2 UpToDate? srsiinctotse nose \avozuptodatecom © 2025 UpToDate nc. fo sus filles. Todos los derechos reservados. ® Introducci6n a la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) en adultos ‘Autores: , Andrea Tringali, MD, PhD, Guido Costamagna, MD, FACG, FESGE, FIGES EDITOR DE SECCION: John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAF SUBEDITOR: Kristen M Robson, MD, MBA, FACG Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro proceso de revisién por pares. Revisién de la literatura actual hasta: Febrero de 2025. Ultima actualizacién de este tema: 31 de octubre de 2023. INTRODUCCION La colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) es un procedimiento endoscépico avanzado en el que un endoscopio superior especializado en visién lateral se guia hacia el duodeno, lo que permite que los instrumentos pasen a través de la ampolla de Vater hacia los conductos biliares y pancreaticos. Los conductos se opacifican mediante la inyeccién de un medio de contraste, lo que permite la visualizacién radiogréfica y las intervenciones terapéuticas. Las intervenciones guiadas por CPRE se utilizan para el tratamiento de una variedad de trastornos pancreatobiliares (p. ej., extirpacién de célculos en el conducto biliar, alivio de la obstruccién biliar). La CPRE es un procedimiento complejo que requiere capacitacién y experiencia especializadas, y se asocia con tasas mas altas de complicaciones graves que otros procedimientos endoscépicos (p. ej., endoscopia alta, colonoscopia). Es importante utilizar estrategias para prevenir las complicaciones relacionadas con la CPRE y reconocer las complicaciones a tiempo para que se pueda iniciar el tratamiento. Este tema proporcionaré una descripcién general de la CPRE, incluidas las indicaciones, la preparacién del paciente, la atencién posterior al procedimiento y las complicaciones. Las intervenciones especificas guiadas por CPRE se analizan por separado: * (Ver "Colocacién de stents endoscépicos para la obstruccién biliar maligna")* (Ver "Dilatacién endoscépica con balén para la extirpacién de célculos en el conducto biliar"). * (Ver "Tratamiento endoscépico de las complicaciones biliares posteriores ala colecistectomia"). * (Ver "Colocacién de stent pancredtico en la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE): indicaciones, técnicas y complicaciones"). SELECCION DE PACIENTES Indicaciones: el papel de la CPRE en el tratamiento de los trastornos pancreaticobiliares es principalmente terapéutico porque otros métodos de pruebas diagnésticas (p. ej., resonancia magnética con colangiopancreatografia por resonancia magnética, ecografia endoscépica) proporcionan una alta precisién diagnéstica sin los riesgos asociados con la CPRE (p. éj., pancreatitis aguda) [1]. Ademés, el uso de la CPRE parece estar aumentando con el tiempo, a pesar de que solo se centra en las indicaciones terapéuticas [2]. Las indicaciones para las intervenciones guiadas por CPRE incluyen [3-5]: * Coledocolitiasis (ver "Coledocolitiasis: manifestaciones clinicas, diagnéstico y tratamiento). * Colangitis aguda (ver "Colangitis aguda: manifestaciones clinicas, diagnéstico y tratamiento’). * Drenaje de obstruccién biliar maligna (p. ej., cancer de pancreas, colangiocarcinoma hiliar) (ver "Colocacién endoscépica de stents para la obstruccién biliar maligna"). * Complicaciones biliares posquirtirgicas (p. ej., estenosis biliar, fuga de bilis) (ver "Trasplante de higado en adultos: tratamiento endoscépico de los eventos adversos biliares” y “Tratamiento endoscépico de las complicaciones biliares posteriores a la colecistectomnia") * Tratamiento de las complicaciones relacionadas con la pancreatitis aguda o crénica (p. ej., estenosis del conducto pancreatico, calculos pancreaticos) (ver "Colocacién de un stent pancredtico en la colangiopancreatografia retrograda endoscépica (CPRE): indicaciones, técnicas y complicaciones"). * Estenosis biliar extrahepatica relacionadas con la colangitis esclerosante primaria (ver "Colangitis esclerosante primaria en adultos: Tratamiento”, seccién "Tratamiento endoscépico"). * Tratamiento endoscépico para algunos pacientes con disfuncién del esfinter de Oddi.Contraindicaciones: la CPRE suele estar contraindicada en condiciones en las que el riesgo de complicaciones es alto y, por lo tanto, los riesgos superan los beneficios potenciales del procedimiento. Sin embargo, algunos pacientes que tienen un alto riesgo de complicaciones, como aquellos con colangitis aguda grave asociada con sepsis y disfuncién cardiorrespiratoria, pueden someterse a CPRE intervencionista para aliviar la obstruccién biliar debido al alto riesgo de mortalidad relacionada con la colangitis grave. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones dinicas, diagnéstico y tratamiento", seccién sobre "Pronéstico"). Las contraindicaciones relativas ala CPRE incluyen: * Pacientes que no pueden tolerar el cuidado de la anestesia monitoreada o la anestesia general (ver "Anestesia para la endoscopia gastrointestinal en adultos") * Pacientes con un trastorno hemostatico no tratado que el endoscopista avanzado considera con alto riesgo de hemorragia (ver "Endoscopia gastrointestinal en pacientes con trastornos de la hemostasia")) * Los pacientes con obstruccién gastrointestinal (luminal) pueden someterse a una endoscopia, pero el examen se limita a un area proximal al nivel de la obstruccién (ver "Stents enterales para la paliacién de la obstruccién gastroduodenal maligna") * Pacientes con disfuncién del esfinter de Oddi tipo IIT PREPARACION DEL PACIENTE La preparacién previa al procedimiento para los pacientes sometidos a CPRE es similar ala descrita para los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta, con las siguientes adiciones: * Pruebas previas al procedimiento: la mayoria de los pacientes que requieren CPRE intervencionista se habran sometido a pruebas de laboratorio (p. ¢j., hemograma completo y tiempo de protrombina/relacién normalizada internacional, pruebas bioquimicas hepaticas, enzimas pancredticas) como parte de la evaluacién diagnéstica de la afeccién subyacente, lo que mitiga la necesidad de pruebas de laboratorio adicionales. (Ver "Introduccién ala endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia)", seccién "Preparacién del paciente"). * Ajuste de los medicamentos: el tratamiento de la terapia antiplaquetaria y anticoagulante en pacientes que se someten a CPRE suele ser individualizado, se gestiona junto con el especialista que prescribe y se analiza por separado. (Ver "Manejo de agentesantiplaquetarios en pacientes sometidos a procedimientos endoscépicos" y "Manejo de anticoagulantes en pacientes sometidos a procedimientos endoscdpicos"). + Sedacién/anestesia: el procedimiento generalmente se realiza con anestesia monitoreada o anestesia general. El manejo anestésico para los procedimientos endoscépicos, incluido el ayuno previo al procedimiento, se analiza por separado. (Ver "Anestesia para la endoscopia gastrointestinal en adultos"). * Profilaxis antibidtica: el uso de profilaxis antibidtica esta determinado por los factores de riesgo del paciente para la infeccién relacionada con el procedimiento. Por ejemplo, los. pacientes con obstruccién maligna del hiliar en los que es poco probable que se realice un drenaje biliar completo reciben profilaxis antibistica(_tabla 1). Los factores de riesgo de infeccién y los regimenes profilacticos de antibidticos se analizan por separado. (Ver "Profilaxis antibiética para procedimientos endoscépicos gastrointestinales"). * Pacientes con alergia al contraste radiolégico: las reacciones adversas a los agentes de contraste para la CPRE son muy raras, ya que los agentes de contraste no se inyectan por via intravenosa, sino que se utilizan para opacificar los conductos biliares y pancreaticos [6,7]. Por lo tanto, el uso de la premedicacién varia en la practica clinica porque no se sabe con certeza si es beneficiosa para prevenir las reacciones adversas relacionadas con el contraste. Por lo general, reservamos el uso de la premedicacién para pacientes con antecedentes de anafilaxia 0 reaccién adversa grave (p. ej., broncoespasmo, eritema difuso con hipotensién) relacionados con el contraste yodado, y estos temas se discuten con mas detalle por separado. (Ver "Evaluacién del paciente antes de la tomografia computarizada con contraste intravenoso oral o yodado" y "Eventos adversos relacionados con la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) en adultos", seccién sobre "Alergia al contraste y otros problemas relacionados con el contraste"). * Pacientes con dispositivos electrénicos implantables cardiacos: durante la CPRE, se utiliza la electrocauterizacién con corriente monopolar para la esfinterotomia. Los pacientes con dispositivos electrénicos implantables cardiacos requieren una evaluaci6n previa al procedimiento para determinar la compatibilidad con la corriente monopolar, y esto se discute por separado. (Ver "Manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos 0 desfibrilador automdtico implantable" CONSENTIMIENTO INFORMADOEl proceso de consentimiento informado sobre el procedimiento se basa en las interacciones entre el médico y el paciente e incluye una explicacién clara del procedimiento y sus riesgos, beneficios y alternativas. El consentimiento informado sobre el procedimiento se analiza con més detalle por separado. (Ver "Consentimiento procesal informado".) PROCEDIMIENTO Posicionamiento: la CPRE generalmente se realiza con el paciente en posicién prona. Sin embargo, la CPRE se puede realizar en decubito supino si es necesario. Por ejemplo, la posicién supina puede ser necesaria para pacientes con una herida quirdrgica abdominal reciente o con drenajes o tubos externos. La posicién supina también puede elegirse para mejorar la visualizacién fluoroscépica de la anatomia hiliar o para facilitar el manejo de las vias respiratorias. La realizacién de la CPRE con el paciente en posicién supina puede ser més dificil técnicamente para algunos endoscopistas, ya que se requiere algtin ajuste en la técnica endoscépica. Sin embargo, los datos han sugerido que los resultados (es decir, tasas de canulacién, tiempos de procedimiento) no fueron significativamente diferentes para la CPRE que se realiza con el paciente en dectibito supino en comparacién con la posicién prona [8]. La CPRE se puede realizar con el paciente en la posicién de decubito lateral izquierdo, que puede ser mas cémoda para algunos pacientes, particularmente aquellos con afecciones como movimiento cervical limitado, embarazo 0 cirugia abdominal reciente. Sin embargo, la interpretacién de las imagenes fluoroscépicas de la confluencia hepatica principal, los conductos biliares intrahepaticos y el conducto pancredtico no es tan fiable en la posicién lateral izquierda, por lo que la posicién lateral izquierda no se utiliza generalmente durante la CPRE [9-11]. Insuflacién de gases: utilizamos diéxido de carbono para insuflar la luz gastrointestinal durante la CPRE, y el uso de didxido de carbono es cada vez mas comUn durante la endoscopia gastrointestinal. (Ver "Introduccién a la colonoscopia en adultos", seccién sobre "Avance del colonoscopio e inspeccién de la mucosa"). La insuflacién de gases distiende los intestinos y puede provocar dolor abdominal posterior ala CPRE. Sin embargo, el didxido de carbono es rapidamente absorbido por la mucosa gastrointestinal y entregado a los pulmones por la circulacién, mientras que el aire ambiente no se absorbe facilmente [12].Los datos han sugerido que la insuflacién de diéxido de carbono durante la CPRE resulté en menos dolor después del procedimiento, pero sin un mayor riesgo de complicaciones cardiopulmonares [13,14]. En un metaanilisis de nueve ensayos que incluyeron a 1014 pacientes que se sometieron a CPRE, la insuflacién de diéxido de carbono resulté en menos dolor abdominal una hora, tres horas y seis horas después de la CPRE en comparacién con la insuflacién de aire [13]. El uso de diéxido de carbono results en un menor riesgo de complicaciones en general (odds ratio [OR] 0,59; IC del 95%: 0,37-0,93). Una preocupacién con la insuflacién de diéxido de carbono ha sido la posible asociacién con un mayor riesgo de hipercapnia [15], pero esto no ha sido respaldado por la mayoria de los estudios [16-18]. CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO Después del procedimiento, los pacientes se recuperan de la anestesia, y esto se discute por separado. (Ver "Anestesia para la endoscopia digestiva en adultos", seccién sobre "Cuidados postanestésicos") La atencién de rutina posterior al procedimiento incluye: * Seguimiento posterior al procedimiento: para los pacientes que se someten a CPRE de forma ambulatoria, la duracién del seguimiento posterior al procedimiento oscila entre dos y seis horas para observar al paciente en busca de complicaciones tempranas, como la pancreatitis. Algunos endoscopistas avanzados admiten rutinariamente a los pacientes en el hospital durante una noche después del procedimiento. * Dieta: después del procedimiento, |a mayoria de los endoscopistas avanzados instruyen a los pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones como la pancreatitis que reanuden una dieta limitada a liquidos claros durante las primeras 24 horas después de la CPRE [19]. Estos pacientes pueden reanudar su dieta normal si toleran Ifquidos claros. Los factores de riesgo para la pancreatitis post-CPRE (p. ej., canulacién dificil de la ampolla, antecedentes de pancreatitis) se analizan por separado. (Ver "Pancreatitis postendoscépica de colangiopancreatografia retrégrada (CPRE)", seccién "Definicién y epidemiologia’). Allos pacientes sin factores de riesgo de complicaciones se les indica que consuman liquids claros solo durante cuatro a seis horas después de la CPRE (o durante el resto del dia si el procedimiento se realiz6 al final de la tarde). Si se toleran liquidos claros, los pacientes pueden pasar a alimentos sélidos [20]. EVENTOS ADVERSOSLas tasas generales y los factores de riesgo de eventos adversos relacionados con la CPRE se analizan por separado. (Ver "Eventos adversos relacionados con la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) en adultos"). Complicaciones especificas relacionadas con la CPRE: las complicaciones graves posteriores a la CPRE mas frecuentes son la pancreatitis, el sangrado, la infeccién y la perforacién [21-24]. Pancreatitis: la pancreatitis aguda es una complicacién grave de la CPRE que puede resultar de una lesién mecanica en el conducto pancreatico, una lesién hidrostatica por inyeccién de contraste o manipulacién de la guia. Los factores de riesgo, la prevencién y el tratamiento de la pancreatitis post-CPRE se analizan por separado. (Ver "Pancreatitis colangiopancreatografia retrégrada posendoscépica (CPRE)"). Sangrado: el sangrado durante la CPRE suele estar relacionado con la instrumentacién, como la esfinterotomia biliar y/o pancredtica. La prevencién y el tratamiento de la hemorragia posterior a la CPRE se analizan por separado. (Ver "Sangrado posendoscépico de colangiopancreatografia retrégrada (CPRE)'). Infeccién: las infecciones que ocurren después de la CPRE pueden estar relacionadas con el drenaje incompleto de un sistema biliar infectado, la obstruccién del conducto cistico, la acumulacién de liquido pancredtico infectado o, en raras ocasiones, equipo endoscépico contaminado. La prevencién y el tratamiento de las complicaciones infecciosas relacionadas con la CPRE se analizan por separado: * (Ver "Eventos adversos infecciosos relacionados con la colangiopancreatografia retrgrada endoscépica (CPRE)",) * (Ver "Prevencién de infecciones transmitidas por endoscopia gastrointestinal”) © (Ver "Profilaxis antibidtica para procedimientos endoscépicos gastrointestinales"). Perforacién: la CPRE puede complicarse por la perforacién del esfago, el estémago o el Intestino delgado, Los factores de riesgo, el diagnéstico y el tratamiento de la perforacién posterior a la CPRE se presentan por separado. (Ver "Perforacién post-CPRE") Otros eventos adversos: se han asociado varias complicaciones raras con la CPRE, como embolia gaseosa, neumotérax y neumoperitoneo. Estas y otras complicaciones menos comunes se analizan por separado. (Ver "Eventos adversos relacionados con la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) en adultos", seccién sobre "Eventos adversos menos comunes").la esfinterotomia biliar se refiere al corte del esfinter biliar y el segmento intraduodenal del conducto biliar comUn mediante corriente de Complicaciones relacionadas con la esfinterotom| alta frecuencia aplicada con un esfinterotomo que se inserta en la papila [25]. La esfinterotomia se utiliza a menudo para facilitar las intervenciones biliares, como la extraccién de calculos. Las tasas de complicaciones relacionadas con la esfinterotomia en general han oscilado entre el 3 y el 12 por ciento [26]. Las perforaciones relacionadas con la esfinterotomia suelen ser retroperitoneales. Otras intervenciones que se realizan ademas de la esfinterotomia (p. e)., extraccién de calculos, colocacién de stent biliar) también pueden contribuir al riesgo de complicaciones. Las tasas de complicaciones especificas relacionadas con la esfinterotomia (p. ej., hemorragia, pancreatitis) se analizan por separado. (Ver "Esfinterotomia biliar endoscépica"). Complicaciones relacionadas con la anestesia: las complicaciones relacionadas con la sedacién y la anestesia durante el procedimiento (p. ej., hipoxemia, hipotensién) se discuten por separado [27]. (Ver "Anestesia para la endoscopia gastrointestinal en adultos", seccién sobre “Complicaciones" y "Eventos adversos relacionados con la sedacién durante el procedimiento para la endoscopia gastrointestinal en adultos"). POBLACIONES ESPECIALES Pacientes con anatomia alterada quirdrgicamente: para los pacientes con anatomia alterada quirdrgicamente (p. ej., anatomia en Y de Roux), con frecuencia es dificil o imposible acceder a la ampolla de Vater (0 a la anastomosis bilioentérica/pancreatoentérica) utilizando un duodenoscopio estandar debido a la longitud del intestino delgado que se debe atravesar. Para superar estos problemas, se han desarrollado enfoques innovadores para la CPRE. Estos enfoques se analizan por separado: * (Ver "Colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) después de la reconstruccién de Billroth II"). * (Ver "CPRE en pacientes con anatomia en Y de Roux"). Pacientes embarazadas: el embarazo se asocia con un mayor riesgo de formacién de calculos biliares, y algunas pacientes embarazadas desarrollan complicaciones relacionadas con los cAlculos biliares que requieren intervencién. El enfoque para realizar la CPRE en pacientes embarazadas y minimizar el riesgo para la madre y el feto se discute por separado. (Ver "Colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) en el embarazo").INDICADORES DE CALIDAD Se han propuesto multiples indicadores de calidad para la CPRE [4,28]: + Documentar la indicacién apropiada para la CPRE (objetivo de rendimiento >90 por ciento) * Lograr la canulacién de los conductos de interés en pacientes con papila nativa y sin anatomia alterada quirtirgicamente (objetivo de rendimiento >90 por ciento) * Lograr la extraccién de cdlculos de vias biliares comunes de <1 crn de tamafio en pacientes con anatomia normal de las vias biliares (objetivo de rendimiento 290 por ciento) + Insercién exitosa de stent en pacientes con obstruccién biliar no hiliar (objetivo de rendimiento 290 por ciento) * Seguimiento de las tasas de pancreatitis post-CPRE (no se proporcioné un punto de referencia especifico) La competencia en la CPRE se basa en el logro de la canulacién, la interpretacién precisa de las imagenes endoscépicas y radiolégicas, y la colocacién exitosa de esfinterotomia y stent cuando sea necesario. La determinacién de la competencia varfa seguin la region geogrsfica. Las sociedades especializadas han publicado directrices sobre el privilegio y la acreditacién [29], y las directrices de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) se pueden encontrar aqui. NEGLIGENCIA Se sabe poco sobre la carga financiera de las complicaciones endoscépicas especificas en términos de reclamaciones contra los médicos por compensacién, pero los estudios han analizado las reclamaciones por negligencia relacionadas con los procedimientos endoscépicos [30-33]. En un estudio de base de datos que incluyé 1901 reclamaciones cerradas relacionadas con la endoscopia de una asociacién comercial de compajiias de seguros de responsabilidad profesional, 217 reclamaciones cerradas (11 por ciento) involucraron CPRE, mientras que los casos de colonoscopia fueron los mas comuinmente reportados (788 reclamaciones [41 por ciento}) [32]. En cuanto al monto medio del pago, la ERCP ocupé el lugar mas alto por reclamacién (374,794 délares de los [Link]. Los pagos de reclamaciones por colonoscopia y PRE aumentaron con el tiempo, con un aumento promedio del 16 por ciento por afio para la colonoscopia y del 22 por ciento por afio para la CPRE. ENLACES A LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDADLos enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de determinados paises y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de las guias de la sociedad: Colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE)".) INFORMACION PARA LOS PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo basico" y "Mas alla de lo basico". Las piezas de educacién para el paciente de Basics estan escritas en un lenguaje sencillo, en el 5&9 hasta 6°59 Califican el nivel de lectura y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podria tener sobre una afeccién determinada. Estos articulos son los mejores para los pacientes que desean una visién general y que prefieren materiales breves y faciles de leer. Mas alld de lo basico Las piezas de educacién para el paciente son mas largas, més sofisticadas y mds detalladas. Estos articulos estén escritos en el 108°"? hasta 126s! califican el nivel de lectura y son los mejores para los pacientes que desean informacion detallada y se sienten comodos con cierta jerga médica Estos son los articulos de educacién para pacientes que son relevantes para este tema. Le animamos a que imprima o envie por correo electrénico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar articulos de educacién para pacientes sobre una variedad de temas buscando “informacién para el paciente" y las palabras clave de interés). * Temas de Beyond the Basics (ver "Educacién del paciente: CPRE (colangiopancreatografia retrégrada endoscépica) (Beyond the Basics)") RESUMEN Y RECOMENDACIONES + Antecedentes: la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) es un procedimiento endoscépico avanzado en el que se guia un endoscopio superior especializado en visién lateral hacia el duodeno, lo que permite que los instrumentos pasen a través de la ampolla de Vater hacia los conductos biliares y pancreaticos. Los conductos se opacifican mediante la inyeccién de un medio de contraste, lo que permite la visualizacién radiogrfica y las intervenciones terapéuticas. (Véase la "Introduccién" mas arriba). * Indicaciones: el papel de la CPRE en el tratamiento de los trastornos pancreaticobiliares es principalmente terapéutico porque otros métodos de pruebas diagnésticas (p. ¢j., colangiopancreatografia por resonancia magnética, ecografia endoscépica) proporcionan una alta precision diagnéstica sin riesgo de complicaciones relacionadas con la CPRE. Las indicaciones para las intervenciones guiadas por CPRE incluyen la coledocolitiasis, eltratamiento endoscépico para las estenosis biliares y el drenaje de la obstruccién biliar maligna. (Véanse las "Indicaciones" mas arriba) + Procedimiento: la CPRE generalmente se realiza con el paciente en posicién prona. Sin embargo, la CPRE se puede realizar en decuibito supino si es necesario (p. ej., pacientes con una herida quirurgica abdominal reciente). (Véase "Procedimiento" més arriba). * Eventos adversos: la CPRE generalmente se considera un procedimiento seguro. Sin embargo, la CPRE se asocia con tasas més altas de complicaciones que la mayoria de los otros procedimientos endoscdpicos a pesar de los avances tecnolégicos, el cumplimiento de los protocolos de seguridad y los programas avanzados de capacitacién endoscépica. (Ver “Eventos adversos relacionados con la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE) en adultos"). Los eventos adversos graves relacionados con la CPRE que se encuentran con mayor frecuencia son: Pancreatitis (ver "Pancreatitis postendoscépica retrégrada por colangiopancreatografia retrégrada (CPRE)") Sangrado (ver "Sangrado posendoscépico de colangiopancreatografia retrégrada (CPRE)") Infeccién (ver “Eventos adversos infecciosos relacionados con la colangiopancreatografia retrégrada endoscépica (CPRE)") + Perforacién (ver “Perforacién post-CPRE") * Indicadores de calidad: los indicadores de calidad se pueden monitorear para ayudar a garantizar que la CPRE se realice de manera segura. Los indicadores de calidad pueden incluir la documentacién de las tasas de canulacién del colédoco, la extraccién de célculos del colédoco, la insercién exitosa del stent y la pancreatitis posterior a la CPRE. (Véase "Indicadores de calidad" mas arriba). RECONOCIMIENTO El equipo editorial de UpToDate agradece al Dr. Silvano Lopérfido, quien contribuyé a las versiones anteriores de esta revisién del tema. El uso de UpToDate est sujeto a los Términos de uso.REFERENCIAS 1, Comité de Normas de Practica de ASGE, Chandrasekhara V, Khashab MA, et al. Eventos 132. adversos asociados con la CPRE. Gastrointest Endosc 201 2. Coelho-Prabhu N, Shah ND, Van Houten H, et al. Colangiopancreatografia retrograda endoscépica: utilizacién y resultados en una cohorte poblacional de 10 afios. BMJ Open 2013; 3. 3. Comité de Normas de Practica de la ASGE, Early DS, Ben-Menachem T, et al. Uso adecuado de la endoscopia gastrointestinal. 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