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“yo apartare de ustedes. Toda enfermedad”Exodo23.25
Medicina
general/familiar I
Nucleo 3: Riesgo Cardiovascular y DBT.
Dra. Ojeda Machuca, Silvana
Concepto de DBT MELLITUS
• es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia
crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.
• Qué es la diabetes según la OMS?
• La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia
La clasificación actual de la diabetes mellitus
• Diabetes mellitus tipo 1.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Otros tipos específicos.
• Diabetes mellitus gestacional.
La diabetes mellitus tipo 1
• representa entre 10 y 15 % del total de los diabéticos,
• y suele presentarse antes de los 40 años de edad, si bien puede hacerlo en cualquier
otro momento de la vida.
• Los síntomas clásicos son polidipsia, polifagia y poliuria, entre otros.
• Es frecuente el inicio súbito de estos síntomas, que pueden progresar a cetoacidosis
y/o al coma en breve período de tiempo, si no se instaura el tratamiento.
• La diabetes tipo 1 se asocia con una pérdida total o casi total de la capacidad de las
células beta de secretar insulina.
La diabetes mellitus tipo 2,
• representa entre 85 a 90 % del total de los diabéticos.
• suele desarrollarse en personas obesas de mediana edad, en ocasiones aparece en
personas menores de 40 años de edad sin sobrepeso.
• Su inicio suele ser gradual y asintomático o acompañado de síntomas muy sutiles,
por lo que con frecuencia se detecta a partir de un análisis de sangre.
• Los sujetos que padecen de diabetes tipo 2 presentan cierta producción pancreática
de insulina y
• la insulinorresistencia desempeña un papel importante en su patogenia
Diagnostico
• El diagnóstico de la diabetes se realiza mediante la medición de la glucosa en
sangre en ayunas (glucemia basal) y se recomienda en las siguientes
circunstancias:
• En todas las personas a partir de los 45 años.
• Y en los menores de 45 años, cuando existe al menos 1 factor de riesgo.
• Síntomas de diabetes más una glucemia en plasma venoso que sea igual o
mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l)
• Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dL (7 mmol/l])
• Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL
(11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). –
• Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología estandarizada
Factores de riesgo
• Familiares con diabetes (padres, hermanos, hijos).
• Diabetes durante el embarazo.
• Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4 kg.
• Sobrepeso u obesidad.
• Actividad física insuficiente, sedentarismo.
• Enfermedad cardiovascular.
• Hipertensión arterial.
• Colesterol alto.
• Tabaquismo.
Los valores de glucemia plasmática en ayunas
Normales:
• en personas que no tienen factores de riesgo: menores de 110 mg/dl
• en personas que tienen factores de riesgo: menores de 100 mg/dl
• Aquellos valores entre 100 o 110 y 125 mg/dl tienen una glucemia alterada
en ayunas
• Valores iguales o mayores a 126 mg/dl en dos ocasiones se diagnostica
diabetes.
Síntomas
• Falta de energía
• Poliuria (orinar mucho).
• Polifagia (aumento del apetito).
• Polidipsia (beber mucho por sed).
• Pérdida de peso.
• Visión borrosa.
• Infecciones urinarias a repetición.
• Infecciones cutáneas a repetición.
• Heridas que tardan en cicatrizar
Tratamiento 4 pilares:
• Educación diabetológica
• Estilo de vida saludable:
Plan alimentario
Actividad física aeróbica
No fumar
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de sus factores de riesgo y enfermedades asociadas
Complicaciones
• complicaciones crónicas.
• complicaciones microvasculares, que comprometen a los ojos, riñones y
nervios de los pies.
• complicaciones macrovasculares, que comprometen al corazón, cerebro
y/o arterias de los miembros inferiores.
. Factores de riesgo de la diabetes tipo 2 •
• Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o al percentil 85.
• • Perímetro de la cintura > 80 cm en mujeres y > 90 cm en hombres.
• (Valores > 94 en hombres y > 90 en mujeres indican un exceso de grasa visceral).
• • Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado.
• • Procedencia rural con urbanización reciente.
• • Antecedente obstétrico de diabetes gestacional o hijos con peso > 4 kg al
nacimiento.
• • Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen ateroesclerótico.
• Hipertensión arterial.
• • Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
• • Colesterol HDL < 40 mg/dL.
• • Bajo peso al nacer o macrosomía.
• • Sedentarismo (< 150 minutos de actividad física/semana).
• • Adultos con escolaridad menor a la educación primaria.
• • Enfermedades asociadas (deterioro cognitivo, déficit de audición, esquizofrenia, apnea, cánceres y
esteatosis hepática).
• • Síndrome de ovario poliquístico.
• • Acantosis nigricans.
CUÁL DEBE SER LA META DE CONTROL GLUCÉMICO
EN PACIENTES CON DM2?
• La meta general de A1c en pacientes con diabetes tipo 2 debe ser menos de
7.0%.
• En pacientes de menos de 60 años de edad, reciente diagnóstico y sin
comorbilidades importantes, se puede considerar una meta de 6.5%.
• En el adulto mayor con deterioro funcional importante y/o comorbilidades
que limitan la expectativa de vida, se puede considerar una meta de A1c hasta
8.0%
Complicaciones agudas
• (hiperglucemia)
• (hipoglucemia
• Las complicaciones crónicas
• Pérdida de visión o ceguera
• Daño o insuficiencia renal
• Dolor y daño a los nervios
• Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos
• Alta presión sanguínea
• Problemas dentales
• Problemas en las manos
• Problemas en el pie
Insulina
• La insulina es una hormona hipoglucemiante secretada por las células β de
los islotes de Langerhans del páncreas. Este péptido presenta una estructura
de dos cadenas, A (21 aminoácidos) y B (30 aminoácidos), unidas por dos
puentes disulfuro.
• A. Insulinas nativas. Son péptidos de origen animal o biosintético cuya
secuencia aminoacídica está inalterada y refleja la hormona que existe en
distintas especies biológicas, ya sean animales o humanas.
• B. Análogos de la insulina. Son obtenidos por ingeniería genética, en los
que se modifica la secuencia aminoacídica de la insulina humana.
. Las Insulinas nativas (que dan origen a los preparados
convencionales de insulina), se pueden clasificar :
• Según su origen: • Insulinas animales (bovinas y porcinas).
• • Insulinas humanas (semisintéticas y biosintéticas).
• Según la duración de su acción:
• • Insulinas de acción corta (o rápida)
• Insulina regular, corriente o cristalina.
• • Insulinas de acción intermedia Insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorn) o isófana.
. Análogos de la insulina.
• Análogos rápidos:
• • Insulina Lispro
• • Insulina Aspartato
• • Insulina Glulisina
• Análogos lentos:
• • Insulina Glargina
• • Insulina Detemir
• • Insulina Degludec
Apoyo familiar
• El diagnostico de diabetes a un integrante de la familia es estresenate y
desequilibra la familia.
• Modificar habitos y estilos de vida.
• Éxito del tratamiento:
relación medico/paciente/familia.
• Soporte familiar/cohesion/organización familiar
El impacto de la DBT sobre el individuo y la familia depende de la fase del ciclo vital familiar e
individual en la que se realice el diagnostico.
• Efectos sobre el individuo:
• Aislamiento social
• Alteracion de la rutina domestica
• Deterioro de la economía.
Efectos sobre la familia
• Elusion
• Contemporizacion
• Abandono
• Desconcierto
• Negacion
• Aceptacion
• Calma
• Estimulo
• Apoyo
• Limites.
Riesgo cardiovascular
• La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares se centra en el
control de los factores de riesgo, elementos asociados con la incidencia y
mortalidad por estas enfermedades, la prevalencia elevada de la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus, la dislipemia, la obesidad y el tabaquismo
El cálculo de riesgo cardiovascular global
• Existen métodos cualitativos y cuantitativos para el cálculo del riesgo coronario y cardiovascular.
• Los cualitativos se basan en la suma de factores de riesgo y clasifican al individuo en: de riesgo
leve, moderado y alto.
• Los cuantitativos brindan un número que constituye la probabilidad de presentar un evento
cardiovascular en un determinado tiempo.
• La forma de cálculo se realiza por medio de programas informáticos, basados en ecuaciones o
funciones de predicción de riesgo, o las llamadas tablas de riesgo cardiovascular.
• Las tablas de riesgo cardiovascular más utilizadas están basadas en la ecuación de riesgo del
estudio de Framingham.
MUCHAS GRACIAS!!!
