Ictericia neonatal

Definición Etiología
 Coloración amarilla de la piel y las mucosas, que se presenta en hiperbilirrubinemia características neonatales que
(>5mg/dl). ∆ el metabolismo: ↑GR con
 Bilirrubina total sérica >percentil 95 para la edad postnatal en horas, se consideran menor VM, ↓ [albúmina con
diagnóstico para la hiperbilirrubinemia. afinidad por la Bb], ↓enzimas
 RN con cifras 25-30mg/dl: hiperbilirrubinemia critica o directa. encargadas de la conjugación,
 NIVEL NORMAL DE Bb total: <5 1er dia, <10 2do día, <13 en el 3ero ausencia de bacterias
intestinales= <urobilinoides
Epidemiologia Factores de riesgo
60% de los RN de termino y 80% de los prematuros, desarrollan ictericia en la primera  <38SDG
semana de vida, así como el 10% de los RN con lactancia materna presentan ictericia  Ictericia en las primeras 24hrs de vida (por lo que hay que inspeccionarlo en las 1eras
el primer mes de vida. 72hrs: escleróticas, encías y piel)
2% de los RN presentan bilirrubina >20mg/dl  HF de ictericia que requirió fototerapia
Pretermino> predisposición a desarrollar Kernicterus con niveles menores  Alimentación exclusiva con lactancia materna
Cuadro clínico Diagnóstico
→vigilarlos 1eras 48hrs: inspección (blanqueando) + niveles séricos en RN c/ fact de Estándar de oro: Bilirrubina sérica
riesgo En neonatos con ictericia en las 1eras 24hrs: medir la bilirrubina en las siguientes 2hrs; y
→Medición urgente de bilirrubina sérica en px c/ictericia <24hrs luego cada 6hrs hasta disminuir por debajo del umbral de tx; excluir otras etiologías en
Ictericia prolongada con bilirrubina conjugada >14.7, puede indicar: insuf hep RN con incremento continuo;
Patológica: Bilirrubina transcutánea (bilirrubinometro):
 Aparece en las primeras  hacer la medición en esternón (frente: se altera el resultado si el RN frunce el ceño, y
24 horas de vida. hay riesgo de lesionar el ojo).
 La cifra de Bb aumenta  en cifras>14.7, realizar medición sérica; en RN <35SDG no es exacta;
más de 0,5 enfermedad subyacente: BH, reticulocitos, GPO y RH del binomio, prueba de coombs
mg/dL/hora. (considerar antiID)
 Cursa con Bb directa frotis, Glucosa 6P, deshidrogenasa en sangre, cultivos
mayor de 2 mg/dL. Inicio de fototerapia Durante la fototerapia retiro
Bilirrubina sérica antes de Después de iniciar, medir Cuando haya descendido al
iniciar cada 4-6hrs menos 2.92mg/dl por debajo
En >38SDG: en categoría de Al estabilizar o decrecer, del umbral para inicio
valorar inicio de fototerapia, medir cada 6-12hrs Tras retirar, medir a las 12-
repetir la medición 6hrs 18hrs
después.
Tratamiento Clasificación
 Utilizar las tablas de edad gestacional y días de vida EU, para valorar inicio Ictericia fisiológica Asociada a leche No fisiológica
del tratamiento// no restar la bilirrubina conjugada a la sérica para tomar materna
decisiones// no usar la proporción alb/bilirrubina para tomar decisiones. >común; inocua, 1era w, sin Persiste>2w Incompatibilidad de GPO,
 Fototerapia: convierte Bb en lumirubina que se excreta en orina o bilis sin causa identificable. ↑no conjugada Hemolisis, Sepsis, Hematomas,
>carga de bilirrubinas en el Inicia el 5to día de vida ∆metabólicos.
necesidad de conjugar en el hígado; no se recomienda el uso de luz solar.
hepatocito, <VM de GR (alcanzan cifras hasta ↓Gluc6P: ict grave
 Criterios: Consenso para el Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Recién fetales, >reabs de bilirrubina de 12), persiste 9w. Sx de Gilbert y Crigler Najjar
Nacidos De 38 semanas de edad gestacional o más en intestino, ∆captación, Se piensa que es un Obstrucción y deformidades
 La respuesta máxima se obtiene 2-6hrs después de su inicio; el tipo de ∆conjugación por el lento tránsito intestinal congénitas del sistema biliar
fototerpia depende del nivel de Bb; el RN con enfermedad hemolítica requiere complejo ↑cir enterohepática (atresia biliar)= ictericia obstructiva
fototerapia multiple. glucuroniltransferasa ↓relativa de Bb asociada con hiperbilirrubinemia
 Fracaso en la fototerapia: 2 incrementos sucesivos en los controles de Bb conjugada
séricas después del inicio, o que alcancen el nivel para exanguinotransfusión.
 ES: daño morfológico de la retina (12hrs post al inicio sin protección ocular)
Corto plazo: deshidratación, ∆HE, Sx del bebé bronceado, ∆FC, ∆t, quemaduras leves
de piel, rash eritematoso, erupciones purpuricas y bulosas, daño en la retina,
 irritabilidad, diarrea,
Efectos a largo plazo: nevo melanocitico, Ca de piel, alergias, persistencia del conducto
arterioso, daño en retina
Suspender fototerapia: Cuando la bilirrubina sérica ha descendido al menos 2.94mg/dl (50 μmol/l) por abajo del
umbral para iniciar fototerapia según el Cuadro 2 y Cuadro 3, compruebe si hay rebote sigficativo de la bilirrubina
sérica total entre las 12-18 horas después de haber suspendido la fototerapia (los bebés no tienen necesariamente
que permanecer en el hospital hasta realizar esta medición)

 No se recomienda el uso de fototerapia profiláctica

Fototerapia (FT) simple Fototerapia múltiple continua

RN de termino RN prematuros En todos los RN con las siguientes condiciones:
1era elección: FT tradicional con luz 1era elección: FT tradicional con luz azul, se  Bb ↑>0.5mg/dl/hora
azul, excepto en: puede usar fototerapia de fibra óptica o  Bb 3mg/dl por debajo del umbral para EXS,
 Aumento rápido >0.5mg/dl/hr tradicional c/ luz azul. tras 72hrs luego de iniciar la FT
 Bb <3mg/dl debajo del umbral en el No se recomienda FT simple:  no interrumpir ni siquiera para la alimentación
que está indicada la  Aumento rápido >0.5mg/dl/hr  no suspender durante Exsanguino
exsanguinotransfusión tras 72hrs de  Bb <3mg/dl debajo del umbral en el que  suspensión: si disminuye durante la
haber iniciado la FT está indicada la exsanguinotransfusión fototerapia y se mantiene 3mg debajo del
 No usar FT de fibraoptica como (EXS) tras 72hrs de haber iniciado la FT umbral en que está indicada la EXS
1era línea La FT simple con luz azul puede ser suspender y continuar con fototerapia
interrumpida durante la alimentación individual
Cuidados del RN durante la fototerapia:
 Protección ocular: los parches oculares favorecen el desarrollo de conjuntivitis, no se recomienda el uso de cajas cefálicas→ debe colocarse
protección ocular.
 Líquidos adicionales: el aporte adicional de líquidos puede reducir la duración del tratamiento, pero puede disminuir el éxito de la lactancia
materna.
 Posición del recién nacido: decúbito supino (reduce el riesgo de muerte súbita)
 Alimentar al RN: 8-12x/ día
 RN con fototerapia múltiple: vía parenteral o enteral (extraída de la madre), o sucedáneo
 Colocar al RN en: ambiente térmico neutro (reduce el gasto de energía)
Exanguinotransfusión: elimina rápidamente la Bb de circulación para evitar el riesgo de encefalopatía y los Ab de hemolisis/ anemia. Solo en RN
hemodinámicamente estables} medir Bb sérica 2 hrs después
 tomar alícuotas de la sangre del RN y sustituir por la misma cantidad de sangre donada a través de uno o dos CVC hasta sustituir el volumen 2x.
Realizar en UCIN para evitar complicaciones: infección, trombosis venosa, trombocitopenia, enterocolitis necrotizante, DHE, enfermedad injerto contra
huésped, muerte; tasa de complicaciones del 12%
En px con: encefalopatía aguda (opistotonos y rígidez) aun con la Bb se encuentre en rangos de fototerapia
Las Bb disminuyen 45%; el rebote puede ser hasta del 60%, se relacionado con la lisis de hematíes extravasculares
Cálculo del volumen:
Selección del concentrado de hematíes: Otras enf hemolíticas isoinmunes
RN c/ isoimnunización anti D Incompatibilidad A, B u O  La sangre no contendrá el Ag sensibilizante,
 PG del grupo del RN y el factor Rh PG O, con RH igual al del RN y plasma determinar compatibilidad cruzada con la Vel
negativo con plasma del GPO del RN del grupo del RN madre.
Hiperbbilirrubinemia no inmunitaria: la sangre de extracción/induccion: 2-3ml/kg/min
se cruza con los GR y plasma del GPO del RN.
Medir ES tras exsanguino y adiministrar Ca en caso de hipocalcemia. No usar: Agar, albúmina, barbitúricos, carbón, colestiramina, clorofibrato, D-penicilamina,
glicerina, manna, riboflavina, metaloporfirinas, medicina china tradicional, acupuntura, homeopatía.

Daño neurológico por hiperbilirrubinemia:

Disfunción neurológica dada por depósitos de Bb no conjugada en el globo palido (produce una tinción amarilla/ kernicterus), manifestada por:
letargo, irritabilidad, llanto agudo, ojos en sol naciente, fiebre, hipo o hipertonía, retrocollis, opistótonos, postura anormal, apneas, convulsiones
y coma= encefalopatía hiperbilirrubinémica aguda. O crónica + secuelas (parálisis cerebral atetósica, espasticidad o hipotonía, pérdida de
audición de tipo neurosensorial total o parcial y problemas visuales) = kernicterus

Nivel de Bb que produce neurotoxicidad f(x) cada individuo.

Factores de riesgo: ictericia grave (bilirrubinas séricas >20 mg/dl (340 μmol/l) en RN >37SDG y la aparición temprana de ictericia (<24 horas
de vida) o incremento de 0.5mg/dl/hr → asociados a pérdida de la audición, trastornos del desarrollo neurológico y deterioro psicomotor// ↓G6PD y la
incompatibilidad ABO pueden causar ↑rápido de Bb

Seguimiento: