Dr.
Sergio Becerra Puebla
Médico Cirujano, Especialista en Radioterapia Oncológica, Mg. en Administración en Salud
Jefe del Departamento de Manejo Integral de Cáncer y Otros Tumores, Ministerio de Salud
[Link]@[Link]
Enero 2020
Sobrevida observada y relativa con seguimiento hasta 2016.
Curvas de sobrevida observada y relativa de cáncer (excepto piel no melanoma) según sexo.
Chile, RPC 1998-2012 (%).
100%
Sobrevida a los 5 años: 90%
80%
Probabilidad de Sobrevivir
70%
Total es 49,6% 60%
50%
Hombres es 45,6% 40%
30%
20%
Hombres
Mujeres es 53,9% 10% Mujeres
0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tiempo desde el diagnóstico (años)
Fuente: Departamento de epidemiología, MINSAL.
Para la Sobrevida Observada (SO) se utilizó el estimador de Kaplan-Meier, método no paramétrico, que tiene como supuesto que la muerte
es independiente para cada paciente.
La Sobrevida Relativa (SR) (Estimador Ederer II), consiste en comparar la supervivencia de cáncer de una cohorte, con la que se esperaría si se
siguiera el patrón de mortalidad de la población general. La SR se interpreta como la proporción de pacientes que habrá sobrevivido en la
hipotética situación de que la enfermedad en estudio fuese la única y posible causa de defunción. 2
Tendencia de la mortalidad por cáncer en Chile según
diferencias por nivel educacional 2000-2010
3
4
Matriz del Plan Nacional de Cáncer
Promoción, Prevención y Educación
Provisión de Servicios Asistenciales
Fortalecimiento de la Red Oncológica
Fortalecimiento de los Sistemas de Registro
Rectoría, Regulación y Fiscalización
5
Prevalencia de Factores de Riesgo atribuibles a cáncer.
Consumo de tabaco
33,3% de la población es fumadora
Obesidad
34,4% de la población es obesa 86,7% de la población es sedentaria.
Alimentación no saludable
85% de la población no consume 5
8,2% consume pescados y 24% consume legumbres porciones
mariscos 2v/semana 2v/semana
de frutas y verduras
Consumo de alcohol
11,7% de la población tiene un consumo riesgoso
6
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2016-2017.
Cobertura mamográfica 2018, según servicios de salud
Total 2018: 38,3%
Avances instalación 34 Mamógrafos en la red
Desempeño citología y test de VPH
Citología convencional Test VPH
Sensibilidad 22% 92,7%
Especificidad 98,9% 92%
Cobertura PAP 2018: 55%
¹Terrazas S, Ibáñez C, Lagos M, Poggi H, Brañes J, Barriga MI, et al. Examen de detección de virus papiloma humano en el tamizaje de cáncer cervicouterino en un Servicio de Salud de Santiago,
Chile. Rev Med Chil. 2015;143(1):56–62
²Encuesta Evaluación Programa Cérvico Uterino 2016 y Mortalidad por tumores malignos, DEIS 2016.
Proceso de implementación de test VPH 2019
Año Implementación
2019
Arica
Antofagasta
Coquimbo
Viña del Mar-Quillota
Metropolitano Norte
Metropolitano Oriente
Servicios de Salud
Metropolitano Occidente
Metropolitano Central
Metropolitano Sur Oriente
Metropolitano Sur
Maule
Talcahuano
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno 90 mil test el año 2019
›› Desarrollo de la Red Oncológica del Sistema Público:
Centro
Oncológico Norte
(Antofagasta) 6 Centros de Alta Complejidad
Que entregue prestaciones de alta
Incancer
especificidad de diagnóstico y tratamiento
para toda la macroregión, en:
H. de
Concepción • Exámenes Imagenológicos
• Anatomía Patológica
Hospital van
Buren H. De Valdivia
• Biología molecular
• Medicina Nuclear
• Cirugías complejas
H. de Talca • Radioterapia de alta complejidad
• Quimioterapia
• Hematooncología
• Cuidados Paliativos
• Rehabilitacion Oncológica
Diagnóstico y etapificación
Unidades Diagnóstico Molecular (UDM)
• Tumores Sólidos: H. Luis Calvo Mackenna
• Neoplasias Hematólogicas: H. Roberto del Río
PET CT
• 10 en el país
TAC y RNM:
• En evaluación donde
12
Red Quirúrgica (en proceso de construcción)
PRIMERA TAREA: LEVANTAMIENTO SITUACION ACTUAL
DE LA RED
I.-Nivel de complejidad de resolución por especialidad, considerando:
Recursos Humanos
Recursos Físicos
II.- Definición de estándares para los distintos niveles
13
Red Quirúrgica (en proceso de construcción)
SEGUNDA TAREA : CATEGORIZACION DE
HOSPITALES
PROCEDIMIENTOS COMPLEJIDAD ALTA
Nivel 3
Nivel 2
Nivel 1 PROCEDIMIENTOS SIMPLES
14
›› Unidades de Radioterapia:
Centros de distintas complejidades
Centros de Alta Complejidad (6 centros)
Centros Complejos (7 centros)
Centro Estándar (7 centros)
Centro Pediátrico Alta Complejidad
›› Unidades de Quimioterapia ambulatoria :
Unidades existentes
actualmente
Propuesta de desarrollo
1 por cada Servicio de Salud
Unidad de quimio ambulatoria en hospital de alta complejidad por cada Servicio de Salud
y más de 1 (según demanda) en Servicios con alta densidad poblacional
›› Red de Hematología Oncológica :
Centros de distintas complejidades
H1 Dg y seguimiento TPH 1 Trasplante autólogo
H2 Tto. EV menor complejidad TPH 2 Trasplante alogénico
H3 Tto. Hematología intensiva
CUIDADOS PALIATIVOS 2.0 y REHABILITACION 1.0
Cuidados Paliativos:
• Reconocimiento de la subespecialidad e iniciativas de Especialidad y/o
Subespecialidad.
• Planificación Estratégica del Programa Nacional de Cuidados Paliativos
• Estructurar y formalizar Estándar de atención en CP, en relación RRHH v/s
Pacientes CP Oncológicos e infraestructura.
• Estrategias para integrar APS a red de CP, se esta gestionando con FONASA
para realizar de forma adecuada convenio para traspaso del financiamiento de
la canasta GES.
Rehabilitación:
• Análisis de brechas existentes en rehabilitación en cáncer gástrico, cérvico
uterino, mama, próstata, osteosarcoma en 15 años y más, tumor de SNC y
cáncer de cabeza y cuello.
• Se establece como línea de trabajo la formación de estrategia de desarrollo en
RED basado en cartera de prestaciones y modelo de rehabilitación oncológica
18
Arica
Red Oncológica Iquique
“Presente y Futuro” Antofagasta
SSM Central
Atacama
SSM Norte
SSM Occidente
Coquimbo
SSM Oriente
Aconcagua
Valparaíso
SSM Sur Viña
O'Higgins
SSM Sur Oriente
Maule
Ñuble
Arauco
Araucanía Norte
Talcahuano
Araucanía Sur
Concepción
Valdivia
Biobío
Osorno
Reloncaví
Chiloé
Hematología oncología
Mediana complejidad Quimioterapia Aysén
Alta Complejidad Tumores Sólidos
Radioterapia Cáncer infantil
Estándar Apoyo
Compleja Parcial Magallanes
Altamente Compleja Integral
19
Brecha actual para el Plan Nacional de Cáncer.
Ley 19.664 Ley 15.076 Ley 18.834
TOTAL DE
CARGOS CARGOS CARGOS
CARGOS
Prof Prof
44 33 22 11 Sub-Total 28 Prof. Tec. Adm. Aux. Sub-Total
(Grado 5). (Grado 9).
102 6 121 0 229 18 0 29 456 182 71 72 810 1.057
20
Requerimientos de Cargos Médicos según áreas y/o componentes
priorizados
Cargos Cargos TOTAL JORNADA
CARGOS COMPLETA
EQUIVALENTE
Ley 19.664
44 33 22 Ley 19.664 Ley 15.076
total 28 horas
Hematología adulto 28 1 11 40 6 46 34,25
Oncología médica 32 4 21 57 6 63 45,5
Radioterapia 5 1 1 7 0 7 6,25
Medicina Nuclear 0 0 2 2 0 2 1
Cuidados Paliativos 27 1 38 66 0 66 46,75
Imagenología 2 1 1 4 0 4 3,25
Trasplante Médula Ósea 7 0 0 7 6 13 7
Rehabilitación 0 0 7 7 0 7 3,5
Odontología 0 0 39 39 0 39 19,5
TOTAL 101 8 120 229 18 247 167
21
Capacidad de formación actual consolidada a Junio del 2019 en
especialidades oncológicas y de apoyo
Total de
Especialidad Categoría Duración Programas Cupos
Oncologia Médica Subespecialidad 2 años PUC, U Chile, UDD 20
Radiología Primaria 3 años PUC, U Chile, Multiples 50
Medicina Nuclear Primaria 3 años U de Chile, PUC 4
Radioterapia Primaria 3 o 4 años U de Chile, UDD, U valpo 10
Hematología Subespecialidad 2 años U de Chile, PUC, Valdivia 7
Cirugía Oncologica Subespecialidad 2 años U de Chile, UDD, PUC 8
Mastología Subespecialidad 2 años U de Chile 2
Gine- oncología Subespecialidad 2 años U de Chile, PUC, U. Valparaíso 4
Cuidados Paliativos Subespecialidad 1 años PUC 4
Austral, PUC, USACH,
Anatomía Patológica Primaria 3 años Concepción, U. Frontera 20
22
Inversiones
›› Plan Nacional del Cáncer – Equipamiento y reposición
2019 2020
# Monto M$ # Monto M$
Anatomía Patológica 2 296.749 1.406 5.720.369
Endoscopía 37 965.899 14 623.397
Farmacia 1 850.952 1 260.000
Hospitalización 11 133.293
Imagenología 53 10.736.161 20 4.702.343
Reposición y
nuevo Laboratorio 4 627.323
equipamiento
Medicina Nuclear 2 1.627.066 4 1.647.188
PINDA 4 5.315
Quimioterapia 7 203.515 41 326.500
Radioterapia 2 5.348.800 3 6.203.231
Total Equipos 104 20.029.142 1.508 20.248.958
USD 30 Millones por año
• Inversiones
›› Plan Nacional del Cáncer – Centros Integrales de Cáncer
• Habilitación y Mejoramiento de la Red Oncológica de Tarapacá
Macro Norte • Normalización Centro Oncológico Ambulatorio De Antofagasta (CON)
• Área Oncológica en Hospital de Copiapó
Macro Centro-Norte • Macrocentro Oncológico de Valparaíso
• Centro Nacional De Radioterapia Infanto-juvenil Hospital Exequiel González
Macro Centro • Normalización del Centro Metropolitano de imágenes mamarias (CMIM)
• Área de Oncología en Hospital Sótero del Río
Macro Centro-Sur • Macrocentro Oncológico Maule – O’Higgins
Macro Sur • Centro Ambulatorio Oncológico en Concepción
• Ampliación Centro Oncológico Hospital Puerto Montt Del 2019 al 2027
Macro Extremo Sur
• Centro Radioterapia Región De La Araucanía
Total M$ 285.621.223
Total con RRHH M$ 392.179.098
USD 560 MM en 8 años
• Inversiones
›› Plan Nacional del Cáncer – Nuevos Hospitales que tendrán Cáncer
Macro Norte • CDT Arica
• Hospital de La Serena
Macro Centro-Norte
• Hospital Eduardo Pereira de Valparaíso
• INCANCER
• Hospital Sótero del Río
Macro Centro
• Hospital Barros Luco Del 2019 al 2027
• Hospital San Borja
• Hospital del Salvador
Plan Nacional de
• Hospital Roberto del Río Inversiones
Macro Centro-Sur • Hospital de Rengo
• Hospital de Ñuble
Macro Sur • Hospital de Los Ángeles
• Hospital Grant Benavente Concepción
• Hospital de Valdivia
Macro Extremo Sur • Hospital de Castro
• Hospital de Coyhaique
Inversiones
›› Plan Nacional del Cáncer – Mejoramiento de infraestructura oncológica
• Farmacia Oncológica en Arica
Macro Norte • Anatomía Patológica en Iquique
• Unidades de Apoyo y Quimioterapia en Antofagasta
Macro Centro-Norte • Acelerador Lineal en Valparaíso
• Oncología en Hospital San Borja
Macro Centro
• Spect CT en Hospital San Juan de Dios 2019 al 2021
• Hematología en Rancagua
M$ 19.588.226
Macro Centro-Sur
• Oncología en Talca
Macro Sur • Hematología en Concepción
• Oncología en Valdivia
Macro Extremo Sur
• Oncología en Hosp. Puerto Montt
Desarrollo del Registro Nacional de Cáncer
27
Visualización de plataforma: ambiente de prueba
28
Rectoría y Regulación
Guías de Práctica Clínica (GRADE)
• Finalizadas: CCPP, HBP, Cáncer de Vejiga, Testículo, Ovario, Pulmón, Colon,
Leucemia Aguda, Crónica, LH y LNH.
• En proceso: Cáncer de Próstata, Mama, Gástrico y Cuello Uterino.
Protocolos de Manejo Médico
• Listos: Mieloma Múltiple, Gliomas del adulto, LH, Tumores neuroendocrinos,
Linfoma Burkitt y LLA B ph (-).
• Casi listos (95%): Cáncer de Tiroides, Hepatocarcinoma, GIST.
• En proceso: 15 de Tumores Sólidos, 10 de Neoplasias Hematológicas.
Orientaciones Técnicas
• Cardioncología Infantil y Adulto
• Manejo Nutricional de la Persona con Cáncer
• Enfermería Oncológica del Adulto
• Enfermería Oncológica del Niño
• Salud Mental en la Persona con Cáncer
• Control del Cáncer Basado en Medicina de Precisión
• Rehabilitación de personas con cáncer en pacientes de 15 y más años
29
Otras Iniciativas
Bolsa de
PPV no GES
Trabajo
Ley Nacional
Nuevos GES
de Cáncer
Investigación y
Publicaciones
30
Nace el Comité de Drogas de Alto Costo (Enero 2019)
31
Principios del Comité de Drogas de Alto costo (DAC)
Asegurar financiamiento de tratamiento con intención curativa
Asegurar financiamiento de tratamiento paliativo adecuado
Se privilegiaron fármacos con beneficio que se considere como clínicamente
relevante:
• Sobrevida global por sobre sobrevida libre de progresión.
• Sobrevida libre de progresión por sobre respuesta objetiva.
• Tiempos medidos en meses por sobre tiempos medidos en semanas.
En todas las indicaciones en las cuales más de un fármaco es considerado
como aceptable el comité DAC preferirá la indicación de menor costo
Este listado de indicaciones se irá revisando y ampliando año a año
32
Clasificación de las drogas
BAJO COSTO ALTO COSTO
($10.000 - $2.000.000) (sobre $2.000.000)
• SANDOSTATIN • CETUXIMAB
• GEMCITABINA • PANITUMUMAB
• TEMOZOLAMIDA • FULVESTRANT
• CAPECITABINA • TDM1
• PAZOPANIB • BEVACIZUMAB
• SUNITINIB • PERTUZUMAB
• GEFITINIB • SORAFENIB
• ERLOTINIB • NIVOLUMAB
• FOLFIRI • PEMBROLIZUMAB
• FOLFOX • AVELUMAB
• ABIRATERONA
• ALECTINIB
• CRIZOTINIB
• TOPOTECAN
• OSIMERTINIB
• PEMBROLIZUMAB
• NIVOLUMAB+IPILIMUMAB
• EVEROLIMUS
• ATEZOLIZUMAB
33
Resultados Comité DAC a Diciembre 2019
Casos Drogas de Alto Costo
Casos
Rechazados
39%
Casos Casos Aprobados
Aprobados
61% Casos Rechazados
Casos Aprobados 985 61%
Casos Rechazados 626 39%
Casos Totales 1611 100%
34
Ejecución y gasto acumulado al 31/12/19 (FONASA)
Ejecucion QMT PPV No Ges 2019
2.500.000
2.116.820
2.000.000
1.875.992
1.671.271
1.528.951 1.562.123 1.525.198
1.500.000 1.463.807
1.364.962
1.092.749
1.000.000 965.148
757.919
500.000
230.061
-
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Meses
Total acumulado gasto Diciembre 2019: 16.155 MM
35
Impacto de la Mortalidad del cáncer en Chile.
36
37
