LARINGE:

Ubicación de la laringe: Está situada en la parte anterior del cuello, por delante de la
laringo-faringe y conecta hacia abajo con la tráquea.

Posición en la columna vertebral: Se encuentra a la altura de las vértebras cervicales III a

VI.

Desarrollo sexual: Su tamaño es mayor en los hombres que en las mujeres, lo cual es una
característica sexual secundaria influenciada por la testosterona durante la pubertad.

Nuez de Adán: El cartílago tiroides forma una prominencia notable en los hombres,
conocida como la nuez de Adán.

Relación con la glándula tiroides: La glándula tiroides está ubicada justo debajo de la
laringe, en frente de la tráquea, y es una glándula de secreción interna.

ESTRUCTURA: CARTÍLAGOS de la LARINGE:

La laringe está formada por un conjunto de cartílagos, algunos impares (en posición
medial) y otros pares (a ambos lados de la línea media).

Cartílagos impares: Hay tres cartílagos impares:

● Cartílago tiroides
● Cartílago cricoides
● **Epiglotis

Cartílagos pares: Hay tres cartílagos pares:

● Cartílagos aritenoides
● Cartílagos corniculados de Santorini
● Cartílagos cuneiformes de Wrisberg.

CARTÍLAGOS IMPARES:

CARTÍLAGO TIROIDES:

El cartílago tiroides es un cartílago impar con forma de libro abierto hacia atrás o de
escudo. Está compuesto por dos láminas unidas en la línea media, lo que genera un borde
saliente en la parte anterior y un ángulo entrante en la cara posterior. Este cartílago tiene
varias características clave:

Láminas: Unidas en la línea media, forman un borde anterior saliente y un borde posterior
entrante.

Bordes y apófisis:
 ○ Borde superior: Presenta una escotadura en la línea media.
○ Bordes inferiores: Tienen dos apófisis superiores e inferiores (astas
menores y mayores).
○ Borde inferior: Se articula con el cartílago cricoides.

Inserciones musculares:

○ En la cara anterior de las láminas, se inserta el músculo esterno-tiroideo

(hacia abajo) y el tiro-hioideo (hacia arriba).
○ En la cara posterior, en el ángulo entrante, se inserta el músculo tiro-
aritenoideo, relacionado con las cuerdas vocales.

Cuerdas vocales: Se insertan hacia adelante en el ángulo entrante del tiroides.

Epiglotis: El cartílago tiroides también recibe la inserción del mango del cartílago epiglotis
por encima del músculo tiro-aritenoideo.

Nuez de Adán: El borde anterior saliente es conocido como la nuez de Adán.

Ligamentos: El ligamento tiro-hioideo une el borde superior del tiroides al hueso hioides, y
el crico-tiroideo conecta el borde inferior con el cartílago cricoides.

Músculo crico-tiroideo: Se inserta en el borde inferior y actúa como tensor de las cuerdas
vocales.

CARTÍLAGO CRICOIDES:

El cartílago cricoides tiene forma de anillo y está ubicado debajo del cartílago tiroides. Se
divide en dos partes: el arco, que se encuentra en la parte anterior y sirve como inserción
para el músculo crico-tiroideo, y la placa, que se ubica en la parte posterior. En el borde
superior del cricoides se insertan los músculos crico-aritenoideos laterales. Además,
presenta superficies articulares en sus regiones laterales para las astas inferiores del
cartílago tiroides y en el borde superior para los cartílagos aritenoides.

CARTÍLAGOS PARES:

Cartílagos Aritenoides:

○ Son dos cartílagos en forma de pirámide triangular, ubicados en la laringe.

○ Tienen una base que se articula con el cricoides y presentan dos apófisis:
vocal (donde se inserta el músculo tiro-aritenoideo) y muscular (para los
músculos crico-aritenoideos).
○ Sus caras anterior y posterior tienen funciones específicas: la anterior no
presenta características destacables, mientras que la posterior es donde se
inserta el músculo ari-aritenoideo.
○ Los movimientos de los aritenoides permiten la aducción o abducción de las
cuerdas vocales.

Cartílagos Corniculados y Cuneiformes:

 ○ Son cuatro cartílagos pequeños ubicados sobre los aritenoides.
○ Los cartílagos corniculados (Santorini) se articulan con los vértices de los
aritenoides.
○ Los cartílagos cuneiformes (Wrisberg) se encuentran en los repliegues
ariteno-epiglóticos, contribuyendo a la firmeza de los mismos y ayudando a
delimitar el orificio superior de la laringe.

Cartílago Epiglotis:

○ La epiglotis tiene forma de raqueta de tenis y se inserta en el tiroides y la

lengua.
○ Su función principal es cerrar el orificio superior de la laringe durante la
deglución para evitar la entrada de alimentos o líquidos en las vías
respiratorias.
○ La epiglotis se mueve de manera antero-posterior y está conectada a la
lengua mediante repliegues gloso-epiglóticos.
○ Los movimientos de la epiglotis son esenciales durante la deglución y en
maniobras de resucitación o laringoscopia.

Los cartílagos aritenoides, corniculados, cuneiformes y la epiglotis tienen funciones clave en

la laringe relacionadas con la protección de las vías respiratorias y el control de las cuerdas
vocales.

CONFIGURACIÓN INTERNA:

Tejido de revestimiento: La laringe está revestida por una mucosa que varía según la
región:

● En la región superior (supra-glótica), el epitelio es plano.

● En la región infra-glótica, debajo de las cuerdas vocales, el epitelio es cilíndrico
ciliado, con células caliciformes productoras de mucus.

Funciones del mucus y cilias: El mucus atrapa partículas suspendidas en el aire y las
cilias las expulsan hacia las porciones superiores del aparato respiratorio.

Estructura interna: La laringe tiene forma de "cono truncado" invertido con cuatro
repliegues:

● Los repliegues superiores son las falsas cuerdas o cuerdas membranosas.

● Los repliegues inferiores son las cuerdas vocales verdaderas.
● Entre ellas se encuentra la glotis, que divide la laringe en dos regiones: supra-glótica
e infra-glótica.

Glotis: Es el espacio entre las cuerdas vocales verdaderas, responsable de funciones

respiratorias y fonatorias. Se divide en dos partes:

● La glotis respiratoria o cartilaginosa, ubicada entre los aritenoides.

● La glotis fonatoria o inter-ligamentosa, ubicada entre los bordes de las cuerdas
vocales.
Región supra-glótica: También llamada vestíbulo o infundíbulo, contiene las falsas
cuerdas que no vibran y no participan en la fonación. En los laterales de esta región se
encuentra el ventrículo de Morgagni, una cavidad de resonancia.

Región infra-glótica: Es la zona sub-glótica que continúa hacia la tráquea sin

características destacables.

CUERDAS VOCALES:

Cuerdas Vocales Inferiores o Verdaderas: Son membranas laríngeas que vibran al pasar
el aire, produciendo el sonido fundamental o la voz. Tienen un borde adherente que se
conecta con las paredes laterales de la laringe y un borde libre que se enfrenta a la cuerda
vocal opuesta. Este borde libre forma la glotis fonatoria y tiene una consistencia fibro-
elástica de color blanco perlado. Dentro de su estructura, contienen el músculo tiro-
aritenoideo.

Cuerdas Vocales Superiores o Falsas: Son ligamentosas y no tienen músculos ni la

capacidad de vibrar. Están menos desarrolladas que las cuerdas vocales inferiores, pero
tienen cierta función en la producción de sonidos y vibraciones.

Ventrículo de Morgagni: Es un espacio limitado por las falsas cuerdas arriba y las cuerdas
vocales inferiores abajo. Aunque casi no tiene relevancia en los humanos, se considera una
cavidad de resonancia importante en algunos animales, como el orangután y el asno, en la
producción del sonido.

CARA POSTERIOR DE LA LARINGE:

La cara posterior de la laringe forma parte de la pared anterior de la laringo-faringe, que es

la tercera y última porción de la faringe. Entre los elementos destacados en esta zona se
encuentran:

● Epiglotis: Se observa el extremo libre.

● Repliegue aritenoepiglótico: Un pliegue que conecta la epiglotis con los cartílagos
aritenoides.
● Cartílagos Corniculados y Cuneiforme: Se localizan dentro del espesor de la
pared posterior.
● Escotadura inter-aritenoidea: Un espacio entre los cartílagos aritenoides.
● Sello cricoideo: Un relieve en la línea media de la laringe.
● Borde posterior del cartílago tiroides: Se encuentra en la parte posterior de la
laringe.
● Canal laringo-faríngeo o seno piriforme: Canales ubicados en la parte posterior
de la laringe, por donde pasa el contenido deglutido hacia el esófago. Tienen forma
de un ángulo abierto hacia atrás.

En el corte transversal, se observa la endo-laringe hacia adelante y, hacia atrás, la luz de la

laringo-faringe, con los canales laringo-faríngeos a ambos lados. Estos canales permiten el
paso de líquidos o sólidos deglutidos.
 MUCOSA DE LA LARINGE CONSTITUCIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES:

Definición de mucosa: Es un epitelio que recubre los órganos en comunicación con el

exterior (como los sistemas digestivo, respiratorio, urinario y genital). En los órganos sin
comunicación externa (como el corazón o los vasos sanguíneos), el revestimiento se llama
endotelio.

Estructura de los epitelios: Los epitelios tienen varias capas de células que descansan
sobre una membrana basal y están soportados por un tejido elástico. Abajo del epitelio, hay
una capa de tejido laxo llamada corion.

Mucosa de la laringe: La laringe está revestida por una mucosa delgada, lisa, de color
rosado y constantemente húmeda, gracias a la secreción de glándulas en el corion. Esta
mucosa se conecta con la mucosa de la faringe y la base de la lengua hacia arriba y con la
mucosa de la tráquea hacia abajo.

Cuerdas vocales: La constitución de las cuerdas vocales incluye varias capas: epitelio,
lámina propia (o espacio de Reinke), glándulas, cartílagos y músculo.

Otros términos: Se mencionan algunas estructuras de la laringe como el seno piriforme, la

laringofaringe, la glotis cartilaginosa y la glotis fonatoria.

EPITELIO:

Tipos de epitelios en la mucosa laríngea:

Epitelio pavimentoso estratificado (mucoso):

■ Localización: cuerdas vocales, bordes libres de las falsas cuerdas,

cara posterior de la epiglotis, cara anterior de los aritenoides y
repliegues ariteno-epiglóticos.
■ Composición: tres capas:
■ Capa basal (células cilíndricas sobre la membrana basal).
■ Capa espinosa (varias filas de células con núcleos redondos y
filamentos de unión).
■ Capa superficial (células aplanadas que pueden descamarse).
■ Características: no tiene queratina en condiciones normales, aunque
puede queratinizarse en condiciones patológicas (como tumores o
metaplasias).
■ El grosor del epitelio disminuye con la edad, pero la mitosis aumenta,
lo que podría favorecer degeneraciones malignas.

Epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio):

■ Localización: recubre la mayor parte de la superficie endo-laríngea.

■ Composición: tres capas:
■ Capa basal (células redondas, cúbicas o piramidales con
grandes núcleos).
 ■ Capa media (células cilíndricas, llamadas intermedias).
■ Capa superficial (células cilíndricas ciliadas y células
caliciformes productoras de moco).

Este epitelio respiratorio es típico de la mucosa respiratoria y está adaptado para proteger y
mantener la limpieza de las vías respiratorias.

LÁMINA PROPIA:

La lámina propia es una membrana elástica situada debajo de la mucosa laríngea, que
proporciona soporte a la mucosa. Consta de tres capas:

Capa superficial (espacio de Reinke): Tejido laxo, con pocas fibras elásticas y colágenas,
propensa al edema inflamatorio.

Capa intermedia: Compuesta principalmente por fibras elásticas.

Capa profunda: Formada mayormente por fibras colágenas.

El ligamento vocal se forma por un engrosamiento de las capas intermedia y profunda,

ubicado en el borde libre de las cuerdas vocales verdaderas.

ESPACIO DE REINKE:

El Espacio de Reinke es una zona ubicada entre el ligamento vocal y la mucosa de la

laringe, que carece de células y está rellena de una masa gelatinosa formada por fibras
sueltas y componentes elásticos. Este espacio permite que la mucosa se desplace sin estar
unida a las estructuras más profundas. Es responsable de la elasticidad y los movimientos
ondulantes de las cuerdas vocales, lo que permite la producción del sonido y los armónicos
en la voz. Además, es el lugar donde se producen las lesiones laríngeas más comunes,
como nódulos, quistes, edemas y pólipos.

Glándulas:

Las glándulas de la mucosa laríngea secretan un fluido seroso, pero no hay glándulas en el
borde libre de las cuerdas vocales.

Cartílagos:

Los cartílagos laríngeos se osifican con la edad, especialmente el cartílago tiroides en los
hombres, donde la calcificación es más pronunciada, lo cual puede estar relacionado con el
sistema endocrino y la edad.

Músculos vocales:

Los músculos vocales pueden contraerse activamente, y una contracción adecuada

depende de un tono muscular apropiado.

Tono muscular:
Es el estado de semi-contracción de las fibras musculares, una condición preparatoria para
una contracción efectiva. Según Henry Wallon, el tono muscular es fundamental para las
emociones.

MÚSCULOS DE LA LARINGE:

Movimientos de la laringe: La laringe tiene movimientos activos (ascenso y descenso) y

uno pasivo (desplazamiento horizontal) que se puede evaluar mediante el “craqueo
laríngeo” durante la exploración profesional.

Músculos extrínsecos: Se insertan en el cartílago tiroides de la laringe y en huesos

cercanos como el hioides, esternón y omóplato. Estos músculos permiten el movimiento en
bloque de la laringe, facilitando su ascenso o descenso en actividades como la fonación,
deglución y canto.

Músculos intrínsecos: Son responsables del movimiento de las cuerdas vocales. Se

contraen para modificar la posición de los cartílagos laríngeos. Los principales movimientos
de las cuerdas vocales son:

○ Aproximación (aducción): Constricción de la glotis.

○ Separación (abducción): Dilatación de la glotis.
○ Tensión de las cuerdas vocales.

Músculos aductores: Incluyen los músculos Tiro-aritenoideos (que aumentan el grosor de

las cuerdas vocales), Ari-aritenoideo (aproxima los cartílagos aritenoides), y Crico-
aritenoideos laterales (que permiten la aproximación de las cuerdas vocales).

Músculos abductores: El Crico-aritenoideo posterior separa las cuerdas vocales al

mover las apófisis musculares de los aritenoides hacia atrás y afuera.

Músculos tensores: El Crico-tiroideo ajusta la tensión de las cuerdas vocales al mover

ligeramente el cartílago tiroides hacia adelante, lo que aleja los aritenoides y aumenta la
tensión de las cuerdas.

Los músculos extrínsecos afectan el movimiento general de la laringe, mientras que los
intrínsecos controlan específicamente los movimientos y tensiones de las cuerdas vocales.

INERVACIÓN de la LARINGE:

La laringe está inervada por el nervio vago (Xº par craneal), que es responsable de la
motricidad de los músculos de las cuerdas vocales y la sensibilidad de la laringe.

El nervio vago tiene su origen en el tronco encefálico, específicamente en el surco retro-

olivar.

El vago sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con los nervios
glosofaríngeo (IXº) y espinal (XIº).
Al salir del cráneo, el nervio vago tiene dos ganglios nerviosos: el ganglio yugular y el
plexiforme.

El nervio laríngeo superior se origina justo debajo del ganglio plexiforme.

NERVIOS MOTORES:

Nervio Laríngeo Superior:

● Se origina del nervio vago al salir del cráneo por el agujero rasgado posterior.
● Se divide en dos ramas:
○ Nervio laríngeo posterior: rama sensitiva, contribuye al asa de Galeno.
○ Nervio laríngeo externo: inerva el músculo crico-tiroideo, que es el tensor
de las cuerdas vocales.

Nervio Laríngeo Inferior (o Recurrente):

● Se origina del nervio vago a diferentes niveles según el lado:

○ En el lado derecho, rodea la arteria subclavia.
○ En el lado izquierdo, rodea el cayado de la aorta.
● Ambos nervios ascienden hacia la laringe, cerca de la tráquea y el esófago.
● Están rodeados por vasos sanguíneos de la arteria tiroidea inferior.
● Inervan los músculos que separan y aproximan las cuerdas vocales (excepto el
músculo cricotiroideo, que es inervado por el nervio laríngeo superior).
● La lesión de estos nervios durante una tiroidectomía puede causar parálisis de las
cuerdas vocales, dificultando su movimiento (parálisis recurrencial), pero no impide
que la cuerda vocal afectada pueda vibrar debido a la acción del cricotiroideo.

NERVIOS SENSITIVOS:

Nervios sensitivos de la laringe:

● La inervación sensitiva de la laringe proviene de una formación nerviosa llamada

ASA DE GALENO, que resulta de la anastomosis entre el nervio laríngeo superior
(n. laríngeo posterior) y el nervio laríngeo inferior.
● El ASA DE GALENO suministra la inervación sensitiva a la mucosa de la laringe.

Función protectora de la laringe:

● La inervación sensitiva de la laringe permite su función protectora de las vías aéreas.

● Cuando un cuerpo extraño intenta obstruir la laringe, se activa un reflejo de tos que
implica el cierre de la glotis, un aumento de la presión intra-torácica y la apertura
brusca de la laringe para expulsar el objeto.

Inervación motora de los músculos laríngeos:

● Músculos pares:
○ Cricotiroideo: Tensor de las cuerdas vocales, inervado por el nervio laríngeo
superior.
 ○ Cricoaritenoideo posterior, lateral: Dilatador y constrictor, inervados por el
recurrente.
○ Tiroaritenoideo y aritenoepiglótico: Constrictor, inervados por el
recurrente.
● Músculos impares:
○ Ari-aritenoideo: Constrictor, inervado por el recurrente.

FUNCIONES DE LA LARINGE:

Funciones de la laringe:

● Fonatoria: Produce la voz.

● Respiratoria: Regula el ingreso y egreso de CO2 y O2.
● Deglución: La elevación de la laringe facilita el proceso de tragar.
● Fijación: Retiene aire en los pulmones al cerrarse la laringe, permitiendo esfuerzos
como el parto o levantar peso.
● Protección de las vías aéreas: Evita la entrada de cuerpos extraños y facilita la
expectoración y tos.
● Emotiva: Participa en la expresión emocional a través de la voz.

Fisiología de la fonación:

● La fonación es un proceso complejo que involucra no solo la laringe, sino también

los pulmones (aire espirado) y los resonadores faríngeos, bucales y nasales, que
modifican el sonido.

MECÁNICA RESPIRATORIA:

Fases de la respiración:

● Inspiración: El aire entra en los alvéolos pulmonares, donde ocurre el intercambio

gaseoso.
● Espiación: El aire sale del sistema respiratorio.

Relación entre respiración y fonación:

● El ritmo respiratorio cambia durante la fonación.

● La inspiración se vuelve más rápida y corta; se hace bucal en lugar de nasal.
● En la fonación prolongada, la inspiración es más profunda.
● La presión pulmonar aumenta debido a la resistencia de las cuerdas vocales en
aducción, lo que eleva la presión subglótica.
● La espiración se vuelve activa, y los músculos respiratorios deben ajustarse para
mantener la presión subglótica constante.

Articulación crico-tiroidea:

● Describe cómo las carillas articulares cricoideas y los aritenoides se mueven durante
la inspiración, separando las apófisis vocales en dos fases y agrandando la glotis.

Teorías sobre la vibración laríngea:

● Teoría Mioelástica Primitiva (1898): Explica que las cuerdas vocales vibran debido
a la presión subglótica y la elasticidad de sus componentes. La fonación se basa en
la repetición de la apertura y cierre de la glotis.
● Teoría Aerodinámica Mioelástica Completada (1962): Introduce el efecto de
succión o fenómeno de Bernoulli, que explica cómo el flujo de aire y la presión
influyen en la separación de las cuerdas vocales y la vibración.
● Teoría Neuro-Cronáxica (1950): Sugiere que la apertura de la glotis se produce por
contracciones del músculo tiroaritenoideo, controladas por impulsos nerviosos, y que
la frecuencia de estos impulsos regula la altura del sonido.