FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR 29
2509
Atención del parto
González De León Fernanda Edurné
Salazar Rojas Yoni Aldhair
¿Qué es la atención del parto?
Conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones
que ayudan a las mujeres
gestantes durante el trabajo de
parto, a la expulsión del feto, el
alumbramiento y el puerperio
inmediato.
Parto eutócico
Fases uterinas del parto normal
La presentación del
feto en vértice, cuyo Fase 0 (de quiescencial)
progreso del trabajo
de parto es normal, Fase 1 (latente o de activación)
termina sin
complicación y no
Fase 2 (activa o de estimulación)
requiere de
comprende 4 periodos
maniobras especiales.
Fase 3 (involución)
Dilatación
Se puede indicar una cesárea por
• Fase latente. fase inicial, dilatación
distocia de dilatación cuándo la
progresa hasta los 3-4 cm. Puede durar
dilatación no se modifica en 4 hrs.
horas.
• Fase activa. contracciones
regulares y más intensas, dilatación
completa de 10 cm.
INGRESO EN EL ÁREA DE MATERNIDAD: Salvo que existan factores
de riesgo, no se recomienda la admisión en el área de maternidad
hasta que se alcance la fase activa.
Partograma
EXPLORACIONES: Se recomienda que, en
condiciones normales, las exploraciones
vaginales se realicen cada 4 horas.
CUANDO ADMINISTRAR LA EPIDURAL:
Durante la fase activa del trabajo de parto,
cuando las contracciones son más intensas y
regulares
Expulsivo
FASES:
• Fase pasiva: desde la dilatación
completa al inicio de los pujos. Su
duración normal es de 2 horas
(excepto en multíparas SIN epidural
que es de una hora).
• Fase activa: desde el inicio de los
pujos. Se considera normal 1 hora en
multíparas y 2 horas en nulíparas
Incisión en el periné con Episiotomía
el objetivo de lograr la
salida del bebé
La justificación de su uso se basaba en la
reducción del riesgo de desgarros perineales,
de la disfunción del suelo pélvico, y de la
incontinencia urinaria y fecal.
Acortamiento del periodo expulsivo que facilitaba
mayor número de partos espontáneos.
MEDIO-LATERAL La episiotomía hacia la línea media está
SIEMPRE CUÁNDO LA CABEZA asociada a un mayor número de lesiones del
esfínter anal.
ABOMBA EN EL PERINÉ. El ángulo
respecto del eje vertical deberá estar
entre 45 y 60 grados.
Realizar una episiotomía antes de tiempo
hace que la lesión de los músculos del
periné sea mucho mayor y no acorta el
tiempo del expulsivo.
Episiorrafia
Proceso de reparación de incisión
quirúrgica del periné al final del
segundo periodo del parto
Indicaciones:
• Lavar la zona genial con agua y jabón,
2 o 3 veces al día.
• Evitar la ducha vaginal.
Parto pelvico
20 % de los fetos con edad
La presentación gestacional menor a 28
pelviana es aquella en semanas se encuentran en
la que el polo pélvico o presentación pelviana
caudal del feto está en
relación directa con el
estrecho superior de la
pelvis materna, y
puede desencadenar
trabajo de parto
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia,
70(4), 253–265. [Link]
Modalidades de la presentación pélvica
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia,
70(4), 253–265. [Link]
Mecanismo del trabajo de parto pélvico
Paso 1: Tiempo 1: Acomodación pélvica en el estrecho superior
Desprendimiento Tiempo 2: Encajamiento y descenso del polo pelviano
Tiempo 3: Acomodación pélvica en el estrecho inferior
pélvico
Tiempo 4: Desprendimiento del polo pelviano
Paso 2:
Tiempo 5: Acomodación de los hombros en el E.S.
Desprendimiento de los
Tiempo 6: Encajamiento y descenso de los hombros
hombros
Tiempo 7: Acomodación de los hombros en el E.I.
Paso 3: Tiempo 8: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento Tiempo 9: Acomodación cefálica en el estrecho inferior
cefálico Tiempo 10: Desprendimiento cefálico
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia,
70(4), 253–265. [Link]
Maniobras aplicables del trabajo de parto pélvico
Maniobra de Bracht: Tiene por
objetivo facilitar el
desprendimiento simultáneo de
los brazos y la cabeza
Maniobra de Rojas-Lowset: Tiene
por objetivo rotar sobre su plano
ventral de tal modo que el
hombro que primitivamente era
posterior se transforma en
anterior
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia,
70(4), 253–265. [Link]
Maniobras aplicables del trabajo de parto pélvico
Maniobra de Pajot: Se eleva el cuerpo
fetal para extraer primero el hombro
posterior y luego descendiendo el
cuerpo para extraer el hombro
anterior.
Maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit:
se realiza para flexionar la cabeza del
feto y facilitar su desprendimiento
Maniobra de Praga: se realiza posterior
al desprendimiento de los hombros,
cuando la cabeza fetal está encajada
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia,
70(4), 253–265. [Link]
Hemorragia obstétrica post-parto
La hemorragia posparto es un
sangrado más intenso de lo
normal después del
nacimiento de un bebé. Entre
1 y 5 de cada 100 mujeres
tienen hemorragia posparto.
Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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Atonía uterina
Responsable del 80-90%
de las HPP
Sobredistensión uterina
Agotamiento muscular
Corioamnionitis
Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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Retención de tejidos
Implantación anormal de
la placenta
Acretismo placentario
Cirugía uterina previa
Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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Lesión del canal de parto/Trauma
Desgarros/Laceraciones
Rotura uterina
Dehiscencia uterina
Inversión uterina
Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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Alteraciones de la coagulación
Coagulopatías congénitas o
adquiridas durante el
embarazo.
Congénitas: Enfermedad de Von
Willebrand, Hemofilia tipo A.
Adquiridas: preeclampsia grave,
Síndrome HELLP, embolia de
líquido amniótico, abruptio
placentae, sepsis.
Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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Gracias
Por su atención
Referencias:
Grillo-Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana:
revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista colombiana de obstetricia y ginecologia, 70(4), 253–265.
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Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167.
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