ARTROCINEMÁTICA
(Macromovimientos)
Elaborado por: Lic. Franco Briam Rosales Cazas
Es la parte de la biomecánica que se ocupa de los mecanismos de reposo y
movimiento más íntimos (intrínsecos) de las articulaciones. Desde la artrocinemática
y metiéndonos en la intimidad articular, veremos que el giro y el balanceo visibles
(osteocinemáticos), dependen de deslizamientos simples o combinados que ocurren
entre dos superficies articulares incongruentes. Recordar que las articulaciones son
más o menos congruentes, la congruencia total no existe.
Las características de los movimientos que se generan entre las superficies
articulares como consecuencia de los movimientos osteocinemáticos son el objeto
de estudio de la artrocinemática.
Podemos considerar 4 posiciones básicas:
Posición cero: es la llamada internacionalmente posición neutra o
anatómica.
Posición de reposo: (loose-packed position): La cápsula está totalmente
relajada y por lo tanto tiene su máximo volumen interno. Es la posición de
máxima capacidad. Las superficies articulares tienen el menor contacto y el
juego articular es mayor.
Posición actual de reposo: Es una posición de reposo alterada por estados
patológicos intra o extrarticulares. Se usa cuando no es posible colocar la
articulación en la posición real de reposo.
Posición de bloqueo: (close-packed position) Se caracteriza por:
o Congruencia articular total, máximo contacto, con las superficies
fuertemente comprimidas.
o La articulación se "atornilla" por lo que los puntos de inserción de los
ligamentos y la cápsula se separan cada vez más y su tensión
aumenta, disminuyendo el juego articular y no haciendo posible
movimiento alguno.
o Las superficies NO pueden ser separadas por una fuerza activa
externa.
o NO hay líquido sinovial, ya que fue exprimido entre las superficies
articulares contactantes por la compresión. En derrames articulares,
esta posición puede ser muy dolorosa.
CLASIFICACION ARTICULAR
En todo intento por realizar una clasificación, esta va a depender de la característica
que se evalúe:
Basándose en el diseño articular se puede realizar una clasificación funcional que
integre al resto de las clasificaciones:
Las sinoviales gracias a poseer un mecanismo bien adaptado para la disipación de
energía en forma de calor pueden realizar movimientos de amplia magnitud y en
diversos planos (aunque no por ello dejen de tener la capacidad para realizar
pequeños movimientos). Están constituidas por dos extremos óseos enfrentados y
recubiertos por cartílago hialino, rodeados por una cápsula fibrosa que está tapizada
por membrana sinovial (que aporta líquido sinovial al espacio articular) y que se
encuentra reforzada por ligamentos. En determinados casos poseen anexos
articulares tales como meniscos (incrementan la curvatura mecánica de las
superficies), rodetes glenoideos (incrementan el área de contacto), y cojinetes
adiposos (rellenan espacios).
Las articulaciones no sinoviales por no poseer un mecanismo disipador de energía,
no pueden realizar movimientos de gran magnitud; realizando solamente pequeños
desplazamientos.
CARTILAGO ARTICULAR
El cartílago articular es un tejido altamente especializado preparado para soportar el
entorno articular altamente cargas a lo largo de toda la vida del individuo.
Por no estar vascularizado ni inervado puede ser comprimido hasta un 40 % de su
altura. La nutrición es realizada por difusión desde el líquido sinovial (el nivel
metabólico del cartílago articular es bajo, por lo que el consumo de O2 requerido es
mínimo, no necesitando de aporte vascular para la correcta nutrición).
La falta de inervación determina que la destrucción del cartílago sea indolora (el
dolor es secundario a la lesión del hueso subcondral, la cápsula articular, y el resto
de las estructuras periarticulares).
CAPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS
La cápsula fibrosa consta de haces fibrosos paralelos y entrelazados, que en
conjunto forman un manguito que se inserta de manera continua alrededor de los
extremos óseos; muy cerca de las superficies articulares. Está perforada por los
vasos y nervios articulares, y puede presentar aberturas a través de las cuales
sobresale la membrana sinovial para formar bolsas sinoviales. Generalmente está
reforzada por: engrosamientos localizados que reciben el nombre de ligamentos
capsulares (generalmente de fibras casi paralelas). También suele estar reforzada
por los tendones de los músculos periarticulares, y por ligamentos accesorios (los
que se distinguen claramente de la cápsula articular, pero que embriológicamente
derivan de la misma) que pueden ser tanto extra como intracapsulares, y estar
ubicados sobre la cápsula articular o a distancia de la misma.
Los ligamentos periféricos presentan grandes variaciones en su configuración
morfológica; aplanados, cilíndricos, triangulares, trapezoidales, romboidales,
de haces paralelos o cruzados, configurados en una o varias capas.
Los ligamentos interóseos no se ubican como los anteriores en la periferia de
los huesos adyacentes, sino que lo hacen entre las superficies articulares de
los mismos. Si bien se ubican entre ambas superficies articulares no son
intraarticulares, debido a que la membrana sinovial los separa de la cavidad
articular; por lo tanto interóseo no es lo mismo que intraarticular.
Los ligamentos a distancia unen entre sí dos segmentos óseos que no
poseen superficie articulares que se relacionen entre sí.
MEMBRANA SINOVIAL
La membrana sinovial recubre la superficie interna de la cápsula articular, y todas las
demás estructuras intraarticulares (exceptuando al cartílago articular).
Existen dos tipos principales de células sinoviales, sinoviocitos A y sinoviocitos B
(existiendo células intermedias que poseen rasgos de ambos tipos).
LIQUIDO SINOVIAL
Es un fluido viscoso, y de color amarillento claro. Está constituido por un dializado
(ultrafiltrado) plasmático, posee añadido ácido hialurónico (secretado por los
sinoviocitos B).
CONGRUENCIA ARTICULAR
La congruencia articular suele ser considerada en términos de puntos de contacto
entre las superficies enfrentadas. Dicha consideración, si bien es válida para ser
aplicada ante situaciones de soporte y transmisión estático de cargas, resulta
inapropiada cuando se refiere a superficies en movimiento. Por lo tanto, debido a
que coexisten ambas situaciones, la congruencia articular debe ser considerada de
manera diferente para cada una de ellas.
En lo que al movimiento se refiere, la congruencia articular implica la capacidad de
una articulación para recorrer fluidamente su rango de movimiento fisiológico sin
necesidad de separación o excesiva deformación de las superficies articulares.
FUNCION ARTICULAR
Movimiento: El tipo, la calidad y la magnitud de los movimientos corporales
está determinado por la geometría articular y la conformación de las
estructuras periarticulares.
Descarga de peso: Recepción y transmisión de las cargas, amortiguación de
impactos, información propioceptiva (regulación del movimiento y la postura).
Los Micromovimientos son movimientos de muy pequeña magnitud; que le permiten
a la articulación mantener la relación fisiológica entre las estructuras corporales.
Son indispensables para una armónica congruencia articular, y por lo tanto para el
armónico despliegue de la movilidad articular.
MOVIMIENTOS ARTROCINEMATICOS
MOVIMIENTOS BÁSICOS:
Según la mecánica los movimientos entre dos superficies en contacto son:
Deslizamiento: Una superficie móvil desliza sobre otra fija cuando un mismo
punto de la primera toma contacto con diferentes puntos de la segunda.
Rotación (Deslizamiento En Torno A Un Eje): Una superficie móvil rota
sobre otra fija cuando diferentes puntos de la primera entran en contacto
sucesivo con un mismo punto de la segunda. La rotación se diferencia por la
presencia de un eje, que limita el deslizamiento.
Rodadura O Rodado: Una superficie móvil rueda sobre otra fija cuando
diferentes puntos de la primera toman contacto sucesivo con diferentes
puntos de la segunda.
Ante cualquier situación que genere un incremento en el rozamiento entre las
superficies articulares en contacto, ya sea por disminuir la capacidad de lubricación
(ausencia de líquido sinovial o alteración de sus propiedades) o por incrementar el
coeficiente de rozamiento del cartílago articular (alteraciones histo-morfológicas); la
fisiología articular va a verse alterada. Esto va a traducirse en una dificultad para la
realización de los deslizamientos entre las superficies; apareciendo movimientos
patológicos de rodadura cuya magnitud va a depender de la alteración existente.
Llegando en los casos de alteración importante a ser el único tipo de movilidad
posible entre las superficies articulares; con la consecuente alteración del rango
fisiológico de movilidad articular.
En situaciones fisiológicas el casi nulo rozamiento existente entre las superficies
articulares determina que se requiera una fuerza muy pequeña para iniciar el
movimiento. Esto va a determinar que la carga articular (lugar donde se aplica el
rozamiento) se aplique casi de manera perpendicular al plano de movimiento; lo que
se traduce en la facilidad del movimiento de deslizamiento de una superficie sobre la
otra.
Si una determinada alteración genera un incremento pequeño de la fuerza de
rozamiento, va a requerirse una fuerza mayor (a la requerida en situaciones
fisiológicas) para llevar a cabo el movimiento entre las superficies. Esto va a
determinar que el punto de aplicación de la carga articular se desplace en pequeño
grado, generando cierta resistencia al deslizamiento entre las superficies; la
que si bien no interfiere en su realización, va a ser responsable de la producción de
desgaste entre las superficies.
Si la fuerza de rozamiento sufre un incremento considerable, la fuerza a realizar
también ha de incrementarse en igual medida; lo que va a determinar que el punto
de aplicación de la carga se desplace marcadamente. Esto va a generar una gran
resistencia al deslizamiento entre las superficies y va a brindar un punto de apoyo al
brazo de palanca de la fuerza muscular que va a generar un movimiento de
rodadura entre ambas superficies. Lo que va a traducirse como una limitación del
rango articular debido al escaso área de contacto que poseen las superficies
articulares.
SENTIDO DEL DESLIZAMIENTO:
El sentido del deslizamiento coincide con el del movimiento cuando una superficie
cóncava se desplaza sobre una convexa, y tiene un sentido opuesto al movimiento
cuando la superficie convexa se desplaza sobre una cóncava. En el caso en que
ambas superficies, cóncava y convexa, se muevan al mismo tiempo existe una suma
de ambos desplazamientos.
Son aquellos que se producen entre ambas superficies articulares simultáneamente
a la realización de los movimientos óseos. Ambos movimientos son parte de lo
mismo, simplemente que al movimiento óseo lo puedo ver y al movimiento interno de
la articulación no (Sería imposible intentar mover un hueso si su extremo articular no
se moviese sobre el del hueso vecino).
Como el diseño de las uniones articulares depende exclusivamente de las
demandas funcionales de la región en que las mismas se encuentran; la geometría
articular es la responsable de la dirección de los deslizamientos entre las superficies.
Aquí entra en juego la llamada ley del cóncavo-convexo. Para entenderla hay que
partir de una premisa básica: en todo movimiento hay un punto fijo y uno móvil. O
sea un extremo óseo que se mueve sobre el otro que permanece fijo respecto a
este.
Cuando el extremo fijo es cóncavo digo que estoy ante una situación articular
cóncavo- convexa. En este caso el movimiento de deslizamiento interarticular
posee dirección opuesta al movimiento del extremo óseo móvil.
Cuando el extremo fijo es convexo, digo que estoy ante una situación articular
convexo- cóncavo. En este caso el movimiento de deslizamiento interarticular
posee igual dirección que el movimiento del extremo óseo móvil.
Una misma articulación se puede comportar de manera cóncavo-convexa o
convexo-cóncava dependiendo cuál sea el extremo móvil y cuál sea el extremo fijo.
Por lo tanto, no está bien decir que tal articulación es una articulación cóncavo-
convexa ya que dependiendo del movimiento realizado la misma también puede ser
convexo- cóncava. Lo correcto es decir que tal articulación se encuentra en una
situación cóncavo-convexa, o que se comporta como cóncavo convexa.
