Craneo

Transcrito por TurboScribe.ai. Actualizar a Ilimitado para eliminar este mensaje.

Ya les dije a ustedes en la clase inaugural que necesito como prerequisito, como una
materia que sí, se supone que ya la conocen, que es anatomía básica y me imagino que
todos aquí conocen anatomía básica, conocen la anatomía craneal porque de esa manera es
la única forma que tenemos de aprender esta radiología simple de cráneo que sí van a
utilizar muchísimo, especialmente cuando uno ingresa recién, es lo que más hace estudios
simples. Siguiente, ahí tienen un cráneo muy bonito que está ocupando toda la pantalla y
ese cráneo obviamente tiene muchos componentes y tiene muchas funciones pero una
función principal de nuestro cráneo es la de proteger todo el contenido interno que
tenemos y cuál es el contenido interno meninges, cerebro y todos los componentes
neurológicos superiores mientras está bien nuestro contenido craneal, todo marcha bien
porque acá están los centros de control, motores psicológicos de memoria, entendimiento,
etcétera, etcétera que regula todas las funciones de nuestro cuerpo. Esa parte les digo, oye,
¿qué pasa contigo? Yo he pedido el sistema de audio para que los de atrás estén diciendo
que no escuchan.

¿Escuchan atrás o no? ¿Esto está ajustado? Sí, sí. A ver. ¿Con ahora mejor? Sí.

Bueno, gracias de todas maneras. ¿Por qué estabas desapareciendo? ¿Querías pasar esta
otra puerta? Oye, pero voy al sistema también. De todas maneras.

Ah, está bien, está bien, sí, tenemos el sistema de audio. Lo utilizaremos, así no tengo que
elevar mucho la voz y regreso con la misma voz al mediodía. Entonces, no se olviden del
contenido craneal y de las funciones que tiene que regular ese contenido.

Nuestro cráneo, siguiente, deberá ser estudiado en base a cuatro proyecciones. Dos son de
rutina. La lateral, la posterior y dos, la tres y la cuatro que tienen una diapositiva son
específicas.

Por lo tanto, la uno y la dos tienen que tener todo aceite que acude con ustedes a buscarles
para una radiografía craneal. Porque necesitamos una vista de perfil o lateral y necesitamos
una vista de frente, que en este caso se relaciona con la proyección posterior anterior.
Uniendo las dos proyecciones tenemos una visualización de las tres dimensiones craneales.

Entonces, no se olviden la rutina. El lado de la lateral, a veces, lamentablemente lo digo, hay

muchos colegas que solicitan y no saben indicar cuál es el lado correcto de la lateral que
necesita aparecer en la radiografía del paciente. La lateral se escoge siempre en base al
lugar donde ha habido el trauma o donde estamos sospechando la alteración que está
provocando la anomalía craneal.

Lateral derecha o lateral izquierda. Y la posterior anterior es única. Esa no requiere ninguna
elección.

Las proyecciones tres y cuatro, la anterior o posterior, que tiene un epónimo y se conoce
como proyección de TAUNE. Algunos dicen TAUNE, digan como quieran. Pero sepan que esa
proyección, más la última que es la proyección axial o REFILT, han sido precisamente
diseñadas para estudiar base craneal.
La anterior o posterior nos va a mostrar el compartimiento posterior de la base craneal y la
REFILT nos va a mostrar los tres compartimientos de la base craneal, anterior, medio y
posterior. Son epónimos, pero epónimos que han perdurado a través de los años. Estos
epónimos se refieren a individuos e investigadores que se han dedicado a revisar
muchísimas cladigrafías, han tenido que hacer muchas prácticas para llegar a concluir dónde
se tiene que poner el acerrayo X y cómo tenemos que colocar al paciente.

De esa manera merece nuestro respeto y sus apellidos todavía se mantienen en la

nomenclatura médica y en la nomenclatura radiológica. Así que por esa razón no podemos
suprimir la parte de la cladigrafía de TAURI, es decir, quiero una imagen del compartimiento
posterior y menos suprimir la de REFILT para poner que quiero los tres compartimientos de
la base craneal. Esa es la razón, esa es la explicación de los epónimos y vamos a ver muchos
epónimos en esta materia, pero merece nuestro respeto por la dedicación que le han dado
a la materia y para obtener las proyecciones.

Siguiente, para poder obtener buenas radiografías craneales también debemos recordar
que en la superficie cutánea de cada paciente, del cuello para arriba, hay muchas líneas de
referencia y tenemos que aprovechar esas líneas para el centrado y para la posición correcta
del paciente. Por ejemplo, aquí vamos a hablar de una línea que cruza desde un ojo hacia el
otro ojo, esa se llama la línea interorbitaria o interpupilar, que va de la pupila derecha a la
pupila izquierda o si quieren, va de la órbita derecha a la órbita izquierda, la parte central de
las líneas, uniéndolas en sentido transversal. Luego tenemos esta línea o plano medio
sagitario, que es la línea o plano que va a dividir la cabeza en dos mitades, una mitad
derecha y una mitad izquierda.

Esa línea tiene sus referencias, tenemos la parte de la raíz de la nariz, la parte de la punta de
la nariz y la parte media del mentón. Es una línea vertical que nos va a dar ese plano o si
quieren, la línea medio sagitar que como les había indicado, está dividiendo nuestra cabeza
en dos mitades, una derecha y una izquierda. Luego si revisamos la parte lateral, aquí vamos
a tener dos líneas de referencia.

Primero es la línea órbita omertal que va de la comisora externa del ojo hasta el centro del
meato-orbitivo. Y esta línea es muy importante que está marcada aquí con la letra A porque
nos va a dar el plano axial en relación a lo que se llama el plano órbito-meatal. Y segundo
tenemos esta línea, la línea B, que va del borde inferior de la órbita al borde superior del
meato-orbitivo y se llama la línea basal ancho-colónica.

Esta línea la vamos a utilizar para alguna proyección, pero es bueno que ya el paciente
bilateral, ustedes sepan reconocer y sepan cómo trazar y ubicar estas líneas. ¿Hasta el
momento tienen alguna pregunta, alguna duda? Bueno, todos callados, todos contentos.
Siguiente.

Acá también podemos utilizar esta línea que es la línea auricular que va del centro de uno
de los meatos auditivos hacia el centro del meato auditivo opuesto. Esa línea nos va a unir
en sentido transversal ambos meatos y vamos a tener otro plano que es el plano coronal y
nos va a dividir la cabeza en dos mitades, una anterior y otra posterior. Aquí tenemos
normalmente la línea basal ancho-colónica y tenemos también la línea orbitomeatral que
refleje que estamos en relación al plano axial.
Siguiente. ¿Cómo vamos a reconocer en un paciente la línea media-sagitada? Si solamente
tenemos la parte superior de lo que es la bóveda craneal, vamos a poder reconocer
utilizando la parte de la raíz de la nariz, la punta de la nariz y de esa manera también vamos
a poder ver atrás lo que corresponde a la protuberancia occipital externa. Si el paciente
tiene mucho cabello, que es cosa muy habitual también en esta época, a la palpación
siempre vamos a poder encontrar una eminencia de hueso que corresponde a la
protuberancia occipital externa.

Y de esa manera vamos a tener la línea media-sagitada que está dividiendo a la cabeza en
una mitad derecha y una mitad izquierda alternativamente. Con esas líneas de referencia ya
vamos a poder ubicar al paciente y tener acceso al centrado del rayo. Siguiente.

Entonces, aquí tenemos la línea o plano medio-sagitado, ya les he indicado una mitad
derecha y una mitad izquierda en la división craneal. Luego tenemos un plano coronal que
prácticamente está en relación a lo que son los meatos para dividir la cabeza en una parte
anterior, otra posterior y finalmente el plano axial que básicamente está en relación a la
línea ornitomeatral y que nos va a dar el eje mayor del cráneo. Todo lo que es axial, desde el
punto de vista anatómico y hablando de dimensiones, se refiere a la dimensión mayor de
esa estructura que estamos estudiando.

Entonces, el plano axial nos va a dar el eje mayor craneal que necesitamos estudiar.
Siguiente. Bueno, ya creo que estamos familiarizados todos con las referencias que
debemos considerar para poder estudiar un cráneo.

Y si tienen alguna duda, o he omitido algo, o de lo que yo he explicado no me han

comprendido, lo único que tienen que hacer es levantar la mano y abrir la boca. ¿Está todo
claro? ¿Todo comprendido? Uy, qué bueno. Aquí tenemos casi, casi unos 100 estudiantes y
nadie se está quejando todavía, y eso porque estamos post febrero de carnaval.

Otra cosa a favor de ustedes. Bueno, vamos a comenzar a describir proyecciones. Vamos a
comenzar con la proyección lateral.

Y para esto, su paciente puede estar cómodamente acostado, como pueden ver en la
diapositiva, o si tiene alguna dificultad, lo pueden colocar de pie o lo pueden colocar
sentado. Eso es indistinto y va en relación a la comodidad del paciente y la habilidad que
tiene el técnico o el profesional en imaginología para ubicar a sus pacientes. ¿Qué es lo que
tienen que cuidar? Que la línea interorbital, que les dije de dónde a dónde va, y si no se
acuerdan, levanten la mano, quede perpendicular al chasis.

Primer dato, línea interorbital perpendicular al chasis. A toda esta multitud le hago una
pregunta. ¿Qué línea más podríamos utilizar para tener una posición adecuada de la cabeza
del paciente? Sus telefonitos, por favor, apáguenlos, así no molestan a los demás.

Una hora que van a estar alejados. Prende la mano. ¿Alguna opinión? Puede escuchar en
relación a qué línea más de referencia utilizaríamos.

Eso, pero fuerte. La línea medio sagitada. Ya, ya has adquirido fuerza, eso es bueno.
Línea medio sagitada. Esta es nuestra línea que vamos a utilizar de referencia. Punta de la
nariz, raíz de la nariz, centro del mentón.

¿Cómo está esa línea? ¿Tú qué me has contestado? Paralelo al chasis. Oye, está bien.
Siguiente.

Y aquí tienen, línea medio sagitada, paralelo al chasis, y la línea interpupilar perpendicular al
chasis. Cuando ya han situado correctamente a su paciente, utilizando esas dos líneas de
referencia, ya lo que les queda es el centrado del rayo. Algo más sencillo porque ya han
utilizado dos líneas de referencia, el paciente está inmóvil, eso es por lógica, y van a obtener
una buena radiografía.

Siguiente. Bueno, aquí el paciente está sentado, si se dan cuenta. La cabeza en posición
lateral, está apoyada en un chasis.

La línea medio sagitada, paralela, interpupilar, está perpendicular. Y aquí tienen, en la punta
de la flecha azul, donde está el centrado del rayo. Y aquí abajo tienen una leyenda, dice,
centrado del rayo, entre la glabela que está aquí, y la protuberancia occidental externa.

Primero ubican esa zona, y luego se van a subir, como aquí dice, un centímetro arriba del
borde superior de la órbita. O sea, en la punta de la flecha está el lugar de ese centrado de
rayos X. Si utilizan esos elementos anatómicos, con toda seguridad, van a obtener una
buena radiografía lateral de su paciente. Siguiente.

Bueno, ¿y cómo sabemos la calidad de la imagen que hemos obtenido? Porque hemos
hecho el disparo, utilizando los factores que al final ustedes van a notar, y tienen esa
película radiográfica. ¿Cómo sabemos que está buena? Porque, obviamente, se trata de una
lateral. En una lateral correcta, tenemos que lograr la superposición de estructuras
anatómicas.

Una al lado de la otra. Pero no interponiéndose, no causando una imagen borrosa, sino
superponiéndose en una sola imagen, y obteniendo una imagen muy clara. Y con las líneas
rojas, aquí tenemos boide y tenemos círculo rojo, vamos a determinar los tres elementos
que nos ayudan a decir que esa lateral de cráneo está correctamente tomada.

Buena posición del paciente, y la buena utilización de las líneas que les hemos indicado, más
el punto de incidencia de rayos X que vamos a tener para esta lateral de cráneo. Entonces,
¿qué tenemos? A este nivel, que el techo de las órbitas, y además, tenemos que tener que
las apóricis correspondientes se encuentran en un mismo plano, formando una sola línea
radiodensa. Y a este nivel, podremos obtener claramente la imagen de la entrada de lo que
es columna cervical a lo que es el cráneo.

Esos tres elementos nos van a ayudar a saber que esa radiografía ha sido correctamente
obtenida, porque tenemos una buena calidad de imagen. Y si alguien quiere hacerles repetir
una radiografía de cráneo, tiene que explicarles el por qué quiere que repitan. Y ustedes
tienen como defensa el decir que las apóricis, más los techos orbitarios, más el ingreso de
columna cervical al cráneo a través del agujero occipital, están visibles en la radiografía
como una sola imagen, como una sola estructura, y no tienen por qué repetir la radiografía.
Ese es otro elemento muy importante en la que se basa el técnico radiólogo, el profesor o el
profesional en bioimaginología, para no dar gusto a repetir insulsamente películas
radiográficas. Ustedes tienen que pedir una explicación de por qué quieren que repitan el
estudio. ¿Y cuándo ocurre eso? Cuando el profesional que ha solicitado no llega a un
diagnóstico, porque todo está bien, todo está normal, y quieren sacar de radiografía el
diagnóstico final, cosa que no ocurre simultáneamente.

¿Está todo claro? Siguiente, en una lateral tenemos bastante espacio que estudiar. Todos
estos son componentes óseos básicamente, porque para eso nos van a servir las
radiografías simples, para ver la parte ósea, y obviamente la articular que está entre los
diferentes huesos, y en una lateral del cráneo vamos a tener una parte superior que es la
bóveda, y una parte inferior que es la base craneal. Pero necesitamos elementos
anatómicos de referencia, que nos digan de dónde a dónde es la bóveda, y de dónde a
dónde se extiende la base.

Vamos a utilizar adelante el ángulo frontal, porción vertical, porción horizontal. Desde ese
ángulo vamos a trazar una línea oblicua, que se dirige hacia abajo y hacia atrás, hasta la
protuberancia occipital interna. Y se ha trazado la línea roja.

De la línea roja para arriba, bóveda craneal. Y de la línea roja para abajo, base craneal. Si
ustedes ven, en la base craneal, hemos usado estas líneas amarillas de referencia, para
dividir la base craneal en los tres compartimientos.

Uno anterior, uno medio y uno posterior. El compartimiento anterior de la base craneal, va
desde el ángulo frontal hasta las apófisis crenoides anteriores. Hay un telefonito por ahí que
está sonando, apáguenlo por favor.

No lo hagan sufrir mucho, ya nos queda media hora nada más. Entonces, compartimiento
anterior, desde el ángulo frontal, hasta las crenoides anteriores. Compartimiento medio de
la base craneal, desde las crenoides anteriores hasta el clivus.

Y compartimiento posterior, desde el clivus, hasta la protuberancia occipital interna. ¿Quién

me dice qué es el clivus? ¿Quién recuerda? Silencio total. ¿Nadie se acuerda qué es el
clivus? Anatomía básica.

¿Ustedes cuánto tiempo hacen de anatomía? Eso tienen que saber. ¿Un año? Bueno, en ese
año, nadie les dijo qué es el clivus. Yo les estoy mostrando el clivus aquí.

Ahí tienen con la flecha amarilla. Ese es el clivus. ¿A qué corresponde? ¿Qué es? Nadie,
absolutamente nadie sabe qué es el clivus.

Sin opiniones en contra, el clivus representa el borde anterior del agujero occipital. Y que es
un área importante en la unión cráneo vertebral. Porque a ese nivel vamos a tener el apoyo
de lo que es el componente cervical de las vértebras con el componente occipital del
cráneo.

Ahora sí, ¿ya se ubican con el clivus? Sí. Bueno. Entonces, en la base craneal tenemos un
piso anterior, un piso medio y un piso posterior.
Y en la parte de la base craneal no nos olvidaremos de estas estructuras neómicas que van a
aparecer de color negro porque tienen aire internamente. Y me refiero a los senos
paranasales. Senos frontales.

Senos etmoidales. Senos. ¿Y esto a qué corresponde? Cerdillas mastoideas.

Aquí, este componente anatómico que se llama la silla turca. Debajo de la silla turca, ¿qué
senos tenemos? Sin duda. A ver.

Debajo de la silla turca, ¿qué senos? Esfenoidales. Frontal, etmoidal, esfenoidal y aquí las
cerdillas mastoideas. Estos senos que son los maxilares no los tomamos en cuenta porque
esos están en la cara.

Y el siguiente tema que vamos a ver el próximo jueves está relacionado con el estudio
radiológico de los senos paranasales. Siguiente. Bóveda.

Hay estructuras importantes como la que nos muestra este triangulito y nos muestran estas
flechas azules quebradas. El triángulo nos está mostrando todo el componente externo de la
bóveda craneal que está dado por esta línea blanca que es la tabla externa, esta otra línea
blanca concéntrica que es la tabla interna y entre ambas tablas una pequeña línea oscura
representada por el tipo E. ¿Qué función se va a producir dentro de nuestro diplo E craneal?
Fisiología también es una materia donde ustedes tienen que conocer funciones básicas de
nuestro organismo. ¿Esa materia la están haciendo o la van a hacer? La van a hacer.

La van a hacer. Entonces están perdonados de ignorar la fisiología. ¿A quién se le ocurre?

¿Pero para qué sirve nuestro diplo E? Dime.

Eso. Hematopoiesis. Para eso sirve nuestro diplo E. Eso nos muestra el triangulito y estas
líneas quebradas azules nos muestran las estructuras que son medios de unión de los
diferentes huesos de la bóveda craneal.

Aquí tenemos una estructura anterior o coronal, una estructura posterior o lamboidea y
ocasionalmente vamos a poder ver como una estructura normal la estructura témporo-
parietal. ¿Cuáles son las características radiológicas que nos van a orientar a que lo que
estamos viendo no es una fractura, no es una alteración, sino simple y sencillamente es una
estructura? Estos son los elementos que tienen que tomar en cuenta. Primero, las
estructuras se encuentran en situaciones anatómicas previamente conocidas por nosotros.

Acá, por ejemplo, tenemos la unión del hueso frontal con el hueso parietal que nos va a dar
la estructura frontoparietal. La estructura posterior está dada entre el parietal y el occipital
y obviamente ocupa esta zona posterior. Segundo, y algo muy importante, la unión de los
huesos a nivel de las suturas muestra un trayecto dentado, tiene dientes, dientes que
aplican en este sentido y en este otro sentido.

Y la tercera característica radiológica que identifica una sutura es que su densidad

radiográfica es diferente a la de los huesos que está uniendo. Esas tres situaciones son las
que nos van a identificar una sutura. Situación anatómica conocida, densidad radiológica
diferente a los huesos que une y el trazo que es dentado.
¿Está claro? Siguiente. Ahora bien, vamos a ver acá.
Este archivo dura más de 30 minutos.
Actualizar a Ilimitado en TurboScribe.ai para transcribir archivos de hasta 10 horas.