RECLUTAMIENTO
El reclutamiento consiste en la mayor sensación sonora que percibe un oído con
hipoacusia por lesión coclear respecto a un oído normal.
Ocurre por una afectación de las CCE de la cóclea.
Al lesionarse las células ciliadas externas, cuya función es amplificar los sonidos de
poca intensidad, se dejan de percibir los sonidos débiles, por lo que solamente los
sonidos de intensidad fuerte, que estimulan directamente las células ciliadas
internas, se perciben con normalidad. De esta forma se ve reducido en campo
auditivo originando el reclutamiento
Las CCE regulan el funcionamiento de las internas, por lo tanto, si las externas se
ven afectadas, posiblemente las internas también respondan como tal.
A partir de un cierto punto de intensidad, el paciente en lugar de mejorar
auditivamente, empeora. Pasa de no oír, a oír demasiado. Al tener afectadas sólo
las CCE, el paciente presentará UN RANGO AUDITIVO (Dinámica Residual
Auditiva) REDUCIDO por debajo (hipoacusia) y normal por la parte alta.
A partir del umbral de audición o de incomodidad, se puede determinar si existe
reclutamiento, también a partir de pruebas como las de SISI y FOWLER.
A) TEST DE JERGER O SISI TEST: Es la prueba más utilizada. SISI es el acrónimo
inglés de “Índice de sensibilidad a incrementos cortos” (Short Increment Sensitivity
Index). Esta técnica está basada en la utilización de pequeños estímulos
relativamente mantenidos y sin ningún ritmo, no se emplean estímulos modulados
sucesivos, haciendo desaparecer de esa forma la sensación de golpeteo que nota el
paciente con la modulación. En ella se hace oír un sonido continuo de una
determinada frecuencia unos 20 dB por encima del umbral auditivo durante 2
minutos y cada 3-5 segundos (a intervalos irregulares para que no haya
aprendizaje) se aplican pequeños incrementos de tan solo 1 dB y con una duración
de 0,2 s. El sujeto debe identificar estos pequeños incrementos, anotándose el
porcentaje de aciertos para cada frecuencia testada. Las frecuencias que se
estudian son las que han mostrado umbrales auditivos elevados en la audiometría
tonal. Los resultados se pueden representar en una gráfica denominada sisigrama y
anotaremos en él, el porcentaje de incrementos sobre una serie de 20 de 1 dB de
intensidad, el nº resultante, lo multiplicaremos por 5 para hallar dicho
porcentaje. Se interpretan de la siguiente manera:
■ < 20% de aciertos: reclutamiento negativo;
■ 20-60% de aciertos: resultado dudoso;
■ > 60% de aciertos: reclutamiento positivo;
En hipoacusias cuyas frecuencias sean poco pronunciadas de alrededor de 40 dB o
menos, se utilizará un tono fijo de 25 o 30 dB, en lugar de los 20 habituales. El
aumento de intensidad hace que el paciente lo perciba con mayor claridad. En
sorderas profundas (de 90 100 dB) nos conformaremos con presentar el tono sólo
10 dB por encima.
Cuando el paciente haya contestado correctamente los diez o quince últimos
incrementos de intensidad, es conveniente continuar con cinco o diez más y luego
nos quedamos con los últimos 20 aplicados y se considera que el paciente presenta
reclutamiento si es capaz de señalar el 70 % de modulaciones.
B) TEST DE FOWLER O DE EQUIPARACIÓN BINAURAL DE VOLUMEN: Es un
test que no siempre se puede utilizar, pues se precisa que haya una diferencia
mayor de 30 dB entre los umbrales tonales aéreos de ambos oídos (sin que
tampoco exista una hipoacusia profunda) y que el oído más sano presente un
umbral menor de 25 dB. Consiste en comparar en una misma frecuencia la
sensación sonora en ambos oídos. Para su ejecución se emite a ambos auriculares
un sonido con la misma frecuencia, pero a distintas intensidades. A intensidades
bajas el oído con hipoacusia precisa de mayor intensidad que el oído normal para
percibir la misma sensación. Según aumentamos la intensidad estas diferencias se
van acortando hasta equipararse, lo que significa que existe reclutamiento o que el
reclutamiento es positivo. Los resultados se anotan en una gráfica, en la que la
normalidad coincide con la diagonal. Las pruebas de balance hay que realizarlas
alternamente, primero por el lado mejor pasando rápidamente al otro para que el
paciente equipare el sonido en ambos oídos. Se van anotando las respuestas en la
línea de abcisas correspondiente a la frecuencia examinada, si no existe
reclutamiento, las líneas serán paralelas, sin embargo, si existe reclutamiento, las
líneas tenderán a juntarse, lo que nos indica que ha sido necesaria menos
intensidad para tener la misma sensación en ambos.
