CASO FINAL CLINICA IV

CLAUDIA STEFANIE ESQUIVEL LÓPEZ /00282684

DRA. Natalie Cassis Karam
SILVIA OSORNIO GONZALES
-Edad: 54 años
-Sexo: Femenino Motivo de consulta:
-Ocupación: Ama de casa “me duelen los
dientes de enfrente
y no me gusta como
Antecedentes se ven ” SIC.

Heredofamiliares

Madre padece HTA y cancer de colon

Padre fue sometido a cirugía de transplante de válvula cardiaca
Hermana cuenta con marcapasos y tuvo cancer de colon hace 2 años

Personales no patologicos

Sostiene objetos entre los labios (lápices o lo que tenga a la mano)

Aprieta los dientes.
Consume golosinas entre alimentos. (especialmente gomitas y huevitos de chocolate)
Su ultimo examen dental fue antes de la pandemia por traumatismos y dislocación de
mandibula.
Numerosas piezas dentales perdidas por golpes.

Personales patologicos

El paciente refiere que ha estado padeciendo ansiedad y depresión. ( no toma medicamentos)

ALERGIAS:
NEGADAS
Ha sido hospitalizada 5 veces por traumatismos en craneo y cuerpo, ademas de los 3 partos
 ESQUEMA DE
VACUNACIÓN

SOMATOMETRÍA
COMPLETO

TALLA : PESO : FC :
1.63 72 Kg 80 Lpm

FRECUENCIA TENSION ARTERIAL : TEMPERATURA: 36.7 ºC

RESPIRATORIA : 120/ 80 mmHg .
18 Rpm
 ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

Sonrisa de 8 dientes visibles .

- En el análisis de tercios se observa que el tercio superior es de menor tamaño que el medio y el inferior
- En el análisis de perfil se trazo una linea desde la punta de la nariz a mentón para observar que la paciente
tiene un perfil recto
- Se trazo la linea media fácil de Trichon a mentón pasando por glabela y subnasal, se observa una desviación
del mentón hacia la izquierda
 FOTOGRAFIAS INTRAORALES
FORMA DE
PALADAR EN
ARCO.

HALLAZGOS:
- Encia con aumento de coloración (rosa
intenso),
- Presencia de calculo dental
- Manchas de desmineralización
- Desviación de la linea media dental
- Recesiones gingivales
- Se observa abfracción en 14, 15, 43
- Múltiples lesiones cariosas en caras oclúsales
- Bordes edentulos por perdidas dentales
- Piezas 14, 15, 26, 27 extrudías por no tener
antagonista
- O.D 41 Y 31 Mesializados
RADIOGRAFÍAS

HALLAZGOS:
- Presencia de 2 terceros molares
erupcionados ( 28, 38. )
- Zona radio lucida con presencia
de caries interproximal en:
-

- 17 en distal
- 15 en distal
- 12 en distal
- 13 en mesial
- 24 distal
- 31 mesial y distal
- 32 mesial y distal
- 41 distal
- 42 mesial
- Raíces cortas en 11, 21, 24
- Ausencia de múltiples piezas
dentarias
PANORAMICA
MODELOS DE ESTUDIO
PERIODONTOGRAMA

HALLAZGOS:
- bolsas periodontales :
- Palatino de 16 en distal
- Vestibular de 26 en distal
- Lingual de 42 en distal
- sangrado debido a inflamación
 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
APERTURA :trismus asociado a hipertrofia maseterina del
lado izquierdo
AUSCULTACIÓN : presencia de chasquido y crepitación en
ambos lados a la apertura
PALPACIÓN: Dolor a la palpación de la ATM de lado
izquierdo
OCLUSIÓN ESTÁTICA :
Relación molar clase II en lado izquierdo
Relación canina clase 1 en lado derecho
OCLUSIÓN DINAMICA:
Solo se observo al momento de realizar
restauraciones con el papel de articular

HIPERTROFIA MASETERINA
Aumento de volumen de uno o ambos músculos maseteros que provoca
asimetría facial de dependencia muscular, normalmente incluye
compromiso funcional como trismus, desgaste dentario y alteración
postural mandibular
PRINCIPIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO
ACTUAL
La paciente refiere haber sufrido varios traumatismos por golpes
en craneo y eso ha provocado la perdida de las piezas dentarias,
ademas de estar actualmente en tratamiento por la hipertrofia
maseterina.
La paciente presenta:
presencia de sarro
Sensibilidad Periodontitis estadio 2
Bolsas periodontales grado B
Raíces cortas
Rebordes edentulos
Múltiples lesiones cariosas Endodoncia en 31, 41
Recesiones gingivales
por motivos protésicos
Abfracciones en 14, 15 y 43
Desviación de la linea media
dental
Piezas extrudidas

La paciente muestra buena actitud al ser tratada, se muestra

receptiva y atenta ante su tratamiento ( muestra compromiso )
 FACTORES DE RIESGO EN RIESGO INFORMACION
Radiación de cabeza y cuello
Boca seca ( condiciones ,
medicamentos/ drogas
recreacionales / autoinforme )
La paciente se cepilla los
Practicas de higiene oral
dientes 1 vez al dia con cepillo

X
inadecuada
de cerdas duras
Exposición deficiente a fluoruro Se cepilla 1 vez al dia y no usa

X
tópico colutorios
Refiere comer golosinas y otro
Alta frecuencia / cantidad de
tipo de alimentos dulces entre
bebidas o alimentos azucarados
X comidas
La paciente fue referida por

Asistencia a consulta
odontológica por sintomatología
X dolor en el O.D 31 y asiste a
consulta medica con
maxilofacial por dolor y
aumento de volumen,en del
lado izquierdo
La paciente no cuenta con los
recursos para mejorar su salud
bucal ya que menciona que el
Condicion socioeconomica X
dentista es caro, ademas de no
 FACTORES DE RIESGO EN RIESGO INFORMACION
HIPOSALIVACIÓN / INDICADORES
DE BOCA SECA
PUFA ( EXPOSICION DE PULPA,
Presenta exposición de pulpa
ULCERA, FISTULA, ABSCESO )
por caries en el 17.
INFECCION DENTAL

X
Se observa saliva de
consistencia pegajosa y densa
PLACA GRUESA : EVIDECIA DE
sobre las superficies dentarias,
BIOPELICULA PEGAJOSA EN
ocasionado por apiñamiento y
AREAS DE RETENCION DE PLACA
X órganos dentarios mesializados
en incisivos inferiores
APARATOS, RESTAURACIONES Y
OTRAS CAUSAS DE AUMENTO
DE RETENCION DE BIOPELICULA X
SUPERFICIES RADICULARES
X Presenta recesión gingival
EXPUESTAS
NIVEL DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
CUADRANTE 1 DIAGNOSTICO ÓRGANO DENTARIO

ICDAS 5 y RC 6 radiolucidez en la pulpa clínicamente cavidad a en pared distal 18

AUSENTE 17

ICDAS 4 16

ICDAS 4 y Abfraccion 15

ICDAS 4 y Abfraccion 14

ICDAS 4 13

ICDAS 3 12

ICDAS 3 11
 CUADRANTE 2
ÓRGANO DENTARIO DIAGNOSTICO

28 ICDAS 2

27 ICDAS 3

ICDAS 4, RA2 Radiolucidez limitada al primer tercio externo del esmalte

26 Extruido

25 AUSENTE

24 ICDAS2

23 ICDAS 5

22 ICDAS 3

21 ICDAS 4
CUADRANTE 3 ÓRGANO DENTARIO

31
DIAGNOSTICO

RC6 Radiolucidez en la pulpa cavidada

32 ICDAS 2 y RA 2 radiolucidez en el 1/2 del esmalte

33 ICDAS 0

34 ICDAS 3

35 ICDAS3

AUSENTES clasificación 3 de Seibert por

36
perdida en sentido vertical y horizontal.
37
38 ICDAS 3
CUADRANTE 4
DIAGNOSTICO ÓRGANO DENTARIO

ICDAS 5 41
ICDAS 3 42
ICDAS 3 y abfraccion 43

AUSENTES clasificación 3
de Seibert por perdida en
44
sentido vertical y
horizontal.
45
46
ICDAS4 47
AUSENTE 48
PLAN TRATAMIENTO
IDEAL
CUADRANTE 1
TRATAMIENTO ÓRGANO DENTARIO

Restauración INLAY 18

AUSENTE 17

Carillas de porcelana Emax Resina clase 1 compuesta palatino 16

No pierden su color ni se tiñen
Resina clase I y clase V, RAR
Objetivo: mejorar la estetica en
el sector anterior y dado a
2. Colocación de implantes en
raices cortas el tratamiento de vestibular y palatino con 15

ortodoncia no es opción y se boton y hacer tracción con

busca la alineación de los ligas
mismos 1. Resina clase V, 2. Colocación de implantes en vestibular y palatino con
boton y hacer tracción con ligas 14

Carilla Indirecta 13

Carilla Indirecta 12

Carilla Indirecta 11

El O.D 14 y 15 se extruyeron
hacia el reborde residual
edentulo de la mandibula
CUADRANTE 2
ÓRGANO DENTARIO TRATAMIENTO

28 Extraccion

27 Resina Clase I

1. Mini implantes en palatino y vestibular

con ligas y botones en vestibular y
26 palatino
2. Banda para recuperador de espacio

2. Pilar El O.D 26 se extruyo hacia el reborde

25 1. Recuperador de espacio con muelle 2. Pontico
residual edentulo de la mandibula
24 1. Banda para recuperador de espacio 2. Pilar

1. Resina clase IV
23 2. Carilla indirecta de porcelana ultra fina
Emax
1. Resina clase V
22 2. Carilla indirecta de porcelana ultra fina
Emax PUENTE DE 3 UNIDADES DE
1. Fisurotomia DICILICATO DE LITIO EN
21 2. Carillla indirecta de porcelana ultra fina COMBINACIÓN CON EL OXIDO
Emax DE ZIRCONIO.
El material se combina con
CAD/CAM y asi el pontico nos da
una cementacion de las piezas
flexibles con gran resistencia
Esta indicado en puentes de 3
unidades
Da una tonalidad natural a las
piezas dentales sustituidas de esta
forma es sumamente estetico

RECUPERADOR DE ESPACIO FIJO UNIDO A

BANDAS Y MUELLES
- Consta de bandas en ambas piezas vecinas al
espacio desdentado a las que se sueldan tubos y
resortes en vestibular y lingual
CUADRANTE 3 ÓRGANO DENTARIO

31
TRATAMIENTO

Endodoncia por motivos protésicos

32 Resina Clase IV

33 NP

34 Resina clase I y V

35 Resina clase I y V

[Link] ( Regeneración osea guiada ) con un aloinjerto y una malla de titanio 2. Implante de titanio y de conexión interna 3. Prótesis
36 parcial fija soportada por implantes

37

38 Extracción
 CUADRANTE 4
TRATAMIENTO ÓRGANO DENTARIO

Endodoncia por motivos protésicos 41

Resina clase IV 42

Resina clase IV 43

[Link] ( Regeneración osea guiada ) con un aloinjerto y una malla de titanio 2. Implante de titanio
y de conexión interna en el 44 y el 46 3. Prótesis parcial fija de 3 unidades soportada por
implantes del 44 y 46 con un pontico en el 45
44

45

46

Resina clase I y V 47

AUSENTE 48
 ESPECIALIDADES INVOLUCRADAS
GENERAL:

ORTODONCIA :

Recuperador de espacio con muelle y Bandas en 24 y 26

Mini implantes para instruir el 26- 14 y 15 por falta de antagonista
PRÓTESIS:

Puente fijo de 3 unidades en 24-25-26 de dicilicato de litio en combinación con ácido de zirconio
Inlay en el 18
Prótesis parcial implanto soportada de 3 unidades para el 44-45-46 de zirconia
Coronas para implantes del 36 y 37 de zirconia
Corona del 31 y 41 por endodoncia de zirconia
Frente estetico de 6 dientes con porcelana (E-max) del 13 al 23.
PERIODONCIA :

ROG ( Regeneración osea guiada ), se realizara con aloinjerto sujetado con malla de titanio atornillado al hueso con tornillo de titanio,
en las zonas posteriores de los cuadrantes 3 (36 y 37) y 4 ( 44-45-46)
RAR en cuadrante 1 y 2
ENDODONCIA:

31 y 41 : Tratamiento de conductos por motivos protésicos ocasionados por procesos cariosos que abarcan la cavidad pulpar
IMPLANTOLOGIA:

Implante de titanio de conexión interna a nivel de hueso con el pilar de cicatrización

MAXILOFACIAL:

Hipertrofia maseterina: infiltración de toxina botulinica siguiendo las fibras maseterinas. ————————————————————————>
Cirugía para extraccion del 38 y 28
OPERATORIA:

Resinas en : 14, 15, 16, 21, 22, 23, 27, 32, 34, 35, 42, 43, 47.
 1. Extracciones
FASE 1 2. Raspados y alisados
3. Operatoria del 14-15-16-21-22-23-27-32-34-35-42-43-47
4. Impresiones iniciales para modelos de estudio y duplicado para encerado

1. Mandar a tomar radiografías TAC para la ROG

2. Colocar mini implantes
3. ROG
Preparacion para coronas del puente de 3 unidades
FASE 2
4.

5. Preparacion para carillas o frente estetico de 6 unidades

6. Toma de impresión para puente y carillas
7. INLAY del 18
8. Endodoncia del 31 y 41

1. Colocación de espaciador ortodontico

Colocacion de implante (tornillo y pilar de cicatrización)
FASE 3
2.

3. Impresion para coronas y la prostsis de los implantes.

4. Coronas para implantes y prótesis parcial implanto soportada

Mantenimiento con visitas al odontologo cada 3 meses por 1 año posterior a finalizar el tratamiento y despues del año
FASE 4
1.

cada 6 meses
 Orden de citas
CITA 1. Colocación de poste de fibra de vidrio
Toma de impresión para modelos de estudio y Reconstrucción del diente con resina
1.

duplicado para encerado

7 2.

CITA 2. Toma de arco facial CITA 1. Realizar preparacion para corona

1 3. Profilaxis 8 2. Construccion de provisional con acrílico
4. THO
Remocion de caries del 41
5. Orden para tomar estudios radiográficos CITA 1.

2. Acceso endodontico e incitó del trabajo

9 biomecanico

CITA 1. RAR de cuadrantes 1 y 2 CITA | 1. Trabajo biomecanico del 41 y

2. Colocación de mini implantes para intrusión del 10 obturacion endodontica
2 26, 14 y 15.
1. Colocación del poste de fibra de vidrio
2. Reconstruccion del muñón con resina
CITA CITA Preparacion para corona
ROG en cuadrante 3 (36 y 37) 3.

3 11 4. Toma de impresión para mandar a laboratorio

ambas coronas del 31 y 41 de zirconia
CITA 5. Toma de color
ROG en cuadrante 4 ( 44-45-46) CITA
4 1. Extraccion del 38 y 28
12
CITA 1. Remocion de caries del 31 acceso endodontico CITA 1. Cementacion de coronas 31 y 41
Iniciar tratamiento de conductos Colocado de espaciador con muelle y bandas en 24
5 2.
13
2.

y 26

CITA 1. Trabajo biomecanico y obturacion

6 endodontica del 31
 Orden de citas
CITA 20 (A los Remover espaciador ortodontico
1.

Remocion de caries del 18 y toma de Preparar para corona el 24 y 26

2 meses de la Toma de impresión
1. 2.

CITA 14 impresión para mandar INLAY a laboratorio 3.

2. Reinas del 14, 15 y 16 cita 19) [Link] de 3 unidades 24-25-26

CITA 21 (A la 1. Cementacion de pontico de 3
Cementacion INLAY 18
semana ) unidades
CITA 15
1.

2. Resinas 23, 22, 21 CITA 22 ( a 1. Colocación de implantes en 36 y

los 2 meses) 37
CITA 23 (A las
[Link]ón de implantes 44 y 46
CITA 16 1. Resinas 32,34, 35 2 semanas)
CITA 24 (A los 1. Colocacion de los tornillos de
3 meses) cicatrización de 36 y 37
CITA 17 Resinas 42, 43 y 47 CITA 25 (A los
1. Colocación de los tornillos de
3 meses 1
cicatrización del 44 y 46.
1. Preparacion para carillas 13, 12, 11, 21, 22,
semana)
23 Toma de impresión para mandar a
CITA 18 2. Toma de impresión CITA 26 ( a laboratorio el puente de 3 unidades
3. Registró de mordida
4. Provisional con resina bisacrilica los 7 días) 44-45-46 y las coronas del 36 y 37 de
zirconia para los implantes.
CITA 19
1. Cementacion carillas CITA 27 (A los 1. Atornillar coronas del 36 y 37 2.
2. Resina 27 7 días) Atornillar puente de 3 unidades
CITA 28 ( a la Remocion de mini implantes
1.

semana ) [Link]ón de los implantes.

ENCERADO DIAGNOSTICO
 PRONÓSTICO
MAXILAR:
Corto tiempo: Favorable
Largo tiempo: Favorable

MANDIBULAR:
Corto tiempo: Favorable
Largo tiempo: Favorable
PLAN TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
 PLAN DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO.
TRATAMIENTO ÓRGANO DENTARIO TRATAMIENTO

18 28
Tecnica de arco en Puente fijo de 3
canto para intrusión 17 27 unidades pero con
molar metal porcelana.
Tecnica de arco en
16 26 canto en el 26

Puente de 3 unidades
Tecnica de arco en canto 15 25

14 24

CARILLAS DIRECTAS DE Carilla directa de resina 13 23 Carilla directa de resina

RESINA Carilla directa de resina 12 22 Carilla directa de resina

Se colocan en la misma cita

y tienen un costo menor que Carilla directa de resina 11 21 Carilla directa de resina

el de las indirectas Endodoncia con poste colado y corona de metal

Endodoncia con poste colado y corona de metal porcelana 41 31 Poste colado de
Desventajas: duran 5 años y
porcelana

no se ven tan estéticas. 42 32 niquel cromo

para colocar la
43 33 corona metal-
PPR Clase III M1 44 34
porcelana que
es de menor
PPR Clase III M1 45 35 costo y aun asi
confiere
PPR Clase III M1 46 36 PPR Clase III M1
estetica al
47 37 PPR Clase III M1 paciente
48 38
 BIBLIOGRAFÍA
Lopez, P. L., & Yadira, P. (2018, julio). Manejo de defecto Seibert clase III por medio de injerto de tejido conectivo. Manejo de defecto Seibert clase III por
medio de injerto de tejido conectivo. Recuperado 11 de mayo de 2022, de [Link]
Morales Navarro, D. M. N., & Vila MoralesII, I. D. (2016, marzo). Regeneración ósea guiada en estomatología. Regeneración ósea guiada en
estomatología. Recuperado 14 de mayo de 2022, de [Link]
MANTENEDORES Y RECUPERADORES DE ESPACIO En la dentición mixta nos encontramos diferentes tipos de espacios: - Espacios interdentarios - Espacios
de primate - Espacio de deriva Espacios. (s. f.). MANTENEDORES Y RECUPERADORES DE ESPACIO En la dentición mixta nos encontramos diferentes tipos
de espacios: - Espacios interdentarios - Espacios de primate - Espacio de deriva Espacios. Recuperado 14 de mayo de 2022, de
[Link]
Cano, L. A. (2019, 18 julio). Coronas de Zirconio y Emax de Disilicato de Litio: 10 en Estética. Clinica dental Alicante. Recuperado 12 de mayo de 2022, de
[Link]
Lerner, H. (1999). Técnicas de combinación en ortodoncia reseña histórica. Últimos avances. Técnicas de combinación en ortodoncia reseña histórica.
Últimos avances. Recuperado 15 de mayo de 2022, de [Link]
Peláez, J. (2021, 13 abril). Carillas dentales: tipos, características y beneficios. Ferrus&Bratos. Recuperado 15 de mayo de 2022, de
[Link]
Rósete, B. L. E., & Flores, G. J. A. (2018, junio). de malla de Ti e injertos óseos en reconstrucción de rebordes alveolares. de malla de Ti e injertos óseos
en reconstrucción de rebordes alveolares. Recuperado 15 de mayo de 2022, de [Link]
[Link]. (s. f.). Clínica Baladrón: Pérdida de VARIOS dientes. Alternativas de tratamiento. Clínica Baladrón: Pérdida de VARIOS dientes. Alternativas de
tratamiento. Recuperado 15 de mayo de 2022, de [Link]
Colgate. (2020, 18 noviembre). ¿Existen Otras Alternativas Para Mejorar Mi Sonrisa? ¿Existen Otras Alternativas Para Mejorar Mi Sonrisa? Recuperado 15
de mayo de 2022, de [Link]
Estrada, M. M. (2016, diciembre). Reconstrucción del diente endodonciado con postes colados o espigas de fibra: revisión bibliográfica. Reconstrucción
del diente endodonciado con postes colados o espigas de fibra: revisión bibliográfica. Recuperado 15 de mayo de 2022, de
[Link]
A. (2019, 7 marzo). Corona de metal-cerámica. Materiales, Ventajas y desventajas. TravelToDentist. Recuperado 15 de mayo de 2022, de
[Link]
Abe, J. (2019). Mandibular Suction-Effective Denture the Professional Clinical and Laboratory Technique for Class I/II/III with Aesthetics (2.a ed., Vol. 2).
Quintessence Publishing (IL).