TECNICATURA SUPERIOR EN FARMACIA

FARMACIA Y SALUD PÚBLICA

UNIDAD 1 SALUD

Organización Mundial de la Salud (OMS)

En inglés WHO – World Health Organization.

Organismo especializado de las Naciones Unidas, fundado en 1948, cuyo objetivo

es alcanzar para todos los pueblos el máximo grado de salud.

La OMS presta especial atención a la lucha contra los problemas sanitarios más
importantes, sobre todo en los países en desarrollo y en contextos de crisis.

Desde la Organización sus expertos elaboran directrices y normas sanitarias,

ayudan a los países a abordar cuestiones de salud pública y se fomenta la
investigación sanitaria. Por mediación de la OMS, los gobiernos pueden afrontar
conjuntamente los problemas sanitarios mundiales y mejorar el bienestar de las
personas.

Además del refuerzo de los sistemas de salud, entre sus prioridades figura el
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas
en materia sanitaria:

 Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.

 Reducir la mortalidad infantil de los niños menores de 5 años.
 Mejorar la salud materna.

¿Cuáles son sus ámbitos de actividad?

Enfermedades no transmisibles
Las enfermedades no transmisibles, en particular las cardiopatías, los accidentes
cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes, la neumopatía crónica, y los trastornos
mentales –junto con la violencia y las lesiones– son en conjunto la causa de más del
70% de todas las muertes. Ocho de cada 10 muertes ocurren en los países de
ingresos bajos y medianos. Las consecuencias de esas enfermedades van más allá
del sector de la salud y las soluciones exigen más que un sistema para prevenir y
tratar la enfermedad.

Enfermedades transmisibles

La OMS colabora con los países para potenciar y mantener el acceso a la

prevención, el tratamiento y la atención del VIH, la tuberculosis, el paludismo y las

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enfermedades tropicales desatendidas y para reducir las enfermedades
prevenibles mediante vacunación.

El ODM 6 (combatir el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades) ha permitido

lograr un progreso notable, pero queda mucho por hacer.
Preparación, vigilancia y respuesta a las crisis
Durante las emergencias, la función operacional de la OMS consiste, entre otras
actividades, en dirigir y coordinar la respuesta sanitaria en apoyo de los países,
efectuar evaluaciones de riesgos, determinar prioridades y establecer estrategias,
proporcionar orientaciones técnicas, suministros y recursos financieros esenciales,
así como supervisar la situación sanitaria. La OMS también ayuda a los países a
fortalecer sus capacidades básicas en la gestión de riesgos en emergencias, para
la prevención, preparación, respuesta y recuperación ante emergencias debidas a
riesgos que supongan una amenaza para la seguridad de la salud humana
Promoción de la salud a lo largo del ciclo de vida

La promoción de la salud a lo largo del ciclo de vida permea toda la labor de la OMS
y tiene en cuenta la necesidad de abordar los riesgos ambientales y
los determinantes sociales de la salud, así como las cuestiones de género,
la equidad y los derechos humanos. En el bienio actual la labor se centra en lograr
los Objetivos de Desarrollo del Milenio y reducir las disparidades entre países y en
un mismo país.

Sistemas de salud

La cobertura sanitaria universal se está convirtiendo en la prioridad de la OMS en

el ámbito de los sistemas de salud. La OMS colabora con las instancias normativas,
los asociados para la salud mundial, la sociedad civil, las instituciones académicas
y el sector privado para ayudar a los países a elaborar y aplicar planes sanitarios
nacionales consistentes, así como a hacer un seguimiento de ellos. Además, ayuda
a los países a velar por que sus ciudadanos dispongan de servicios de salud
integrados y centrados en la persona, equitativos y a un precio asequible; a facilitar
el acceso a tecnologías sanitarias asequibles, eficaces y seguras, y a fortalecer los
sistemas de información sanitaria y la formulación de políticas basadas en datos
científicos.

Servicios institucionales

Los servicios institucionales proporcionan las funciones, herramientas y recursos

que hacen posible toda esa labor. Por ejemplo, los servicios institucionales,
engloban los órganos deliberantes que convocan a los Estados Miembros para la
formulación de políticas, el equipo jurídico que asesora durante la elaboración de
tratados internacionales, el personal de comunicación que ayuda a difundir la
información sobre salud, los recursos humanos que atraen a algunos de los

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mejores expertos mundiales en salud pública o los servicios de edificios que
proporcionan el espacio y las herramientas a unos 7000 funcionarios que trabajan
en alguna de las más de 150 oficinas de la OMS.

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Creada el 2 de diciembre de 1902, es el organismo especializado de salud del
sistema interamericano.
Encabezada por la Organización de los Estados Americanos (OEA), y también está
afiliada a la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde 1949, de manera que
forma parte igualmente del sistema de las Naciones Unidas. Tiene su sede en el
Distrito de Columbia y está dedicada a controlar y coordinar políticas que
promuevan la salud y el bienestar en los países americanos.

Bienestar y Salud
El concepto de salud según la OMS es un estado completo de bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Si bien es cierto, el mantenimiento de nuestra salud transcurre dentro de

un estado de permanente equilibrio, existen tres aspectos fundamentales,
correspondientes a los tres niveles de bienestar definidos por la OMS,
los cuales, si nos decidimos a poner en práctica con regularidad, nos
permitirán contar con un mejor y elevado nivel de salud, de modo integral y sin
gran esfuerzo: cuerpo, mente y relaciones.

¿Qué prácticas podemos hacer en este sentido para lograr este bienestar?

Nuestro cuerpo: Cuidar nuestro cuerpo es esencial. Hechos tan sencillos como
el beber agua diariamente, incluir en nuestra dieta porciones de frutas y verduras
y acudir a controles de salud preventivos o consultar ante cualquier problema de
salud, son señales de que nos amamos y cuidamos realmente. Por otro lado,
realizar actividades físicas tan sencillas como una caminata vigorosa por 20
minutos diarios fortalecen enormemente nuestro sistema inmunológico y activan
la liberación de endorfinas, que tienen directa relación con nuestra autoestima, la
eliminación de estrés y una mayor sensación de alegría interna.

Nuestras relaciones: Como seres humanos, nuestra esencia es la interacción con

las otras personas. Por ello, darnos tiempo para distraernos, disfrutar con amigos,
familia y seres queridos nos ayuda a salir de nosotros mismos, desconectar de los
problemas y cultivar los afectos que son tan necesarios para saber que no estamos
solos y contamos con una red de apoyo que nos contiene y acompaña cuando lo
necesitemos.

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El cuidarnos a nosotros mismos es de vital importancia para nuestra salud
y bienestar y debiese ser quizás nuestra principal responsabilidad. Si ponemos en
práctica los tres aspectos relacionados a nuestra salud, nos daremos cuenta de que
se irán integrando naturalmente y como un hábito a nuestra vida y podremos contar,
de este modo, con un nivel de vida mucho más saludable y armónico en todos los
aspectos.

Determinantes sociales de la salud

Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen incluyendo el sistema de Salud al cual accedemos.

Dichas condiciones impactan en la salud de la población, vida y el nivel

de inclusión de la sociedad.

Estas circunstancias son el resultado de la distribución, del dinero, el poder y los

recursos.

Según Lalon de los determinantes de salud se agrupan en cuatro campos:

 Estilo de vida

 Biología humana

 Medio ambiente

 Sistema sanitario

De la interacción de estos determinantes va a predisponer que el ser

humano esté saludable o se enferme. Por ello la intervención en salud debe
estar orientada desde una visión integral en la salud pública a mejorar
las condiciones de vida de los individuos.

Salud pública

¿Qué es la salud pública? Definición del concepto

El término involucra tanto un objeto de investigación como un campo de acción.

En el pasado la salud se entendía como la ausencia de enfermedad. No obstante,

recientemente la OMS ha reformulado la definición para que sea posible
considerar la multiplicidad de factores que intervienen en “estar sanos”.

Por otro lado, comúnmente lo público se entiende como aquellos servicios que
están al alcance de los ciudadanos y que se distribuyen por acción gubernamental.
También puede aludir al conjunto de acciones políticas que se proponen para hacer
frente a un problema social.

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Entonces, una definición de salud pública que resulte operativa podría ser:

“El conjunto de acciones institucionales que garantizan el estado completo

de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad, a
una población concreta (a los ciudadanos)”.

Esto incluye tanto promoción de la salud como la creación de estrategias de

prevención de la enfermedad, diagnósticos, tratamientos y rehabilitaciones.

Funciones de la Salud Pública:

1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de la Salud de la población.

2. Vigilancia, investigación y control de riesgos y daños.
3. Promoción de la Salud con énfasis en enfermedades no transmisibles.
4. Participación ciudadana.
5. Desarrollar políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en
salud.
6. Regulación y Fiscalización.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud.
9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en
salud.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

Protección sanitaria
Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente
en su sentido más amplio, como lo son: el control de la contaminación del suelo,
agua, aire, de los alimentos y recursos.
Además, se incluye la seguridad social que detecta factores de riesgo para la
población y elaborar programas de salud para la sociedad. Dar alternativas de
solución a enfermedades que implican a cualquier población.
Promoción sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,
promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas
y en atención primaria. Así para toda la comunidad que no tiene los recursos
necesarios para la salud.

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La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el
medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los
ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación
en la toma de decisiones que afecten a su salud.
Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud
como son:

1. La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a

toda la población. (defensa de la educación pública).
2. Política microeconómica y macroeconómica: Producción agrícola y
ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios.
3. Política de vivienda urbana-rural y obras públicas.
4. Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de
bienestar y recreativos o de ocio.
Los antecedentes más cercanos, en relación a la renovación de principios y la
construcción teórico-práctica de la actual Promoción de la Salud, se inicia con
Henry E. Sigerist, quien concibió cuatro funciones relevantes de la medicina:

 La promoción de la salud.
 La prevención de la enfermedad.
 La restauración del enfermo.
 La rehabilitación.

El término promoción de la salud es para referirse a las acciones que se basan en

la educación sanitaria y las acciones del Estado para mejorar las condiciones de
vida.

Restauración sanitaria

Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso
de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria

Los servicios de asistencia sanitaria despliegan sus actividades en dos niveles:

 Atención primaria.
 Atención hospitalaria.

El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso

mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un
individuo o una comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar atención en
salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa atención, bien
sea en términos del diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la prevención o la
promoción de la salud.

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HISTORIA E IMPORTANCIA DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS

En general, los inicios de la salud pública se remontan al siglo XIX. Surgió como
consecuencia de los efectos de la revolución industrial y del auge del Higienismo
como el modelo médico establecido para promover una vida sana.

Es decir, la salud pública es una de las consecuencias de la industrialización y del

crecimiento acelerado de las ciudades, así como del desarrollo de la medicina y la
higiene.

Posteriormente el Higienismo se movió hacia el modelo biomédico, que se encarga

de tratar enfermedades transmisibles específicas y, posteriormente, a un modelo
basado en la prevención, los factores de riesgo y los estilos de vida: la medicina
preventiva.

HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA EN LA ARGENTINA

En la historia argentina la salud pública apareció como una función importante del
Estado durante la primera presidencia de Juan D. Perón, quien crea el 26 de mayo
de 1946 la Secretaria de Salud Pública. Posteriormente en 1949, con la reforma
constitucional, se amplía el número de ministerios y la Secretaria de Salud Pública
se transforma en el Ministerio de Salud Pública, siendo el primer ministro Ramón
Carrillo. El golpe de estado de 1955, disolvió el Ministerio de Salud Pública, e incluyó
sus funciones en el Ministerio de Asistencia Social, que a su vez fue disuelto ese
mismo año, al asumir el poder el General Aramburu. Durante las posteriores
presidencias se fueron disolviendo y recomponiendo en ministerios, hasta el día de
hoy que existe como tal el Ministerio de Salud.

SALUD PÚBLICA Y RESPONSABILIDAD ESTATAL

La salud es un derecho humano, íntimamente ligado a la calidad de vida. La relación

entre ambas es recíproca, también la calidad de vida es parte de la salud.

Un Estado de derecho tiene la responsabilidad de velar por la calidad de vida de

todos los ciudadanos. De allí se desprende la conclusión: El Estado debe asegurar
a los ciudadanos el derecho a la salud. Ese derecho, está consagrado en nuestra
constitución. Esa función rectora del Estado es indelegable.

LA SALUD COMO BIEN PÚBLICO

Un bien público es aquel cuyo consumo es indivisible y que puede ser consumido
por todos los miembros de la comunidad sin excluir ninguno.

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El acceso al sistema de salud público debe ser garantizado por el Estado para toda
la comunidad, especialmente para aquellos que se ubican en el segmento inferior
de la pirámide social. Así lo establece el marco jurídico internacional, en el que los
estados nacionales estamparon su acuerdo para considerar a la salud como un bien
público y, como tal, ponerlo a disposición de toda la población.

En el artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, no quedan

dudas sobre este derecho. Declara en su primera parte el primer punto:

“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así
como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el
vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios”.

América también instaló su compromiso en la materia a través del Protocolo

Adicional a la Convención Americana Sobre Derechos Humanos, en 1988.

Es el Art. 10 en el que se manifiesta que “toda persona tiene derecho a la salud,

entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y
social”.

En el segundo punto se expresa que “con el fin de hacer efectivo el derecho a la

salud los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien
público y particularmente a adoptar medidas para garantizar este derecho”.

Entre esas acciones postula “la atención primaria de la salud, entendiendo

como tal la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los
individuos y familiares de la comunidad” así como también “la satisfacción de
las necesidades de salud de los grupos de más alto riesgo y que por sus condiciones
de pobreza sean más vulnerables. El crecimiento dispar de la economía argentina
y la complejidad del sistema de salud en el que conviven el sistema público con
obras sociales y prepagas, hace que las políticas específicas del Estado sean
insuficientes para la elaboración de un proyecto que instale la salud como un
derecho de cada persona.

ROL DEL ESTADO

No fue el avance de la ciencia médica, sino el surgimiento de nuevas amenazas a

la calidad de vida, lo que impulsó la incorporación del Estado a las cuestiones de
salud. La intervención del Estado en la salud fue impulsada por las epidemias y
grandes catástrofes tanto naturales -sequías, inundaciones, terremotos- como
humanas -guerras, revoluciones etc-. De hecho, en la Argentina los primeros
hospitales públicos surgen para atender a ex combatientes de las campañas del
desierto emprendidas por Juan Manuel de Rosas. Estado antiguo se orientaban más
a cuidar la salud mientras que en el Estado moderno las acciones se inclinan más
hacia curar la enfermedad. La historia de la salud pública muestra que los modelos

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centrados en la curación son relativamente recientes.

El Estado tradicional centraba su intervención en salud en aspectos preventivos y

especialmente en la regulación del medio ambiente y los estilos de vida. En la
Argentina, hasta 1943 la salud era competencia del Departamento Nacional de
Higiene del Ministerio del Interior. Ese mismo año se dio el primer paso hacia el
reconocimiento de la salud pública como área de interés específico con la creación
de la Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social que en 1949 se
transformó en Ministerio. La igualdad en el acceso a los servicios de salud es
condición necesaria pero no suficiente para alcanzar la equidad.

La desigualdad es identificada como obstáculo para el crecimiento económico. Las

sociedades de mayor crecimiento en el mundo actual son las que han logrado una
mayor equidad dentro de ellas. Distribuir salud, educación, ingresos y alimentos, es
el corazón de una política de Estado que intenta disminuir las injusticias que crea el
Mercado.

El dogma del Mercado como único motor de las sociedades ha fracasado. En

nuestro país ese fracaso representa una enorme deuda social y sanitaria
acumulada. Las características particulares del bien a proteger (la salud) requieren
una activa participación del Estado para establecer normas de equidad en la
distribución y el acceso

El papel del Estado resulta primordial en la protección de un derecho como la salud,

y no sólo por las características sociales sino también por las particulares fallas a
las que se encontraría sometido el sistema en caso de estar librado a las leyes
habituales del mercado. En la Argentina el papel de rectoría en términos de política
sanitaria nacional es ejercido por el Ministerio de Salud y Ambiente, que se
interrelaciona con los respectivos ministerios provinciales en el marco del COFESA
(Consejo Federal de Salud)

Todos los países tienen una agencia nacional de salud (ministerio, secretaría, etc.),
cuya responsabilidad esencial es la rectoría, la cual puede resumirse como el
trazado de los grandes lineamientos de la política sanitaria, en términos de
prevención de enfermedades, planeamiento y formación de recursos humanos,
condiciones de gestión de los establecimientos de salud, control de enfermedades
transmisibles, control de alimentos y productos farmacéuticos.

Algunas de las actividades de regulación y control son ejercidas, (además de por el

ministerio), por organismos con distintos grados de descentralización que dependen
de él, como la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
(ANMAT) y la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).

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LA SALUD COMO DERECHO SOCIAL

El derecho a la salud es un derecho “multidimensional” porque su satisfacción

implica la consecución de varios estándares de calidad de vida (físico-mental
etcétera), es también un derecho de “tendencia expansiva”, ya que su contenido no
es estático: la evolución del hombre en el tiempo y los adelantos tecnológicos y
científicos (en pos del bienestar de los pueblos por cierto), han ido variando de los
estándares mínimos que conforman una “existencia digna” para cualquier habitante
de una sociedad dada». Además, afirma que el derecho a la salud abarca no solo
“la salud individual”, sino también a “la salud colectiva”, la salud es un bien de toda
la comunidad.

SISTEMA DE SALUD

Componentes de un sistema de salud

Un sistema de salud es un modelo de organización social para dar respuesta a los

problemas de salud de la población. El sistema de salud es el resultado de la
articulación de tres componentes:

el político, el económico y el técnico. La articulación de estos tres componentes

da lugar a tres modelos:

1. Modelo de Gestión (político).

2. Modelo de Financiación (económico).

3. Modelo de Atención (técnico).

El Modelo de Gestión define las prioridades del sistema en función de los valores
que lo guían y establece las actividades que le corresponden al Estado. En cuanto
a los valores: cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros;
por ejemplo, algunos se preocupan más por la universalidad de la cobertura,
mientras otros lo hacen por la efectividad de las acciones y su impacto sobre la
calidad de vida de los ciudadanos. En cuanto a las actividades del Estado se pueden
mencionar: informar a la población; proveer directamente servicios a la población;
comprar servicios al sector privado; financiar servicios de salud; regular la salud
(ejercicio de las profesiones, exigencias de los establecimientos, aprobación de
medicamentos).

El Modelo de Financiación define: ¿Cuánto debe gastar en salud el país? ¿De

dónde provienen los recursos? ¿Cómo se asignan los recursos?

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Los cambios en la economía (en especial en las bases tributarias de los países)
llevan a la redefinición permanente de las fuentes de recursos para financiar las
acciones de salud.

Una serie de variables deben ser consideradas para dar respuestas a estos
interrogantes:

- Los niveles de salud de la población.

- Los modelos de sistemas de salud.
- El tamaño de la economía.

La mayoría de los países expandieron y consolidaron sus sistemas de salud sobre

la base de un impuesto al trabajo (obras sociales). En la actualidad la tendencia es
reemplazar esta fuente de financiación por otras.

El Modelo de Atención define qué tipo de acciones y servicios se debe prestar a la

población.

¿A quién cubrir? (criterios de elegibilidad o inclusión dentro del sistema); ¿Cómo

prestar? (con qué criterios o padrones); ¿Dónde prestar? (en qué lugares, de qué
manera distribuir la oferta, qué criterios de referencia y contra referencia adoptar).

Según la OMS un sistema de salud ideal debería ser:

❖ Universal

❖ Prestar atención integral

❖ Equitativo en la distribución de los recursos

❖ Eficiente

Características de los Sistemas de Salud:

Universalidad: Implica que todas las personas y comunidades tengan acceso sin
discriminación alguna a servicios integrales de salud.

Integralidad: Capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la

población atendida.

Equidad: Implica que los recursos sean asignados según la necesidad.

Accesibilidad: Posibilidad que tiene el usuario para acceder a servicios de salud.

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Oportunidad: Posibilidad que tiene el usuario para utilizar los servicios de salud.

SISTEMA DE SALUD EN LA ARGENTINA

El sistema de salud en la Argentina incluye tres sub-sectores cuya regulación es

responsabilidad del Estado Nacional.

❖ Público

❖ Seguridad Social

❖ Privado

El sub-sector público: presta servicios a la población a través de hospitales y de los

centros de salud, los gobiernos provinciales y municipales tienen los
establecimientos de atención bajo su jurisdicción y son los responsables directos de
la misma. Atiende a las familias de menores ingresos, a las personas que no tienen
cobertura de la seguridad social porque no son trabajadores en relación de
dependencia o porque no tienen capacidad de pago.

También atiende a personas que, si bien tienen cobertura por alguna obra social,
tienen limitaciones de acceso por razones geográficas o económicas.

El sub-sector de la seguridad social, presta servicios a los trabajadores en relación

de dependencia y sus familiares directos.

El sub-sector privado, presta servicios a personas y familias que pagan por acto
médico o que pagan las cuotas de un plan de salud (pre-pago) Las entidades de
medicina prepaga cubren una población cercana a 2,500,000 personas, de las
cuales el 60% se afilia en forma individual o familiar, y el resto a través de empresas.

Actualmente la totalidad de establecimientos asistenciales en el país es de 17.485

(incluyendo a los de gestión pública, de la seguridad social, y del sector privado). La
totalidad de los establecimientos con internación es de 3.311, siendo 1.271 de
subsector público. La totalidad de establecimientos sin internación es de 14.534 de
los cuales más del 40 % (6.456) son del subsector público.

El sistema de salud argentino se caracteriza por estar muy fragmentado, no

integrado y poco equitativo tanto en relación con la organización y los servicios
como en el acceso a los servicios.

Fragmentación + Segmentación = Inequidad del Sistema

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Esta fragmentación se expresa en: distintas fuentes (y volúmenes) de

financiamiento. Diferentes coberturas, coseguros y copagos aplicados. Regímenes
y órganos de control y fiscalización.

Además, la fragmentación también se observa al interior de cada uno de los

subsectores.

El subsector público, fragmentado en niveles: nacional, provincial y municipal queda

sometido a normativas emanadas de las distintas jurisdicciones.

El subsector de la seguridad social resulta el ejemplo más claro de esta situación

de fragmentación.

Cuando se habla de seguridad social, se hace referencia, por lo menos, a cuatro

universos diferentes:

1. Obras sociales nacionales (285 en total, con cobertura a una población de once
millones) y, entre ellas, una de especiales características: el Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (habitualmente conocido como
PAMI, siglas de Plan de Atención Médica Integral), que da cobertura
aproximadamente a tres millones de habitantes.

2. Obras sociales provinciales (una por cada provincia y la Ciudad Autónoma de

Buenos Aires), que dan cobertura a unos cinco millones de personas.

3. Obras sociales de las Fuerzas Armadas y de Seguridad, cubriendo

aproximadamente ochocientas mil personas;

4. Obras sociales de las universidades nacionales y de los poderes Legislativo y

Judicial, con trescientos veinte mil beneficiarios.

El subsector privado, seguros voluntarios (medicina prepaga), incluye

numerosísimas entidades, con una población cubierta de aproximadamente dos
millones ochocientas mil personas.

Los tres subsectores: público, de la seguridad social y privado, no poseen la misma

importancia en cuanto al papel que cumplen respecto de las prestaciones médico-
asistenciales. Es imprescindible distinguir entre prestar efectivamente un servicio
(ser un prestador) y hacerse cargo del costo de ese servicio (ser un agente
financiador o, más directamente, un asegurador).

En el caso de los hospitales públicos, se juntan ambas condiciones: el

establecimiento es el que presta el servicio en cuestión y también el que, a través
de su presupuesto, se hace cargo de los gastos producidos para otorgar esa

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prestación asistencial. Algo similar ocurre con aquellas obras sociales y prepagos
médicos privados que tienen servicios propios ya que, merced a la existencia de
esos servicios, son a un tiempo prestadores y aseguradores de la prestación.

En ciertos casos, son distintos el financiador y el prestador de servicios (las

compañías de seguros y algunos prepagos médicos privados). Resulta claro que
la entidad sólo cubre –total o parcialmente, según sea el plan elegido o la prima
abonada- el gasto incurrido por la persona para asistirse médicamente, mientras
que la prestación asistencial propiamente dicha, sea una consulta médica, un
análisis clínico o la internación por un parto, es efectuada por un profesional
médico, un laboratorio o una clínica u hospital, que reciben su pago a través de la
entidad aseguradora que cubre esa contingencia de salud (o la paga el paciente y
el asegurador le reintegra luego el gasto).

El gasto en salud comprende el gasto público y el gasto privado.

El gasto público comprende las erogaciones de todo el conjunto de bienes y

servicios en materia sanitaria realizadas por el sector estatal, estando en él
comprendido el gasto directo de la Nación, Provincias y Municipios, cuya fuente de
financiación son los impuestos que pagan los ciudadanos, como así también el
gasto de la Seguridad Social cuya fuente de financiación está relacionada a los
aportes de los trabajadores y de los empleadores tanto de empresas privadas como
de los entes nacionales, provinciales o municipales.

El gasto privado directo se refiere al pago que realizan las familias para obtener
algún bien o servicio que tenga relación con la salud, y al pago de cuotas de un
seguro (pre-pago).

❖ El sub-sector público se financia con recursos provenientes de las rentas

generales. Estos recursos son fijados anualmente en los presupuestos nacionales,
provinciales y municipales. Además de financiar la provisión directa de servicios a
través de los establecimientos públicos (hospitales, centros y puestos de salud), el
Gasto Público financia acciones de Salud Pública relacionadas con la promoción,
la prevención, la regulación.

❖ La Seguridad Social tiene como fuentes de financiamiento las contribuciones que

hacen trabajadores y empleadores en relación a los salarios públicos y privados, y
a las jubilaciones y pensiones. Los aportes, para las obras sociales, alcanzan el 8
%, correspondiendo un 3% al empleado y el 5% al empleador, mientras que en el
caso de las provinciales los aportes alcanzan en promedio al 11 % variando según
la jurisdicción considerada. Las Obras Sociales ejecutan sus gastos a través de sus
efectores propios y también contratan servicios en el sector privado.

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❖ Los gastos privados de las familias incluyen gastos directos en prestaciones
médicas y medicamentos, pagos de coseguros, bonos contribución, aranceles y
cuotas de seguros voluntarios.

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