EII, enf Qx, inf ECEH rx de SHU, colitis
pseudomembranosa. Considerar en dia >7d, ant viaje (G lamblia, Shigella, Salmonella), dx s/ certeza
Tx:
OMS 311 (1975)
● Na-Cl-K, Gluc-Citrato
● 90-80-20, 20 g-10
OMS 245 (mejor tolerancia, 2002)
● Na-Cl-K, Gluc-Citrato
● 75-65-20, 75 mmol-10
A (preventivo)
● s/ desH
● VSO 1a < : 75 ml, >150 ml/ OMS <2a 50-100 ml, 2-10a 100-200 ml
● No suspender alimentación, suplementar c/ Zinc (10-20 mg c/24h VO)
● <6m: reH VO antes de lactancia
● Liq si no hay signos de alarma: yogurt, agua de arroz, yogurt, SRH
● Cda, sorbos. Si vom: en 10 min reH
● Contra: regreso, jugos
B (desH)
● NOM: baja osm 311, 100 ml kg x 4hrs
● OMS: osm 245, 75 ml kg x 4 hrs. GPC: osm 240-250, 50 ml kg x 4 hrs
● dosis extra: 5ml kg en rx desH recurrente (bajo peso al nacer, evacuacion >5/d, vom >2/d)
● Cdas, buena resp plan A, si no repetir B.
● Vom: dar más despacio, si no gastroclisis.

C (Choque (hospi)) 13:22

● NOM: Hartman 100 ml kg, 1 hra 50 ml kg, 2-3 hora 25 ml kg
●
OMS: Ringer lactato 100 ml kg <1a 1hr 30 ml kg y en 5 hrs 70 ml kg/ >1a en 30 min 30 ml kg y en 2.5 hrs 70 ml kg
● GPC: SS 0.9%, bolos 20 ml kg/ desH no HiperNa: SS 0.9%, adicionar 100 ml kg o 50 ml si al ingreso
no chocados, medir Na K Urea Cr, glucosa y gaso, reponer K/ DesH hiperNa: reponer lento liq en 48
hrs, Na serico c/4 hrs (dism <0.5 mmol/h)
● Al restaurar vol, cambiar a VO tan pronto sea posible

SNG: inhábil, no tolera VO en 1 hr o empeora, vom persistente

Fracaso de reH
● Dia alto flujo: >10-15 ml kg h
● Vom pariente
● Choque
● Rechazo VO u/o alt conciencia
● Dist abd, íleo, abd qx, desH no x dia
ReH
● <4m: <5kg - 200-400 ml
● 4-11m: 5-8kg 400-600 ml
● 1-2a: 8-11 kg 600-800 ml
● 2-4a: 11-16 kg 800-1.2 L
● 5-14a: 16-30 kg 1.2-2.2 L

Tx ATB
● Salmonella: CFT 50-75 (IM, IV), AZT 10, CPX 15 mgkd x 5-7d VO. tx en rx sepsis: <6m,inmunodef,
desnut, asplenia, CE, EII, aclorhidria
● Shigella: ampi 100 (IM, c8), AZT 10 mgkd x 5d
● Campilobacter, Yersinia: AZT 10, eritromicina 40-50 mgkd VO x 5-7d
● E. histolytica (sx): MTZ 30 mgkd VO x 5d
● Giardiasis: MTZ 15, Nitazoxamida 15 mgkd x 5d VO

Adicional: Probióticos (L. rhamnosus, S. boulardii, B. clausii)

Enf DIAFRAGMÁTICA
def diafragma (4-10 sdg)
compresión pulm da hipoplasia pulm.
Clas:
Post-lateral izq(Bochdalek)
 cc:
● DR
● ruidos int en tórax
● abd excavado
● ruidos cardiacos desplazados al lado contralateral.
Dx Prenatal:
US (24 sdg)
Postnatal: cc, Rxtx
Tx:
● Intubación orotraqueal
● evitar VPP (daño pulm)
● eco (evaluar HTP)
Qx: al estabilizar.
50% asocian: malf cardiacas y DTN
complicación:
HTP persistente
sobrevida 72-92%, México 50% (HTP, inf)

DEFECTOS PARED ABD

Gastrosquisis
● madre adolescente.
● A der de CU, no cubierta de peritoneo.
Cont:
● Int, estómago, hígado, bazo.
● solo asocia Atresia int
● Tx:
Líq altos (aum en PI)
cubrir defecto c/ bolsa estéril (silo-ALEXIS)
No VPP
Cierre Qx

Onfalocele:
● Asocia sd Beckwith-Wiedemann (cardiacas)
● en base del CU, cubierta de peritoneo.
Cont: Int, estómago, hígado, bazo.
● Tx:
Líq de reposición
No VPP
Cierre Qx (tamaño)
granulación

Enf resp RN
desarrollo desde 4 SDG.
mov resp: 11 SDG, dan desarrollo y crecimiento pulm, mejoran flujo sanguíneo en órganos vitales.

APNEA:
mov resp: in utero >11 sdg, mejora flujo a órganos corazón cerebro placenta
● cese respiración > 20 seg o <20 seg c/ SatO2 dism, bradicardia, cianosis y/o palidez. (hipoxemia
recurrente asocia retinop, ECN, leucomalacia periventricular)
●
< edad gestacional, > incidencia. de apnea y bradicardia <28 sdg 100%, 30-34 sdg 75%, >34 sdg 7%
Clas:
 ● central (10-25%: cese toral esfuerzo resp s/ obstrucción),
● obstructiva (10-25%: obstrucción VA c/ esfuerzo resp)
● mixta ( 50%: obstrucción VA c/ esfuerzo inspiratorio antes o después de apnea central)
etio:
● prima-central: inmadurez SNC c/ resp inadecuada a estimulos quimiorreceptores periféricos
● sec: SNC (HIV, hidrocef, asfixia), Resp (obstrucción VA, enf pulm), CV (IC, cardiop cong), Hemato
(anemia, policitemia)
Tx:
● Estimular, tx causa específica, CPAP.
● I-R de adenosina (metilxantinas): cafeína, aminofilina, teofilina.
● eutermia, transfundir, no flexion o extension extrema
Sd DR x def surfactante
● surfactante ausente o no funcional, > tensión superficial y colapso alveolar
● DR progresiva, hipoxia, alt V/Q e IR

Prematuridad
● 60%: <28 sdg
● 30%: 28-34 sdg
● <5%: >34 sdg
● 85%: 501-750 gr
● 55%: 751-100 gr
● 37%: 1001-1250 gr
● 23%: 1251-1500 gr
Otros factores: H, DMG, hipotermia, emb múltiple
protectores: CE prenatal, RPM prolong, asfixia perinatal
● neumocito 1: intercambio gaseoso
neumocito 2: surfactante (cuerpos laminares) 90% lípidos (fosfatidilcolina saturada 50%)
surfactante: dism tensión superficial, defensa antimicrobiana, evita atelectasia, facilita intercambio
gaseoso

temporalidad, DR apnea, HC pre y perinatal

complementarios:
● Rxtx: broncograma aéreo, infiltrado ret-granular, atelectasia, vidrio despulido
● gasometría: hipoxemia, ac resp
Prof
● CE prenatales: <muerte, HIV, SDR; en <34 sdg
● Betametasona 12 mg c24h IM (2D)/ Dexametasona 6 mg c12h IM (4D)
Tx
CPAP: ventilación mecánica
● cuidado básico neonatal, termorregulación, aporte nutricio, soporte hemodinámico, prof de inf
surfactante (EA neumotórax)
● natural: homólogo,heterólogo/ sintético
● SURVANTA: 100 mg kg o 4 ml kg c8-12h (prot <1 mg/ml, fosfolip 25 mg/ml)
● CUROSURF: 200 mg kg o 2.5 ml kg c12 h (prot 1 mg7ml, fosfolip 80 mg/ml, DPPC 30.5 mg)
INSURE: intubar, surfactante, extubar CPAP
GPC: surfactante profiláctico en <30 sdg c/ intubación o s/ CE pre natales

● complicaciones: DBP, sepsis, PCA, hemo pulm (EA de surfactante), hemo intraventricular

Encefalop hipox-isq
● sd neuro, falla O2 y perfusión cerebral sec a asfixia neonatal (causa +fr de enf neuro neonatal, alta
morbimortalidad, parálisis cerebral, discapacidad intelectual y convul)
● etio: interrumpe circulación sanguínea umbilical (compresión), alt intercambio gaseoso y flujo
placentario (HTA, hipoT materna, alt contráctil uterina, def O2 materno, alt expansión pulm c/ alt en
transición neonatal)
dism flujo vasc – dism O2 a feto – dism cambio de gases:
● hipercapnia fetal
 ● depresion de centro resp: relajacion de esfinter anal – expulsion de meconio a liquido
amniotico – aspiracion de meconio – asfixia >5 min
● aum H+: aumenta producción fetal de ac carbónico – dism pH
● dism O2 fetal: acidosis resp – hipoxia
● dism consumo de O2 – bradicardia severa – hipoT arterial – dism perfusión tisular
● metabolismo anaerobio: ácido láctico – dism pH, ac metabólica – muerte fetal intrauterina
metabolismo anaerobio, ac lactico, ac met
● Epidemio: mortalidad perinatal por asfixia 1-1.5%
● incidencia: 9% <36 sdg, 0.5% >36 sdg. preparto (HipoT materna, trauma materno, emb múltiple, DM
materna, Preeclampsia, RCIU, eclampsia) 60%, parto (trauma, accidente de CU o placenta, parto
prolongado-pélvico) 30%, posparto 10% (HipoT sistémica, paro cardiaco, depresión resp, HTP)
CRITERIOS DX
● ant perinatal
● asfixia: apgar <3 a 5 min, ph <7 (arterial CU), EB >16 (arterial CU)
EF: alt multiorgánica, neurológico, alt renal, cardiomiop hipóxica, SDR e HTP persistente, CID, falla hepática
Grados
1 o leve:
● hiperalerta, tono N, ligera flexión distal, reflejo de Moro hiperrreactivo, succión débil, función
autonómica simpática, pupilas midriáticas, convul ausentes, EEG normal, duración <24h
2 o mod:
● letargia, hipotonía, fuerte flexión distal, reflejo de moro y succión débiles, función autonómica
parasimpática, pupilas mióticas, convul frecuentes, EEG alt, duracion 2-14d
3 o severa:
● estupor o coma, flacidez, descerebración, reflejo de moro y succión ausentes, función autonómica
dism, pupilas en posición media, convul rara, EEG alt, duración hrs a semanas
Tx: soporte cuál es
● soporte vital avanzado: normogluc, equilibrio hidroelectrolítico
● Fenobarbital: altas dosis (40 mg/kg DU)
● O2: mantener nivel normal
● Presion de perfusion cerebral en rango adecuado (PPC: PAM-PIC)
● Tx de convul:
fenobarbital 20 mg/kg DU, mantenimiento 5 mkd
Fenitoína 20 mg/kg de carga mantenimiento 5 mkd
● evitar ed cerebral
HIPOTERMIA
Pronóstico: 15% PCI, alt neurodesarrollo

Sd FUGA AÉREA
acumulación de gas fuera del espacio pulmonar.
FR:
● RNPT: SDR (def surfactante), VM, sepsis, neumonía.
● RNT: SAM, VM, aspiración de sangre o LA, neumonía.

Neumotórax( Otros sd Fuga aerea) Neumopericardio ( ingurgitación yugular, dism Ruidos cardiacos, HipoT, tx
pericardiocentesis), Neumomediastino, Neumoperitoneo, Enfisema intersticial pulmonar
●
fisiop: aire en cavidad pleural, presión negativa se pierde, colapsa, DR, aire desplaza mediastino, dism precarga y GC choque
● cc: Taquipnea, aleteo nasal, cianosis, tórax asimétrico, RR dism, d esaturación súbita, intubado ,
HipoT, dist abd
Dx:
● cc, Rx, Gaso c/ ac resp, transiluminación, aspiración con aguja.
TX:
● s/ sx: conservador
● sx: Aspiración con/ aguja (2do EIC, Línea media clav), drenaje c/ tubo torácico (linea media axilar,
encima de costilla)

DBP
● enf pulm cron de RN, <EG y peso--> > DBP
● FR: prematuro, necesidad O2(biotrauma), VM (intubacion : inf), dan hipoflujo pulm
● clasica >34 sdg: alt alveolo genesis
● nueva displasia <34 sdg: alt vasc y alveolos
● dx de displasia cuando necesidad de O2 >28d
● Tx multidisciplinario: Nutricion, diureticos, control inf, CPAP, broncodil, CE, AZR, vasodil pul, cel madre
mesenquimal
Policitemia
● aum Eritros RN, Hto venoso central > 65% 1eras 72 hrs de vida
fisiop: congestión circulatoria
hiperviscosidad: aum sec de resistencias vasc
● FR:
● Pinzar tardío CU, asfixia perinatal, RCIU, hijo de madre DM, sd HTA materna, postermino, Tab
materno. Transfusión gemelar o materno fetal, cardiop cianosante materna, Trisomía (13,18, 21)
hipotir, tirotoxicosis, HSC, sd Beckwitt Wiedmann, idiop
● cc
● irritable, letargia, taquipnea, DR, cianosis, hiperbil, pletora, desatura, bradicardia.
● Grave: convul, HTA, ECN, trombosis vena renal, disfunción renal
● Tx
asx: vigilar (hidratación, salinoferesis si Hto >70-75%)
sx graves: salinoferesis
● pronóstico: asx desarrollo normal, sx aum rx de Retraso desarrollo

Enf hemorrágica del RN

temprana
● 0-24h edad
● sitio de hemo:
● cefalohematoma, intracraneal, GI, umbilical, intra abdominal
● etio:
● meds maternos (warfarina, DFH, feno), coágulo hereditaria
● prof: vit K en niño/madre 20 min antes de nacer
● incidencia: rara

clásica
● 2-7d
● sitio de hemo:
● intracraneal, GI, mucosas, cutáneo, sitio de punción, circuncisión
● etio:
● def de vit K, seno materno
● prof: vit K
● incidencia: 2%
tardía
● 1-6m edad
● etio:
● colestasis, malabsorción, idiop
● prof:
● Vit k dosis VO altas o IM
● incidencia: depende enf prim
dif: Def F 8 y 9: TPT alargado/ sangre materna digerida: APT/ CID: trombosis, sangrado

Epiglotitis
● H influenza B,
● obstruye VA, Sialorrea, Posición en trípode: sentado c/ inclinación hacia
adelante
complica: artritis séptica, meningitis, celulitis, choque séptico
INCIAL: estabilizar (traqueostomía), y cultivo supraglótico y hemocultivo
● Rx lateral cuello: descarta CROUP, absceso o cuerpo extraño/ signo Huella
digital (o pulgar) en 20%
● Alt VA: intubar (expertos)
ATB: CFT-cefotaxima/ No CE

Laringotraqueobronquitis
● causa +fr de obstrucción VA
● disfonía, estridor, tos traqueal
● 6m-4a, anillos tráquea en C
● Virus parainfluenza 1
● Pródromo 1-2d
● 3er d: estridor, retracción intercostal y supraesternal
complica neumonía, obstrucción VA
● escala Westley. 0-2 leve, 3-8 mod, >8 grave
dx clinico
Rx lateral cuello: signo punta de lápiz estrecha subglotis
tx: Epinefrina racémica 2.25% (0.05ml kg o 0.5 ml D), dexa IM (VO 0.6ml kg)

Traqueitis bact
● <3a, S aureus, cc grave, tx B lactámico resistente (dicloxa)
CRUP diftérico
● raro, exudado seroso serosanguinolento (nariz), membrana
blanco gris (faringe)

Varicela
● VH3- VVZ, DNA, <10a,
● inc 10-21d
● contagio 1-3d ex - 5d pos remisión (de vesículas)
pródromos 1-2d sx general
 ex cef caudal centrífugo (centro a afuera)
vesícula “gota de rocío”umbilicadas
costra, 1-3s deja mac hipercrómica “cielo estrellado”
Dx:
● cc
● atípica: emb, inmunodef
● Tincion Tzank: cel gigantes multinucleadas)
Tx:
●antipiréticos
●contra ASA x sd Reye
●Aciclovir: antiviral análogo nucleósido – en inmunodef o en
adolescente-adultos, enf cron, CE, en 1eras 24-48 hrs IV 10-30 mg kg
D c8h o 500 mg m2 SC c8h x 7-10d
complicaciones: sobre inf, cerebelitis, neumonía, PHS

Vacuna. cepa Oka, 1-12a: 1D, >12a: 2D. dism gravedad/ Ig anti varicela Ig
GZ: inmunodef, emb, prematuros
aciclovir prof: 2da sem pos contacto

VHS
1 y 2, DNA, GLOBAL 87%, Transmisión directa sexual secreción resp, Inc 2-14d

cc: 1 oral y mucocutánea, 2 genital y recurrencias, primoinf asx, vesículas racimos base
eritematosa
● gingivoestomatitis herpética: vesículas que ulceran (encía, paladar duro y dorso lingual), fie,
adenop submandibular dolorosa, mg, mialg
● Herpes genital: vesículas racimos, úlcera dolorosa (labios introito, glande prepucio), adenop
regional, disuria, fie, cef
● panadizo herpético: periungueal/ Herpes gladiatorum/ eccema herpeticum: d. atópica
tropismo SNC, latencia ganglios sensoriales
recidivas mucocutáneas:
● react virus en zona de primoinf pero menos “florida”, estímulos luz UV, fie, estrés,
menstruación
causa +fr encefalitis esporádica grave:
● 70% react,lóbulo temporal (fie, convul)
queratoconjuntivitis herpética:
● react desde ganglio trigemino,unilat
, conjuntivitis folicular, dolor, secreción,
queratitis epitelial: quemosis, ed palpebral y adenop preauric
úlcera dendrítica
patognomónica en tinción fluoresceína
Dx:
● cc, cultivo viral, serología: IgM, IgG, PCR
● Encefalitis herpética: RM, LCR (cambio viral + PCR)
Tx:
●aciclovir: mucocutáneas niño 40-80 mkd 5D, adolescente 400 mg c8 x 5-10d/ recurrencia: adolescente
800 mg c12
encefalitis y extensión: IV, 30 mkd c8 o 500 mg m2 SC c8 x 14-21d
complicaciones:
● sobreinf, neumonía, encefalitis, queratitis, er multiforme
● prof aciclovir emb: a partir 36 sdg si está activo, en cesárea si lesiones genitales, previa rotura de
membranas o durante si lesiones activas. Herpes labial, mascarilla hasta que sequen lesiones

Enf mano pie boca

● Coxackie A16 y enteroV 71, picornaV, enteroV, RNA, <10a, verano u otoño, brotes en guarderías,
transmisión fecal oral, Inc 2-14d,
cc:
● 2-4d pródromos, exantema vesicular ovaladas pruriginosa, dorsal y lateral de dedos,
palmoplantar x 5-10d, enantema: úlceras dolorosas 2mm
dx:
● cc, serología: ELISA, IFI
Tx: sintomático
 complica: intolera VO, meningitis, encefalitis

Roseola- ex subito
VH6 o 7, DNA
<3a edad
Inc 5-15d
transmite 1s previa de fiebre
fie >38 x 3d, desaparece y da Ex x 3d
Ex
● morbiliforme mac pap rosáceo
● no descama, inicia tronco.
● Enantema: mac Nagayama paladar blando-úvula.
dx: cc
BH leucopenia
Tx: sx
complica: convul febril, encefalop encefalitis

Er inf- 5ta enf

● ParvoV b19, DNA
● niños y adolescentes 6-19a
cc:
● pródromos 2-3d
● signo bofetada
● ex reticular en encaje guante y calcetín, tronco y Ms, simétrico,

artritis: +fr adultos y M, simétrica y periférica, resuelve 1-3s

Dx: cc
● an transitoria o crisis aplásica transitoria, pancitopenia
● Serología IgM
Tx: sx
● inmunodef c/ an cron:
● transfusiones e IgG vs B19 IV
Complicaciones: aplasia medular, abortos, hidrops fetal, artritis cron

Sarampión
● ParamyxoV, MorbiliV, ARN
● invierno-primavera
● Transmisión 4d-ex-4d
● Inc: 4-12d,
cc:
● Pródromos tos, coriza, conjuntivitis, fie alta, mac Koplik
● ex
● cef causal morbiliforme
● mac pap confluye, descamación
● desaparece en orden de aparición
Lab: Ab IgM en brote
Tx: sx
● Vit A
complicaciones:
● OMA, neumonía, Panencefalitis esclerosante subag
Prof: aislar, localizar y seguir, Vacuna SRP
Rubeola
TogaV, RubiV, ARN
1-4a
● inmunodef, transmisión directa-secreción resp- transplacentaria, Inc 2-3s
cc:
● asx 50%
● fie baja 2-4d, ex morbiliforme mac pap prurito cef caudal x3d, desaparecen
orden invertido a aparición, adenomeg retroauriculares y cervico-occipitale s
Dx:
● cc, serología ELISA, IFI, cultivo secreción nasal, sangre, orina, LCR/ PCR
Complica: PTI, encefalitis, neuritis, orquitis, artritis
Rubeola cong: sordera NS, alt cardiaca PCA, cataratas, microcef

Parotiditis
● ParamyxoV, RubulaV, RNA
● 2-5a
● Transmisión VA
● Inc 16-18d
● transmisión 7d- infl parótida- 9d
cc:
● pródromos 1-3d, Parotiditis: dolor parotídeo, otalgia, tumefacción bil 75%, dolor c/
masticación, pierde ángulo mandibular, dura 7d
⅓ no sx, en <5a como IRA baja, orquitis en adolescentes unilat.
dx:
● cc, serología: ELISA, IFI / cultivo, PCR
Tx: sx, reposo, antiinfl
complicaciones: orquitis, encefalitis, neuritis N. facial o auditivo

Mononucleosis inf(síndrome)
Enf linfoprolif ag, adolescentes adultos, cc faringitis fie linfadenop, serología Ab heterófilos y hemato
de leucocit mononuclear linfos atípicos.
etio 90%:
● VEB, de DNA, HerpesV subfamilia gamma
transmisión directa por contacto “enf beso”, Inc 4-8s, transmisible por meses
cc:
● <10a es asx, 50% de adultos y adolescentes sx típicos,
● Triada. Fie >38-40 x 10-14d, faringoamigdalitis exudativa, linfadenop, exantema (5%)
mac er petequial MsTs y tronco es producido x ATB. Esplenomeg 50%
persistencia de inf sd fatiga cron ( fatiga, disfunción leve y mialg, adulto joven M)
Dx:
● cc, BH: leucos 10-20 mil linfocit absoluta >10% cel atipicas, Ab heterófilos IgM
aglutinan eritros (ELISA, IF, inmunoanálisis), buscar Ag de VEB: EBNA, LPM, LYDMA, EA,
VCA/ PFH aum 90%
Tx sintomático, evitar deportes x 1m o hasta resolver esplenomeg
complica: an hemolítica, sd hemofagocitico, PTI, sd G-B, rash asocia ATB, ruptura bazo

Escarlatina
enf ex ag febril
exotoxinas eritrodérmicas A,B,C del SBHGA (pyogenes): coco gram (+), Prot M de
fijación
epidemio urbanas, invierno, 3-15a (escolar),
● transmisión: epitelio resp alto, fomites, portadores sanos (10-15%), asocia inf piel,
faringoamigdalitis
cc:
● fie alta súbita (39.5° x2-4d), odinofagia, cef, nau vo, da, mialg, mg
● faringoamigdalitis: faringe ed-er, manchas forchheimer, 1-2d lengua saburral, 3-4d lengua
en fresa
ex: mac pap er, piel lija-gallina, en 12-48 hrs de fiebre, dura 7d, inicia cefalocaudal (centrífugo),
signo filatov (hiperemia facial palidez peribucal, líneas pastia erupción en pliegues
 ● descamación: guante y calcetín, 7-10d de fiebre, después de resolver exantema, durar 6s
dx
● clínico/ cultivo exudado S 90%, prueba rápida Ag (Streptotest) S 70-90% E 95%, Ab
antiestreptolisinas (seguimiento de complicaciones)
tx:
●bencilpen benza IM (adulto 1.2 millones, niños 50 mil U/kg DU, prof de fie reumática 1 vez x
mes)
alternativa: amox 20-50 mg kg d c8 x 10d, AZT 12mg kg d x 5d
complicaciones tempranas: linfadenitis cervical, OMA, absceso periamigdalino, neumonía,
meningitis, septicemia
● tardías: GMN Posestrepto (10d), fie reumática (2-4s), líneas ungueales Beau, Efluvio
telógeno

Fie tifoidea
enf sist, febril, ag, origen entérico
S typhi: bac (-) flagelado. otras: S. paratyphi, S schottmuelleri y hirschfeldii
endémica: áfrica, sudeste asiatico, latinoamérica
transmisión: fecal oral, alimento- agua contaminada
enf convalecientes (3m), portador sano cron (2%)
sx:
fie >1s (75-100%), anx 39-90%, cef 50-90%, tos 2-86%, mialgia 88%, mg
GI: dia , nau vom, da. estreñimiento
hepatoesplenomeg 50, roseola tifoidica 20, lengua saburral, bradicardia, estupor
sospechar: estreñi-dia, nau vom, da, ex mac, lengua saburral, hepatoesplenomeg
lab:
● BH an leucopenia 20-25%, eosinopenia 70-80%, trombopenia 10-15%.
● PFH: aum transaminasas
Prueba aglutinación Widal: (pruebas febriles, Ab vs Ag O y H de typhi), S 36-70%, E 76-
99%en 2da sem de enf. VPP 78%, VPN 84%, Punto de corte >1:160
hemocultivo: S 50% 1era sem, dism sig sem, E 100%
mielocultivo: GS de tej MO, S 80-95%, E 100%
Coprocult: (+) 25-30% adultos y 60% niños pos fase aguda (>1-2s)
PCR: S 96% y 87%
Tx: ATB VO ambulatorio alta dosis ampi-amox-CPX x 4s
vom persistente,dia severa y dist and: hospi y meds IV
● Ampi 50-100 mgkd VO c6 x 14d
● Amox 50-100 mgkd VO c6 x 14d
● TMP SMX 4-10 mgkd VO c12 x 14d
● CPX 15-20 mgkd c12 x 14d
● cefixima 15-20 mgkd c12 x 14d
AZT: eficaz en no complicada x S typhi MDR, 10 mg kg d c/d x 7d
Tx IV : cef 3era en intolera VO, complicada, MDR
● Cefotaxima 40-80 mg kg d IV c8 x 14-21d
● CFT 50-75 mg kg d IM o IV c12-24 x 14-21d
complicaciones:
● 10-17%-->perforación int, hemo GI, neuropsiquiátricas (desorientación, agitación, convul).
otras: hepatitis, colecistitis, trombopenia, miocarditis, meningitis, neumonía, CID, SHU
Prof:
● higiene manos, lavar alimentos y desinfectarlos (cloro o plata), agua embotellada o hervir 1
min o agua carbonatada, alimentos cocidos y calientes y evitar crudos (mariscos, cubos de
hielo, alimento vía pública), detección y tx portador sano
Vacunas: polisacárido capilar (VICPS): 2D, eficaz 55%, max 14-20d, edad mínima 2a
vacuna oral atenuados vivos (Ty21a): 3D, protege 3a, efica 60%, max 6d pos 3ra dosis, edad
mínima

Px con exantema
fiebre
● No o febrícula: Eritema infeccioso
● Si: fiebre en paralelo con exantema?
● No: primero fie y después exantema Ex súbito
● Si: como es la lesión
 ● vesículas: varicela o enf pie mano boca
● Ex maculopapular eritematoso: sarampión
y rubéola
● Ex micropapular eritematoso: escarlatina
● Exantema polimorfo, + 4 criterios
Kawasaki
6a

Difteria
● enf inf ag epidémica, exotoxina proteica x membranas adheridas a VA
● C. diphtheriae: bac (+) esporulado, enf si este bacilo se infecta x bacteriofago lisogeno c/ gen toxina
difterica
● toxina (factor patogénico principal): en mucosas, destruye cel y fibrina, daño en tej (miocardio, nervios
periféricos)
● epidemio: africa, america, asia/ no vacunados o incompleta, exposición a contactos, zona endémica,
herida piel, mala higiene, hacinamiento y pobreza.
● transmisión: secreciones nasales y bucales
cc:
● inició como resfriado, secreción nasal serosa sanguinolenta, membrana en tabique nasal, uni o bil, s/ tx
la secreción dura dias-sem (fuente de inf)
● faringoamigdalina: insidiosa, dolor faringe, febrícula, 1d aparece exudado o membrana
blanco grisácea que sangra al desprenderse
● adenitis cervical o tumefacción ¨cuello de toro
● Fiem disfonía, tos perruna, estridor c/ retracción supraesternal supraclavicular y subcostal
(dif CROUP)
benignos:
● membrana desprende 7-10d, mod convalecencia lenta y hay miocarditis - neuritis, severo luce
tóxico, postración, coma y muerte (6-10d)
grave:
● obstrucción hipoxia severa c/ cianosis postración coma y muerte, membrana desprenderse y
obstruir VA o extender a pulmón c/ hipoxia severa y muerte
● ulcera bordes definidos y base membranosa, ed enrojecimiento lesión conjuntiva
dx:
● clínico
frotis: lesión sospechosa, tinción Loeffer
cultivo agar telurito sangre Loeffer
Test toxigenicidad: Elek modificado
PCR: si cultivo (-)
Tx ATB, neutralizar toxina c/ antitoxina
antitoxina equina: faríngea o laríngea (20-40 mil UI), nasofaríngea (40-60 mil UI), cutánea (20-40 mil UI9, enf
>3d o tumefacción cuello (80-120 mil UI);; IM o EV
● Bencilpenicilina 150 mil UI/d
● Penicilina procaínica 300-600 mil U/d si < o > 10 kg IM
● Benzatínica 600-1,200 mil UI < o > 30 kg IM
alergia: eritromicina 40-50 mg kg d VO o EV
ATB x 2s, 2 cultivos (-) 24 hrs pos tx, si (+) dar otro ciclo ATB
● complicaciones: miocarditis (+fr y grave) en 2da sem de enf, seguido de IC
● neuritis: bil, alt motora, recuperación completa
Prof:
● inmunización toxoide diftérico, DPT 2-4-6-12 o 18m, 4-6a
pentavalente o hexavalente (VHB, polio inact, Hib)
>7a s/ vacuna completa: refuerzo Tdap
adultos-adolescentes s/ vacuna: 3D c/Td (0-4s y 6-12m), viajero a zona endémica dar serie prim
completa

Tos ferina
● enf resp ag, inf contagiosa, tos en paroxismos
● B pertussis, cocobac (-) aerobio estricto, no esporula, fimbrias y cápsula
● Adhesinas (hemaglutinina filamentosa, pertactina, toxina pertussis, pilis), toxina dermonecrotizante
(paraliza cilios), toxina pertussis (sensibiliza histamina, B cel inmunes, produce F promotor de linfos,
toxinas I- síntesis DNA en cel ciliadas)
● epidemio: invierno, edad 6m-5a (70%)
transmite: secreciones resp, inc 7-14d, muy contagiosa 90% contacto doméstico, >contagio fase
catarral y 1eros 21d de tos
● cc:
fase catarral: rinorrea tos febrícula, congestión nasal (como resfriado) x 2s
Fase paroxística: tos en accesos predominio nocturno c/: cianosis, vom, disn, gallo o whoop
inspiratorio. cada paroxismo >5 accesos de tos (quintosa) x 3-4s
convalecencia: tos desaparece lentamente x3-4s
dx
● clínico: cuadro tos típico en fase paroxística, no característico en no vacunados adolescente o adulto
sospechar: tos >15d nocturna congestión facial y en accesos
BH: linfocitosis >30 mil,
cultivo: secreción nasofaríngea agar Bordet Gengou 1eras 3-4s
PCR: aspirado, lavado nasal, frotis 1eras 3-4s
● serología: en casos tardíos
Tx
● sx: oxigenación hidratación, alimentación
● Macrólido: AZT 10 x5d, Eritro 40 x 14d, clarito 15 x 7d (mg-kg-d)
● ATB 1eras 2s tener impacto, después no
complicaciones
● hemo subconjuntival (esfuerzo tusígeno), sobre inf (neumonía, OMA), convul, encefalop,
RN( apnea, muerte súbita)
Prof
● vacuna cel: bacilos muertos inact/ acel: toxina pertussis, FHA, pertactina, prot superficie
><
DTaP: niños pequeños
● 2, 4, y 6m
● entre 15 -18m
● entre 4-6a
Tdap:
● preadolescentes 11-12a
● M emb: 27-36 sdg de cada embarazo
● adultos: cualquier momento si nunca la han recibido

Prof ATB: misma dosis que en tx, evitar forma severa en px alto rx

Tétanos
● T. parálisis espástica ag x toxina tetánica
etio: C. tetani, bac (+), esporula (raqueta o palillo de tambor), resiste calor y desecación, anaerobio
estricto
toxina: tetanoespasmina neurotoxina I-GABA (espasmo musc intenso), I-lib Ach (impide relajación
musc)
● epidemio: transmite herida de superficie contaminada o suelo, inc 5d-15s,
cc:
● hipertonía y contracción musc dolorosa, trismus, risa sardónica, opistótonos, espasmo cuello cara tórax
espalda, fx, tétanos RN
dx
● clínico: sx y ant epidemiológico
niveles séricos de antitoxina
aislar bacilo de herida
Tx
● lavado profuso de herid, ATB clinda o MTZ
● Ig antitetánica: prof 500 UI, tx 5-6 mil UI, luego dar toxoide tetánico (0.5ml)
Ant de vacunación
● desconocido o <3 dosis:
● herida pequeña no limpia: si vacunar, no IgT
● otras heridas: si vacunar, si IgT
● 3 dosis
● herida pequeña no limpia: no vacunar (si vacunar cuando tiene >10a de última dosis) y no
IgT
● otras heridas: no vacunar (si vacunar cuando tiene >5a de última dosis) y no IgT

Pen G 100-200 mil UI/kg/d IV en 2-4 dosis

MTZ 500 mg c6h IV o VO

HEMOFILIA
Enf recesivas
Liga Crom X
A: Def 8
B: Def 9
C: Def 11
Clas
● Severa: < 1% de act, Mod: 1-5%,Leve: 5-40%
cc: hemo
● Lactantes y RN: cefalohematomas
● Preescolares: hemartrosis y hematomas frontales
 ● Escolares: hemartrosis
Dx:
cc
TTPA prolong,
TP y plaquetas N.
Tx: Administrar factor

ENF VW
Alt coag hereditaria
F Von Willebrand
favorece adhesión plaq a endotelio
transportador del F 8.
3 tipos:
1 +fr
cc:
● hemo: mucosas o tej blandos
● hematomas frecuentes
Dx:
● AHF, TTPA N o prolong
● Ag plasmático del F Von Willebrand
● act VWF
● act factor 8
tx.
Hereditaria:
Desmopresina
reemplazo de FVW.
Adq:
● Ig IV

PHS
● Vasculitis por IgA
● H
cc:
Púrpura no trombopénica
artritis/artralgia
da, enfermedad renal
Lab:
● aum IgA, hipocomplementemia
● an x hemo oculto, plaq N
● leucocitosis si inf
● Biopsia: casos atípicos, cc en piel y riñón
Tx:
● CE

TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
+fr de trombopenia en niños
Ab IgG vs glicoproteína IIb/IIIa
cc:
● Petequias, equimosis, sangrado
● niño luce bien
Lab:
● Trombopenia
Tx:
● 50-70% se autolimita
Medidas generales:
● Restringir act física, No antiagregantes plaq
Med:
● PDN 4mg/kg/día x 7d
Descartar leucemia
Fallo de medro (desnut cron)
< 2a , <pc3 (<-2 DS): para edad y sexo, 2 pc en gráfica de crec.
Dism de peso, talla y PC, vel ganancia 2pc debajo de normal
● causa genética, inf intraútero o tóxicos o alt cong met.
Gomez: 1955
Waterlow: 1977
T/E: cronicidad <95 5 - 5
leve: 90-95%
mod: 85-90%
grave: <85%
P/T: gravedad <90 10 - 10
leve: 80-90%
mod: 70-80%
grave: <70%

P/E <90 15 - 15
leve: 76-90% (10-24%)
mod: 61-75% (25-39%)
grave: <60% (>40%)
causa de fallo de medro
absorción inadecuada o pérdidas incrementadas
sd malabsorcion:
atresia de VB, cirrosis
vom
● gastroenteritis inf. aum de PIC, insuf suprarrenal, meds
Obstrucción int:
● estenosis pilorica, invaginacion intestinal
ingesta inadecuada de alimentos
técnica inadecuada de alimentación
alt en relación niño y cuidador prim
inadecuada ingesta de nutrientes
● inadecuada cantidad de alimento, dieta inapropiada para edad, abandonó, modas
alimentarias, alergia alimentaria facticia, exceso en consumo de jugos
problemas mecánicos
● labio y paladar hendido, alt de motilidad esofágica
aum en requerimientos calóricos o utilización inefectiva
cancer, hipertir, EII cron
inf sistémica cron o recurrente
Tb, IVU, cardiop
Enf infl sistémica cron
● AR juvenil
incapacidad para ingerir cantidad suficiente de nutrientes
alt craneofacial
● labio-paladar hendido, micrognatia
anemia ferropriva, estreñimiento cron

Peso N, talla pequeña y PC normal

● Endocrinop o T. óseos o del cartílago de crec.
Peso y talla dism, PC normales:
● malnutrición, investigar nutrientes, digestión, absorción y gasto.

adecuada HC, factores intercurrentes:

● prematuridad, RCIU, sx digestiva, inf.
recurrentes:
● sx resp, sx neuro y malf cong.
Edad ósea:
● composición corporal.
TX
● fallo de medro de origen orgánico,TX de enf
● fallo de medro de origen no orgánico: multidisciplinar, asegurar adecuada ingesta, tx de
complicaciones concomitantes y apoyo psicológico o económico.
Policitemia neonatal
Hto central > 65% ( periféricos > que centrales)
Etio:
Sobre Transfusión placentaria, Insuf placentaria (eritropoyesis fetal aum).
madre diabética (eritropoyesis aumentada).
cc:
asx, +fr temblores (x hipoglu o hipoCa)
cianosis, letargia, taquipnea
ict, trombopenia...
Tx.
● Exanguinotransfusión parcial por vena umbilical para Hto del 50% (recambia sangre x
albúmina o suero).
❖ Pronóstico: largo plazo déf habla, déf neurológicos finos, o CI bajo.

FIBROSIS Pulm INTERSTICIAL

(DBP, Sd WILSON-MIKITY)
RNMBP c/ DR importante (EMH), O2 y ventilación prolong
● Fisiop: toxicidad del O2, inmadurez y barotrauma.
cc: dependencia del O2 al mes de vida
● 28 d vida: PaO2 <60 + FiO2 0,21.
● Rx: Patrón en esponja
Tx
● Restricción de líq y diuréticos
● Aporte calórico adecuado, tx inf concomitantes
● beta-2 agonistas en aerosol, O2, fisiotx resp
● muy graves: CE

Hepatitis A
Enf inf de hígado x VHA, PicornaV, RNA
transmisión fecal oral,
inc 15-20d, transmisible 2-3s -ict- hasta resolución
cc:
● preict (5-7d): dolor epigástrico, astenia, nau vom, anx, mg mialg,
● ict (3m): ict progresiva, acolia, coluria, hepatomeg
● convalecencia: recuperación
Lab PFH:
● ALT-AST relación >1.4, bil hasta 10 mg, pico max x 2s,
● prot total y albúmina dism, TP alargado, GGT y LDH aum
● BH: linfocitosis aum leucos >12 mil (mal pronóstico)
Serología:
● Ab IgM vs HVA en 2da sem (antes de ict y transaminasemia)
● IgG anti VHA ( después, marcador de enf y vacunación)

● Tx sintomático: antieméticos (metoclopramida, ondansetron), analg (evitar paracetamol), liq

abundantes
Hospi: intolera VO
Tx intensivo: falla hepática aguda y fulminante
● complicación: hepatitis fulminante <0.1% en ant enf cron
CARACTERÍSTICA de falla hepática
Hiperaguda
● Pronóstico moderado, hay Encefalopatía
 ● 1s de ictericia y encefalopatía
● Hay Edema cerebral, TP prolongado
● BT N/
Aguda
● Mal Pronóstico, hay Encefalopatía
● 1-4s de ictericia y encefalopatía
● Hay Edema cerebral, TP prolongado
● BT
Sub aguda
● Mal Pronóstico, hay Encefalopatía
● 4-12s de ictericia y encefalopatía
● No hay Edema cerebral, TP normal
● BT

Inmunización pasiva Ig anti VHA:

● 0.02 ml kg pre exposición o 1eras 2s postexposición
indica: brotes de inf en comunidad cerrada (batallón, guardería, hacinamiento), niño <1a
Inmunización activa Vacuna: Havrix

Vacuna
● Tipo: inactiva
● Indicaciones: hacinamiento/>12m
● Contra: alergia a aplicación previa
Esquema: a partir del año de vida
● 0m, 6m
● IM: 0.5 ml de 1-18a, 1 ml en >18a
Efectividad
● Hepatitis A: 94-100%
● Seroco versión: 95-97% en 1D, 100% en 2D

FQ
● hereditaria AR, 1/2.000-3.000 RN vivos,
● enf pulm grave niños e insuf pancreática exocrina: edades tempranas.
● Genética: CFTR, brazo largo cromosoma 7 (7q31.2), canal de Cl membrana cél epitelial, regula
electrolitos y agua.
● mutaciones F508 (F508del; pérdida del aminoácido fenilalanina en el codón 508) y G542X.
Patogenia
● Alt canales iónicos: secreciones deshidratadas y espesas, obstrucción aéreo pulm, obstrucción
ductal c/ destrucción sec tej exocrino del páncreas, cont luminal muy viscoso, íleo meconia.
Recuerda
FQ alt regulador de conductancia transmembrana (CFTR), gen en crom 7q.
● cc: resp: Polipos nasales, pansinusitis, bronquiolitis obstrucción-inf-infl c/ degeneración pared bronquial
y bronquiectasias, complicaciones causa morbimortalidad. S. aureus.
tos en accesos y emetizante, inicio seca y post productiva, mala resp a tx y exacerbación frecuente.
Inicial esputo claro y poco viscoso, después > compacto, cambia coloración x colonización y
reagudizaciones.
DR. bronquitis de repetición, irreversible y refractaria a tx, hasta VM.
● Inf: aureus, P. aeruginosa y H. influenzae. Burkholderia cepacia: difícil erradicación y mal pronóstico,
Recuerda: empeoramiento resp en FQ, sospechar inf resp.
● Páncreas: Insuf pancreática exocrina: dia crón (esteatorrea), malnut, déf vit E
● hasta DM, 8-10%, a 10a de dx x destrucción progresiva del páncreas, alt cel productoras de insulina.
No fr cetoacidosis.
● Pancreatitis: adultos y adolescentes, <1%.
● GI: Alt canales Na, Cl y K en int causa desH y compactación de secreciones:
● Íleo meconial. 10-20%, en 1eras 24-48 hrs de vida, obstrucción int c/ dist abd y vom. 50%
malrotacion, vólvulo o atresia int, microcolon x falta de uso, reversible si reinstaura continuidad tránsito
int. 10% peritonitis meconial x perforación intrautero c/ calcificaciones visibles en la radiografía.
● sd obstrucción int distal (SOID). cc como íleo meconial,> edad 15%, cc estreñimiento gradual c/da,
palpar fecalomas en FII.
● Prolapso rectal
. 20%, en <5a, sec a esteatorrea, presión abd x crisis de tos e hipotonía musc anal x malnutrición.
● (RGE). Asocia PIA c/ presión negativa en tórax x accesos de tos.
● Hepatop: Colecistisis, higado graso, cirrosis multilobular
(alt: bilis fluida y alcalina x secreción de agua y HCO3, dificulta flujo biliar ductal y susceptibilidad epitelio biliar a lesión).

● Alt hepatobiliar crece c/edad. íleo meconial es FR para hepatop. desde hipertransaminasemia asx a
cirrosis biliar (2-5%).
● Otras: Alc HipoCl en ausencia de vom
● desH: hiponatremia e hipocloremia (gastroenteritis)
● Azoospermia en H (atresia de conductos deferentes) e infertilidad en M (cervicitis y salpingitis de
repetición)
Dx
tamiz: TIR (+), repetir a las 2s de vida, (+): ES sudor (2 determinaciones) , >60 es dx, 40-60 dudoso, <40
mmol/L poco probable

1 criterio inicial (de sospecha) + 1 criterio de confirmación.

fenotípicas:
-Enf sinopulmonar crón:
Colonización persistente (S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa, B. cepacia)
Tos y expectoración cron.
Alt persistentes en rxtx: bronquiectasias, atelectasias, infiltrados, hiperinsuflación.
Obstrucción VA c/ sibilancias y atrapamiento aéreo. Pólipos nasales.
Acropaquias

Alt GI y nutricionales:
Intestinales: íleo meconial, SOID, prolapso rectal.
Pancreáticas: insuf pancreática, pancreatitis recurrente.
Hepáticas: hepatop cron x cc o histo.
Nutricionales: malnutrición proteicocalórica, hipoproteinemia, def vit liposolubles.

Cribado:
● tripsinógeno inmunorreactivo (TIR) x
gruesos tapones de moco obstruir conductos pancreáticos e impedir tripsinógeno

Test del sudor (ionotest).

● def de reabsorción Cl en glánd sudoríparas. 2 Cl en sudor > 60 mmol/l confirma, < 30 descarta y 30-
60 mEq/l, dudoso.
● RN 1eras 48 hrs de vida, difícil muestra en 1eras 2-3s de vida. Falso positivo; edema causar falso
negativo.
● test del sudor (+): 2 determinaciones de Cl en sudor > 60 mmol/l.
Tx
● fisiotx resp es pilar, 2 veces/d, broncodil inhalados acción corta, DNAsa recombinante (mucolíticos:
Dornasa alfa 2.5 mg nebulizada 1/ dia) , SS hipertónico moviliza secreciones.
● Antiinfl. romper obstrucción-inf-infl. macrólidos (AZT, antiinfl, tx Pseudomonas ). CE VO limitarse:
aspergilosis broncopulmonar alérgica e hiperreactividad bronquial.
● Aspergilosis broncopulmonar alérgica. CE sist y antifúngicos (itraconazol). no resp, dependencia o
toxicidad de CE: omalizumab.
Tx nutricional
● Dieta. hipercalórica, ( trabajo respiratorio c/ act met).
● Enzimas pancreáticas: microesférulas c/ protección ácida, contienen lipasa y proteasas.
● Suplementos de vitaminas A, D, E y K. D.
● Complicaciones y tx
● Íleo meconial: enemas. Qx si fracasan
Sd obstrucción intestinal distal (SOID). aporte de enzimas pancreáticas, laxantes y de líq.
Prolapso rectal. Reducción manual c/ presión suave.
Alt hepatobiliar. niveles transaminasas o sx alt hepática leve, tx c/ ac. ursodeoxicólico, x efecto citoprotector y fluidifica bilis.

HERNIA INGUINAL
● 99% ind, 0.5-1% dir, 0.1-0.5% femoral
● 50% en <1a, rx encarcelación 30-40%
● Hernia inguinal ind: H, lado derecho 60% (izq 30%)
● 3-5% RNT, 9-11% RNPT
● cc: Aum vol región inguinal-escroto-labio mayor, esfuerzo o Valsalva,
masa suave, reducción espontánea o manual
● Dx: cc, ante duda USG
● Tx: Qx (<1a edad x rx encarcelacion)
● Complicaciones: Encarcelación, estrangulación

Hipertrofia piloro
● FR: H, Grupo B y O, primogénito, Raza blanca, Eritromicina , 15% familiar
● cc: vom: >3s (20d) posprandial inmediato en proyectil y cont gástrico,
progresivo.
● Alc met hipoCl, EF: desH, oliva pilórica, ondas peristalsis
Dx: cc/ US abd elección: grosor musc >3 mm, long >14mm, ancho 16 mm (3.1416)
● Rxabd: gastromeg, escaso gas distal
● Rx c/ bario: conducto alargado y estrecho (signo cuerda)
❖ bulbo duodenal forma de paraguas abierto sobre píloro
 dif: atresia duodenal (vom 1eros días, sd Down, imagen doble burbuja), ERGE
Tx
● ayuno, Hidratarm corregir DHE
Qx: piloromiotomia Ramsted (abierta o laparos)

Hipospadias
● alt uretra esponjosa y prepucio ventral
● ubicación alt meato uretral en cara ventral de pene
● cc: meato en cara ventral, prepucio prominente cara dorsal, pene incurvado (cuerda)
● clas: ant o distal (70-80%), medio, post o proximal (escrotal y dividirlo)

● dif: ambigüedad genitales (fusión labioescrotal, pene pequeño)-->Investigar criptorquidia

Tx
● Testosterona: Qx 6-18m vida
❖ micropene dar preQx enantato de testosterona 2 mgkd IM c/sem x3s (objetivo pene >2cm
long), s/ administrar testosterona esperar long >2cm de pene
● No circunsicion / Vigilar complicación: estenosis uretr al

Epispadias
(-fr que hipospadias)
● alt peneana, uretra en pared dorsal de pene
Mujer: hay clítoris bífido, uretra redundante y cuello vesical alt (asocia extrofia vesical)
● cc: incontinencia urinaria (70%), RVU (90%)
Rxabd: separación hueso pubis
● Tx Qx: 6-18m

Leucemia
● 0-15a: leucemia 31%, linfoma 10%, neuroblastoma 6%, SNC 25%
15-19a: linfoma 20%, leucemia 13.8%, neuroblastoma 18%
● México (<20a): 30% leucemia, 26% linfoma, 17% SNC

Enf hemato, prolif clonal 1 cel maligna MO de precursores inmaduros

reemplaza MO, impide formar precursores eritros-plaq- leucos
Prolif clonal: cualquier punto de hematopoyesis
● t12:21 favorable

LLA
Neo +fr pediatría, 4 c/100 mil (<15a)
● pico 2-5a, 80% de leucemia ag
● México 7c/100 mil
Cc: sd An-infiltrativo- febril-hemo
● Astenia, Adinamia, adenop
● Hepatoesplenomeg, petequias, equimosis, pp, fie, palidez, dolor óseo
Dx: AMO : >25%Blastos
Morfo Linfoide - Mieloide/ Citometria: Inmunofenotipo B o T/ Biología molecular: mutaciones
● FAB: L1-2-3 (no útil)
● OMS LLA (cariotipo)
LMA
● 5-7 millón: <15a
● 20% de leucemia ag
● Pico: 1er año y adolescencia
● Aum precursores, no sé diferencian granulocitos o monocitos (alt-muta genética)

Megacolon agangliónico cong o enf Hirschprung

● +fr causa de obstrucción int baja en RN. H, sd Down y Waardenburg, enf Ondine (sd hipoventilación
central cong) y defectos CV.
Etio: inervación anómala del colon, sec a interrupción migración neuroblástica, da ausencia del SN
parasimpático intramural (plexos de Meissner y Auerbach), hiperplasia compensadora del SN parasimpático
extramural (fibras colinérgicas). esporádico, AD y AR en algunos grupos fam.
Alt genéticos: +fr genes RET y EDNRB. RET en 50%, asocia sd MEN-2 y esporádicos de ca medular
de tiroides
Alt segmentaria y, 75% recto-sigma. -fr: segmento afecto mayor extensión (de distal a proximal).

Recuerda Hirschprung, sec t. migración de neuroblastos, ausencia de cél ganglionares, no se forman plexos
mesentéricos.

C. Clínica
> 90% en periodo neonatal c/ retraso en eliminación del meconio, obstrucción int neonatal c/ rechazo
de tomas, estreñimiento, dist abd y vom biliosos. terminan por evacuar meconio, estreñimiento crón
posnatal, asociar retraso ponderal o sx compresión ureteral. vom fecaloideos, desH. Otra:
estreñimiento c/ episodios de diarrea, dar enterop pierde-proteínas. Rara: urgencia y encopresis
(ensuciamiento x rebosamiento), excluyen enf de Hirschprung.
EF: dist abd, palparse gran masa fecal en FII, tacto rectal c/ ampolla vacía de heces, hipertonía del esfínter anal.
Complicaciones: sobrecrec bacteriano, enterocolitis x C. difficile y retraso ponderoestatural.
Dx
Radiografía simple: Dist asas c/ ausencia de aire rectal.
Enema opaco: cambio brusco en diám colon entre segmento afecto (estenosado) y sano (distendida).
segmento agangliónico, contracciones en dientes de sierra.
Existe también un retraso en la eliminación del contraste.
Manometría anorrectal.
No relajación esfínter anal interno x presión a ese nivel (N es relajación del mismo).
Biopsia.
Dx definitivo. segmento afectado: ausencia de cel. ganglionares (no plexo de Meissner y Auerbach) c/ acetilcolinesterasa y

Dx diferencial: megacolon congénito y el megacolon funcional o adq x estreñimiento crónico, dist abd,
taponamiento de heces, incontinencia anal x rebosamiento. Tx higienicodietéticas o laxantes osmóticos.
Tx Qx:
resección segmento agangliónico, vaciar antes colon de heces c/ irrigaciones rectales o dilatación anal.
dil colónica importante, o tras enterocolitis: colostomía de descarga es 1er paso antes de anastomosis
definitiva c/ el ano.

Meningitis
● Bact espacio subaracnoideo, infl meninges, Inc 4d (2-10d)
triada bact ag: fie, rigidez cuello, alt conciencia
● lactante: irritable 78%, fie 50-90%, convul 20-46%, abomba FA 30%, def neuro focal 16%
● preescolar, escolar, adolescente: cef 80%, fie 90-100%, irritable 75%, rigidez nuca 50%, T
sensorio 60%, convul 33%, kernig y brudzinski <5%
Lab (diferencial): BH, PCR, QS, PFH, coag, ES y osm serica, EGO, hemocult, urocult, cultivo secreciones o
lesiones dermicas
PL: siempre en RN
● cultivo gram citológico citoquimico aglutinación látex (obtención-procesamiento <90 min)
Normal
<1m:
● presión mm H2O 180 +/- 70
● leucos: 8-32, diferencial 0-66% de PMN
● gluc: ⅔ de sérica, relación LCR/sérica >0.6
● Prot: pretérmino (<1.5 kg: 45-370/ >1.5 kg: 65-150), termino (20-170)
● sin microorganismos, gram y cultivos negativos
>1m:
● presión mm H2O 180 +/- 70
● leucos; 0-5, predominan linfocitos
● gluc: ⅔ de sérica, relación LCR/sérica >0.4
● prot: <40
● sin microorganismos, gram y cultivos negativos
Meningitis ag bacteriana
 ● presión mm H2O >300
● leucos; >100, predominan PMN
● gluc: 100-500
● prot: <40 o <⅔ de gluc sérica
● microorganismos en gram (25-97%) y cultivos positivo en 60-90%, con aglutinación positiva en 70-90%

Meningitis tuberculosa
● presión mm H2: elevada, dism en bloqueo
● leucos; 25-100, predominan linfocitos (en fase temprana: PMN)
● gluc: 100-200
● prot: <50
● microorganismos: BAAR positivo
Meningitis viral
● presión mm H2: elevada
● leucos; 11-500, predominan linfocitos (primeras 8-12h predominanPMN)
● gluc:un poco elevadas
● prot: N
● microorganismos: gram y cultivo (-)
Empiema subdural
● presión mm H2: elevada, 300
● leucos; <100, predominan PMN
● gluc: 100-500
● prot: N
● microorganismos: gram y cultivo (-)
Absceso cerebral
● presión mm H2: elevada
● leucos; 100-200, predominan linfocitos
● gluc: 75-400
● prot: N
● microorganismos: cultivo (-), excepto en caso de ruptura
Meningitis micótica
● presión mm H2: >200
● leucos; 0-800, predominan linfocitos
● gluc: 20-500
● prot: <30
● microorganismos: cultivo de hongos (+), en Criptococo con tinta china (+)
Repetir PL:
● resultado negativo y deterioro con sospecha fuerte de meningitis, no resp en 48-72 hrs de ATB, en 48-
72 h en neumococo resistente, neonatos hasta comprobar esterilización LCR
Contra PL:
● alt cardioresp, signos aum PIC, def neuro focal, estatus epileptico, inf de piel, alt coag (trombopenia,
hemofilia)/ 1ero imagen antes de PL en alt cardioresp, aum PIC, def neuro
neuroimagen:
● def neuro focal, persiste + cultivo LCR pos tx, persisten PMN en LCR >10d, fie persistente >7d o
recurrente, meningitis recurrente, aum PC desproporcionado, aislar (aureus, salmonella, citrobacter,
enterobacter)
Tx
<1m
● S. agalactia, E coli, L. monocytogenes, Klebsiella
● Elección; Ampi + cefotaxima o CFT/ alternativa: ampi + genta o amika
1m-5a y >5a
● neumococo, meningococo, H. influenzae
● elección: cefotaxima o CFT + vanco / alternativa: cefotaxima + rifampicina o meropenem
0-7d ● CFT: 75 mk c12-24
<2 kg ● Genta: 5 mk c12
● amika: 18 mkd c36h ● Meropenem: 120 mkd c8
● ampi: 180 mkd c12 ● Pen G: 200 mil Unidades kd c8
● cefotaxima: 100 mkd c12 ● RIfampicina:10 mkd c24
● ceftazidima: 100 mkd c12 ● Vanco: 30 mkd c12
● CFT: 50 mkd c24
● Genta: 2.5 mkd c18 8-28d
● Meropenem: 80 mkd c12 ● amika: 20 mkd c12h
● Pen G: 200 mil Unidades kd c12 ● ampi: 400 mkd c6
● RIfampicina: - - - - ● cefotaxima: 200-300 mkd c8
● Vanco: 25 mkd c12 ● ceftazidima: 150 mk c8
● CFT: 100 mk c12
0-7d ● Genta: 5 mk c12
>2 kg ● Meropenem: 120 mkd c8
● amika: 15-20 mkd c12h ● Pen G: 300 mil Unidades k c6
● ampi: 300 mk c8 ● RIfampicina:20 mk c12
● cefotaxima: 100-150 mk c12 ● Vanco: 30-45 mk c6
● ceftazidima: 100 mk c8-12
 ● CFT: 100 mkd c12-24, max 4 gr
Clorangenico: 100 mkd c6, max 4 gr
● Genta: 7.5 mkd c8, max 500 mg
>28d edad ● Meropenem: 120 mkd c8, max 6 gr
● amika: 22.5 mkd c8-24h,max 2 gr ● Pen G: 300-400 mil Unidades k c4-6, max 20
● ampi: 300 mkd c4, max 18 gr millones U
● cefepime: 150 mkd c8, max 6 gr ● RIfampicina:20 mkd c12-24, max 1.2 gr
● cefotaxima: 200-300 mkd c6-8, max 18 gr ● TMP-SMX: 15-20 mkd c6, max 800 mg de SMX
● ceftazidima: 150 mkd c8, max 6 gr ● Vanco: 60 mkd c6, max 4 gr

Duración tx:
● neumococo 10-14d. Hib 7-10d, meningococo 7d, S agalactiae 14-21d, bac (-) 21d, L monocytogenes
21d, S aureus 21d
CE:
● no de rutina, >6s vida, Hib, dosis 0.15mg kg c6 x 2-4d
Quimioprof meningococo:
● contactos prolong >7d, contacto secreciones. Rifampicina 600 mg c12 x 2d (4D), CPX 500 mg DU,
CFT 250 mg-1gr IM o IV
Vacunas:
● antineumococo (conjugada 13V, 23V), anti Hib (Penta y hexavalente), anti meningococo (4MenB,
MPsV4, ACYW135)

Encefalitis
● infl SNC, disfunción neuro
● viral: EnteroV +fr (polio- Echo- Coxsackie - Enterovirus)
● A71 más neuro patógeno (meningoencefalitis)
● D78 relaciona brotes MAF (mielitis ag flácida)
● VHS +fr grave encefalitis necrosante
● VVZ cerebelitis y lesión hipox isq
● ArboV (artrópodos, asx), virus encefalitis picadura garrapata, virus Oeste Nilo.
epidemio: 0.3-0.5 c/100 mil general, 5-10 c/100 mil infancia
verano y otoño
Triada: fie, alt conciencia, alt comportamiento (agresivos, alucinan)
● RN y lactantes: fie, convul, abomba FA, irritable, rechaza VO, cef neuro focal, vom
● preescolar-adolescente: alt mental (comportamiento, alerta), fie, cef, convul, def
neuro focal
Dx de encefalitis, International Encephalitis Consortium
● alt mental: dism o alt de nivel de conciencia, letargo, cambia personalidad por 24 h sin otra causa
● mas 2 de las sig
● fie 38 en 72h antes o después del inicio, convul sin T. epileptico, focalidad
neurológica, pleocitosis 5 cel/microL, inflamación del parénquima cerebral por
neuroimagen, alt en EEG
● EnteroV: herpangina, enf pie mano boca.
● cc: ataxia, disfagia, disartria, somnolencia. romboencefalo
● VHS: vesículas mucocutáneas, lesión orales
● cc convul, alt lenguaje. lob temporal
● VVZ: vesículas mucocutâneas
● ataxia cerebelar, lesión neurovasc
Lab: BH, PCR, QS, coag, ES y osm sérica, Toxicológico
● PL: cultivo bact y viral, gram, citológico citoquímico, PCR viral
● LCR: pleocitosis >500, prot <150, gluc N
Imagen: RM o TC/ EEG (enlentecimiento general de actividad, alt lob temporal de VHS)
Tx

● VHS, VVZ: aciclovir

● VEB, CMV, VHH 6: ganciclovir
● influenza: oseltamivir
M pneumoniae: AZT, doxiciclina
EDA: CE, Ig
Encefalitis R-NMDA: CE, Ig IV
● Vacunas: antipolio, SRP, anti influenza

Meningocele y mielomeningocele
● espina bífida o defecto tubo neural o encéfalo mielodisrafias
fallo cierre del tubo neural en embriogénesis
● F genéticos, ambientales, nutricional
● Prevalencia: 5 c/10 mil DTN. 75% espina bífida
Espina bífida abierta
 ● mielosquisis, mielomeningocele, meningocele, Lipomielomeningocele
Espina bífida cerrada u oculta
● seno dérmico cong, Lipomielomeningocele, diastematomielia, quiste neuroentérico, médula espinal
hendida, médula anclada
● Bifidus: separado
● Raquis: columna
● Squisis; división

Disrafias:
● malf precoz, meningocele (solo meninges), mielocele (solo médula espinal), mielomeningocele (ambas)
Disrafias cerradas
● area lumbosacra (tipicamente)
● incluye; senos dérmicos no visibles
● en línea media el defecto está cubierto por hiperpigmentación, pelo o mechones

FR
● def de ac fólico y Zn, inf; rubeola
● ant de espina bífida en emb previo, <18a, >40a, multiparidad
● DG y DM1, Obe en emb, HTA cron, dislip
● anticomiciales, Anticonceptivos/warfarina, ac retinoico, haloperidol, dextrometorfano, Paracet, ASA/
alcohol-tab maternos/solventes, plaguicidas, radiación
dx prenatal
● AFP aum (gastrosquisis, onfalocele)
● Triol inhibina y factor invasor de trofoblasto: No específicos
US
● 1erT: detecta 90% anencefalia, 80% encefalocele, 44% espina bífida
● 2doT: detecta 92-95-%
● malf asociadas en 20%
Prof:
● 0.4 mg ac fólico en periodo preconcepcional (3m antes y 3m después)
● si hay antecedente de un hijo con DTN: 4 mg/d
asx
● cifoescoliosis, lumbociática, pie equinovaro
● asimetría de MsPs, Babinski +, pérdida parcial de sensibilidad
● úlceras tróficas, alt esfínteres
en caso de:
● enuresis polisintomática: excluir alt subyacentes de médula
● malf oculta: meningitis recurrente
EF: abultamiento en espalda sobre columna
Oculta
● aum en vol región lumbar (cubierta por piel)
● hemangiomas, manchas aisladas color vino oporto
● hoyuelos, pedículo, hidrocefalia, alt GI (estreñimiento), Uri (incontinencia). M-E (motricidad,
sensibilidad)
Imagen: magnitud de lesión, diseñar Qx
● rx simple, potencial somatosensorial
● US abd, TC cráneo, RM dorsolumbar
● Prueba urodinámica
Tx
espina bífida abierta
● UCIN (valoración: hemodinámica, resp, neurológica)
● cuna radiante o incubadora, prono o decúbito lateral
● curacion de lesion son SF 0-9% (cambio de apósito)
● si saco está roto: tomar muestra para cultivo
● valorar uso de ATB, vigilar PC (diario)
● prevenir: hipotermia, hipogluc, hipoCa e inf de SNC
espina bífida cerrada
● alta con la madre, valoración por neurocirugía en consulta externa
Manejo Qx:
● cierre defecto 1ras 48-72 hrs si no fuga de LCR y placoda expuesta
Fuga LCR:
● valorar DVP, en infección derivación externa

Qx prenanal:
 ● mejor función, menor requerimiento de DVP, >rx PP y RPM
Asociaciones

malf Chiari
● espacio óseo es más pequeño de lo normal, tallo y cerebelo empujados hacia foramen magno y canal
espinal superior
● presion sobre cerebelo y tallo afectar funciones de estas areas, y bloquear flujo de LCR
Chiari tipo 2 (clásica):
● cerebelo y tallo herniados, vermis cerebelosos parcial o completamente ausente
● asociado a mielomeningocele (arnold Chiari)
Chiari tipo 1:
● solo involucra amígdalas cerebelosas
Chiari tipo 3 (la más grave):
● cerebelo, tallo y 4to ventrículo se hernian por foramen magno
Chiari tipo 4:
● hipoplasia cerebelosa

Mucopolisacaridosis
●
AR (saltan generaciones
Hunter liga X)
● Tipos:
● 1 Hurler (opacidad corneal, degeneración retina, miocardiop, hepatoesplenomeg)
● 2 Hunter (T. cognitivo, micrognatia, fascies tosca, macroglosia, degeneración retina,
miocardiop, hepatoesplenomeg)
● Retraso neurodesarrollo, no ant neurológico, Hepatoesplenomeg
Tamiz met Urinario.
● GA/Gs en orina: dermatán sulfato, heparán sulfato, condroitin sulfato, queratán sulfato, ac
hialuronico

Neumonía
❖ inf ag parenquima pulm
❖ 1% inf resp ag son neumonías
❖ NAC: 1 inmunocompetente expuesto a microorganismo adq fuera del hospital
❖ Etio (edad)
Etio
RN:
● Str. grupo B. varicela-herpes, CMV, E coli, L. monocytogenes, B. pertussis, C. trachomatis, S aureus.
1-3m:
● Virus resp, Str grupo B, C . trachomatis, enterobact, S. aureus, B. pertussis
3m-5a:
● virus resp, neumococo, H. influenzae y H. influenzae NT, M. pneumoniae, C. pneumoniae, M-
catarrhalis, S. aureus, M. tb
>5a:
● neumococo, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Virus resp, H. influenzae NT, Coxiella Burnetti, M. tb
cc:
● fie >38.5, tos húmeda o seca, DR (taquipnea, tos, sibilancias, estertores, uso musc accesorios,
cianosis) sd consolidación pulm, estertores bronquiales y broncoalveolares (12-36m), sat O2 <94 (92),
dt o da
lesiones ulcerativas: coxsackie

sospecha de inf viral en caso de:

● conjuntivitis, lesión ulcerativa, estomatitis ant, tos, coriza, dia, ausencia de fie, ronquera
Neumonía típica
● súbita, fie 38.5, tos productiva, escalofríos, dolor costal, da, herpes labial
● auscultación de condensación focal (hipoventilación, soplo tubárico, crepitantes)
● rx; condensación lobar o segmentaria, DP
Neumonía atípica
● gradual, no fie o febrícula, tos seca, cef, mialgia, artralgia
● no hay focalidad en la auscultación (sibilancias a veces)
● rx: patrón intersticial
criterios de gravedad
2m-5a:
● moderada: temp <38.5, FR <50, leve, tolera VO
● grave: temp >38.5, FR>70, mod-grave, aleteo nasal, cianosis, apnea intermitente, no tolera VO
>5a:
 ● moderada: temp <38.5, FR <50, DR leve, ausencia de vom
● grave: temp >38.5, FR >50, DR severa, aleteo nasal, cianosis, signos de desH
FR
2-12m: FR 25-40 (taquipnea: 50 rpm)
1-5a: FR 20-30 (taquipnea: 40 rpm)
>5a: FR 15-25 (taquipnea: 20 rpm)

Labs:
● BH inicial para referencia
● Liq pleural: aspirar si derrame (Ag, citoquímico, tinción, cultivo)
● Hemocultivo: falla tx microbiológico
● No otros estudios

Rxtx: hospitalizado; fie, da, aun s/ sx resp; neumonía complicada, estertores bronquiales y broncoalveolares en
12-36m de vida
neumonia alveolar o lobar
● neumococo
● alt múltiples alvéolos, bronquiolos respetados (broncograma aéreo)
● afectar todo un lóbulo
Bronconeumonía:
● S. aureus, BGN
● afectar alveolos y bronquiolos, no hay broncograma aéreo
● segmentaria y múltiple (no afecta un lóbulo completo)
Neumonía intersticial
● C. psittaci, C. pneumoniae, C. burnetti, M. pneumoniae, Virus resp
● afecta intersticio
Absceso pulm, neumonía necrotizante
● Anaerobios, S. aureus, BGN, P. aeruginosa, neumococo tipo 3, Legionella
● necrosis del parénquima (en rx como zonas hiperlucentes en seno de área condensada)
● neumonía necrotizante: múltiples y pequeñas/ absceso pulm: única >2 cm
● localización en zonas declives
datos de alarma:
● llanto continuo o quejido, rechaza VO, dism de estado de alerta, alt color de piel (palidez, piel moteada
o cianosis), dism de vol de orina, aum esfuerzo resp
Tx
<28d:
● ampi (50 mg kg c/6h(+ cefotaxima (50 mg kg c/6h)
3m-5a
● Vacunado, H. influenzae b: neumococo – amox VO 50-100 mkd en 3D
● No vacunado, H. influenzae b: H. influenzae y neumococo – amox clav VO 50-100 mkd en 3D/ alter:
cefuroxima VO 30 mkd en 2D, CFT IM 50-100 mkd en 1D
5a-18a:
neumonía típica;
● neumococo: amox VO 50-100 mkd en 3D/ alter: cefuroxima VO 30 mkd en 2D, en muy seleccionados
dar cefpodoxima VO (10 mkd en 2D) o CFT IM (50-100 mkd en 1D)
neumonía atípica:
● M. pneumoniae o C. pneumoniae: AZT x 3d (10 mkd en 1D), claritromicina x 7d (15 mkd en 2D)
no clasificada: cualquiera de las anteriores
● amox VO 50-100 mkd en 3D + macrolido/ alter: cefuroxima 30 mkd en 2D + macrolido

Algoritmo 1
Enviar a 2do nivel (hospi)
Valorar condiciones clínicas Solicitar BH y Rxtx
● Criterios para UCI
● Si: ingreso a UCI
● No: dar tx en el hospital según la edad
● Valorar la resp a tx a las 72h: mejora?
● Si: cambiar vía de administración de ATB
● Valorar egreso, control y vigilancia
● Alta

● No: dar esquema de 2da elección

● Mejora a las 72h
● No: referir a 3er nivel, valoración por especialista
● Si: completar tx, Alta
Criterios:
● desH mod y es incapaz para hidratación VO, DR mod o severa, intolera VO, incapacidad de cuidados
domiciliarios, falla tx con ATB
criterios de admisión:
● Sat O2 <92 con FiO2 >60, estado de choque, DR grave, respiración lenta o irregular, apnea recurrente
Neuroblastoma
tumor maligno, cél cresta neural
● originan SN simpático y médula suprarrenal.
● Ca sólido extracraneal +fr de infancia.
● 2a (90% <5a).
❖ Asociar T. cresta neural, enf Hirschsprung o neurofibromatosis I.
❖ Asocia: neurofibromatosis y Turner., AD
Localiza: +fr abdomen (70%).
● Tumor maligno abd +fr, >50% suprarrenal
● Otras: mediastino post (20%), pelvis, cuello y nasofaringe.
cc: de localización, mets y Sd complejos o paraneoplásicos.
● localiza: Masa abd +fr, sobrepasar línea media, hepatomegalia.
Tórax.
● Rxtx x otro motivo (mediastino posterior). Obstrucción mecánica y Sd. VCS
● Paravertebrales. cc: compresión medular.
● Cervicales: Sd Horner (ptosis, miosis, anhidrosis), lesión del ganglio estrellado.
Nasofaringe (estesioneuroblastoma). epistaxis.

S complejos
● Sd. opsoclono-mioclono (Kinsbourne). ataxia, mioclonías, mov incontrolados de ojos sacudidas
desordenadas (opsoclono).
● Diarrea secretora intensa.x péptido intestinal vasoactivo (VIP).
● HTA, tc, diafo x lib de catecolaminas. rara en neuroblastoma (+fr en feocromocitoma).
● no influyen en pronóstico.
Metástasis
● vía linfática y hemática, MO, esqueleto, hígado y piel.
● MO/esqueleto: irritabilidad o dolor óseo al deambular
● Infiltración en duramadre: cuadro HIC
● subcutáneas: múltiples nódulos duros, no dolorosos, azulados.
● Compromiso masivo del hígado (lactantes), S de Pepper.
● Huesos periobitarios: proptosis, y equimosis periorbitaria “ojos de mapache“ o “hematoma en anteojos”
Pruebas
● US abd: 1era prueba si localización abdominal, da tipo de masa, tamaño y localización.
● TC/RM abd o tórax: Delimita masa, densidad mixta sólidos y quísticos (hemorragia o necrosis) y
calcificaciones
● Gamma c/ MIBG (metayodobencilguanidina). isótopo radiactivo, captado x tumor y metástasis. Dx de
extensión.
● Catecolaminas en orina aum (ác homovanílico, ác vanilmandélico, dopamina) en 70-90%
● Biopsia. Dx anatomopatológico, amplificación del oncogén N-Myc.
● Biopsia y aspirado bil MO ósea. siempre para descartar afectación, requiere dos muestras (-) x
infiltración parcheada.
Factores pronósticos
● Mejor si <1a de edad
● Peor estadio III y IV, salvo IVs (estadio I o II en <1a c/ metástasis limitadas a hígado, piel y/o MO).
● Amplificación del oncogén N-Myc. agresivo, rx alto de paciente.
● Amplificación de TRKA. receptor de neurotrofinas, buen pronóstico. TRKB mal pronóstico.
● Supervivencia 75%, grupo alto rx 30%

Tx en función del pronóstico

● Bajo rx: >1a, estadio I-II o <1a estadio I, II y IVs --> Qx. Algunos IVs, regresión espontánea s/ tx
● Intermedio rx: >1a estadio III o <1a estadio III-IV: Qx y QT
● Alto rx: >1a estadio IV, cualquier edad y estadio c/ N-Myc: QT, Qx, trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos e inmunotx. En ocasiones: RT. Parece que ác. 13 cis-retinoico de mantenimiento
mejora supervivencia.
● Actualmente nueva y más compleja estratificación del rx, estadificación INRG, edad <18m,
amplificación de N-Myc, perfil genómico, histología y sx graves.
Osteosarcoma
● adolescentes, localiza en metáfisis y esqueleto apendicular
● no traslocaciones
● sx: dolor
Sarcoma de Ewing
● 30% menores de 10a, localización diáfisis y esqueleto axial
● genética: t:1122
● sx: dolor, fie
Onfalitis
● Enrojece/ endurece piell ombligo, +/- supuración o secreción sanguinolenta y mal olor.
Etio: S. aureus.
● Tx
Local (<5mm área): mupirocina
Sistémico(>5mm): Clinda, amika, MTZ
Pelagra:
● Pelagra-niacina: poloNia
Enf nutricional x def de niacina o ác. nicotínico.
 cc: dia y demencia. dermatitis bil, simétrica y expuestas a luz solar x fotosensibilidad.
Recuerda
Déf niacina x pelagra, enf 3 “D”: dia, demencia y dermatitis.
cc predomina encefalop; otras mielop y neurop periférica.

Enf escrotal: escroto agudo

torsión testicular
● dolor: intenso, brusco, continuo
● mg importante, sx neurovegetativo
● reflejo cremastérico: abolido. teste ascendido o transverso
● inflamación: teste indurado y edematoso, er escrotal
torsion del hidatide
● dolor: gradual, selectivo, menos intenso
● mg mínimo
● reflejo cremastérico: presente
● inflamación: punto azul en polo sup, menos intenso
Orquiepididimitis
● dolor: progresivo, menos intenso
● sd miccional asociado
● reflejo cremastérico: presente
● inflamación: ed escrotal, mod
HC
● ant trauma: torsión testicular, dolor brusco continuo, no reflejo cremasteriano, signo prehn negativo, tx
Qx
● torsión hidátide: mancha azul, Tx Qx
● orquiepididimitis: adolescente, ATB y analg

Sd Reye
● encefalop ag y degeneración grasa hepática. afectación multiorgánica, lesión nivel mitocondrial,
relación ASA en infección viral (gripe o varicela).
● Evitar ASA en pediátricos c/ varicela o gripe.
● TX alt hepática y edema cerebral. gravedad: soporte hemodinámico, respiratorio y control de PIC

Sd muerte súbita del lactante (SMSL)

<1a, durante el sueño
inmadurez/ disfunción del tronco encefálico, incapacidad para despertar y recuperarse ante episodio
de hipoxemia.
pico 2-4m, H (3:2)

FR
● ambientales: -Sueño nocturno
● decúbito prono. principal FR. decúbito supino ideal, decúbito lateral FR.
● Tab durante y pos emb de madre ambiente
● Excesivo arropamiento y calor ambiental. almohadas, colchones blandos, compartir cama c/ adulto
● áreas urbanas, meses fríos y en sueño nocturno (12-6 am).

Asocia al niño:
● H, ant evento breve inexplicado resuelto (episodio brusco en <1a edad,<1min impresiona de gravedad
al observador, signo/sx dism de FR, apnea, cianosis o palidez, hipotonía/hipertonía y alt consciencia.
precisa intervención desde estímulo táctil hasta RCP.
Prematuro c/ DBP y/o apneas sx,
● Bajo peso al nacer, difícil ingesta, malf faciales o RGE.
● Aum tono vagal (apnea o bradicardia refleja). IRA o inf GI días antes.
● Ant fam (hermano fallecido por SMSL).
Asociados amadre/entorno familiar: Madre jóven, s/ pareja, problemática social. Multiparidad, intergenesico
corto.
An, IVU y malnutrición materna en emb, drogas, alcohol.
Prevención
● prenatales: buena nutrición materna, no tab ni droga en emb
● decúbito supino (dormir), Colchón plano y firme, evitar juguetes en cuna, excesivo abrigo,
almohadas
● Evitar sobrecalentar (ideal, 20 ºC)
● lactancia materna, uso chupete, vacunación.
● Lactante comparta habitación con padres hasta 6m.
Después de posición al dormir, Tab FR más importante

Sd colestásico
● Aum BD x dism formación/flujo de la bilis, retención de sustancias 1eros 90d de vida
Etio: Atresia de VB 35%, hepatitis neonatal 30%, def alfa-1 anti tripsina
Mexico: Multifactorial

Causas:
Intrahepáticas (no obstructivas):
● Inf bacterianas y/o virales (urosepsis E coli , TORCH Hepatoesplenomeg, ict colestasica, alt PC,
RCIU, VHA,B,C),
● Toxoplasma: emb 25-50% seroprevalencia, cong 1 c/10 mil RN, carne cruda o heces gatos,
cc coriorretinitis, calcificacion intraventricular periférica, hidrocef y convul.
complica:retraso desarrollo. dx; serología IgA IgM, Tx primimetamina sulfadiazina (EA
hemato, dar ac folico) y CE
● Rubeola: RNA, 1er Tri, Triada Greg: sordera, catarata y alt cardiaca PCA. tardias
diabetes y enf tiroidea. Dx: PCR/ s/ tx: solo sostén, prevenir
● CMV -VH 5-, inf cong + fr, DNA, endémico, asx o mg, 3er Tri 75%, leche materna, guarderías.
Triada; hepatoespleno, ict y petequias- púrpura. complicación; sordera neurosensorial,
calcificaciones periventriculares, Dx PCR/ Tx Ganciclovir
● Herpes cong: VHS 1 y 2, DNA, transmisión durante parto +fr, cc localizada a mucosas y
tegumentos piel ojo boca, vesículas (30%), Dx PCR, Tx Aciclovir 14d, complica: muerte x
SNC 80%, secuela neuro 40%
met,
● Hipotir cong: 1 c/3-4mil RN, malf cardiacas 10%, M 2:1, clas: Persistente (Agenesia o
disgenesia 80%, lingual en ectópica)/ Transitoria (Iodo dieta baja en sal, Ab, meds; resuelve
en 2m). Desarrollo neuro alt s/ tx. cc: asx, facises gargola, macroglosia, hipotonía, hipoact, alt
alimentación, fontanela ant > 5 mm, piel seca(Letarte >4 ptos sospecha y >7 dx, <2 es
normal). Tamiz TSH(>20 sospecha, >40 dx, tomar sérico TSH >4 y T4L <0.8, >2d de vida
en talón. Tx antes de 2s vida, 10-15 mcg kg d VO, meta normalizar T4 en 2s, TSH en 1m
(mantener entre 0.5-2). Controles c/2s despues cada mes, no >6m s/ control labs.
Complementario: gamma Tc 99, edad osea rodilla
● Galactosemia 5:33, AR, def galactosa I- fosfatasa uridil tranferasa (pasa galactosa a
glucosa), cc: convul, catarata, hepatomeg, falla renal, sx aum c/ alimentación (indicación
absoluta suspender lactancia). Sospechar: Sustancias reductoras en orina, tamiz met.
Indicación absoluta de suspensión de lactancia, iniciar leche de soya.
Tóxicas: NTP (hospi prolong).
Anatómicas:
● Hipoplasia VB sindromáticas Sd alagille: AD, fenotipo cara triangular frente
prominente puente nasal deprimido, soplo, colestasis
Misceláneos: Hipoxia, choque.
Idiop (2da causa +fr mundial): Hepatitis neonatal (dx de exclusión)

Extrahepáticas(obstructivas):
● Atresia VB, quiste colédoco (acolia intermitente), compresión extrínseca de VB (hidronefrosis)
● ATRESIA DE VB: 1era causa mundial. VB bloqueada dentro y fuera del hígado. Dx: Acolia
7-10d, prueba de Green, US hígado y VB (cordón fibroso, dil VB), gammagrama hepático,
colangiografía c/ biopsia.
Tx paliativo: Portoenteroanastomosis (Kasai), >60d vida ya no es posible Qx/ definitivo:
Trasplante hepático

Colestasis
● dx: acolia-hipocolia/ fenotipos: cretinismo, microcef, vom catarata, hepatoespleno, hidrocef, convul, fie
● tx: causa, nutricional, vit liposolubles, TGL cadena media, ac ursodesoxicólico, evitar inf

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL

Estructurales: Vólvulo int, Malrotación int, Invaginación int, Obstrucción intrínseca/extrínseca

Atresia duodenal: + fr membrana duodenal, 25-40% de atresias intestinales

Asocia: Sx de Down (20-30%), malrotación /20%), atresia esofágica (10-20%), cardiopatía cong
cc: vom biliar, dist abd, ant polihidramnios (50%)
Dx: cc, Rx doble burbuja.
Tx: Colocación SOG, hidroelectrolítico,
Qx; endoscopia, duodenostomia, resección anastomosis
Atresia intestinal (yeyuno ileal):
 ● 55% de atresia int, +fr distal de íleon (36%), prox de yeyuno (31%). Clas I. alt mucosa, mesenterio
intacto. II (2do +fr) Cordón fibroso conecta 2 extremos atrésicos. IIIa (+fr). Separación en "V" del mesenterio. IIIb.
Deformidad en cáscara de manzana. IV. Atresias múltiples.

Funcionales
● Íleo met (Ca, K)
● Íleo meconial: Obstrucción intestinal cong. cc: vom biliar, dist abd, ausencia evacuaciones, masas
lineales en abd.
Rx abd (asas dilatadas y abundante meconio.) Tx: Enemas. Descartar FQ (90% asocia)
Tapón meconial: No elimina meconio en 48 hrs de [Link]: Enema de SS
● Megacolon cong (Hirschsprung): causa +fr obstruccion int baja, 1 c/5 mil RN, H, asocia sd Down.
Fisiopato: Inervación alt, no plexo parasimpático, hiperplasia sist colinérgico. Alt segmentaria colon
sigmoides 75%
cc: Retrasa eliminación de meconio (>48 hrs) vóm, dist abd,perforación int, estreñimiento crón,
ámpula rectal vacía, ECN hipertonía esfínter anal.
Dx: Ant y cc/ colon x enema (zona transición zona estenosada y zona dist) , manometría
anorrectal (S 90%, no relaja e. anal int) , biopsia (definitivo, ausencia cel ganglionares). Tx Qx:
colostomía, descenso transanal.
● Inmadurez intestinal

Sepsis neonatal
● SRIS x inf sospecha o confirmada por hemocultivo en 1eros 28d de vida
● 6-7 veces +fr RNPT, 1-5 c/mil RN, inversamente proporcional a EG
clas
● temprana: 1eras 72 hrs, durante emb (via transplacentaria-ascendente), cc al nacer
● tardía: >72 hrs, hasta 28d, posnatal o canal de parto
fisiop: invasión (barreras local superada), reconocimiento (inmune local- sistémico), resp al patógeno (humoral,
celular)

FR.
MATERNOS:
● RPM >18 hrs, corioamnionitis materna, inf cervicovaginal o IVU , emb múltiple
Fetales:
● prematurez, peso bajo, inmadurez inmune, malf cong, SAM

cc: SRIS
● 2 de los sig (1 debe ser temp o leucos): temp > 38.3 o <36, leucos aum o dism para edad >10% de
neutros inmaduros,
● taquicardia-bradicardia >2 DE, Taquipnea- bradipnea >2 DE o necesidad VM
signos inespecíficos:
● DR: taquipnea cianosis apnea
● CV: taquicardia HipoT, oliguria, fie o hipoterm
● GI: intolera VO dist abd, vom regurgitación
● Neuro: convul letargia hipotonía irritable
● Piel: petequias palidez cianosis ict
● Met: hipo hipergluc ac met
Dx
● temprana: Estreptococo grupo B, E coli, klebsiella, L monocytogenes
● tardía: Estafilococo aureus-epidermidis, enterobact, strepto grupo B, Pseudomona, candida
sepsis neonatal
temprana
● BH: relacion banda/neutrófilo >0.2, neutropenia
● Hemocultivo, PL y cultivo de LCR (si mal estado general o HP +)
● reac fase ag: PCR, PCT
● Rxtx
Tx: ampi - amika
tardía
● BH: relacion banda/neutrófilo >0.2,
● Hemocultivo
● PL y cultivo de LCR
● reac fase ag: PCR, PCT
● Rxtx, EGO y urocultivo
Tx: ampi - amika, ampi - cefotax (neuroinf confirmada)

labs: en temprana de 6-12 hrs de vida

Prevención: adecuado control prenatal

evitar FR inf materna

● cultivo (34-36) strepto grupo B y valorar tx si (+), si se desconoce estado materno dar profilaxis antes
de nacimiento
 ● posnatal: dism procedimiento invasivo y FR
Tx
● medidas generales, soporte ventilatorio hemodinámico
● ATB. ampi + amika o genta/ en tardia ampi + cefotaxima (en sospecha de neuroinf, esterilizar LCR)
● 7-10d s/ meningitis, 14-21d en neuroinf
al descartar sepsis x evol favorable y cultivo (-), ATB suspender a los 3-5d

Trombocitopenia autoinmune
● causa +fr trombopenia en niños, aislada <100 mil plaq
● etio desc (asocia inf viral- vacuna)
● 2-5a, 1-4 c/100 mil, 60% ant IRA, H
● Auto Ab IgG vs Ag membrana plaq: Glicoprot IIb IIIa
● cc: petequias, equimosis, hemo, Luce bien
● clas: púrpura seca hemo cutáneo 60%/ purpura húmeda: hemo mucosas 40% (<15 mil plaq)
● lab; alt plaq UNICA alt, 80% <30 mil, 20% <10 mil
● Tx: 1era gammaglob IV/ 2da CE (resp 80% al 1er ciclo)

Talla baja
● < -2 DS o <p3 para edad y sexo (3% de la población)
● talla medir: >2a de pie, <2a decubito
● vel crec, talla de padres y desarrollo puberal (Tanner).
● vel crec: marcador S detección precoz de alt crec. vel crec: de 5cm x año (4a-pubertad)
● hipocrecimiento: vel crec < p25 o –1 DS.
vel crec
2 grandes grupos:
Variantes normales o talla baja idiop (80%):
Talla baja familiar.
Retraso constitucional crec y desarrollo.
Patológicos:
● Armónicos
● Prenatal. CIR (cromosomop, tóxicos, inf).
● Posnatal. Enf sist crón, enf celíaca, desnut, alt met y endocrinas (déf GH, hipotir, Cushing).
● Disarmónicos: Displasias óseas, raquitismo, cromosomop (Turner).
vel crec < p5 para edad: Hipotir/Cushing, Desnut prim-sec(GI, Renal, Cardiopulm)
Estudio talla baja:
● BH, bioquímica, gaso, marcadores de celiaquía, hormonas tiroideas, IGF1 e IGBP3.
● Edad ósea. Cariotipo. ES-HCO3-VSG-TSH-Transglutaminasa tisular
Talla baja familiar
● +fr causa de talla baja.
talla RN: N/ Ant familiar de talla baja.
Talla adulta final: baja
● curva crec p3
● pubertad: N
● estirón puberal a la media.
● edad ósea: N
Recuerda
● Talla baja <3 Pc según referencia.

Retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo

● talla y peso normales al nacer y durante el primer año de vida.
● 2-3a desaceleración transitoria, talla y peso < p3 . Después recuperan vel crec normal para edad (5
cm/año).
● edad ósea: retrasada (desaceleración transitoria del crec)
● AHF de talla baja en infancia y retraso de pubertad.
● pronóstico: bueno, alcanzar normalidad en el 80-90%
talla baja familiar
● talla de padres: dism (al menos de uno)
● pubertad de padres: a tiempo
● talla al nacer, crecimiento a los 2a. crecimiento en la pubertad, edad ósea, tiempo de la
pubertad: Normal
● vel en pubertad: en límite inferior bajo
● talla final: dism
Talla baja constitucional
● talla de padres: promedio
● pubertad de padres: retrasada
 ● talla al nacer: N/ crec a los 2a: N o lento
● crec en pubertad: lento
● edad osea, tiempo de la pubertad: retrasada
● vel en pubertad: dism
● talla final: N

otras causas
● def GH: talla baja grave, retraso crec oseo. <GH, <IGF 1, <<Prot 3 asociada IGF-1
● Sd Laron: insuf función GH, aum niveles GH
● sd Cushing (CE). edad osea:N, adultos (exogena), 4-20a adenoma hipofisiario de ACTH

Crec acelerado c/ epífisis de rápida maduración:

desarrollo sexual precoz, aum Hormonas sexuales (M <8a, H <9a)

Pubertad precoz central

● Dependiente de gonadotropinas
● Edad ósea avanzada
● Desarrollo mamario o crec del pene o vello
● gonadotropinas y CE prematuros pero normales
Pubertad precoz periférica
● independiente de gonadotropinas
● Pseudo Precoz
● T. suprarrenales, gonadales o tumores productores
● No dependientes del sexo, manifestaciones pueden cruzarse (ej. Hiperandrogenemia en niñas)

otras causas: idiop

● dx de exclusión
● talla baja fam, retraso constitucional del crec

Talla alta: durante 1er año de vida

DM materna (causa+fr de crec excesivo para EG)
● Hipoglucemia materna
hiperglucemia fetal hiperinsulinemia fetal aum en TSC, crec multiorgánico (+hepático
sd de Beckwith - Wiedemann
● macrosomía, macroglosia, hipoglic e hiperinsulinismo, hemihipertrofia
● visceromeg, onfalocele, alt renal, tumor embrionario
Gigantismo cerebral (sd de Sotos)
RN de gran tamaño con rápido crecimiento en lactancia
● macrocefalia, crec del hueso frontal
● Hipertelorismo ocular, mandíbula prominente
● paladar arqueado, retraso mental, falta de coordinación
como su cierre epifisiario es acelerado, su talla final es normal y no requiere tx

Talla alta constitucional (familiar)

● dos DE arriba de media para edad y género
● ausencia de patología de talla alta
● verificar que vel de crecimiento sea normal
crec lineal acelerado + cierre precoz de epífisis: talla baja (similar a Obesidad exógena)
exceso de hormona del crecimiento
 ● gigantismo; antes del cierre epifisario
● Acromegalia: después del cierre epifisario
considerar cuando la altura exceda 3-4 desviaciones estándar
insensibilidad o deficiencia a hormonas sexuales
● retraso maduración esquelética
● talla alta
● proporciones eunucoides
def. familiar de GlucoCE
hipogluc, convul, hiperpigmentación, talla alta/edad ósea avanzada
● cortisol dism ACTH aum (hormona adrenocorticotropa)
Corteza suprarrenal
❖ zona fascicular: glucoCE
❖ zona reticular: andrógenos
● zona glomerular: mineralo CE

Sd de Marfan
● AD genética, talla alta, articulaciones laxas
● subluxación del cristalino, pectus excavatum
● IAo o insuf mitral, Aracnodactilia
defecto en el gen FBN 1 del cromosoma 15: Fibrilina (encargada de formación de fibras elásticas normales en
tej con)
Homocistinuria:
● fenotipo similar a Sd de Marfan
● def de enzima sintasa de cistationina
Lipodistrofia total cong
● acromeg, ausencia TSC, hipertrofia musc
● edad ósea avanzada
● resistencia a la insulina/hiperinsulinemia
Cá infantil +fr: leucemias (LLA).
Cá sólido infantil +fr: SNC (astrocitoma).
Tumor sólido extracraneal infantil +fr: neuroblastoma.
Tumor abd infantil +fr: neuroblastoma

Tuberculosis (niños)
● convive con tosedor (ADULTO) cron (COMBE)
● 50-200 mcg inhalados para inf (30% inf, 5% enf)
● Ghon: alveolitis, adenitis, adenop
● Primoinf: linfadenop parahiliar
● al año de primoinf, 3-5% reactivan (66% DP, tos c/ material caseoso)
●
● Rxtx: alt segmento apical y lob sup en 85%, nivel hidroaéreo (necrosis caseosa)
● TAC: árbol en gemación, atelectasias lobares, adenop hiliar
● complica: hemoptisis, neumotórax, cavitación, bronquiectasia, aspergiloma (20%)
● Tb pleural: 3-6m de primoinf, exudado (prot >3, gluc <40, >lactato y ph, > ADA CD4),
derecho, bil (10%), cultivo + en 50%
● Tb miliar: diseminacion hematogena x inmunodef (bacteriemia), sd DR aguda (mortalidad
90%)
● dx: expectoración 3 ocasiones (BAAR, Ziehl Neelsen, cultivo Lowenstein Jensen)) +
baciloscopia. PCR, ELISA, PET, GENEXPERT (Dx más rápido y sensible)
Primoinf
● lóbulos medios o inferiores y adenop hiliares (complejo prim de Ghon)
● DP
Reactivación
● segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores (cavitación)
● insidioso (febrícula, mg, pp, tos persistente con hemoptisis ocasional)
interpretación prueba de tuberculina o Mantoux en niños
(+): induración >5 mm en niños con:
● contacto íntimo con caso índice o sospechoso de Tb
● sospecha de enf Tb clínica o radiológica
● inmunodef o VIH
● conversión de la PT previamente negativa
(+) con induración >10 mm en:
● cualquier otro caso: niño inmigrante, viajero, cribado de niños sanos
● independiente de Ant de vacunación BCG
PPD
falsos (-):
 ● edades extremas, inmunodef (VIH, inmunodepresores, malnutrición proteica,neo), fase pre
alérgica, Tb miliar o con alt de serosas (pleuritis), anergia cutánea (sarcoidosis, ERC),
proceso febril intercurrente, vacunación con virus vivos, error en realiza o interpretar prueba
falsos (+):
● vacuna previa con BCG, inf por micobacterias ambientales, error en realizar o interpretar
prueba
Tx
● Isoniazida : bactericida I-ac micólico, neuritis periférica (piridoxina 10 mg d) 5 mk
(300) x 6m
● Rifampicina : Bactericida, I-polimerasa RNA, tiñe secreciones naranja 10 mk (600)
x 6m
● Pirazinamida: análogo de nicotinamida, a nivel intracel, hepatotóxico y gota (pruebas función
hepática)
30 mk (2 gr) x 2m
● Etambutol: bactericida, I-RNA, neuritis retro bulbar 15 mk x 2m
1era línea:
● Bactericidas: Isoniazida, Rifampicina, Estreptomicina
● Bacteriostáticos: etambutol
2do línea:
● VO: ac para amino salicílico, cicloserina, etionamida/protionamida, fluoroquinolonas
(levofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino)
● Inyectables: capreomicina, amikacina, kanamicina
● otros: linezolid, clofazimina, claritromicina, amox clav
casos nuevos:
● primario acortado (6m)
● IRPE o HRZE 2m/IR o HR 4m
abandono, fracaso o recaída a tx prim acortado:
● Retratamiento prim (8m)
● IRPES o HRZES 2m/ IRPE 1m / IRE o HRE 5m
Fracaso, abandono o recaída a retx prim
● retratamiento estandarizado 18m
● 3 m Ofloxacino, Pirazinamida, Protionamida, Capreomicina + 15 m Ofloxacino,
Pirazinamida, Protionamida o
● 3 m Capreomicina, Pirazinamida, Protionamida, Kanamicina + 15 m Capreomicina,
Pirazinamida, Protionamida
Fracaso, abandono o recaída a retx estandarizado
● retx individualizado

● Exposición a tb: contacto reciente estrecho con adulto enfermo de tb pulm, PPD o mantoux
(-), niño asx, rxtx normal (contacto s/ evidencia de inf)
● Infección latente: asx c/ Mantoux (+) descartar enf c/ rxtx y TAC pulm en <2a
● Enf tuberculosa: cc, hallazgos radiologico- analiico- anatomopatologico - microbiologico

Tumor de Wilms
tumor renal +fr (80%).
● 2do tumor abdominal maligno en infancia.1-5 a, máx 2-3 a, rara >10 a asocia alt cromosoma 11p, gen
1 del tumor de Wilms o WT1
histo:
● 2. El tipo favorable cél epiteliales y estroma.
● El tipo desfavorable anaplásico c/ núcleos celulares hipercromáticos y aum de mitosis

Sarcoma de cél. claras del riñón:

● variante de tumor renal (no es tumor de Wilms), mal pronóstico x metastasis en hueso.
cc:
➔ Masa abdominal asx (signo + fr, 75%). en un flanco, redondeada, consistencia elástica, no supera
línea media. son algo mayores que por neuroblastoma, parecen menos enfermos.
➔ Masa c/ dolor y distensión abd, puede ser bilateral (estadio V)
➔ HTA compresión de a. renal x tumor y da renina
➔ Hematuria macro/microscópica. Hemo intratumoral pos trauma

Tumor Wilms asocia aniridia, hemihipertrofia y malf GU. Se asocia a Beckwith-Wiedemann.

Diseminación
● metástasis +fr ganglios regionales, pulmón y después hígado. Al dx metástasis 10-15%, raras a hueso
y MO. (a diferencia del neuroblastoma).
En neuroblastoma, siempre biopsia y aspirado de MO; en tumor de Wilms, imagen del tórax.
pruebas dx
 ● Lab: normales
● US abd: confirmar localización del tumor.
● RM abd de elección x ausencia de irradiación.
● TC para extensión en tórax, reemplazar RM abdominal x demora excesiva.
● Tórax (radiografía, TC). descartar metástasis pulmonares
● Punción aspiración de masa: en duda dx antes de QT (no aum rx de diseminación). No biopsia abierta
x rotura de cápsula renal cambia estadio. Histo: tumor de células pequeñas redondas.
● Gammagrafía ó[Link] metástasis óseas.

Tx
QT preqx + Qx + QT posqx (+/- RT)
Pronóstico
Bueno: histo favorable, estadios I y II, edad <2a, masa tumoral pequeña. supervivencia 90% a 5a.
Malo: anaplasia en histología

Vacunas
● Proceso de inducir artificialmente inmunidad
● activa (vacunas): estimula defensas naturales s/ causar enf
● pasiva(Ig): inmunidad temporal (administra Ab)
1 Ag: monovalente (BCG)
Varios Ag mismo microorganismo (neumococo): polivalente
Varios Ag diferente microorganismo(DPT): combinadas
● varias vacunas simultáneas no alt eficacia
● vivos atenuados: enf subclínica.
● BCG/Cólera/Fie tifoidea VO. SRP/SABIN/Varicela/Fie amarilla
inactivadas
● Cólera/tifoidea/tosferina: Salk/influenza/Hepatitis A/Rabia
Clas:
● polisacáridos: Neumococo(23)/Meningococo(A y C)
conjugado bact (polisacárido+prot, inmunidad). Hib /Neumococo conj(7-13)/meningococo C/
prot purificadas bact: DPT
● Contra: anafilaxia a D previa o componente/ Enf ag-mod-grave +/- fie
EA +fr: local infl local/ general fie, cef, urticaria, anafilaxia

Atenuadas:
● SRP
● varicela, rotaV
● SABIN. Bact: BCG
inactivas:
● Salk
● VHB y VPH, toxoide, neumococo.

RN BCG VHB
2m P, R, N,VHB
4m P, R, N
6m P, R, VHB, Influenza
7m Influenza
12m SRP, N
18m P
2a, 3a: Influenza
4a: DPT, Influenza
5a Influenza
6a SRP
11a VPH.
BCG
bacilos vivos atenuados
● Tb miliar meníngea, M bovis
RN 0.1 ml BD, efectivo >80% x 15a / indicación universal
 ● pap (30 min) er(1-3d), mac(2-3s), nod(3-4s), úlcera(6s), costra(3m)
EA: bcgitis bcgosis, Absceso, linfadenop.
● Contra: <2kg/ inmunodef/ fie >38.5/emb
Transfusión o Ig: esperar 3m

VHB (prof enf cron, vertical)

recombinante: plásmido HbsAg en levadura, 95% de Ag y 5% levadura
● Ag sup.
RN 1eras 12h, 2m, 6m: efectivo 95% x 20a / indicación universal
IM 0.5 ml. MI < o BI(BD) >1.5a// <11a 0.5ml y > es 1 ml
● 7d pos exposición percutánea o 15d sexual.
● Contra: RN <2kg (esperar 1m)/ anafilaxia- hiperS timerosal
● No saber si mamá VHB +: dosis al mes
● Madre c/ HBsAg: 1D e IgG 1eras 12hrs vida/ inoculación accidental:
IgG y vacuna 0-1-2-12m/ inmunodep: doble D
Protección o inmunidad inducida después de cada dosis
dosis
1. niños 16-40%, adolescentes y adultos 20-30%
2. niños 80-95%, adolescentes y adultos 75-80%
3. niños 98-100%, adolescentes y adultos 90-95%

Penta
● 2 toxoides: difterico, tetanico. Pertusis acel, Hib, Anti polio inact
2-4-6-18m y 4a. 0.5 ml. IM.
MD < y BI >1.5a/ blanca, turbia
X visitas: 1D, 1-2m 2D, 1-2m 3D, 6-12m 4D.
contra: inmunodef, fie >40, enf grave +- fie, enf c/ daño cerebral- convul-alt
neuro s/ tx o progresión, <edad c/ ant convul u otro evento grave (encefalop)
temporalmente asocie D previa de vacuna, transfusión e Ig esperar 3m
Antipolio (Sabin/Salk)
virus atenuado/inact, indicación universal
● contra: inmunodef, fie, alergia a neomicina-estreptomicina
Sabin 0.1 ml VO(3 gotas monoD, 2 gotas multiD, se excreta en evacuaciones hasta 6s después)/Salk 0.5 ml IM
● MD < y BD >1.5a
● Efectiva: Salk 90% 2D/99% 3D duracion desc……..Sabin 50% 1D/>95% 3D vitalicia
● Polio oral (Sabin)l: no se usa x rx de parálisis, sustituida x inact. sem nacionales es de >6m a <5a
● Polio IM (Salk): 3 poliovirus inact via SC/IM. Vacunación universal. Polio inact elimina rx de polio
paralitica asociada a vac oral
H influenzae B conjugada
● bact conjugada (c/ toxoide tetánico/ prot membrana meningococo B)
● IM 0.5 ml. MI < o BD >1.5a… efectividad >95% si >2D
● <5a y > c/ FR (asplenia, drepanocitosis, inmunodef)
● contra: >5a sano
DPaT
Toxoide, indicación universal, contra: enf neuro progresiva en 7d(pertussis)
difteria eficacia >97%/Pertussis: 70-90% x 10a/ Tétanos 99%x 10a
30 U Toxoide diftérico/40-60 U Toxoide tetánico/25 microgr Toxina pertussis
● 2m-7a. 0.5 ml IM. Refuerzo en 4a
● MD < y BD >1.5a
● Café claro, blanco perla
● Requiere 3D de penta.
● intervalo con 4D de penta: 6s
Difteria:
● vacunación universal
● forma combinada solo con toxoide tetánico para adulto, pero contra para <7a y M emb
Tétanos
● vacunación universal
● después de dosis de calendario vacunal: revacunar cada 10a
 ● la dosis de Ig se duplica si herida sucia, de >24h, con alto riesgo de contaminación y quemaduras
Tosferina
● pueden ser celulares o acelulares (menor reactogenicidad)
● vacunación universal
● la ausencia de dosis de refuerzo en >6a, determina la pérdida progresiva de Ab con riesgo de infección
y transmisión

herida no tetanigénica
estado de vacunación
● <5a de vacunación: nada
● 5-10a de vacunación: nada
● >10a de vacunación: dosis de refuerzo
● no o incierta: vacunación completa (3D)
herida tetanigénica
estado de vacunación
● <5a de vacunación: nada
● 5-10a de vacunación: dosis de refuerzo
● >10a de vacunación: dosis de refuerzo + Ig
● no hay o es incierta: vacunación completa + Ig
brote: vac carece de eficacia, necesita 3D para prevenir enf
contacto <7a: vac y eritromicina a todos los contactos

Tdpa
● Refuerzo en >4a, emb. BI.
Td
● Refuerzo >12a, café claro, blanco perla
● emb: con esquema completo 1D >20 sdg, incompleto Td y Tdpa, ninguno 3D
● 0-1-12m
● herida. Refuerzo c/10. Incompleto: 2D Inter 4s. Ninguno: 3D 0-1-12m.
● Contaminada. 1D Td y gammaglobulina anti tetanica 0.5ml
● BI

SR >10a s/ D de SRP.
VHB >11a.
Influenza 10-59a c/FR, >60a s/FR

RotaV
vivos atenuados
indicación: lactante 6-24s
contra: invaginacion int (rota shield en >6-8m)/inmunodef/alergia
efectiva: GEPI rotaV 78-87%, GE grave 85-98%
● <8m.
● 2-4-6m.
● VO 1.5-2 ml
● 1 D max 4m. Inter 1-2m hasta 3D
● Rotarix monovalente 2D, 1.5 ml
● Rotateq pentavalente 3D, 2 ml
● Ángulo 45 grados carrillo degluta
Neumococo conj
● conjugada(7/13 Valente): <2a , enf cron, an cel falciformes, hemoglobinop, asplenia, VIH. Evita
bacteriemias, meningitis, neumonía por neumococo, OMA. Efectiva 60-70% enf invasiva
● polisacáridos(23 Valente) >2a c/ enf cron, inmunodef VIH, >65a, hacinamiento
contra: alergia, emb (no se recomienda). Efectiva: >90% enf invasiva, dism 7% OMA y 20% tubos de
ventilación
● 2-4-12m. IM, MD <18m, > en BD
● 2-59m c/ inmunodef, asplenia, cardiop o neumop.
● S/ esquema: 1D 13V, 8s 2D 23V, 5a 3D 23V.
● En asplenia accidente o electiva: 2s antes a 2s después.
● por dosis
● 1D: 2-11m, 1m 2D, 2m y >1a edad 3D
● 1D: 12-23m, 2m 2D, 2m y >1a edad 3D
● DU: 24-59m
Neumococo 23V
0.5 ml IM BD.
contra <2a.
2-64a c/ inmunodef 2D Inter 5a, s/ inmunodef 1D
>65a: DU

Influenza
 ● Inactivada
● indica: universal/6m-5a/>65a/cron(cardio-neumop, neo, an cron, inmunodef)/emb
● contra: alergia(a huevo), <6m, fie >38, ant G-B 6-8s, no
● efectiva: 70-90% <65a, 30-40% >65a, 50-60% prevenir hospi, 80% prevenir muerte
● A, B. H1N1, H2N3, B en TriV, +B TetraV.
● IM, 0.25ml(6-35m), 0.5 ml (>35m), MI < y BI > 1.5 a.
● 6m, 7m, -hasta 59m (<5a)., >60.a c/FR. A TODOS.
● Final de octubre a Marzo.
● Dosis
● 6m-3a: 1D, 4s 2D de 0.25 ml
● 3-8a: 1D, 4s 2D 0.25 ml y subsecuentes
● >9a: DU.

SRP
vivos atenuados, indicación universal (epidemia: en <12a, 2D posteriores para fracasos),
● contra: emb, inmunodef, alergia grenetina
efectivo:
Sarampión 70-90% general/100% si grave.
Rubeola: 95%
Parotiditis 97% 1D a 25a

● 1a, 6a, 0.5 ml, SC, BI

● color ámbar, inactiva luz, resp en 8s
● Dosis
● s/D dar 2D Inter 1m, c/1D dar DU.
● 1-12a: 1D 12-15m, 2D 4-6a
● En rx de epidemia y zona endémica.
Varicela
● viva atenuada
● indica: inmunodef humoral, hijo de madre c/ varicela 5d-parto-2d, IgG hiperinmune varicela zoster en 4d
siguientes
● contra: inmunodef cel-mixta
● SC 0.5 ml
● esquema: 2D 12-15m, 4-6a/ >13a intervalo 4-8s
● efectivo: <12a 97% 1D/ >13a 99% 2D/ 70-90% Varicela/ 98-100% Varicela grave
VOP
● Antipolio TriV 1,2,3
● 0.1 ml o 2 gotas VO
● <5a: 1D. Adicional si 2D de penta
● >5a si rx epidemiológico
● SABIN 1,3. 2 ml o 20 D.
● Transparente, rojo granate, semanas de vacunación.
VPH
inactivada/recombinante
indica: M 9-12a
contra: alergia/ vida sexual activa
efectiva: HPV4 NIC 2-3 95-97%/ VPH NIc 2-3 93%/ Verrugas genitales 99%
● 11a IM, BD 0.5ml
● Blanco turbio
● BiV 16,18 (Cervarix). TetraV + 6, 11 (Gardasil)
● D: 9a 0m 1D, 2m 2D, 6m 3D
● VIH +: 3D 0-1-6m en BiV, 0-2-6m TetraV
Hepatitis A
● Inactivada
● indicación: >12m/hacinamiento/ zona endemico-hemofilicos-guarderia-transplante hepatico
● contra:alergia/ emb
● IM 0.5 ml (1-18a)
● IM 1ml (>18a)
● <18m MD, > BD
● D: 0 m/6-12m. a partir del año de edad
● efectivo: Hepatitis A 94-100%/ Seroconversion 95-97% 1D-100% 2D
Meningococo
● recombinante/conjugada
● indica: alto rx /inmunodef
● contra: alergia/emb
● D: IM 0.5 ml. <18m MD, > BD
● D: 0m, 2-3m/desde 9m ( 2a mejor x PCV)
● Efectivo: seroconversión 94-97%/alto rx revacunar c/5a
● Emb: inmunizada tétanos, contra vivos atenuados
● lactancia: sin contra
● VIH: contra vivas atenuadas si inmunodef grave
● prematuros: si hospit vacuna de polio Salk. esperar a 2kg peso para BCG y VHB
Inmunización:
● proceso de inducción artificial de inmunidad
Activa:
● Estimula Ab naturales c/ agentes infecciosos o Ag
Pasiva: da Ab.
Composición:
❖ Ag: monovalentes
Varios Ag de mismo agente: polivalentes
● Varios microorganismos: combinada
compuesta por agentes: vivos atenuados, agentes inact, polisacáridos, conjugados bact, prot
purificadas bacterianas.
Contra:
● Ant Reacción anafiláctica de vacuna en cuestión o componente de vacuna, enf ag mod/ grave +/- fie
EA +fr
● Locale infl local
● Generales: Fie, cef, urticaria, anafilaxia

Enf Kawasaki
● autoinmune, genética, etio idiop
● vasculitis medianos, sd linfomucocutaneo, <5a en 80 %
● cc:
● fie >5d,
● hiperemia conjuntival bulbar bil s/ exudado
● labios er y agrietados, lengua frambuesa, hiperemia oral y faríngea
● er palmoplantar y ed manos y pies, descamación periungueal
● linfadenop cervical >1.5 cm diam unilat

dx
● cc, <6a y adolescentes criterios incompletos
● BH, VSG, PCR, albúmina sérica, ES (Na), TGP/TGO, bilirrubinas
sedimento urinario: piuria/ ECG
● ECO: busca aneurisma, estenosis y trombosis coronaria, IAM
Tx
Ig IV: 2 gr kg,
● inmediato: <10d
● >10d c/ persistencia fie, título alto VSG-PCR, aneurismas
● >15d c/ aneurismas s/ fie ni aum VSG PCR, no tx c/ Ig
ASA 80-100 mkd (c6) hasta 48 hrs post remisión de fie
● después: 3-5 mg kg d x 6-8s
● tx hasta resolver aneurisma o dism rx trombosis
● CE + Ig si anticipan resistencia
● metilprednisolona 30 mkd IV x3d
● continuar prednisolona VO 2 mg kg d
Embriologia y fisiologia pulm
Tracto resp inicia 4 sdg:
● invaginacion medial de extremo caudal de 4to par braquial (paredes de pulm)
● yema pulm única, 5 sdg bifurca y forma bronquios principales
Estadio
Embrionico: <8s
● vasculogenesis: arterias pulm del 6to arco Ao, venas crecen de AI (aurícula izq)
Pseudoglandular: <16s
● Crecimiento de arterias pulm, aum de vasos linfáticos
Canalicular: <24s
● Organización de la red capilar alrededor de espacios de aire
Sacular: <36s
● Expansión vascular con condensación del mesénquima, doble red capilar
Alveolar: <2-3a
● Crecimiento vascular acelerado, fusión de doble red capilar
ERGE
● RGE: paso cont gastrico a esofago
● ERGE: sx o complicación de RGE
● Regurgitación (1-3/D): paso cont gástrico a orofaringe
● falla crec o peso estacionario
● enf pulm recurrente (neumonías de repetición)
● esofagitis: dolor o pirosis retroesternal
● irritabilidad inexplicable (llanto > 2 hrs)
fisiop
● aum presión intraabd x dist gástrica - obe - asma
● relajación transitoria EEI
● I- peristalsis esofágica, dism tono reposo de EEI en ausencia de deglución, retraso aclaramiento
esofágico
cc
típicos: regurgitación, vom, pirosis, irritable, dificil alimentación, falla crec, hipo eructos, posición
Sandifer, disfagia, dolor retroesternal
atípicos: tos cron nocturna, neumonía repetición, disfonia, asma

● alimentacion: fr y cant (tipo de alimento, preparacion y cambios), posicion de alimentacion, eructos,

eventos (atraganta, nau, tos, arqueos, irrita, rechazo)
● patrón de vom: fr, cant, dolor, intensidad, hematemesis, fie, letargia, dia
● crec: P/T, PC

● Serie esofago gastro duodenal: sospeha complicaciones/ refractario, dx de alt anatómicas (hernia
hiatal, FTE, estenosis pilórica, acalasia)
● pHmetría: fr y duración de reflujo ácido, diario de sx (simultáneo). num de reflujos, duran >5 min, ph <
en 4 min, fracción de tiempo de ph <4
● impedancia: mov fluido aire liq solido en esofago, cambio resistencia, altura num y duracion de reflujo,
mejor que phmetria para asociar c/ sx
● endoscopia: ventajas ver directo y biopsia, presencia de esofagitis y barret/ desventaja necesita
sedación y anestesia, no correlación apariencia y la histo
● gammagrama: ventajas detecta RGE, valora vaciamiento gástrico, aspiración/ desventajas falla
técnica, no info en pediatría
tx
● no farma (1era): posición, espesamiento, aum densidad energética , estilo de vida
ant alergia: cambiar 2s a hidrolizados leche de vaca, espesar fórmula dism episodios y vol de vom y
regurgitación
Posición
● meds:
ant R-H2: ranitidina 5-10 mkd 2-3D
IBP (dism episodios de reflujo): omeprazol 0.7-3.3 mkd
procinético, antiácidos
cisaprida: serotoninérgico, prolonga QT (no utilizable, solo si retrasa vaciamiento gástrico)
metoclopramida: 0.1mkD c8 (no muy efectivo)
domperidona: B dopamina, antiemético y procinético
● Qx: funduplicatura, daño cron, plastia pilórica (si retarda vaciamiento gástrico)