ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA:
Anatomía quirúrgica:
Esqueleto: Es el soporte óseo del cuerpo, está formado por 206 huesos los cuales se dividen en
grupos según su ubicación en el cuerpo.
Clasificación de los huesos: Se clasifican según su forma en huesos largos, cortos, sesamoideos,
planos e irregulares.
Huesos largos: Son aquellos cuya longitud es mayor que su ancho o perímetro este grupo incluye
la clavícula, e humero, el radio, el cubito, el fémur, la tibia y el peroné. También incluyen los
huesos de la manos y de los pies: metatarsianos, metacarpianos y las falanges. Cada hueso largo
tiene reparos anatómicos el cuerpo del hueso largo se llama diáfisis y el extremo epífisis.
Huesos cortos: son aquellas cuyas dimensiones son aproximadamente iguales. Este grupo incluye
los numerosos huesos de la mano y de los pies.
Huesos sesamoideos: Se denominan en ocasiones huesos flotantes y son un nódulo ovalado de
hueso o fibrocartílago situado en u tendón sobre una superficie ósea. Ejemplo: la rótula.
Huesos planos: son curvos delgados y sirven para proteger las partes blandas del cuerpo o para la
inserción de músculos anchos. Este grupo incluye las costillas, los huesos de la pelvis, la escapula y
y huesos del cráneo.
Huesos irregulares: son aquellos que en realidad no pertenecen a ningún de los otros grupos y
tienen una forma infrecuente. Están en este grupo las vértebras los huesos del oído y algunos del
cráneo.
Sistema muscular:
Los músculos son los encargados de la mayoría de los movimientos del cuerpo humano. Algunos
pueden mover todo un miembro, mientras otros son responsables del movimiento de líquido o de
mantener el latido cardiaco. Su característica fundamental es la contracción, estos pueden ser
lisos o estriados.
Cada musculo tiene una inserción proximal y otra distal, estos se pueden insertar en la piel, los
huesos o los cartílagos.
Según su forma pueden ser anchos, cortos y largos. Las fibras que constituyen los músculos
pueden extenderse de un extremo al otro.
Cartílagos:
Los cartílagos se encuentran anexos a los huesos, constituyen un verdadero suplemento óseo y en
algunas circunstancias lo reemplazan.
Articulaciones:
Constituyen las conexiones entre uno o más huesos. La capsula externa de las articulaciones está
formada por un tejido conjuntivo resistente y fibroso, que presenta variaciones en razón de la
función de la articulación.
Según su movilidad las articulaciones se clasifican en:
Sin movilidad o fibrosas
De escasa movilidad.
De gran movilidad o sinoviales.
Ligamentos:
Se pueden clasificar en pasivos y activos. Los activos son formaciones musculares. Los pasivos:
Están constituidos por tejido fibroso y elástico.
Tendones:
Las inserciones musculares se efectúan por medio de tejido fibroso, cuyo conjunto se denomina
tendón. Su característica fundamental es su elasticidad y resistencia.
Procedimientos Diagnósticos:
Examen radiológico:
Rayos x. Es una técnica no invasiva para el diagnóstico de lesiones del aparato locomotor. Los
haces de radiación pasan a través del cuerpo permitiendo visualizar las estructuras y el
funcionamiento óseo. Se utiliza para diagnosticar fracturas, estados degenerativos, infecciones,
inflamaciones y tumores.
Resonancia magnética:
Es un procedimiento no invasivo que permite obtener imágenes de los tejidos corporales,
proporcionando muy buenos contrastes del tejido blando, lo que facilita unas evaluaciones
completas de los estados y tumores musculo esqueléticas. Implica el uso de ondas
electromagnéticas. Está indicado para diagnosticar tumores, traumatismos musculo esqueléticos,
infecciones, patologías de columna vertebral y neurológica.
Tomografía computada:
Es un procedimiento no invasivo en el que se toman radiografías seriadas de pequeños cortes de
tejido en los planos transversal, horizontal y sagital. Estas definen fracturas, órganos o masas
internas con mayor claridad q en las radiografías convencionales. Está indicada para traumatismos
musculosesqueleticos y traumatismos de la columna vertebral.
Gammagrafía ósea (centello grama ósea):
Es el examen de los huesos que se realiza por medio de una inyección intravenosa de un
radioisótopo. Por medio de una cámara se registra la distribución de esta sustancia de contraste y
la traduce en imágenes. Está indicada para diagnosticar lesiones metastasicas, traumatismos
óseos, inflamaciones o infecciones y para evaluar el proceso de consolidación de los injertos
óseos.
Artroscopia:
Es el examen de los tejidos articulares que se efectúa por medo de un artroscópico que permite la
visualización directa de la articulación. Este estudio permite comprobar el estado de los tejidos
articulares internos, así como la existencia de cuerpos extraños, desgarros ligamentarios o
cartilaginosos o alteraciones del tejido sinovial. Se puede tomar biopsias y repara cartílagos
desgarrados. Eta se puede hacer en cualquier articulación, rodilla, hombro, codo y muñeca. Como
complicación puede mencionarse, hemorragia, edema e infección.
Electromiografía:
Es el registro de las respuestas nerviosas y musculares ante la estimulación eléctrica de uno o más
músculos. Está indicado para diagnosticar trastornos musculares y evaluar el estado de
denervación.
Mielografia:
Es una prueba diagnóstica en la que se inyecta una solución de contraste por punción lumbar para
visualizar el conducto raquídeo y la medula. Es para diagnosticar hernias de disco vertebral y
presencias de tumores.
Punción Lumbar:
Es un procedimiento diagnostico que consiste en la inserción de una aguja en el espacio
subaracnoideo para obtener líquido cefalorraquídeo. Las complicaciones son cefaleas,
hematomas y dolor.
Artrografía:
Es el estudio donde se inyecta una solución de contraste y luego s realiza un control radiográfico
de los tejidos articulares. Estos revelan, desgarros ligamentarios, tendinosos y cartilaginosos que
no se pueden obtener x artroscopia.
Discografía:
Es un procedimiento que se lleva a cabo para el estudio de los discos intervertebrales. Mediante
una inyección de una solución radiopaca se obtienen imágenes radiográficas que revelan la
integridad del disco. Está indicada para diagnosticar afecciones de los nervios, tumores y para
evaluar el estado del espacio intervertral.
Biopsia ósea, muscular y sinovial:
Consiste en extraer una muestra de tejido para su estudio microscópico. El examen histológico
puede ayudar a diferenciar un tumor benigno de uno maligno o enfermedades musculares y
sinoviales.
Generalidades:
Luxación:
Perdida de la relación anatómica de los huesos que conforman la articulación.
Esguince:
Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación.
Artrosis:
Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las
articulaciones.
Artritis reumatoidea:
Es una enfermedad inflamatoria, sistemática y crónica. Afecta las articulaciones sinoviales.
Seudoartosis:
Es cuando una fractura no logra consolidar, y crea una consolidación inadecuada y permite
movimiento de la fractura.
Artrodesis:
Es una cirugía para fusionar de manera permanente dos o más huesos que componen una
articulación ya sea con placas y tornillos o clavo endomedular.
Fracturas:
Es la perdida de a continuidad de un hueso, ya sea de origen traumático o patológico.
Fx simple: existe solo una línea de fractura.
Fx conminutas: Son las que presentan múltiples fragmentos óseos y líneas de fractura.
Fx abiertas o expuestas: Son aquellas cuyos fragmentos óseos protruyen a través de la piel.
Fx en tallo verde: Se produce en niños se doblan en vez de fracturarse, el hueso parece angulado.
Fx patológica: Provocadas por enfermedades
Fx impactadas: Son causadas por impacto violentos se producen a nivel de la unión entre la
metafisis y la diáfisis.
Fx espiroideas : Son producidas por torsión o rotación de un hueso.
Manejo de las fracturas:
Reducción: Es la aproximación física de los extremos de una fractura para comenzar la
consolidación ósea. Restablece la posición anatómica correcta de los huesos fracturados utilizando
medios internos o externos.
Reducción cerrada: Se reduce externamente sin cirugía, los extremos óseos por manipulación. La
reducción es dolorosa y el paciente puede requerir una sedación, una vez reducida la fx se
inmoviliza o fija el hueso por medios externos como yeso o férulas.
Reducción cerrada con fijación externa: Es un procedimiento para ajuste un hueso fracturado sin
abrir piel. Se fija con un tutor externo para restablecer la longitud, rotación y el eje del hueso
fracturado. Este procedimiento se realiza mediante la reducción adecuada con intensificador de
imágenes.
Reducción cerrada con fijación interna: Repara un hueso fracturado sin abrir piel sobre la fractura.
Reducción a cielo abierto con fijación interna: Este procedimiento requiere tanto manipulación
interna de los fragmentos óseos como la aplicación de un dispositivo de estabilización o fijación
denominado implante ortopédico o prótesis. Se realiza en quirófano. Los implantes se colocan a lo
largo, sobre o de un extremo al otro de una fractura. Estos implantes pueden quedar en el cuerpo
o retirarse en una fecha posterior. Placas, clavijas, tornillos, alambres, clavos etc. Son de acero
quirúrgico, titanio, cerámica etc.
Torniquete o manguito:
Para poder realizar una disección precisa y segura se utiliza el manguito. Puede ser neumático o
convencional (venda smarch).
Tracción continúa:
Se basa en un principio dinámico para contrarrestar la acción desplazante de la contractura
muscular involuntaria. Está compuesta por un sistema de poleas, férulas de Brown o de putti ,
marco balcánico.
Yeso:
Es un vendaje rígido empleado para inmovilizar una parte del organismo, debiéndose colocar en
posición anatómica hasta la consolidación del hueso. Sobre la piel del paciente se coloca una malla
tubular, que evita la irritación sobre la piel, luego una venda ovata cuya función es proteger la
herida, la piel del paciente y acolchar, por último se colocan las vendas de yeso que tienen
diferentes medidas de 5 a 20 cm, dependiendo para miembro superior (mano) o inferior (pie).
Cemento óseo: Se emplea para mantener una prótesis metálica o sintética en su lugar. Este se
forma mezclando dos componentes, uno líquido y otro en polvo. Primero se coloca el polvo y
luego el líquido, se necesita 4 minutos de mezclado continuo para preparar el cemento. Cuando
adquiere una consistencia pastosa y no se adhiere a la mano enguantada se encuentra listo para
ser usado.
Apoyabrazos quirúrgicos:
E una extensión sobre la mesa de operaciones para proporcionar una gran superficie estéril
durante el procedimiento, muñeca, brazo y mano.
Instrumentos ortopédicos:
Para comenzar la cx partes blandas incluye:
Mango de bisturí, Pinzas de tejidos, Tijera de Metzembaun , Tijera de mayo, Portaagujas, pinzas
crile , pinzas kocher , pinzas de campo , pinza hisopo, potes (2) , separadores de angostos,
anchos y de senn, separador de adson , separador de gelpi, separador de volkman
Material específico:
Martillo, Escoplos laminares, Legras, curetas, alambres, Motor, clavijas, pinza electricista, pinza
alicate, raspas, pinza de gubia, pinza cizallas
Osteosíntesis:
Clavos, clavijas, grapas, destornilladores, medidor de profundidad para tornillos, regla para
tornillos, macho, pinzas de reducción y pinzas de huesos Lewin.
Tornillos: Pueden utilizarse como método de fijación solos o con placas. Se diferencia según su
cabeza, eje, filetes y punta. Pueden ser, cortical, esponjosos, tirafondo o maleolar.
-Tornillo cortical: Tiene filetes en toda su longitud, se presentan en distintos diámetros.
-Tornillo para esponjosa: Son de mayor diámetro, pueden tener rosca en toda su longitud o solo e
la punta.
-Tornillo tirafondo: Crean una compresión interfragmentaria, el fragmento más alejado hacia el
más cercano., generando cierta compresión en el foco de la fx.
-Tornillo maleolar: Se caracteriza por tener un extremo autorroscante sin necesidad de emplear un
macho. Requiere de arandelas plásticas o metálicas.
-Tornillo de vástago: Son para bloqueo en los enclavados endomedulares acerrojados.
