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REPORTE DE CASO: SÍNDROME METABÓLICO EQUINO (SME) EN PONI

SHETLAND AMERICANO
CASE REPORT: EQUINE METABOLIC SYNDROME (EMS) IN AMERICAN
SHETLAND PONY

Daniela Pulido González1, Jorge Torres Vanegas2

Estudiante de Medicina Veterinaria, Programa de Medicina Veterinaria, Facultad de Ciencias Pecuarias,
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A Bogotá, Colombia.1
Médico Veterinario, U.D.C.A. Bogotá, Colombia.2
2021

RESUMEN

El síndrome metabólico equino es un conjunto de anormalidades metabólicas, influenciadas

en su mayoría por un inadecuado manejo alimenticio del animal. Se ha definido como la
presentación de un fenotipo de obesidad, resistencia a la insulina y laminitis. En el presente
artículo, se reporta y se analiza el proceso diagnóstico de una yegua poni, Shetland
americano, de 60 meses de edad. Anamnesis: yegua con fin doméstico, alimentada con
concentrado a voluntad. Hallazgos clínicos y de laboratorio: Se encontró al paciente
letárgico, condición corporal 4/5, depósitos de grasa subcutáneos entre la última costilla y
la tuberosidad coxal y en la región torácica cerca al esternón, disminución de la actividad
física y a la exploración de la cavidad bucal se evidenció la presencia de alimento
almacenado a nivel del músculo buccinador. Después de un mes de la primera valoración
clínica, el animal presento hipertricosis; como hallazgo principal en pruebas de laboratorio,
se encontró hiperinsulinemia en la prueba de insulina basal. Aproximación terapéutica: Se
restringió por completo el acceso a alimentos concentrados que fueran fuente de calorías.
En un principio se instauró una dieta a base de heno y posteriormente se dispuso en potrero,
con pastura pennisetum clandestinum. Se administró Clanobutina 10mg/kg vía intravenosa,
cada 24 horas por 5 días, con repetición a los 10 días, mismo protocolo, utilizado como
colerético, estimulando la función hepática. Se propone como diagnóstico presuntivo
síndrome metabólico equino (SME) y como diagnóstico diferencial disfunción de la parte
intermedia de la glándula pituitaria (PPID).

PALABRAS CLAVE
Resistencia a la insulina, síndrome metabólico, obesidad, equinos
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ABSTRACT
The equine metabolic syndrome is a set of metabolic abnormalities, mostly influenced by
an inadequate feeding management of the animal. It has been defined as the presentation of
a phenotype of obesity, insulin resistance, and laminitis. In this article, the diagnostic process
of a 60-month-old American Shetland pony mare is reported and analyzed. Anamnesis:
mare for domestic purposes, fed with concentrate at will. Clinical and laboratory findings:
The patient was lethargic, body condition 4/5, subcutaneous fat deposits between the last rib
and the coxal tuberosity and in the thoracic region close to the sternum, decreased physical
activity and exploration of the cavity mouth, the presence of food stored at the level of the
buccinator muscle was evidenced. After one month of the first clinical evaluation, the animal
presented hypertrichosis; as the main finding in laboratory tests, hyperinsulinemia was
found in the basal insulin test. Therapeutic approach: Access to concentrated foods that
were a source of calories was completely restricted. At first a hay-based diet was established
and later it was arranged in a pasture, with pennisetum clandestinum pasture. Clanobutin
10mg / kg was administered intravenously, every 24 hours for 5 days, with repetition after
10 days, the same protocol, used as a choleretic, stimulating liver function. Equine metabolic
syndrome (EMS) is proposed as a presumptive diagnosis and dysfunction of the intermediate
part of the pituitary gland (PPID) as differential diagnosis.
KEY WORDS
Insulin resistance, metabolic syndrome, El síndrome metabólico equino (SME) se
equines, obesity
ha definido como la presentación de un
fenotipo de obesidad, resistencia a la
INTRODUCCIÓN insulina y laminitis o predisposición a

Los estudios experimentales en 1980 laminitis en équidos. La obesidad se define

reconocieron una asociación entre la como un aumento de la adiposidad

desregulación de la insulina (DI) y regional (cresta del cuello) o generalizada

laminitis en ponis. El síndrome metabólico y la resistencia a la insulina se caracteriza

equino (SME) se describió con detalle por hiperinsulinemia basal y / o una

posteriormente en 2010, donde se publicó respuesta excesiva de la insulina a la

una declaración de consenso del American provocación de glucosa por vía

College of Veterinary Internal Medicine intravenosa u oral (desregulación de la

sobre SME (Colegio Americano de insulina) (Frank, 2011).

Medicina Interna Veterinaria) (Durham et Existe poca información sobre la

al., 2019). prevalencia del SME en la población
equina, debido a esto, los componentes
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son evaluados por separado; la obesidad se La obesidad es el principal factor de

estima entre un 19 y 40 % en equinos riesgo, la resistencia a la insulina es
domesticados (Morgan, Keen, & fundamental para la fisiopatología de la
McGowan, 2015) y la hiperinsulinemia se enfermedad, mientras que la laminitis es la
encuentra entre un 22 y 29 % de la patología clínica resultante (Frank, 2011).
población susceptible (R. Morgan et al.,
Las razas tipo ponis parecen ser
2015). En un estudio realizado en Canadá
particularmente más susceptibles a
acerca de la prevalencia de
padecer obesidad, ya que se ha detectado
hiperinsulinemia en ponis, se informó un
que son los que sufren más comúnmente
valor total del 22%. La prevalencia de
de SME, cuyas características físicas
laminitis esta alrededor del 55% de los
incluyen obesidad generalizada,
équidos (Schultz et al., 2012 citado por
adiposidad regional, o ambas. La
McCue et al., 2015).
adiposidad regional toma la forma de una
En caballos, la aparición de un estado de cresta en el cuello en caballos. Otras
resistencia a la insulina ha sido asociado manifestaciones incluyen depósitos
con el abuso de dietas ricas en azúcares anormales de tejido adiposo en la
simples (raciones de concentrados a base inserción de la cola, en el prepucio o
de cereales ricos en almidón) y con distribuida al azar bajo la piel en la región
consecuente desarrollo de obesidad torácica (Castillo, 2013).
(Cuadrado, 2013).
La resistencia a la insulina es la
La laminitis es una patología definida incapacidad de los tejidos para responder
como la inflamación aséptica de la adecuadamente a la insulina circulante y
pododermis y se caracteriza por controlar así la concentración de glucosa
alteraciones en la unión entre la pared en sangre. Los équidos afectados
interna del casco y la falange distal; en el demuestran hiperinsulinemia en reposo
caso de SME la laminitis presentada es de y/o el desarrollo de respuestas
tipo endocrinopática, atribuida al hiperinsulinémicas marcadas a la
mantenimiento de concentraciones altas provocación con carbohidratos
de insulina (Durham et al., 2019). (provocación con glucosa intravenosa u
oral), descrita colectivamente como
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desregulación de la insulina (Morgan et

al., 2015).

En los caballos, la hiperinsulinemia basal

en ayunas se ha asociado con la
susceptibilidad a laminitis. La laminitis
podría presentarse manteniendo tres de los
Figura 1. Localización de las 6 zonas donde se
siguientes cuatro criterios: una puntuación
evalúa por visualización y palpación la presencia
de condición corporal de 7 o más, una de grasa en el sistema de Henneke y cols. para
puntuación de cuello con cresta de 4 o estimar la condición corporal (BCS) (Díez, 2015).
más, insulina basal superior a 20 µUI/ ml,
Estas localizaciones son puntuadas
leptina superior a 7,3 ng / ml; sin embargo,
individualmente y se realiza una media
la insulina basal sola (> 32 µUI / ml)
para asignar una puntuación total al
pronóstico laminitis con tanta precisión
animal. Según este sistema, la condición
como la combinación de criterios
corporal ideal de un caballo sería 5,
(puntuación de la condición corporal,
considerándose obeso cuando es superior
puntuación del cuello con cresta, medición
a 7 (Díez, 2015).
de leptina) (Rodríguez et al., 2009).

El Índice de la Condición del Cuerpo

(BCS, por sus siglas en inglés) evalúa el
depósito de grasa debajo de la piel del
caballo en seis áreas: el cuello, la cruz,
detrás del hombro, a lo largo de la espalda,
el área de las costillas y la base de la cola
(Figura 1). El Índice de la Condición
Corporal (BCS) usa la escala Henneke (va Figura 2. Gráfica de la puntuación de la
desde un animal emaciado (1) a uno con obesidad a nivel cervical (Martín, 2016).
obesidad mórbida (9)). Cada animal se La puntuación de la obesidad a nivel
puntúa mediante valoración visual y por cervical evalúa la cantidad de grasa en la
palpación de grasa en las 6 localizaciones región del cuello del caballo. Este índice
estratégicas (Díez, 2015). oscila desde 0 (obesidad no visible) a 5
 5

(obesidad evidente que se cuelga a un (metabólicamente eficientes) en las que la

lado). Un índice de 2 ó menos se considera resistencia a la insulina (RI) parece ser el
normal. Una anotación de 3 ó más alta es resultado de factores hereditarios
usualmente un cuello cervigudo y casi (especialmente ciertas razas de ponys y
siempre tendrá sobrepeso, así como caballos miniatura) (Martínez, Rodrigo, &
también estará predispuesto a trastornos Novik, 2009).
metabólicos (Díez, 2015).
Se puede hacer un diagnóstico tentativo de
SME en caballos clínicamente obesos, de
una raza predispuesta y que padecen
laminitis o que debido a datos en la historia
clínica como episodios previos de
laminitis y/o dietas ricas en granos pueden
tener una mayor susceptibilidad a
presentarla. Las mediciones de insulina
Figura 3. Puntuación de la obesidad a nivel basal son una ayuda importante en el
cervical (Cresty Neck Score) según Carter y cols
diagnóstico de SME, por un lado, ofrecen
(Díez, 2015).
información valiosa para monitorear el
El reconocimiento clínico de SME genera
progreso y al mismo tiempo su elevación
un mayor riesgo del desarrollo de varias
excesiva se correlaciona con un mayor
enfermedades equinas importantes,
riesgo de presentación de laminitis (Frank,
incluyendo laminitis, diabetes mellitus
2011).
(DM), síndrome de hiperlipemia
caracterizado por lipólisis, lipemia y Las pruebas dinámicas ofrecen una
acumulación de lípidos en los tejidos imagen más completa de la dinámica
periféricos, que pueden progresar a insulina-glucosa y son más sensibles que
lipidosis y falla hepática. El síndrome de las pruebas basales. Se han desarrollado
hiperlipemia equina es similar a la varias pruebas realizadas por medio del
esteatohepatosis no alcohólica en suministro de insulina y/o glucosa por vía
humanos y es más comúnmente intravenosa, las cuales se pueden efectuar
identificados en aquellas razas equinas en el campo, incluida la prueba de
relativamente "ahorrativas" respuesta a la insulina intravenosa y la
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prueba combinada de tolerancia a la Prueba de azúcar oral (OST)

glucosa e insulina (CGIT) (Bertin &
Al desafiar al caballo con azúcar oral ya
Sojka, 2013).
sea en forma de dextrosa en polvo o jarabe
Entre las pruebas diagnósticas más de azúcar de maíz, se puede realizar una
utilizadas se encuentra la valoración de la mejor evaluación de la función de la
condición corporal, la puntuación de insulina (Road, 2016).
cuello obeso y la determinación de la RI,
El protocolo sugerido consiste en
siendo la cuantificación de la insulina
administrar jarabe de maíz (0,15 ml/kg de
basal la prueba más realizada en la clínica
pv o 150mg de azúcar/kg de pv) vía oral y
diaria (Carmona, 2016).
extracción de sangre entre 60 y 90 minutos
Prueba de insulina basal después. Si se encuentran altas
concentraciones de glucosa (>115 mg/dl)
La insulina > 20 µUI/ml, tiene un buen
y la insulina sobrepasa los 60 µUI/ml se
valor predictivo para determinar la
considerará RI (Carmona, 2016).
desregulación de la insulina, pero aún con
falsos positivos ocasionales. Para Test de la glucosa oral modificado
confirmar el estado con mayor precisión,
Se puede emplear como alternativa al
se requiere una prueba de tolerancia oral a
anterior. Se mezclan polvos de glucosa
la glucosa (Rodríguez, Perea, López, &
(1g/kg de pv) con un alimento no
Ortega, 2009).
glucémico (paja) y pasadas 2 horas post-
Si no hay hiperinsulinemia basal y, sin ingestión se recogen muestras. Si la
embargo, el fenotipo de los caballos concentración de insulina supera los 85
sugiere fuertemente EMS, se deben µUI/ml se considerará insulinoresistente
realizar pruebas dinámicas como el test (Road, 2016).
combinado de glucosa e insulina (CGIT) y
Determinación de la glucosa basal
la prueba de respuesta a la insulina
endovenosa. (Morgan et al., 2015). En el SME los niveles basales de glucosa
plasmática no suelen estar aumentados
debido a la instauración de una
hiperinsulinemia compensatoria, aunque
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es frecuente que estén cerca del límite o la concentración de insulina es mayor

superior de la normalidad (Frank et al., que 100 µU / mL 45 min después de la
2010). Es importante medirla para detectar administración de glucosa / dextrosa, se
casos de RI no compensada (diabetes consideran positivos (Road, 2016).
mellitus) (Díez, 2015). Los valores de
Línea de base de leptina
referencia se encuentran entre 80 y 115
mg/dl (Martín, 2016). Es una hormona proteica producida
principalmente por el tejido adiposo con
Prueba dinámica
función saciante. Sus niveles plasmáticos
El método de diagnóstico del test son proporcionales a la cantidad de tejido
combinado de glucosa e insulina (CGIT) adiposo del organismo y se piensa que la
El protocolo CGIT consiste en administrar insulina regula su secreción ya que las dos
glucosa rápidamente <1 minuto, una dosis hormonas aumentan sus niveles con el
de 150mg/kg (dextrosa al 50%). aumento de peso. (Feitosa, Márcio,
Inmediatamente después (<6 segundos) se Cercato, Villares, & Halpern, 2007).
inyecta intravenoso un bolo de insulina
Valores de leptina superiores a 10-12
(0,1 UI/kg) diluido en una solución salina
ng/ml se consideran hiperleptinemia,
isotónica de 3ml. Las muestras de glucosa
situación en la que no se suprimiría el
se toman en 1, 5, 15,25, 35, 45, 60, 75, 90,
apetito ni aumentaría el gasto energético
105, 120, 135 y 150 minutos y las
favoreciendo la obesidad. Además, altos
concentraciones de insulina son medidas a
valores de leptina podrían aumentar el
los 0 y 45 min (Road, 2016).
riesgo a padecer laminitis, ya que es una
La prueba puede ser abreviada en 60 hormona proinflamatoria capaz de generar
minutos cuando se utiliza en el campo, ya radicales libres que dañan los epitelios
que a los 45 minutos debe regresar la (Martín, 2016).
glucosa a la línea base. La positividad a la
Adiponectina: Es una proteína producida
prueba se establece en base a la curva de
por los adipocitos maduros. Su secreción
la glucosa donde aquellos animales que
está estimulada por la insulina. A
sus niveles de glucosa no lleguen a la línea
diferencia de la leptina, sus niveles
basal dentro de un período de 45 minutos,
plasmáticos están inversamente
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correlacionados con la cantidad de tejido factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α),

adiposo y no presenta cambios en numerosas quimiocinas y adipocitocinas
respuesta a la alimentación ni al ejercicio. (Martínez et al., 2009).
Una concentración de menos de 2,5 ng / ml
Los niveles normales de triglicéridos en
puede estar asociado con un mayor riesgo
équidos deben ser inferiores a 85mg/dL
de laminitis. Su determinación podría ser
(Martín, 2016).
útil como método objetivo para valorar el
contenido graso y la condición corporal en Pruebas Complementarias

caballos ya que es la proteína específica Inicio de evaluaciones del casco en el

más abundante del tejido adiposo paciente (basado en apariencia y
(Bamford, Potter, Harris, & Bailey, 2016). características radiográficas), con miras a

Prueba de tolerancia a la glucosa promover prácticas de cuidado reduciendo

intravenosa (IVGTT) el riesgo de laminitis (Durham et al.,

2019).
Este test evalúa la depuración de glucosa
en función de la secreción de insulina. La Las radiografías latero-medial y dorso-

dextrosa / glucosa (150-300 mg / kg) se palmar/plantar del casco permiten tener

administra por vía intravenosa como una evidencia objetiva de laminitis en el

solución al 50% o 40%, respectivamente, caballo, aunque en casos agudos es posible

después de la recolección de una muestra que no se observe ningún cambio (Durham

de glucosa e insulina de referencia. et al., 2019).

Después, se toman las muestras para la El diagnóstico clínico de laminitis aguda,

determinación de glucosa en sangre se da observando la postura e
(Martín, 2016). irregularidades de la marcha, aumento de

Pueden presentarse otras alteraciones la amplitud del pulso digital, aumento de

como hipertrigliceridemia y aumento de la sensibilidad y temperatura en los cascos

marcadores inflamatorios, activados por el en la cara dorsal, presencia de depresión

tejido adiposo, en particular citocinas supracoronaria y cambios de

proinflamatorias como la interleucina-1 comportamiento indicativos de dolor

beta (IL-1β), la interleucina-6 (IL- 6), (Vasquez, 2014). En cuanto a los cascos en
sí, la presencia de anillos divergentes de
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crecimiento, ensanchamiento de la línea en la ración (N Frank, Geor, Bailey,

blanca, extenso aplanamiento de la suela, Durham, & Johnson, 2010).
hemorragia de la suela de la falange distal,
En ausencia de datos sobre NSC
concavidad dorsal de la pared del casco se
contenidos en el heno, se recomienda
definieron como signos compatibles con
humedecer el heno en agua fría durante 30
laminitis. (Karikoski, 2016). Los signos
a 60 minutos antes de alimentar al caballo,
radiográficos incluyen rotación y
para reducir la cantidad de NSC
desplazamiento distal (Burns & Toribio,
aproximadamente en un 30%. El remojo
2015).
también da como resultado una pérdida de
Tratamiento macrominerales solubles en agua (potasio,
sodio, magnesio, calcio y fósforo), que
Los objetivos que se quieren alcanzar
deberán ser suplementados (Catalano,
cuando se plantea un tratamiento son
Hathaway, Martinson, Mottet, & Neu,
inducir la pérdida de peso en animales
2018).
obesos y aumentar la sensibilidad a la
insulina para reducir el riesgo de laminitis Los caballos normalmente consumen
(Ungru, Schmengler, Raymond, & aproximadamente del 2 al 2,5% (Grosso,
Coenen, 2013). 2009) y los ponis hasta el 5% de su peso
corporal en materia seca (MS), en un
El manejo de SME en caballos se basa en
período de 24 horas cuando se les da
un programa de modificaciones dietéticas
acceso ad libitum a los alimentos (N Frank
y ejercicio. Reducir la ingesta calórica y
et al., 2010). Se recomienda que, para
aumentar el gasto energético son los
inducir la pérdida de peso, el caballo se
pilares para reducir la obesidad y mejorar
alimente aproximadamente con un 1,25%
la sensibilidad a la insulina (Morgan et al.,
de su peso corporal en MS
2015).
(aproximadamente un 1,5% en peso vivo
El forraje en forma de heno con un para heno de 80 a 85% MS) por período de
contenido menor al 10% en carbohidratos 24 horas (Frank et al., 2010). Aunque
no estructurales (NSC) debe ser la algunos artículos no recomiendan remojar
principal fuente de energía a proporcionar el heno, debido a los riesgos de una mayor
fermentación bacteriana (Durham et al.,
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2019). Muchos caballos y ponis pueden En caballos previamente laminíticos con

regresar al pastoreo restringido mediante cascos recuperados y estables, las
el uso de campos desnudos o mediante el recomendaciones son ejercicios de baja
uso de un hocico de pastoreo (Morgan et intensidad en una superficie blanda (trote
al., 2015). El pastoreo en franjas o rápido a galope sin montar, con una
períodos cortos de acceso a la pastura frecuencia cardíaca 130-150 lpm) durante
pueden ser contraproducentes, ya que se > 30 minutos, > 3 veces por semana,
ha descubierto que los ponis a los cuales se mientras se monitorea cuidadosamente
les ha restringido el pastoreo, compensan que no se presenten signos de cojera.
rápidamente y pueden ingerir casi el 50 %
En caballos con RI y sin signos de cojera,
de su ingesta diaria de MS durante 24
las recomendaciones mínimas son de
horas en solo tres horas de pastoreo (N
intensidad baja a moderada ejercicio> 5
Frank et al., 2010). En un estudio los ponis
veces por semana, como galope rápido
que se ejercitaron en una cinta rodante
(montado o no montado) logrando
durante seis semanas mostraron una
frecuencias cardíacas de 150-170 lpm
mejoría en la sensibilidad a la insulina, que
durante> 30 minutos (Frank et al., 2020).
se mantuvo incluso después de seis
semanas de desacondicionamiento (R. A. Lo ideal es que se genere una pérdida de

Morgan, Keen, & McGowan, 2016). peso del 2% por mes hasta que se alcance
el peso óptimo y el BCS sea ideal (N Frank
Para el ejercicio la recomendación general
et al., 2010).
es comenzar con 2 a 3 sesiones por semana
(con jinete o a la cuerda), por 20 a 30 Intervenciones farmacológicas

minutos por sesión (N Frank et al., 2010). Clorhidrato de metformina

Posteriormente, se debe realizar un
Indicado para equinos con
incremento gradual en la intensidad y la
hiperinsulinemia persistente, incluso
duración (Grosso, 2009). Otros autores
después de que se hayan realizado
mencionan una prescripción de al menos
cambios de manejo ( Frank et al., 2020).
200 minutos de ejercicio por semana de
intensidad moderada (Morgan et al., 2016) Se debe administrar 30 mg / kg de
clorhidrato de metformina en el alimento o
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por vía oral, idealmente 30 minutos antes de dieta para adelgazar, con o sin ejercicio,
de la alimentación. ( Frank et al., 2020) sin embargo su alto costo restringe su uso
(Frank et al., 2020).
La metformina es un fármaco
antihiperglucémico que se utiliza para el Se administra a dosis de 0,1 mg / kg al día
tratamiento de la diabetes tipo 2 o en el pienso o por vía oral controlando al
prediabetes en personas, el cual suprime la mismo tiempo la ingesta calórica. Reduzca
producción de glucosa hepática y estimula gradualmente la dosis y suspenda el
indirectamente la proteína quinasa tratamiento después de obtener la pérdida
activada por AMP, un importante de peso o después de 3-6 meses de terapia.
regulador de la homeostasis energética de (Frank et al., 2020)
todo el cuerpo (Ramond, 2008); también
Inhibidores del cotransportador de sodio-
parece tener otros efectos como la mejora
glucosa 2 (SGLT2)
de la homeostasis de la glucosa en sangre,
el perfil de lípidos y la presión arterial Los fármacos de este grupo actúan

(Frank et al., 2010). Sin embargo, se inhibiendo la recaptación de glucosa del

informa que la biodisponibilidad oral de la filtrado glomerular y como resultado se

metformina en caballos es solo del 7,1% genera perdida de glucosa en la orina

en caballos no alimentados y 3,9% por (Frank et al., 2020)

ciento en caballos ( Frank et al., 2010) y la En estudios iniciales realizados en

investigación más reciente ha demostrado Australia con ponis, las concentraciones
una falta de eficacia del fármaco sobre la de insulina en sangre disminuyeron
sensibilidad a la insulina tanto en caballos significativamente con el tiempo, cuando
normales como resistentes a la insulina se administró velagliflozina (Frank et al.,
(Johnson, Wiedmeyer, & LaCarrubba, 2020).
2012).
Se administra por vía oral a una dosis de
Levotiroxina en dosis altas 0,3 mg / kg cada 24 horas. Sin embargo, es

Utilizada para casos con resistencia a la un fármaco con alto costo y

pérdida de peso, donde no se genera adicionalmente estimula la movilización

respuesta después de un mínimo de 30 días de lípidos, lo cual puede desencadenar

hipertrigliceridemia (Frank et al., 2020)
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Las tiazolidinedionas, como la REPORTE DE CASO

pioglitazona y la rosiglitazona, son
El presente reporte corresponde a una
fármacos sensibilizantes a la insulina que
hembra, poni, raza Shetland Americano de
se utilizan para tratar la diabetes tipo 2 en
60 meses de edad, peso: 150kg, fin
personas (Martín, 2016). Hay muy poca
doméstico, procedente de la Vega-
evidencia que apoye el uso de estos
Cundinamarca. Su alimentación era a base
fármacos en los caballos; un estudio
de concentrados de maíz y avena molidos
reciente que utilizó lipopolisacárido para
a libre disposición. Presentaba esquemas
inducir resistencia a la insulina en caballos
de vacunación y desparasitación al día. El
sanos mostró que la pioglitazona no logró
motivo de consulta era la presencia de un
mejorar la sensibilidad a la insulina ni
“absceso” en una mejilla. El propietario
mitigar los efectos del lipopolisacárido
también reportó disminución de la
sobre la sensibilidad a la insulina (Grosso,
actividad física.
2009).
Examen clínico. Al examen clínico se
Evolución: El seguimiento y apoyo con
encontró al paciente letárgico con
pruebas basales o dinámicas son cruciales
constantes fisiológicas dentro del rango.
en la gestión de SME debido a las bajas
Como hallazgos anormales se encontró,
tasas de cumplimiento. Las
una condición corporal 4/5, depósitos de
reexaminaciones veterinarias iniciales
grasa subcutáneos entre la última costilla y
deben realizarse mensualmente después de
la tuberosidad coxal y en la región torácica
comenzar la restricción dietética y
cerca al esternón y a la exploración de la
después, con menos frecuencia intervalos
cavidad bucal se evidencia presencia de
de 3 a 12 meses, una vez se ha conseguido
alimento almacenado a nivel del músculo
un buen progreso. El éxito se debe evaluar
buccinador. Después de un mes de la
sobre la base de la reevaluación de la
primera valoración clínica, el animal
desregulación de la insulina
presento hipertricosis. Se propone como
(especialmente mediante pruebas de
diagnóstico presuntivo síndrome
desafío con carbohidratos orales) y no
metabólico equino (SME) y como
simplemente con la pérdida de masa
diagnóstico diferencial disfunción de la
corporal (Durham et al., 2019).
 13

parte intermedia de la glándula pituitaria Albúmina/ globulina 0,30 0,62 – 1,14 mg/dL
mg/dL
(PPID).
Tabla 3. Resultados proteinograma (Fuente Laboratorio

Debido a la historia clínica del paciente, se clínico CIDAGRO)

realizaron pruebas diagnósticas: examen LEUCOGRAMA

Resultado Valor de referencia
de glucosa pre y postprandial, medición de
R A R A
insulina basal, cuadro hemático, perfil % x 𝟏𝟎𝟑 % x 𝟏𝟎𝟑 μL
hepático y perfil renal. μL
Leucocitos *** 9.93 x ***** 6-12 x 103 μL
** 103 μL
ERITOGRAMA Resultado Valor de
Neutrófilos 72% 7,15 x 30 – 75 3 - 6 x 103 μL
referencia
103 μL %
Hematies 6.46 x 10^6 6 – 12 x 10^6 μL
Linfocitos 27% 2,68 x 25 – 60 1.5 – 5 x 103
μL
103 μL % μL
Hematocrito 32 % 32 – 48 %
Monocitos 1% 0,1 x 1–8 0 – 0,6 x 103
Hemoglobina 10.80 g/dL 10 – 18 g/dL
103 μL % μL
VCM 46.3 fL 34 – 58 fL
Eosinófilos 0% 0,00 x 1 – 10 0 – 0,8 x 103
HCM 16.72 pg 13 – 19 pg
103 μL % μL
CHCM 35.48 g/dL 31 – 37 g/dL
Basófilos 0% 0,00 x 0–3 0 – 0,3 x 103
Plaquetas 1,43 x 105 μL 1 – 6 x 105 μL
103 μL % μL
Morfología Hematies con leve anisocitosis:
Bandas *** 0,00 x 0 – 1% 0 – 0,1 x 103
eritrocitaria microcitos (++), leve hipocromía.
** 103 μL μL
Tabla 1. Resultados eritograma (Fuente Laboratorio
Tabla 4. Resultados leucograma (Fuente Laboratorio
clínico CIDAGRO)
clínico CIDAGRO)

Insulina Basal EXAMEN QUÍMICO

Resultado Valor de Referencia Urobilinógeno Normal (0.2mg/dL)
C. cetónicos ++ (40mg/dL)
24 µUI/ml 10 µUI/ml
Nitritos Negativo
Tabla 2. Resultados prueba basal de insulina (Fuente
Laboratorio clínico CIDAGRO) Bilirrubina ++ (35 umol/l)
Glucosa Negativo
PROTEINOGRAMA Resultado Valor de referencia
Proteínas Negativo
Proteínas totales 9.60 g/dL 5.7 – 7.9 g/dL Hemoglobina Negativo
Albúmina 2.09 g/dL 2.5 – 3.8 g/dL Leucocitos Negativo
Globulina 7.01 g/dL 2.4 – 4.6 g/dL Tabla 5. Resultados examen químico orina (Fuente
Fibrinógeno 500 g/dL 100 – 200 g/dL Laboratorio clínico CIDAGRO)
 14

SEDIMENTO URINARIO Hallazgos de Laboratorio

Bacterias Cocoide (++)
Células ------ (0-2XC) En el cuadro hemático se encontraron los
Hematies ------ (0-1 XC)
siguientes hallazgos: hematies con leve
Hematies ------ (0-2 XC)
anisocitosis: microcitos (++), leve
fantasmas
Leucocitos ------ (0-2 XC) hipocromía. (Tabla 1).
Moco ++
La anisocitosis indica presencia de
Otros (grasas) +
Tabla 6. Resultados sedimento urinario (Fuente
eritrocitos de diferentes tamaños; tiene
Laboratorio clínico CIDAGRO) poca importancia desde el punto de vista

BIOQUÍMICA SÉRICA
clínico, debido a la inespecificidad
Examen Resultado Valor de (Castillo et al., 2010).
referencia
Aspartato 258.75 115.7 – 287 u/L La hipocromía y la presencia de
Aminotransferasa
microcitos, debe correlacionarse con los
(AST – GOT)
178.64 2.7 –22.4 u/L
índices eritrocitarios, para tener un valor
Gamma Glutamil
Transpeptidasa de importancia en el ámbito clínico; sin
(GGT - GGTP) embargo, en este caso se encontraron los
Bilirrubinas 1.570 0.3 – 3 mg/dL
índices en rango, lo que indica que estos
totales y
diferenciales cambios morfológicos podrían deberse a la
Bilirrubina 1.214 0.2 – 2 mg/dL presencia de eritrocitos seniles y su
indirecta
correspondiente renovación.
Bilirrubina 0.356 0 – 0.4 mg/dL
directa En el leucograma se encontró neutrofilia,
BUN (Nitrógeno 14.69 10.4 – 24.7
asociado con inflamación sistémica de
ureico) mg/dL
Creatinina 1.18 0-9 – 2
bajo grado (Tabla 1).
mg/dL
En el proteinograma, se encontró
Tabla 7. Resultados bioquímica sérica (Fuente
Laboratorio clínico CIDAGRO) hiperproteinemia, con predominio de
hiperglobulinemia e hipoalbuminemia
Glucosa pre- Glucosa post-
prandial prandial leve, disminución de la relación A/G.
92 mg/dl 94 mg/dl
También se presenta hiperfibrinogenemia
Tabla 8. Resultados glucosa pre y post-prandial
(Fuente Laboratorio clínico CIDAGRO)
(Tabla 1).
 15

Se ha observado que la adiposidad elevada la liberación de citocinas proinflamatorias

asociada con la obesidad induce originarias del tejido adiposo.
inflamación en el tejido adiposo, este
En el uroanálisis se encontró la presencia
proceso se caracteriza por la expresión
de cetonuria, indicativo de que el animal
elevada de la citoquina proinflamatoria,
está generando un aumento en la lipolisis;
proteína quimioatrayente de monocitos 1,
causado por movilización de reservas
en tejido adiposo y consecuente
energéticas, que se encontraban en los
acumulación de macrófagos activados.
depósitos de grasa del animal. Dado que
Los macrófagos secretan otras citocinas
los cuerpos cetónicos no se unen a las
proinflamatorias como TNF e IL-6
proteínas plasmáticas, son solutos que se
(Martínez et al., 2009)
filtran libremente en el glomérulo renal y
Debido a que el animal presentaba un aparecen cuantificablemente en la orina.
cuadro de obesidad marcado; este factor (Compstock & Garber, 2020)
influyo en el desencadenamiento de una
Bilirrubinuria, cuando se presenta
respuesta inflamatoria de fase aguda que
inflamación de las células a nivel
genero un aumento en las proteínas de fase
intrahepático, la bilirrubina conjugada
aguda positivas, en este caso el
refluye nuevamente al torrente
fibrinógeno y las globulinas;
circulatorio. Esta bilirrubina conjugada es
consecuentemente se genera disminución
soluble en plasma y por tanto se filtra a
de las proteínas de fase aguda negativas
través del glomérulo, pudiendo
como la albúmina.
encontrarse en la orina.
De esta forma, estas proteínas pueden
La presencia de grasa en la orina se
funcionar como indicadores inespecíficos
correlaciona con el aumento en la tasa de
de una inflamación, caracterizado por una
lipolisis y por la eliminación de cuerpos
disminución de la relación
cetónicos.
Albúmina/Globulina (Torrente, 2014).
La presencia de bacterias cocoides se debe
En la bioquímica sérica, los hallazgos
a que la recolección de la muestra por
fueron, GGT aumentada, indicativo de
micción espontánea.
inflamación en el órgano, consecuente de
 16

La prueba de insulina basal fue utilizada otros tipos de granos que fueran fuente de
principalmente como base para el calorías.
diagnóstico de la patología. Se encontró
Se sugirió la revisión por odontología,
hiperinsulinemia, verificando la
debido al acumulo de comida a nivel de los
desregulación de insulina que presentaba
carrillos, sin embargo; no se realizó.
el paciente.
DISCUSIÓN
Aproximación Terapéutica
Según Díez (2005), en el SME, uno de los
Se administró Clanobutina 10mg/kg vía
principales retos diagnósticos es valorar si
intravenosa, cada 24 horas por 5 días, con
existe algún indicador bioquímico que
repetición a los 10 días, mismo protocolo,
permita detectar el problema central en
utilizado como un hepatoprotector.
esta patología, que es la presencia de
Se le recomendó al propietario un cambio desregulación de la insulina. En este caso
en la alimentación, a una dieta estricta con la prueba principal para el diagnóstico fue
heno, la cual duró aproximadamente 4 la medición de la insulina basal, la cual
semanas, después el animal fue trasladado confirma la presencia de hiperinsulinemia.
a una finca con supervisión, dispuesto en
Según Durham (2019) la medición de la
potrero con acceso a pastura pennisetum
glucosa plasmática en reposo en caballos
clandestinum, y donde las temperaturas
con sospecha de DI generalmente no es
eran bajas (4-8°C). Esto se realizó para
informativa, aunque justifica su inclusión
que el animal tuviera un mayor gasto
para la identificación de casos ocasionales
energético, tratando de mantener su
de diabetes mellitus. Se realizó medición
proceso de termogénesis, debido a las
de glucosa pre y postprandial, la cual
condiciones de temperaturas bajas en el
sirvió como una orientación para saber si
lugar, y también estimulando la actividad
el paciente tenía una buena compensación
física, manteniendo un mejor manejo en
de insulina para su regulación.
relación con la dieta y el ejercicio.
La GGT es una excelente prueba de
Se restringió por completo el acceso a
detección de enfermedad hepática en el
alimentos concentrados, balanceados u
caballo. También es útil como un
parámetro subclínico de inflamación (Ali
 17

et al., 2016). Esta enzima fue la base para yegua pudo haber cursado con un cuadro
la correlación de un estado inflamatorio de esteatosis, teniendo como referente su
del órgano. Centrado en la patología de la mayor predisposición debido a la raza y en
enfermedad, la literatura reporta la general por el cuadro clínico presentado y
prevalencia de lipidosis hepática en ponis las alteraciones a nivel del perfil hepático;
como alteración en el SME (Sámano, sin embargo, para su confirmación se pudo
Torres, & Juárez, 2012). haber realizado mediciones de la
concentración de triglicéridos en el suero.
Los resultados de las pruebas de función
Realizar cambios de dieta poco a poco y
hepática se vuelven anormales solo
evitar períodos prolongados sin alimento.
después de que se pierde el 70% o más de
La abrupta deprivación de alimento puede
la función hepática. Las pruebas de
inducir hiperlipemia. (García, 2018) En
disfunción hepática incluyen
este caso la yegua recibió un cambio
concentraciones aumentadas de
paulatino, lo principal era eliminar de la
bilirrubina directa (conjugada) e indirecta
dieta cualquier suministro de
(no conjugada), concentraciones de
concentrados, en un principio se
amoníaco y ácidos biliares. (Buque,
proporcionó forraje en forma de heno ad
Aspichueta, & Ochoa, 2008). En este caso
libitum.
la yegua presentaba exámenes de
bilirrubina directa e indirecta en rango, lo Las lesiones de laminitis, como el aumento
que informa que el animal tenia un buen de la amplitud del pulso digital y la
funcionamiento hepático. sensibilidad y elevación de temperatura en
los cascos, en un estudio fueron inducidas
Hoy día se considera a la esteatosis la
experimentalmente por 48 horas de
manifestación hepática del síndrome
infusión de glucosa induciendo
metabólico, definido este como la
hiperglucemia (media de 11 mmol / L) e
asociación de al menos 3 de las siguientes
hiperinsulinemia endógena (media de 208
alteraciones: resistencia a la insulina,
μUI / ml), dando una indicación del grado
obesidad, hipertensión arterial y
de umbral y la duración de la
dislipemias, encontrado en exámenes de
hiperinsulinemia necesarios para
laboratorio como hipertrigliceridemia. La
desencadenar laminitis (Durham et al.,
 18

2019). Al examen clínico del casco, la promedio de otras pasturas como el

yegua no presentaba signos de laminitis, Lolium hybridum.
aun presentando la hiperinsulinemia, sin
La ingesta de materia seca (DMI) aumenta
embargo, de acuerdo con la revisión de
en los pastos cuando se ofrecen ad libitum,
literatura, la predisposición a laminitis es
y se ha demostrado que los pastos con un
alta y se deben realizar revisiones
alto contenido de NSC exacerban la
periódicas con el fin de detectar cualquier
hiperinsulinemia en los ponis. Restringir
cambio a nivel de los cascos o la
el tiempo de pastoreo por sí solo tiene un
presentación de signos clínicos.
efecto limitado en la ingesta de materia

La composición de nutrientes del forraje seca y puede resultar en un consumo

debe determinarse siempre que sea rápido con más de 0.9% de masa corporal

posible, aunque parece que esto se realiza (BM) que se ha registrado en solo 3 horas

raramente en la práctica. Se recomiendan de tiempo en pasto.(Durham et al., 2019)

henos con bajo contenido de NSC (<10%) Debido a que no se conoce con exactitud

para limitar las respuestas de insulina la composición, ni el valor de NSC es

(Grosso, 2009). En este caso se realizó la necesario impedir que el animal acceda

implementación de una dieta con heno, sin libremente a la pastura, debido a que es

embargo, no se conocía con certeza la mucho más difícil conocer con exactitud la

cantidad de NSC, ni el tipo de forraje del cantidad y características de lo que el

heno utilizado. Se pueden utilizar henos a animal está consumiendo; en este caso

base de gramíneas que contengan bajo podría realizarse un manejo desde

contenido de NSC; el uso de pasturas de la pesebrera, manteniendo un buen control

especie pennisetum clandestinum estaría en las porciones y el tipo de heno a brindar.

indicado basado en un estudio realizado en En un estudio realizado en ponys Shetland

Antioquia en el cual se reporta que el obesos, fue necesario disminuir la

porcentaje de NSC oscila entre 2,47 y cantidad de alimento a 35% del

11,3% de la MS (Correa, Pabon, & requerimiento de energía de

Carulla, 2008) lo que significaría un valor mantenimiento para lograr una pérdida de

bajo al compararlo con los valores peso equivalente al 1% del peso corporal
por semana lo cual es ideal; esto puede ir
 19

acompañado de períodos controlados de base de heno, sin embargo, el lapso de

ejercicio realizados de manera progresiva. tiempo en el que la yegua fue enviada a
potrero, fue mucho menor, y no se habían
En general al comparar la pastura
realizado pruebas de control de insulina,
pennisetum clandestinum con especies
predisponiendo a un riesgo mayor de
como Lolium hybridum o Trifolium
laminitis.
repens; la pastura pennisetum
clandestinum posee varias ventajas en este El ejercicio mejora la sensibilidad a la
caso. Su valor energético es una de las insulina y reduce la inflamación en tejidos
ventajas, debido a que se encuentra en un periféricos como el hígado y musculo
promedio de 1,15 Mcal/kg de materia esquelético; se ha observado un efecto
seca, este tipo de pasto tiene antiinflamatorio en ponis sometidos a
aproximadamente 20% de contenido más entrenamiento de baja intensidad (5
bajo en energía que la especie Lolium minutos al trote por día durante 14 días).
hybridum; otra de sus ventajas es la baja (Durham et al., 2019) El aumento de la
cantidad de carbohidratos no estructurales, actividad física en la paciente fue en
los cuales aproximadamente van de 13,4 a potrero, sin embargo, no se tiene un
2,51% de la materia seca (Correa et al., control en el tiempo y duración del
2008). ejercicio que realizó.

Durante las primeras 6 - 12 semanas de La monitorización de la masa corporal en

restricción dietética en animales con una báscula es ideal, aunque las cintas o
(disfunción de la insulina) DI, se debe las aplicaciones comerciales, que
evitar el acceso a los pastos, ya que incluso consideran la barriga, la circunferencia y
el acceso parcial es difícil de cuantificar en el ancho de la grupa son alternativas
términos de DMI. Sin embargo, el manejo útiles.(Díez, 2015) La valoración de la
exitoso a largo plazo de los casos de EMS masa corporal se realizó por medio de
aún puede incluir algo de pastoreo siempre cinta métrica, midiendo la circunferencia
que la DI esté bajo control. (Durham et al., torácica.
2019) En el caso, el tratamiento instaurado
EMS y PPID, tradicionalmente se han
en un principio, según la teoría se habría
considerado como entes independientes
cumplido, con la instauración de comida a
 20

pero, dado que comparten algunas es necesario tener en cuenta la dieta y

características relevantes (resistencia a la nutrición brindada para compensar las
insulina y predisposición a la laminitis), necesidades calóricas y energéticas del
algunos autores han sugerido una posible mismo. En este caso debido a que el
relación entre las mismas. Esa teoría animal estaba en estado sedentario, sus
considera que los caballos con EMS necesidades eran solamente de
podrían tener una mayor predisposición a mantenimiento, correspondiendo al peso
desarrollar PPID y que, por lo tanto, el animal necesitaba una energía de
deberían ser monitorizados para detectar mantenimiento de 7,5 Mcal/día para su
esta última enfermedad precozmente. mantenimiento.
(Díez, 2015) En este caso debido al
Según Durham (2019), la base de datos
historial de la yegua, edad, signos y
mínima para cada visita incluye un
pruebas complementarias se llegó al
historial de dieta y ejercicio actualizado,
diagnóstico definitivo, sin embargo, la
examen físico y puntuación de la
implementación de pruebas
condición corporal, inspección visual de
complementarias para lograr la
los cascos para detectar signos de laminitis
diferenciación con PPID o para conocer si
y pruebas endocrinas (por ejemplo, OST).
se presentaba esta patología concomitante
El paciente después del manejo de dieta e
con SME y debido a la presentación
implementación del ejercicio, disminuyó
clínica de hipertricosis, debieron realizarse
significativamente los depósitos de grasa y
pruebas como la TRH (prueba de
se evidencio pérdida de peso; teniendo un
estimulación con hormona liberadora de
valor de peso inicial de 150 kg, el cual fue
tirotropina) o la prueba de supresión con
reduciéndose hasta llegar a un peso de
dexametasona (DST) para PPID temprano
124kg en el último chequeo realizado, el
y la concentración basal de ACTH para
cual fue obtenido en un lapso de tiempo de
disfunción de la parte intermedia
5 meses.
moderada a avanzado.(Nicholas Frank,
2015) CONCLUSIONES

Según Díez (2005) dependiendo del estado  La dieta del animal debe ser

o tipo de actividad ejecutada por el equino, similar a la alimentación que

 21

tendría si estuviera en un inflamación de bajo grado en

entorno natural. tejido adiposo y
 El SME se controla consecuentemente en tejidos
principalmente mediante periféricos.
estrategias modificadoras en la  Existen similitudes entre SME
dieta y programas de ejercicio y un subconjunto de animales
que tienen como objetivo con PPID en términos de
mejorar la regulación de la predisposición a laminitis,
insulina y disminuir la además, las dos condiciones
obesidad. pueden coexistir.
 Las estrategias nutricionales
REFERENCIAS
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se basan principalmente en la 1. Ali, S., Oni, E., Blaha, M.,
Veledar, E., Feiz, H., Feldman, T.,
disminución de los NSC y … Nasir, K. (2016). Elevated
energía de los alimentos y el gamma-glutamyl transferase is
associated with subclinical
ejercicio; inflammation independent of
cardiometabolic risk factors in an
 Las recomendaciones de
asymptomatic population: A
ejercicio dependerán de la cross-sectional study. Nutrition
and Metabolism, 13(1).
estabilidad lamelar. Todo el
[Link]
ejercicio debe adecuarse a cada 016-0097-7
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nivel de condición física inicial
and adipokine concentrations in
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diet, with or without a once daily
 La resistencia a la insulina es la
high glycaemic meal. Equine
condición principal para la Veterinary Journal, 48(3), 368–
373.
presentación de la signología
[Link]
del síndrome metabólico, pero 3. Buque, X., Aspichueta, P., &
Ochoa, B. (2008, September).
además existe una asociación
Fundamento molecular de la
fisiopatológica directa con la esteatosis hepática asociada a la
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