Marisol Peña Ginecología y Obstetricia

01/10/2014

Aborto
El aborto, el embarazo molar y el embarazo ectópico son síndromes de la primera mitad del
embarazo.

La placenta previa, el desprendimiento prematuro de la placenta y la ruptura uterina son de la

segunda mitad del embarazo.

[Concepto] ________________________________________________________________

Es un síndrome hemorrágico de la primera mitad del embarazo caracterizado por la expulsión

del producto con un peso menor a 500gr.

[Frecuencia] _____________________________________________________________________

La mayoría son abortos espontáneos (perdida gestacional preimplantacion: aborto menstrual

este pasa desapercibido y se confunde con una menstruación más abundante) es aproximadamente
un 79%.

 Un 57% de embarazos no sobrepasa las 20 semanas.

 10 – 20% del embarazo clínico es aborto espontaneo.

[Clasificación] ____________________________________________________________________

1. Según su iniciación:
 Espontaneo
 Inducido: por causas médicas, criminales, terapéuticas o legales.
2. Según el tiempo de evolución:
 Temprano: menor a 12 semanas de gestación. Corresponde a un 80% del aborto espontaneo.
 Tardío: 13 – 20 semanas de gestación. Corresponde a un 20% del aborto espontáneo.

[Etiología] _______________________________________________________________________

Factores: - Ovulares

- Extraovulares maternas

1 DESGRABES IV AÑO
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- Extraovulares paternos

1.- Factores Ovulares

a.- Deficiencias en la implantación

b.- Deficiencias del Plasma Germinal: corresponde a un 60% de los abortos espontáneos.

Alteraciones de tipo genético que puedan llevar a que se un huevo inviable y la naturaleza tiende a
expulsarlo. Hay más perdidas gestacionales por causa del plasma germinal.

Trisomias – triploidias. Huevo u ova patológica 80% huevo anembrionados (sin embrión).

A las 4 semanas aparece la gema mamaria primordial antes de haber latido cardiaco.

c.- Alteraciones endocrinas del Trofoblasto y Cuerpo Amarillo

Representan un mínimo porcentaje de los abortos espontáneos.

 Insuficiencia hormonal: 5% de los A. Espontáneos.

 Falla del trofoblasto (alteración de la Hormona Corionica)
 Insuficiencia cuerpo amarillo (alteración de estrógeno y progesterona)

2.- Factores Extraovulares Maternos

 Infecciones agudas: urinarias (son la principal causa de aborto y amenaza de aborto)

 Infecciones e infestaciones crónicas: se denomina de esta manera porque la toxoplasmosis
no es una infeccione es una infestación por un parasito. La toxoplasmosis produce solo un
aborto pero no repetitivos. Aquí también tenemos Sífilis, TBC, Paludismo, Chagas.
 Intoxicaciones: mercurio, plomo, fosforo, arsénico. Era muy frecuente observar
intoxicaciones crónicas por la utilización de amalgamas.
 Endocrinopatías: diabetes, hiperinsulinismo, hiper e hipotiroidismo, hipoandrogenismo.
Hipertiroidismo produce perdida del embarazo y es una causa de esterilidad.
 Esterilidad: incapacidad de una pareja para concebir pasado 1 año de tener relaciones
sexuales sin utilizar métodos anticonceptivos.
 Infertilidad: incapacidad de una pareja de tener fetos vivos que no perezcan en el periodo
prenatal.
 Diabetes produce muchas alteraciones de tipo genético que pueden llevar a un aborto.

2 DESGRABES IV
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 Hiperinsulinismo que acompaña al Síndrome de Ovario Poliquístico también puede llevar a un
aborto.
 Alteraciones Hematológicas: incompatibilidad Rh, anemia megaloblástica, isoinmunización
(aparecen anticuerpos que son capaces de llevar a un aborto, parto prematuro u óbito fetal).
 Alteración del Aparato Genital: alteración de la cavidad uterina (útero tabicado, útero
arcuato), malformaciones genéticas, sinequias, incompetencia, neoplasia, infecciones crónicas
(Endometritis: paciente es más probable que tenga esterilidad por esta causa infecciosa), mal
posición uterina (una retro inversión uterina el útero esta hacia atrás y el cuello esta
subpúbico, esta hacia adelante).
 Otros: estrés, traumatismos, radiaciones, enfermedades consuntivas, factores inmunológicos
(aloinmunitaria, autoinmunitaria, isoinmunitaria). Una teoría que explica porque el embarazo
persiste a pesar de ser un cuerpo extraño es un rechazo del sistema inmunológico porque se
encuentra deprimido durante el embarazo; drogas, influencia laboral, influencia psicógena.

3.- Factores Extraovulares Paternos

 Edad avanzada del padre. Recordar: los óvulos van disminuyendo del número que tienen al
nacimiento al llegar a la pubertad.
 Teratospermia.
 Endocrinopatías: Diabetes (puede afectar la calidad de los espermatozoides y llegar a producir
aborto), Hipotiroidismo.
 Agentes tóxicos: alcohol (alcoholismo crónico puede causar una mala calidad de los
espermatozoides y llegar a producir aborto), plomo.
 Desnutrición severa: hipovitaminosis grave, caquexia, enfermedades consuntivas (neoplasias,
SIDA).

Se debe hacer determinaciones de VDRL y HIV al comienzo y al final de la gestación.

[Formas Clínicas]_________________________________________________________________

 Amenaza: es la más leve.

 En evolución o inminente
 Inevitable
 Incompleto
 Completo
 Diferido o frustrado
3 DESGRABES IV
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 Habitual o de repetición
 Infectado de séptico

1.- Amenaza de aborto: dolor leve en hipogastrio, sangrado genital escaso, cuello sin
modificaciones (al tacto y al especulo no ha comenzado a dilatar el cuello), útero de acuerdo a la
amenorrea. No se ha expulsado nada.

2.- Aborto en evolución o inminente: sangre roja en mayor cantidad, dolor de trabajo de parto,
útero de acuerdo a la amenorrea, dolor irradiado a región lumbosacra, cérvix con modificaciones
irreversibles (borramiento, dilatación).

La causa del dolor son las contracciones uterinas.

Hay trabajo de aborto porque suceden algunas de las etapas: borramiento, dilatación, expulsión.

3.- Aborto inevitable: todo lo anterior más ruptura prematura de membranas ovulares, sangre
genital abundante con coágulos, útero de acuerdo a la amenorrea porque aún no se ha expulsado
nada.

4.- Aborto incompleto: expulsión del feto, expulsión de líquido amniótico, tamaño del útero menor,
cuello permeable, sangrado de aspecto loquial, dolor persistente en hipogastrio. Se expulsa el
embrión pero hay restos placentarios en la cavidad uterina.

5.- Aborto completo: mínima altura uterina, sangrado escaso loquial o ausente, cuello cerrándose
(puerperio post-aborto), expulsión total del feto.

6.- Aborto diferido o frustrado: ocurre cuando el embrión deja de evolucionar pero no se presentan
las características de las otras formas. Sangrado escaso color oscuro en “borra de café”, útero de
menor tamaño.

7.- Aborto habitual o de repetición: ocurre cuando hay 3 o más gestaciones con abortos
espontáneos con o sin embarazos previos con productos viables. Puede ser primario o secundario.

La pérdida recurrente de la gestación es cuando ocurren dos perdidas sean consecutivas o no.

8.- Aborto infectado o séptico: en cualquiera de las anteriores se superpone una infección genital
con diseminación endouterina.

4 DESGRABES IV
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[GRADOS] _______________________________________________________________________

 Grado I: infección localizada en útero.

 Grado II: infección ha salido del útero. Pelvi peritonitis. Infección localizada en la pelvis.
 Grado III: diseminación a distancia o shock bacteremico. Infección sale de la pelvis. Puede
complicarse con: tromboflebitis, infartos cerebrales, pulmonares, renales, septicemia,
hemolisis intravascular, insuficiencia renal.

[Diagnostico]__________________________________________________________________

 Ovario: toda tumoración que sobrepase los 5 cm dependiendo de la edad de la paciente debe
sospecharse de un proceso maligno hasta que no se demuestre lo contrario.
 Glándula mamaria: toda tumoración mayor de 2 cm.
 Antecedentes o no de maniobras abortivas (todo aborto séptico es provocado hasta que no se
demuestre lo contrario).
 Temperatura (hipertermia) de 38ºC o más.
 Loquios fétidos o purulentos.
 Dolor en hipogastrio persistente (espontaneo a la palpación), signos de flogosis, signos de
irritación peritoneal.
 Hipotensión arterial en desproporción al sangrado genital.
 Leucocitosis mayor a 15.000 mm3 (pacientes embarazadas lo normal es de 8.000 a 12.000
mm3).
 Aumento de los factores de la coagulación.

[Clinica]_________________________________________________________________________

 Antecedentes heredo/familiares, personales, gineco-obstetricos.

[Exámenes Complementarios]_______________________________________________________

Laboratorio:

 Hb, hematocrito, formula y cuenta blanca, plaquetas.

 Solicitud de interconsulta.
 Rx (fuera del embarazo): HSG, Istmografia. Una causa que lleva al aborto a repetición es una
incompetencia istmicocervical.
 Microbiología, Parasitología.
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 Inmunología: investigación Alo, auto (AAF, AL) e isoanticuerpos (anti Rh).
 Toxicología: sustancias toxicas.
 Ultrasonido: si se piensa en una amenaza de parto o en amenaza de aborto no hay que hacer
una sola determinación ecográfica sino se debe realizar ecografía seriada.
 Especializado: Gineco-obstetricia, Endocrinología, Genética.

[Diagnostico Diferencial]___________________________________________________________

Diferenciar: aborto de embarazo molar y embarazo ectópico.

El comienzo del aborto es variable.

En el aborto en cualquiera de sus formas clínicas hay un sangrado rojo rutilante a menos que sea un
aborto diferido donde la sangre es oscura.

Contractilidad uterina: en un aborto retenido donde el producto de la concepción ha muerto no habrá

foco fetal.

Embarazo molar. Puede haber expulsión de vesículas por degeneración del trofoblasto.

[Tratamiento]_____________________________________________________________________

Lo mejor es el tratamiento preventivo.

 Profiláctico (etiológico). Traumatismo con hematoma retroplacentario se manda reposo a la

paciente y antiespasmódicos.
 Curativo toco/quirúrgico (etiológico)
 Manejo de complicaciones (multidisciplinario)
 Tratamiento médico (general, hormonal, especifico), estrógeno vía vaginal, Hormona
Gonadotrofina Corionica Humana. La formación de la placenta termina alrededor de las 12
semanas.

Las amenazas de aborto no se hospitalizan se tratan ambulatoriamente a menos que se

encuentre cualquiera de las otras formas clínicas. Los uteroinhibidores y tocoliticos no se administran
entre las 8 y 10 semanas porque no hay receptores específicos para ellos.

 Médico general: reposo, hospitalización, sedación, fluido y hemoterapia, antiespasmódicos,

uteroinhibidores, antibióticos. En todo aborto séptico se administran antibióticos.

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 Hormonoterapia. Progesterona, gonadotrofinas hipofisarias y/o coriónicas, prostaglandinas,
oxitócicos (casos muy específicos bien estudiados).
 Específico: en conjunto con Andrología, Endocrinología, Hematología, Parasitología,
Infectologia, Medicina Interna, Nefrología, Toxicología.
 Obstétricos: en todo aborto incompleto donde no han fracasado las medidas para expulsarlo
se debe realizar un legrado uterino.

Dilatación cervical (B. de Hegar o Tallo de Laminaria), curaje y/o curetaje uterino (aspiración,
instrumental), histerectomía, histerotomía.

 Ginecológicos: corrección de malformaciones, sinequias y malposicion, extirpación de

neoplasias, laparotomía y drenaje, técnica de McDonald para corregir incompetencia uterina.

Todo proceso séptico generalizado, aborto Grado III con pelvi-peritonitis generalizada, útero con
contenido purulento se debe realizar histerectomía.

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