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52CE5BA

El documento detalla una incapacidad médica de 2 días para la paciente Karen Dayana Suárez Culma, diagnosticada con dolor estomacal. La incapacidad inicia el 7 de abril de 2025 y finaliza el 8 de abril de 2025, y no requiere inscripción para ser presentada al empleador. La entidad responsable del pago es Salud Total EPS, y el médico prescriptor es Luis Jesús Enmanuel Sánchez Ramírez.

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El documento detalla una incapacidad médica de 2 días para la paciente Karen Dayana Suárez Culma, diagnosticada con dolor estomacal. La incapacidad inicia el 7 de abril de 2025 y finaliza el 8 de abril de 2025, y no requiere inscripción para ser presentada al empleador. La entidad responsable del pago es Salud Total EPS, y el médico prescriptor es Luis Jesús Enmanuel Sánchez Ramírez.

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No.

97322389
Página 1
INCAPACIDAD

Fecha y hora: 7 Abril 2025 Hora 12:15pm


ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO

Nombre: Salud Total EPS Código: EPS089


DATOS DEL PACIENTE
Tipo de Documento: Cedula de Ciudadanía Documento: 1104953541
Nombre: Karen Dayana Suárez Culma Fecha de Nacimiento: 21 Noviembre 2014
Dirección: CENTRO Teléfono: NR
Departamento: (01) Ibagué Municipio: (001) Tolima
Teléfono Celular: 3205779584 Email: Marthaculma819@[Link]
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen: Contributivo
Motivo:Dolor estomacal Fecha de Vencimiento:
Diagnóstico: J11.1 04 MAYO 2026
Ubicación del paciente: Médico general Nap Anterior: 01155-56242124
Origen del servicio: Enfermedad general No. Solicitud:
DETALLE
Días de incapacidad: 2
Fecha inicio incapacidad: 07 Abril 2025 PR - 2800937
Fecha final de incapacidad: 08 Abril 2025
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: LUIS JESUS ENMANUEL
Teléfono:
SANCHEZ RAMIREZ
Cargo o Actividad: MEDICINA URGENCIAS Teléfono Celular:
Ips que prescribe: Salud total la castellana
Ubicación del paciente: Medico Teléfono: 4854555
general
Dirección: Carrera 20 # 23-23
OBSERVACIONES
Esta Incapacidad no requiere ser inscrita, por lo tanto, es válida para presentar al
empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8

SOLO PARA ORDENES DE SERVICIO


Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso de que corresponda,
favor cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas
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la normativa vigente y validando las exoneraciones en los casos que corresponda.

Bogota Subsidiado: Información 485 18 51 – Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 219

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