Intervención en
Crisis
Dra. Jessica Salgado David
Intervención de segunda
instancia
Terapia multimodal para crisis
Este proceso es un esfuerzo mucho mas extensivo que los
Primeros Auxilios Psicológicos, y que requiere mas tiempo y
un nivel mas alto de entrenamiento para el terapeuta.
La terapia para crisis es mas efectiva cuando coincide con
el periodo de desorganización (seis o mas semanas)de la
crisis en si misma.
Nuestro propósito es proporcionar asistencia en ese
periodo, para incrementar la probabilidad de que la
reorganización sea hacia el crecimiento y se aleje del
debilitamiento.
Las energías terapéuticas se ajustan para ayudar al paciente a:
a) Sobrevivir físicamente a la experiencia de crisis
b) Identificar y expresar sentimientos que acompañan a la crisis
c) Obtener un dominio cognoscitivo sobre la crisis, y
d) Realizar toda una variedad de adaptaciones conductuales e
interpersonales que requiere la crisis.
Cada estrategia terapéutica se encaminara a asistir al paciente
para llevar adelante una o mas de estas tareas, en tanto se
aplica a la dimensión especifica de la crisis.
Lista de verificación para la
Valoración
Un breve cuestionario que el clínico puede utilizar para
sintetizar los datos de la valoración.
El cuestionario se puede utilizar tanto como una guía para
estructurar la entrevista de valoración, como para tener una
hoja de síntesis para registrar la información recopilada de
parte de los pacientes, miembros de la familia, fuentes de
referencia y otros.
Es importante que se aseguren los datos en las siguientes áreas:
1. Incidente (s) precipitante (s).
2. Presentación del problema.
3. Entorno de la crisis.
4. Funcionamiento CASIC previo a la crisis.
5. Funcionamiento CASIC durante la crisis.
Incidente precipitante
Es importante saber que pasó para que se desencadenara la
crisis.
Se da particular atención a cuando ocurrió el incidente y
quien estuvo implicado.
¿El paciente considera el incidente como una perdida? ¿Una
amenaza? ¿Un reto?
Presentación del problema
¿Qué males acompaña al paciente en la terapia?
¿Qué es lo que el paciente quiere de la terapia para crisis?
¿Cómo describe el paciente en el momento presente el
problema, y cual es la visión de el mismo acerca de lo que mas
necesita?
Entorno de la crisis
Es importante determinar el efecto de la crisis en la familia,
grupo social inmediato, o ambos, y viceversa.
¿Cómo puede afectar a los miembros de la familia el curso de la
crisis del paciente?
La valoración del entorno de la crisis toma en cuenta el como
percibe la comunidad a la crisis original y de que manera es
posible que tal percepción precipite otra crisis.
¿Cuáles recursos están disponibles en la comunidad para asistir al
paciente en la translaboracion de la crisis?
Funcionamiento CASIC previo a
la crisis
Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin
de apreciar de modo completo la desorganización y el
desequilibrio que siguen a un incidente precipitante particular,
lo mismo si es:
Un golpe severo aislado, como la perdida de un ser querido,
O una relativamente menor es la gota que derrama el vaso
después de una acumulación de tensiones.
Valoración del funcionamiento CASIC
inmediatamente anterior a la crisis
incluye:
1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas.
2. Los recursos personales y sociales mas patentes.
3. Las fortalezas y debilidades mas notables en el funcionamiento
CASIC.
4. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran
desencadenarse por el incidente de crisis.
5. Relativa satisfacción o insatisfacción con la vida.
6. La etapa del desarrollo previa a la crisis.
7. Excedentes y déficits en cualquiera de las modalidades CASIC.
8. Metas y estructuras vitales para lograr las metas.
9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los supra sistemas:
familia/grupos sociales, la comunidad, la sociedad.
10. Otras tensiones anteriores al incidente de crisis, por ejemplo,
dificultades en el trabajo que pudieran agravar problemas maritales
Nuestro interés es determinar cuan bien funcionaba el
individuo antes del incidente de crisis.
Se presta particular atención a la determinación de los patrones
previos de enfrentamiento y conflictos personales irresueltos.
Solo mediante la comprensión de estos es que podemos
apreciar como incidente particular conduce a la crisis.
Funcionamiento CASIC durante
la crisis
Nuestro principal objetivo aquí es determinar el impacto del
incidente precipitante en todas las cinco áreas del
funcionamiento CASIC del individuo.
Conductual
1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, dormir, comer y así
sucesivamente) han sido las mas afectadas por el incidente de
crisis?
2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?
3. ¿Cuáles conductas se han acrecentado o posiblemente
fortalecido por la crisis?
4. ¿Cuáles estrategias de enfrentamiento se han intentado, y cual
fue el relativo éxito/fracaso de cada una? ¿Las estrategias en
uso en realidad mantienen el actual nivel de angustia?
Afectiva
1. ¿Cómo se siente el individuo con las secuelas del incidente de
crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?
2. ¿Se expresan los sentimientos o se mantienen ocultos?
3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de
translaboración de la crisis?
Somática
1. ¿Existen males físicos asociados con el incidente de crisis? ¿Es
esto una reactivación de problemas anteriores o es algo
«totalmente nuevo»?
2. Si la crisis proviene de una perdida física (perdida de un
miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cuál es la naturaleza
exacta de la perdida, y cuales son los efectos de esta sobre
otros funcionamientos del organismo?
Interpersonal
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo
social de la familia y los amigos.
2. La red y los sistemas sociales en curso.
3. ¿Qué tan buena es la ayuda disponible de parte de la familia y
los amigos de la que se hace uso?
4. La actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la
crisis; por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.
Cognoscitiva
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis.
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales.
3. El significado del incidente precipitante en la totalidad de la vida.
4. Presencia de los «debería», tales como «yo debería haber sido capaz de
manejar esto».
5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de cuestiones tales como
resultados inevitables («ella me abandono, por tanto, yo nunca encontrare a
otra»).
6. Los patrones usuales para hablarse a si mismo.
7. Los sueños nocturnos y diurnos.
8. Imágenes de una fatalidad inminente.
9. Fantasías destructivas.
10. Uso del humor como una vía de enfrentamiento a la crisis.
La teoría de la crisis sugiere que es crucial descubrir las
expectativas, metas y sueños del individuo que se han
quebrantado por el incidente de crisis y también valorar la
practica usual del funcionamiento cognoscitivo.
Tratamiento: Cuatro tareas de la
resolución de la crisis
La tarea inicial del tratamiento es traducir el perfil CASIC de
crisis en un lenguaje de tareas.
Las cuatro tareas de resolución de la crisis:
1. Supervivencia física en las secuelas de la crisis.
2. Expresión de los sentimientos relacionados con la crisis.
3. Dominio cognoscitivo de la experiencia completa.
4. Los ajustes conductuales/interpersonales que se requieren para la
vida futura.
La premisa de orientación de la terapia para crisis es que, a fin
de que una persona crezca mediante la crisis, se integre este
incidente a la trama de la vida y se continúe con el asunto de
vivir, es necesario que se cumplan estas cuatro tareas.
Todas las estrategias terapéuticas se introducen con la visión de
ayudar al paciente a llevar a cabo actividades en una o mas de
estas áreas.
Supervivencia física
La primera tarea para la resolución de la crisis es, para los
pacientes, que permanezcan vivos, y tan bien en el aspecto
físico como sea posible, durante el periodo de tensión extrema
y desorganización personal.
Se deben dar pasos al principio de la terapia, para valorar
posibles tendencias suicidas y ejecutar medidas preventivas
apropiadas.
Mas allá de la protección contra el suicidio u otro daño físico,
el paciente necesita regular sus patrones de dieta, ejercicio,
descanso/sueño, a fin de trabajar en las tareas de resolución de
la crisis.
En caso de angustia emocional extrema se puede recomendar
la canalización a un medico, para una medicación que facilite
el manejo de la ansiedad o favorecer el sueño.
La desventaja de la medicación es que esta puede interferir con
la expresión de sentimientos y con el dominio cognoscitivo, o
conducir a una dependencia si se continua por periodos
prolongados.
Muchos pacientes se auto medicarán con alcohol u otras
drogas, en un intento por manejar el extremo dolor emocional
o la incomodidad física asociados con la crisis.
Por ejemplo, los pacientes pueden necesitar que se les enseñen
los principios del ejercicio aeróbico, la profunda relajación
muscular o el yoga, como un medio para salir adelante con la
tensión física y mental que acompaña a una crisis y facilitar un
mejor sueño al final del día.
A la mayoría de los pacientes que están preocupados por la
falta de sueño se les puede decir que tal vez dormirán de
modo deficiente por un tiempo, y que la investigación sobre
el sueño sugiere que la perdida de este por periodos temporales
no esta tan cerca de ser debilitante como la preocupación
asociada con la perdida del sueño.
Expresión de sentimientos
La premisa principal detrás de la expresión de sentimientos
como una tarea de la resolución de crisis se desarrolla a partir
de la experiencia de psicoterapia con pacientes que no han
resuelto sus anteriores crisis vitales.
En el núcleo del concepto de Perls (1969) de los asuntos
inconclusos esta la idea de que las emociones que nunca se
comprenden, aceptan o expresan por completo en el
momento que se sintieron por primera vez, pueden
aparecer mas tarde como constricciones disfuncionales de
pensamiento y comportamiento, lo mismo que como males
somáticos.
El objetivo de la segunda tarea para la resolución de la crisis es
asistir al paciente para que exprese, de alguna manera
socialmente apropiada, los intensos sentimientos que
acompañan a la crisis, para de este modo libere la energía
emocional, para utilizarla de modo constructivo en otros
aspectos de la vida.
La mera verbalización de un sentimiento puede ser suficiente
para un paciente, en tanto que otro puede participar en una
expresión mas abierta de ira o dolor.
Antes que se puedan expresar los sentimientos se les debe
identificar, por ejemplo, muchos pacientes están enfadados y
parecen no saberlo, al reprimir con frecuencia la ira por el
miedo a lo que ellos creen que pudiera significar aquella acerca
de ellos mismos, si tuvieran que expresarla («no puedo
manejar mis problemas», o, «me estoy volviendo loco»).
Otros ignoran lo que deben hacer con la ira, y con frecuencia
temen que expresarla conducirá de modo necesario a la falta de
control y, posiblemente, a la violencia física.
La principal estrategia terapéutica para identificar los
sentimientos del paciente es escuchar de manera activa,
donde el terapeuta escucha tanto lo que ha pasado al paciente
como el como se siente este con respecto a los
acontecimientos.
Fuertes dosis de comprensión empática de parte de los
consejeros con frecuencia pueden servir para ayudar a los
pacientes a reconocer una variedad de sentimientos molestos e
incomodos.
Identificar los sentimientos es mas que un primer paso hacia su
expresión.
Los sentimientos sirven también como un reflejo de los
procesos de pensamiento del paciente, lo cual abre la puerta
para la tarea del dominio cognoscitivo.
Para muchos pacientes cuyos sentimientos están cerca de salir
a la superficie, los lineamientos empáticos de un terapeuta
serán todo lo que se necesite para que aquellos lloren,
hablen de sus ansiedades y temores o expresen su ira.
Otros necesitaran que se les de «permiso» para expresar
sus sentimientos, que se les reafirme que estos son normales, y
que es correcto estar enfadado durante la crisis, que, de hecho,
la ira o cualquier sentimiento que el paciente experimente en
ese momento s una reacción muy natural a las circunstancias
de la crisis.
Algunos necesitaran que se les reafirme que sus emociones
extremas no son un signo de psicopatología:
«No te estas volviendo loco, incluso aunque lo sientas así por
momentos».
Los pacientes pueden creer que permitirse la expresión de un
sentimiento, lo mismo si es de tristeza o ira, abrirá las compuertas,
lo que conducirá a una perdida del control.
El terapeuta debería buscar los conceptos erróneos del paciente y,
por momentos, ofrecerles reglas o pautas para la expresión de
sentimientos, como las siguientes:
a) La catarsis puede tener componentes tanto verbales (hablar, gritar)
como no verbales (golpear una almohada, llorar); ambos son
provechosos.
b) Durante una hora de terapia, o cuando el paciente esta solo, casi
cualquier medio de expresión de sentimientos es aceptable, si el mismo
no provoca daño físico (como golpear a un ser humano) o deterioro en
las propiedades (como al romper una lámpara en lugar de golpear una
almohada o una pelota de mano).
El terapeuta debería recordar que existen muchas vías para
expresar los sentimientos, y que cada persona puede
encontrar su propio lugar, tiempo y compañía para realizarlo.
Los sentimientos son una realidad psicológica durante una
crisis y ameritan una expresión de una u otra clase.
La principal responsabilidad del terapeuta aquí es asistir al
paciente a clasificar los varios sentimientos, hallar vías para
identificarlos y para el paciente, en términos de la experiencia
del pasado, las expectativas en curso y los planes a futuro, todo
como una entrada al completo dominio cognoscitivo, la tercera
tarea para la resolución de la crisis.
Dominio Cognoscitivo
La premisa básica de la tercera tarea de la resolución de la
crisis son los mecanismos por los cuales los acontecimientos
externos se tornan en crisis personales.
La perspectiva cognoscitiva provee el camino mas claro para la
comprensión de por que un incidente conduce a la crisis y al
mismo tiempo, de que debe hacerse con el fin de que el
paciente se movilice a través y mas allá de la experiencia, para
manejar el futuro.
Se enfoca sobre 3 grupos de
actividades del paciente:
1) En algún punto, el paciente debe obtener una
comprensión basada en la realidad acerca del incidente de
crisis.
El terapeuta le pide al paciente que relate la historia de lo que
paso, que condujo a la crisis, quien estuvo/esta implicado, el(los)
resultado(s), y otros detalles relacionados, mientras se pone
atención en los vacíos de la información, posibles omisiones
deliberadas, distorsiones, y así sucesivamente con el fin de que un
paciente en crisis se movilice a través y mas allá del incidente
que la provoco, el mismo debe saber lo que paso y por que.
El papel del terapeuta es servir como verificador de la
realidad, y en mucho puede actuar como un colaborador de un
equipo de investigación al interpretar datos confusos.
Muchas de las cuestiones que el paciente necesita examinar
son dolorosas; la ira, la culpa y una variedad completa de
sufrimientos emocionales surgen en tanto el paciente repasa los
acontecimientos.
El dolor puede ser tan fuerte para algunos pacientes que, si se
les deja solos, evitaran examinar las realidades del incidente de
crisis.
En muchos casos, lo mejor es permitir al paciente que se retraiga por ese
momento hacia otros aspectos del proceso de translaboracion.
El evitar por tiempo prolongado reflexionar sobre el incidente (o
incidentes), sin embargo, puede provocar que el terapeuta, de modo gentil
pero firme, confronte al paciente con la evitación:
«¿Cuánto sabes en realidad acerca de…?”
“Pienso que hasta que obtengas mas información, permanecerás
confundido. En realidad va a limitar tus opciones para el futuro».
Al forzar a un paciente a reflexionar sobre las realidades del incidente, es un
importante paso hacia la comprensión y, en algunos casos, desmitificación
del mismo, con la meta de, finalmente sobrepasar los elementos dolorosos.
2) El segundo aspecto del dominio cognoscitivo es que el
paciente comprenda el significado que el incidente tiene
para el, como este entra en conflicto con las expectativas y
mapas cognoscitivos, metas vitales/sueños y creencias
religiosas.
Aquí, las mejores fuentes de información son las propias
palabras del paciente y sus relatos sobre los sueños diurnos y
nocturnos de el mismo.
El terapeuta deberá escuchar con cuidado los pensamientos
clave, las creencias e interpretaciones de acontecimientos que
conducen a que los mismos se experimenten como crisis.
Al escuchar que es lo que el incidente significa para el
paciente, el terapeuta también advierte cualquier error
cognoscitivo aparente, los conceptos erróneos o las creencias
irracionales.
El terapeuta deberá evitar sobresaltar al paciente de manera
prematura con su propia visión de los mecanismos
cognoscitivos implicados en la crisis, y a cambio utilizar
preguntas y aseveraciones reflexivas (esclarecedoras) y así
extraer los procesos de pensamiento del paciente, para
analizarlos.
En esencia, las preguntas del terapeuta cambian del ¿como-te
sientes-acerca-de-esas-cuestiones? al ¿que-piensas-acerca-de-
esas-cuestiones? Por ejemplo:
«¿Cómo te visualizas a ti mismo ahora?»
«¿Qué significa para ti que ella dijera que…?»
«Dijiste que Dios debe estar castigándote; dime mas acerca de lo
que piensas sobre eso».
El terapeuta debería encaminarse a crear una cantidad
considerable de información para de esta manera incrementar
la probabilidad de que el paciente saque las conclusiones por si
mismo, o, al menos, sea receptivo a la interpretación del
terapeuta.
Como mínimo, cualquier interpretación debería estar basada en
la información que tanto el terapeuta como el paciente han
generado y repasado juntos.
El objetivo para el paciente es obtener algún insigth acerca del
por que el incidente se experimenta como una crisis.
En la mayoría de los casos, alguna conciencia sobre por que
(de manera cognoscitiva) los asuntos se vinieron abajo se
considera un prerrequisito para el proceso de reconstrucción.
Todos los pacientes en crisis ----incluso los niños muy
pequeños---tienen alguna comprensión cognoscitiva del (los)
incidente(s) de crisis, y tienen algún pensamiento/imagen
acerca de lo que todo ello significa para ellos en el futuro.
3) La tercera actividad para el dominio cognoscitivo implica
reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones, imágenes
y sueños que se han destruido por un incidente de crisis.
Incluye:
a) Una búsqueda de significado en el acontecimiento
b) Un esfuerzo por obtener dominio sobre el acontecimiento, y
c) Un intento de autoafirmación y una restauración de la autoestima en el
proceso de adaptación.
El objetivo es asistir al paciente en el desarrollo de nuevas
cogniciones, y definir nuevas metas/sueños que en ambos casos se
ajustan a la información disponible y equipan al paciente para
encarar el futuro.
Adaptaciones
conductuales/interpersonales
La ultima tarea para la resolución de la crisis se fundamenta en la
idea de que el cambio conductual es la «línea de base» para la
misma.
Además, la acción oportuna y constructiva puede hacer que una
persona se sienta mejor (modalidad afectiva) y también mejorar la
autoimagen y el sentido de dominio (cognoscitivo).
Con el tiempo, la persona puede regresar a trabajar, comprometerse
en el desempeño de un papel y participar en relaciones
significativas, a pesar del hecho de que cualquiera, o todas estas
actividades, pueden haber traído una interrupción abrupta o haber
arrojado a la persona dentro de un tremendo desorden por un
periodo temporal.
Las actividades dentro de estas cuatro tareas pueden señalar el
comienzo de nuevas habilidades, asociadas con el crecimiento
conductual, o de construcciones asociadas con el
debilitamiento.
Una comparación del funcionamiento de crisis en las
modalidades conductual e interpersonal con el funcionamiento
previo a la crisis servirá como guía para identificar las
actividades especificas del paciente para gestionar esta tarea.
Esto puede incluir terreno por recuperar tanto como nuevos
territorios por explorar (como hallar una ocupación nueva por
completo o aprender a vivir como una persona soltera).
Algunos problemas requerirán atención inmediata,
mientras otros se prolongaran durante un periodo de
meses.
La principal consideración debería ser ayudar al paciente a
tratar primero con los pasos conductuales que, si se descuidan,
reducirán, mas tarde las opciones, de manera severa.
Con mucha frecuencia el tratamiento incluirá a otros miembros
de la familia, como cuando un terapeuta u otro profesional de
la salud trabaja con una victima de violación y con su
marido/amante, o con un familiar que se prepara para el
regreso al hogar de un enfermo del corazón, cuyos patrones de
ejercicio y dieta se deben alterar de modo radical.
Los asistentes también deberían estar alertas para impedir que
los amigos y otros individuos que estén en la red social del
paciente interfieran con la adaptación del comportamiento de
este.
Grupo de terapia para crisis
El tratamiento en grupo se ha utilizado con los sobrevivientes
de incidentes traumáticos, tales como situaciones de toma de
rehenes y desastres.
Estos grupos se enfocan de manera usual en las necesidades
inmediatas de los pacientes en crisis (los Primeros Auxilio
Psicológicos) y auxilian al proyectar un sendero para la
supervivencia en los días y semanas siguientes a un suceso
traumático.
El foco principal en estos grupos es proveer a estos de apoyo y de
«entrenamiento» en tanto los pacientes superan los riesgos y los
cambios conductuales que se relacionan con enfermedad
inesperada, lesiones, desempleo y reveses financieros,
separación/divorcio y otros conflictos.
Intervenciones familiares
Las familias en crisis están mas dispuestas a ayudar que durante los tiempos
mas estables, y de que la terapia tiene la probabilidad de producir resultados
mas rápidos en las primeras etapas de la crisis, de lo que podría cuando esta
ha terminado.
Los terapeutas familiares se enfocan de manera especifica sobre los
lineamientos organizacionales de la familia, mas bien que en las variables
individuales.
Esto se efectúa al tomar en cuenta el funcionamiento físico de la familia
(como la seguridad financiera), el control familiar de los sentimientos (en el
modo y el tono), el dominio cognoscitivo de la familia (mitos, identidad,
reglas, toma de decisiones, estructura del poder), y las adaptaciones
conductuales/interpersonales de la misma (comunicación, coaliciones, el
uso del poder, lo mismo que otras influencias de unos miembros de la
familia sobre otros).
Existen tres vías dentro de las cuales las familias pueden
manejar mal las acciones conductuales (y, por tanto, actuar en
sentidos disfuncionales), cualquiera de las cuales puede
volverse manifiesta en una crisis familiar, y, a partir de ello,
convertirse en el objeto de la intervención durante la terapia
para crisis:
1. Una acción puede no tomarse aun cuando sea necesaria
(por ejemplo, cuando un padre de familia no busca trabajo
aunque la familia necesite dinero).
2. Se puede emprender una acción cuando no es necesario
hacerlo (los recién casados pueden separarse porque el
matrimonio no es tan ideal como los miembros del mismo se
imaginaron que seria).
3. Puede emprenderse una acción en el nivel equivocado (un
miembro del matrimonio esta de acuerdo con «esforzarse aun
mas» o con enviar flores después de una pelea, en lugar de
analizar las estructuras de comunicación básica y toma de
decisiones que condujeron al conflicto).
El tercero de estos incisos es el mas común, por cuanto las
personas con problemas de manera usual intentan, lidiar con
ellos de un modo que es consecuente en términos de los
marcos de referencia individuales y familiares.
Los repetidos fracasos conducen a aturdimiento y a «mas de lo
mismo», hasta que el sistema total del comportamiento se pone
al descubierto y cae en un colapso durante una crisis.
Determinación de prioridades
Cada paciente presentara problemas y desafíos únicos, y que el
orden de la consumación de las tareas (y la cantidad de tiempo
requerida) variara de un caso a otro.
El terapeuta debería valorar el progreso de las tareas con cada
paciente durante cada contacto y esfuerzo terapéutico, para
lograr cierto progreso (o poner un fundamento) para cada una
de las tareas en cada sesión.
Al decidir como distribuir las energías terapéuticas, debería
considerarse lo siguiente:
1. Determinar cuales problemas son los mas relevantes
para el paciente en ese momento.
Los mismos pueden ser pesadillas acerca del incidente de crisis,
temores sobre el futuro, o exigencias conductuales del medio. Si
existe duda, se debe ir al área en la que el paciente experimenta el
mayor dolor.
2. Considerar, al comienzo de una actividad para la
resolución de la crisis, que la misma es la mas fácil de
tratar, esto es, la mas susceptible de cambiar.
El comenzar con éxito puede incrementar la autoconfianza del
paciente y movilizar energías para translaborar otras áreas
difíciles.
3. Buscar la actividad para la resolución de la crisis que
parezca responder a la mayoría de las variantes en la
desorganización total del paciente.
Es posible que una cognición malograda sea tratada de manera
directa, para de este modo abrir la puerta para sentimientos mas
grandes de autoestima y rápido cambio conductual.
Por otra parte, el paciente puede necesitar la realización de un
cambio conductual de modo rápido, por ejemplo, hallar un
empleo o confrontar a un empleado, para preparar el terreno para
cambios en otras áreas.
4. Consagrar atención, en las primeras sesiones de la
terapia para crisis, a cualquier actividad que, si se
descuida, puede reducir la opción de un paciente en las
semanas, meses y años subsecuentes.
Evaluación del resultado
En el seguimiento, lo mismo después de varias semanas de terapia para crisis que
después de seis meses o uno o mas años, se necesita valorar diferentes variables
claves:
1. ¿Ha habido un regreso al equilibrio y una reorganización de los
subsistemas CASIC de la personalidad?
a) ¿En que sentido?
b) ¿Con que ganancias y perdidas?
¿La reorganización ha ocurrido en una dirección de apertura al futuro, o a la
persona ha reorganizado su vida al apartase de las actividades vitales (modalidad
conductual)?
¿La reducción de los sentimientos insatisfactorios ha ocurrido mediante un
incremento en el dominio de la situación, o al establecerse en una estrecha y
pesimista visión de la vida?
2. Puesto que un colapso en el enfrentamiento provoca el
estado de crisis, necesitamos valorar el alcance al que las
capacidades para el enfrentamiento se han reobtenido.
a) No es posible la resolución de problemas,
b) ¿Se controla la inquietud subjetiva?
3. ¿Hasta que punto se han translaborado o concluido en el
seguimiento cualesquier conflictos irresueltos previos a la
crisis?
En el seguimiento, la valoración no es solo acerca de la
resolución de la crisis, sino también sobre si se ha logrado el
progreso hacia la resolución del conflicto anterior.
4. ¿Se ha integrado el incidente a la trama de la vida?
¿Hasta que punto el incidente de crisis ha tomado su lugar al
lado de otros acontecimientos de la vida, que dentro de no
mucho requerirán una intensa atención?
5. ¿La persona esta abierta a encarar el futuro, lista para
trabajar, interactuar y relacionarse con otros?
Grupos de terapia para crisis
EL TRATAMIENTO EN GRUPO QUE ABARCA diez sesiones o
mas puede ser un método útil para proporcionar apoyo social a los
pacientes en crisis, y también para incitar la atención hacia las
cuatro tareas de la resolución de la crisis.
Puede ser especialmente efectivo el incluir lo siguiente en cada
sesión grupal:
1. Un breve informe por parte de uno o mas de los miembros del grupo
con respecto al material que se leyó para esa semana, y una discusión
grupal acerca del contenido respectivo.
2. Compartir en lo individual lo correspondiente a los pensamientos,
sentimientos, relatos sobre el comportamiento y los problemas del
individuo en cuanto a la adaptación.
3. Asesoría u orientación por parte del líder del grupo y los miembros
del mismo con respecto a las aplicaciones del material de la terapia
para crisis a las situaciones individuales.
Del libro: Intervención en
crisis
Karl A. Slaikeu
Manual Moderno
