Satistei
Hipertirodismo
Hipertiroidismo
• Hipertiroidismo: afección que se presenta cuando la glándula tiroides elabora mas hormona tiroides que
la que cuerpo necesita.
Tirotoxicosis: Estado hípermetabólico causado por la V Hipertiroidismo: Estado de hiperfunción de las
glándulas tiroides por la presencia de un daño
elevación excesiva de hormona tiroides T3 T4
S propiamente dicho
Clasificación:
Hipertirodismo manifiesto: presencia de hormonas tiroides anormales:
• Primaria: Afecta solamente a la glándula tiroides
• secundaria: Afecta a la glándula hipofisiaria
Las hormonas T3, T4 estarán aumentadas y la TSH estará disminuida
Hipertiroidismo subclínico: Estado leve de exceso de hormonas tiroides a nivel tisular
Las hormonas T3 y T4 estarán normales y la TSH estará disminuida
Tipos de hipertiroidismo:
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO:
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO:
• Adenoma hipofisiario secretor de TSH Fenómeno de Jod-Basedow: Es un
• Enfermedad de graves
• Síndrome de resistencia de hormonas tiroideas hipertiroidismo inducido por yoduro o por
• Bocio multinodular
TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO: el uso de amiodarona. Deber concurrir a
• Adenoma tiroideo
• Tiroiditis subaguda de Quervain fenómenos pava que se presente
• Fenómeno de jod-besdow
• Tirotoxicosis en el embarazo con TSH baja deficiencia de yodo y bocio multinodular.
• Tiroiditis silenciosa
Hipertiroidismo primario:
Enfermedad de graves: es una enfermedad autolnmune en la cual existen anticuerpos que
atacan el parenquina de la glándula tiroides.
Es la causa mas frecuente de hipertirodismo en el adulto de edad media y en general
Se encuentra en
pacientes con: vitiligo,
AR, dm 1,
am TSI
hipotiroidismo
6 Receptores de TSH
autolmune.
Bocio multinodolar tóxico: es una enfermedad donde la glándula
tiroides esta aumentada de tamaño con múltiples módulos hiper-
funcionales, los cuales estarán secretando hormonas tiroides (T3 y
T4 ), así generando una tirotoxicosis
Es la segunda causa mas frecuente de hipertiroidismo en la población
general, pero la primer causa de hipertiroidismo en el anciano ( > 60
años).
Tirotoxicosis inducida por yodo ( enfermedad de jod
-basedow): provocada por administración de yodo
( contraste radiológico ), uso de amiodarona causando un
hipertiroidismo.
Adenoma nodular tóxico: enfermedad que presenta un solo nódulo
hiperfuncional que secreta hormona tiroideas, generando una
tirotoxicosis. A su exploración física hay una asimetría a la palpación.
Frecuentemente en pacientes más jovenes ( <60 años ).
Tiroiditis de quervein: es una enfermedad la cual causa una
inflamación de la glándula tiroides, por un agente infeccioso de
tipo virus, generando una gran liberación de hormonas
troideas provocando una tirotoxicosis y dolor local a la
palpación. Es un cuadro que remite por si mismo a las
semanas.
Hipertiroidismo secundario
Adenoma hipofisiario liberador de hormona TSH: Es una enfermedad donde existe un tumor a nivel de la hipofisis, provocando una
mayor liberación de hormonas tiroideas, al igual que un aumento en la liberación de TSH así generando un hipertiroidismo con
elevaciones supra fisiológicos de hormonas TSH.
O
Cuadro clínico:
El exceso de hormonas tiroideas va generar una afección en el
metabolismo, sobre excitación del sistema nervioso y del sistema
cardiovascular generando una amplia variedad de síntomas.
Los síntomas hipertiroidismo tienden a ser inespecificos, los
pacientes ancianos tiende a presentar 1-2 síntomas como:
taquicardia, FA, perdida de peso, menor apetito; los cuales
son síntomas que no hay una explicación a simple vista.
Exploración física: • Nódulo único a la palpación: Adenoma tiroideo autónomo
• Agrandamiento de la tiroides y dolor a la palpación: Tiroiditis subaguda
• Hiperactividad y habla rápida
• Agrandamiento de la tiroides sin dolor a la palpación: Enfermedad de
• Mirada fija, exoftalmos
graves
• Piel húmeda y caliente
• Múltiples nódulos a la palpación y agrandamiento de la tiroides: bocio
• Temblores finos, hiperreflexia y debilidad muscular
multinodular
Sistemas de órganos específicos:
Piel caliente: Por el aumento de flujo sanguíneo A nivel ocular:
Piel lisa: debido a la disminución de capa de • Retracción
queratina palpebral
Sudoración excesiva: Asociado a la intolerancia al • Exoftalmos A nivel cardiológico:
calor • Irritación ocular • taquicardia
Nicolisis y ablandamiento ungueal • Lagrimeo excesivo • Hipertensión sístolica
Híperpigmentacion : en casos graves se debe por la • Inyección conjunticla • Insuficiencia cardiaca:
aceleración del metabolismo por el cortisol • Diplopia disnea y FA
A nivel metabólico: A nivel respiratorio
• Hueso: deterioro de la absorción de calcio y aumento de • hipoxemia e hipercapnia
excreción de calcio por orina • Debilidad en músculos respiratorios
• Lípidos: concentraciones bajas de colesterol y HDL • Disnea
• Hiperglucemias por un aumento de secreción de insulina y • Se puede exacerbar asma y hipertensión pulmonar
deterioro de la tolerancia a la glucosa.
• Suprarrenales: Valorar la respuesta del cortisol por medio A nivel gastrointestinal:
de la prueba de estimulación con cortropina, para ver los • Hiperorexia
niveles de cortisol que con frecuencia en el hipertiroidismo • Disfagia
es bajo. • Mala absorción de grasas (estatorrea)
• Diarrea
A nivel hematologico: • Hipoproteinemia
• >ferritina
• > de las necesidades de vit B12 y acido fólico A nivel genitourinario:
• > masa de los glóbulos rojos • Aumento de estradiol
• > Volumen plasmatico • Aumento de LH
• La enfermedad de graves se puede asociar a • Infertilidad en mujeres
trombocitopenia inmunitaria o anemia perniciosa • Oligomenorrea
• Espermatogenesis disminuye
A nivel neuro-psiquiátrico
• Cambios de personalidad y comportamiento
• Ansiedad, inquietud, irritabilidad, labilidad emocional
• Confusión
• Mala orientación
• Amnesia y dificultad de concentración
El diagnostico esta basado en: clínica, perfil tiroideo,
ultrasonido y gammagrama
