1a Evaluación Obstetricia II
Casos clínicos forma C
Alumna: Lorena Morales Rojas
Caso Clínico 1
Hipótesis Diagnóstica
● G4A1P2
Emb 33+3 por FUR
Alérgica a penicilina
Infección vaginal tratada con óvulos hace 3 semanas
RPM hace 5 horas
Factores de riesgo
● Infección vaginal a las 30 semanas de gestación, tratada con óvulos en su CESFAM
● Período intergenésico <2 años (aborto retenido y legrado uterino 3 meses antes de
la gestación actual)
● Alergia a la penicilina
Riesgo de morbilidad Maternos
● Infección intraamniótica y corioamnionitis
● Desprendimiento previo de placenta normoinserta
● Sepsis materna
● endometritis puerperal
Riesgo de morbilidad fetales
● Prolapso de cordón
● Prematurez
● Complicaciones de la prematurez (SDR, hipoplasia pulmonar, problemas digestivos,
etc).
● Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fetal (FIRS)
● Aumenta riesgo de casearea por posición distócica y alteraciones de la
monitorización fetal intraparto (se produce por la compresión del cordón umbilical
debido al oligohidramnios)
● Muerte fetal (0 a 2% a esa edad gestacional)
Conducta Matrón
● Ingresar a la usuaria a la unidad de Alto Riesgo Obstétrico
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico
● Categorizar riesgo de UPP y caídas
● Informar normas del servicio (horario de visitas, uso de barandas y timbre de
emergencia)
● Administrar corticoides para maduración pulmonar inmediatamente si es que no se
hizo en urgencias (betametasona 12 mg cada 24 horas intramuscular por 2 veces o
dexametasona 6 mg cada 12 horas)
● Evaluar signos vitales cada 6 horas con énfasis en temperatura axilar y frecuencia
cardiaca fetal
● Instalar monitor electrónico fetal y evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 12 horas
● Iniciar tratamiento antibiótico profiláctico Clindamicina 600 mg cada 8 horas ev +
Gentamicina 240 mg/día VO + Eritromicina 500 mg cada 6 horas VO.
● Evaluar pérdida de líquido amniótico en la unidad
● Instalar vía venosa periférica
● Tomar exámenes de screening infeccioso, hemograma, PCR, urocultivo, orina
completa y rescatar resultados
● Supervisar el cumplimiento del régimen y reposo
● Aviso a médico en caso de emergencia
● Coordinar con la Neonatología (por el riesgo de parto prematuro)
● Educar a la usuaria en signos y síntomas de alarma como fiebre, decaimiento,
sangrado genital, inicio repentino de contracciones uterinas, etc.
● Registrar todos los procedimientos realizados en la hoja de evolución de la usuaria
Caso Clínico 2
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta precoz de 15 años
Emb 36 sem por FUR y eco precoz
Obs Preeclampsia moderada
IMC 30,8 Sobrepeso
Embarazo de riesgo social
Factores de Riesgo
● Usuaria menor a 20 años (15 años)
● Nuliparidad
● Antecedentes familiares de HTA crónica (madre y padre)
Riesgo de Morbilidad Materna
● Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
● Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo
● Daño hepatocelular (HELLP y hematoma subcapsular)
● Coagulación intravascular diseminada
● Accidente vascular encefálico
● Eclampsia
● Muerte
Riesgo de Morbilidad Fetales
● Prematurez y complicaciones de la prematurez (SDR, hipoplasia pulmonar,
problemas digestivos, etc).
● Restricción del crecimiento intrauterino
● Muerte fetal in útero
● Muerte Neonatal
Conducta Matrón/a
● Ingresar a la usuaria a la unidad de Alto Riesgo Obstétrico
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico
● Categorizar riesgo de UPP y caídas
● Informar normas del servicio (horario de visitas, uso de barandas y timbre de
emergencia)
● Evaluar signos vitales cada 6 horas con énfasis en presión arterial y frecuencia
cardiaca fetal
● Poner medias antiembólicas en extremidades inferiores
● Realizar examen obstétrico cada 6 horas: FCF, Mensuración de AU y evaluación del
tono uterino
● Instalar vía venosa periférica
● Tomar exámenes de sangre y orina solicitados por el médico (hemograma + VHS
con recuento plaquetas, BUN, orina completa, proteinuria aislada y de 24 hrs, perfil
hepático y LDH, perfil coagulación) y rescatar los resultados semanalmente
● Sugerir a médico toma de IPC para confirmación diagnóstica
● Administrar antihipertensivo según indicación médica (Metildopa 250 a 500 mg cada
8 horas si la PAD es mayor a 100 mmHg)
● Educar a la usuaria en signos y síntomas de alarma como cefalea, tinitus, fotopsia,
epigastralgia, etc.
● Evaluar criterios de severidad en la usuaria (Diuresis, edema, signos de compromiso
neurológico), en caso de cumplirlos se debe administrar sulfato de magnesio y
trasladar a prepartos, según indicación médica
● Disponibilidad con la usuaria para responder sus dudas
● Registrar diuresis y peso diario
● Gestionar la toma del ECG, Ecografía semanas y Doppler cada 2 semanas
● Supervisar el cumplimiento del régimen y reposo
● Aviso a médico en caso de emergencia
● Registrar todos los procedimientos realizados en la hoja de evolución de la usuaria
Caso Clínico 3
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta
Emb 31+2 semanas por FUR
Rh (-) no sensibilizada
Anemia leve
Síndrome de parto prematuro idiopático
Factores de Riesgo
● Cuello uterino corto en la ecografía de urgencias (1.9 mm)
● Feto creciendo bajo el percentil 10
Riesgo de Morbilidad Materna
● Parto prematuro (impacto emocional por RN prematuro, su eventual hospitalización,
imposibilidad de lactancia desde el principio)
● Cesárea de urgencia
● Riesgo de traumatismos de piso pélvico
● RPM y posterior infección
● DPPNI
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Prematurez y complicaciones derivadas (DAP, SDR, HIC, sepsis neonatal, etc)
● Bajo peso al nacer
● Muerte neonatal
Conducta Matrón/a
● Ingresar a la usuaria a la unidad de Alto Riesgo Obstétrico.
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico.
● Evaluar signos vitales al ingreso y luego cada 6 horas.
● Categorizar riesgo de UPP y caídas.
● Informar normas del servicio (horario de visitas, uso de barandas y timbre de
emergencia).
● Administrar corticoides para maduración pulmonar inmediatamente si es que no se
hizo en urgencias (betametasona 12 mg cada 24 horas intramuscular por 2 veces o
dexametasona 6 mg cada 12 horas).
● Educar a la usuaria en signos y síntomas de alarma como aumento en la frecuencia
de las contracciones y sensación de pujo (ganas de ir al baño).
● Favorecer posición en DLI.
● Instalar un monitor electrónico fetal continuo y evaluar FCF y DU cada 1 hora
● Entregarle calma a la usuaria educando acerca de lo que está pasando con su
embarazo y los medicamentos que se le están administrando, debido a que esta
puede ser una situación angustiante y de incertidumbre.
● Instalar vía venosa periférica #18
● Tomar exámenes de sangre y orina solicitados por el médico (screening infeccioso:
Hemograma +VHS + ex orina + uro, cultivo cervicovaginal, PCR, glicemia) y rescatar
los resultados.
● Iniciar aporte de líquidos por vía parenteral según indicación médica (Suero
Fisiológico o Ringer Lactato 500 mL).
● Administrar tocolítico Nifedipino en las siguientes dosis según indicación médica:
-Dosis de carga: inicia con 20 mg, y se completa una dosis de carga máxima de
60 mg en la primera hora. (20 mg cada 20 minutos por 3 dosis)
-Dosis de mantención: 10 mg cada 6 horas hasta completar 48 horas. Si luego de
completar la dosis de carga (1 hora o menos) la dinámica uterina (DU) ha
desaparecido, se inicia la dosis de mantención.
● Sugerir al médico la administración de Sulfato de Magnesio para protección
neurológica fetal en dosis 5 gr EV en 20-30 min y mantención de 1-2 gr/hora, ante
un posible parto prematuro inminente.
● Supervisar el cumplimiento del régimen y reposo.
● Aviso al médico en caso de emergencia.
● Registrar en la ficha de evolución todos los procedimientos realizados en cada visita
de matronería
Caso Clínico 4
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta
Emb 15 sem por FUR
Anemia Leve
Bacteriuria asintomática
IMC 27,6 Sobrepeso
Factores de Riesgo
● Embarazo
● Glucosuria
● Anemia
Riesgo de Morbilidad Materna
● Pielonefritis aguda en el 2do y 3er trimestre y sus complicaciones (Disfunción renal
transitoria, absceso perinefrítico, insuficiencia renal aguda, sepsis)
● Parto prematuro
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Prematurez
● Bajo peso al nacer
● Incremento en la tasa de mortalidad perinatal
Conducta Matrón/a
● Realizar anamnesis dirigida a la identificación de factores de riesgo para ITU:
indagar en antecedentes de infección urinaria, hábitos de higiene, etc.
● Educar acerca de la patología, cómo se desarrolla y qué consecuencias puede tener
en caso de no seguir el tratamiento indicado correctamente
● Indicar tratamiento para bacteriuria asintomática con Nitrofurantoína 100 mg cada 8
horas por 7 días, siempre después de las comidas (desayuno, almuerzo y
once/cena) y señalar que pase a la farmacia del CESFAM a buscar sus
medicamentos.
● Educar en medidas preventivas para el desarrollo de una Infección urinaria baja,
como favorecer la ingesta de alimentos que acidifican la orina (berries, piña, etc),
ingerir por lo menos 2 litros de agua al día e higiene íntima adecuada (solo ropa
interior de algodón, evitar el uso de protectores diarios, etc).
● Solicitar una nueva orina completa y urocultivo 48 horas y luego 28 días después
del término del tratamiento completo.
● Recalcar la importancia de ingerir el medicamento después de las comidas debido a
que produce irritación de la mucosa gástrica, lo cual puede llevar al abandono del
tratamiento antes de tiempo.
● Educar acerca de la importancia de finalizar correctamente el tratamiento con
Nitrofurantoína, ya que puede volver a aparecer una ITU y volverse resistente a este
medicamento.
Caso Clínico 5
Hipótesis Diagnóstica
● Usuaria de 39 años G3P1A1
Emb 22 sem por FUR
ITU sin tto
Obs Diabetes pregestacional
IMC 37,3 Obesidad tipo I
Factores de Riesgo
● Edad >30 años (39 años en la usuaria)
● Posible Diabetes gestacional en embarazo anterior (usuaria refiere mal control
prenatal de ese embarazo, su hijo nació por cesárea con macrosomía)
● Obesidad
● Antecedentes familiares de diabetes: madre con diabetes tipo 2 y hermano con
diabetes tipo 1
● Raza chilena
Riesgo de Morbilidad Materna
● Complicaciones metabólicas propias de la diabetes, incluyendo descompensaciones
● Preeclampsia
● Complicaciones derivadas del compromiso vascular (retinopatía, coronariopatía,
nefropatía y neuropatía)
● Incremento en la probabilidad de partos por cesárea o fórceps
● Lesiones del canal del parto
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Macrosomía fetal (peso fetal sobre percentil 90)
● Trauma obstétrico (retención de hombros)
● Complicaciones metabólicas neonatales (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia)
● Hipótesis de Barker: aumento en el riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2 en la adultez, Además, hay un aumento
en el riesgo de obesidad en la niñez (Programación fetal).
Conducta Matrón/a
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico.
● Evaluar signos vitales al ingreso y luego cada 6 horas con énfasis en frecuencia
cardiaca fetal.
● Entregarle calma a la usuaria educando acerca de lo que está pasando con su
embarazo y los medicamentos que se le están administrando, debido a que esta
puede ser una situación angustiante y de incertidumbre.
● Categorizar riesgo de UPP y caídas.
● Informar normas del servicio (horario de visitas, uso de barandas y timbre de
emergencia).
● Instalar vía venosa periférica #18
● Tomar exámenes de sangre y orina solicitados por el médico (orina y urocultivo,
proteinuria 24 hrs, creatinina, BUN, ECG, Fondo de ojo, Hb glicosilada A1c) y rescatar los
resultados.
● Tomar examen de glicemia en ayunas y postprandial 3 veces al día hasta lograr
control metabólico y dosis adecuada según indicación médica
● Administrar insulinoterapia según indicación médica: 0.5-0.7 U/Kg de peso fraccionado
2/3 y ⅓
● Educar a la usuaria acerca de la diabetes, sus riesgos y la importancia de seguir la
indicación alimentaria entregada en su estadía en el hospital.
● Tratar infección urinaria según indicación médica
● Gestionar ecografía solicitada por el médico para evaluar el crecimiento y la
anatomía fetal y el índice de líquido amniótico
● Gestionar doppler de arterias umbilicales y perfil biofísico fetal semanalmente
● Supervisar el cumplimiento del régimen y reposo.
● Aviso al médico en caso de emergencia.
● Registrar en la ficha de evolución todos los procedimientos realizados en cada visita
de matronería
Caso Clínico 6
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta
Emb 35 sem
Pesquisa de P/A elevada a la espera de hora en nivel secundario
Obs DPPNI severo
Factores de Riesgo
● Presión Arterial elevada detectada en nivel primario
● Edad materna (35 años)
Riesgo de Morbilidad Materna
● Shock hipovolémico e insuficiencia renal aguda
● Síndrome de Sheehan
● SDRA
● Coagulopatía de consumo
● Hemorragia post parto
● Muerte
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Estado fetal no tranquilizador (debido a hipoperfusión, hipertonía uterina y reducción
de la superficie de intercambio)
● Muerte fetal intrauterina
● Prematurez
● Daño neurológico
Conducta Matrón/a
● Dar aviso inmediato a médico
● Trasladar a prepartos
● Instalar 2 vías venosas periféricas de gran calibre; 1 para la administración de
cristaloides y 1 para una posible transfusión sanguínea.
● Estabilización de la paciente y manejo hemodinámico con administración de
cristaloides y valorar con el médico la necesidad de transfundir glóbulos rojos.
● Auscultación de latidos cardiofetales para evaluar bienestar fetal
● Gestionar pabellón para una cesárea de emergencia
● Preparar a la usuaria para la cesárea de emergencia
● Tomar muestras sanguíneas de laboratorio (hemograma, pruebas de coagulación y
fibrinógeno)
● Preparar al menos 2 unidades de reposición de volumen con Suero Ringer Lactato y
administrar hemoderivados en proporción 1:1:1
● Mantener informado al acompañante significativo y pedirle que firme el
consentimiento informado
● Dar aviso a la Neonatología
● Manejo de las complicaciones (shock hipovolémico, hemorragia)
Caso Clínico 7
Hipótesis Diagnóstica
● Multípara de 1
Embarazo de edad gestacional desconocida
Usuaria de T de cobre 380A desde 2016
Alérgica a penicilina
Aborto en evolución
Factores de Riesgo
● Edad materna (38 años)
● Uso de Dispositivo Intrauterino de Cobre
Riesgo de Morbilidad Materna
● Shock hipovolémico
● Anemia
● Impacto emocional (proceso de duelo y sentimiento de culpa)
● Infecciones asociadas al proceso de aborto
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Aborto inevitable
Conducta Matrón/a
● Hospitalizar en la unidad de Ginecología y esperar evolución espontánea.
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico.
● Realizar examen físico con énfasis en escala de EVA
● Instalar vía venosa periférica #18
● Tomar exámenes de laboratorio ( Grupo, RH, Pruebas cruzadas, Hematocrito,
Hemoglobina, Screening infeccioso + VDRL y orina completa)
● Evaluar con médico la administración de expansores plasmáticos (suero ringer
lactato)
● Evaluar con el médico la profilaxis antibiótica con Cefazolina 1 gr EV
● Contención emocional y apoyo por equipo de salud capacitado
● Mantener informada a la usuaria y familia
● Disponibilidad con la usuaria para responder preguntas y dudas
● Evaluar con el médico una eventual profilaxis antibiótica
● En caso de dolor, evaluar con el médico la administración de Metadona 2-3 mg., de
una solución de 10 mg en 10 ml de agua destilada por vía e.v.
● Sugerir al médico uso de suero oxitócico para acelerar el proceso de aborto
● Una vez expulsado el producto, evaluar la cuantía de la metrorragia para indicación
médica de legrado inmediato o diferido. Si quedan restos ovulares, asociado a
metrorragia importante, con cuello dilatado, tratar de extraerlos, traccionando
suavemente con pinzas Foester.
● Si la metrorragia no es importante, la paciente deberá ser evaluada al día siguiente
clínica y ecográficamente, por la posibilidad que sea un aborto completo, con lo cual
se omitiría el legrado.
Caso Clínico 8
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta adolescente
Emb 11 sem por eco
Embarazo no controlado
Obs Hiperemesis gravídica
Embarazo de riesgo social
Factores de Riesgo
● Embarazo (principalmente el primer trimestre por peak de HCG)
● Embarazo adolescente
● Riesgo psicosocial (embarazo no planificado, adolescente, sin pareja)
Riesgo de Morbilidad Materna
● Amenaza de aborto y aborto
● Anemia
● Deshidratación y sus complicaciones
● Alteraciones metabólicas
● Trombosis venosa profunda
● Desprendimiento de la retina
● Síndrome de Mallory Weiss
● Hematemesis
● Hepatopatía y falla renal
● Pancreatitis
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Restricción de crecimiento fetal
● Bajo peso al nacer
● Trastornos neurológicos
● Embriopatías por efectos tóxicos fetales de las cetonemias
● Muerte fetal in utero (muy poco frecuente)
Conducta Matrón/a
● Mantener a usuaria en observación
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico
● Posicionar a la paciente en la camilla en posición semi fowler con las barandas
arriba para evitar caídas
● Realizar el control de signos vitales cada 30 minutos
● Solicitar a la usuaria que dé aviso inmediato en caso de sentir ganas inevitables de
vomitar nuevamente
● Instalar vía venosa #18
● Tomar muestras sanguíneas y de orina para exámenes de laboratorio (Perfil
hematológico, Grupo y Rh, Perfil hematológico, Grupo y Rh, Glicemia, Electrolitos
plasmáticos, Perfil hepático, Glicemia, Electrolitos plasmáticos, Perfil hepático,
Sedimento de orina y urocultivo) y rescatar resultados
● Administrar aporte de 1000 cc de suero glucosado al 5% más 4 gr de NaCl y 2 gr de
KCl de forma continua a 84 cc/hr según indicación médica
● Administrar 40 mg de ranitidina EV más 10 mg de metoclopramida EV en 1
oportunidad, según indicación médica
● Supervisar el cumplimiento de régimen 0 y reposo
● Pedir evaluación médica de la usuaria una vez que estén listos los resultados de los
exámenes o según su condición
● Disponibilidad con la usuaria para responder sus dudas
● Una vez estabilizada la usuaria, derivar a nivel primario para el ingreso al control
prenatal
Caso Clínico 9
Hipótesis Diagnóstica
● Primigesta
Emb 38 sem por FUR y eco
TDP fase latente
RCF severo
Anemia leve
Embarazo con riesgo social
Factores de Riesgo
● Mala adherencia a controles prenatales
● Barrera idiomática que dificulta el acceso a controles en nivel secundario por RCF
● Riesgo psicosocial: hacinamiento (vive con 8 personas más)
● Anemia
● Raza
Riesgo de Morbilidad Materna
● Incremento en la probabilidad de parto por cesárea
● Riesgo de desarrollo de trastornos de angustia por la patología, el estado de su bebé
y la barrera idiomática
● Traumatismo del piso pélvico asociado a episiotomía amplia en caso de parto
vaginal (poco recomendado)
Riesgo de Morbilidad Fetal
● Asfixia perinatal
● Hipoglicemia e hipocalcemia
● Policitemia
● Hipotermia
● Trastornos de la coagulación
● Hemorragia pulmonar y cerebral
● Consecuencias neurológicas (parálisis cerebral, convulsiones, retardo mental,
retraso del aprendizaje)
● Consecuencias en la vida adulta como HTA crónica, diabetes, enfermedades
cerebrovasculares y coronarias.
Conducta Matrón/a
● Ingresar usuaria a unidad de prepartos
● Gestionar la presencia de un traductor con el programa ChCC para lograr una
comunicación fluida con la usuaria
● Identificarse ante la usuaria con nombre y apellido, explicar el por qué está
ingresada, los procedimientos que se le harán y las indicaciones que dejó el médico
● Instalar vía venosa #18
● Tomar muestras sanguíneas y de orina para exámenes de laboratorio según
indicación médica (perfil hematológico, screening infeccioso, Perfil bioquímico, Orina
completa y sedimento, VDRL y VIH)
● Realizar maniobras de Leopold para determinar posición, situación y presentación
fetal
● Instalar monitor electrónico fetal para realizar Test de tolerancia a las contracciones,
según indicación médica
● Favorecer el reposo en decúbito lateral izquierdo
● Iniciar Test de tolerancia a las contracciones con 0.5 mU/min de oxitocina en 500 mL
de suero fisiológico en BIC
● Una vez finalizado el TTC, evaluar conducta con el médico según resultados
obtenidos
● Disponibilidad con la usuaria para responder sus dudas
● Mantener informado a su acompañante significativo (en caso de estar presente)
● Supervisar régimen indicado por el médico
● Avisar al médico en caso SOS
● Registrar todos los procedimientos realizados en la hoja de evolución de la usuaria
