Stefanini, Ludmila Sol
Desmineralización dental
posterior a tratamientos de
ortodoncia
Trabajo de la práctica profesional
supervisada de Odontología
Directora: Masó, Sabrina Elena
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Obra Derivada 4.0 Internacional.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. CARRERA
DE ODONTOLOGÍA.
PRACTICA PROFESIONAL SUPERVISADA.
TRABAJO INTEGRADOR.
“DESMINERALIZACIÓN DENTAL POSTERIOR A TRATAMIENTOS DE
ORTODONCIA”
Autor: Stefanini Ludmila Sol.
Tutor: Od. Masó Sabrina Elena.
Docente titular: Od. Bonnin Claudia.
Córdoba, 2024.
Indice.
Resumen................................................................................................................................ 1
Introducción. ......................................................................................................................... 2
Factores de riesgo de la mancha blanca. ................................................................. 2
Etiología de la mancha blanca. ................................................................................. 2
Objetivos. .............................................................................................................................. 4
Objetivo general. ........................................................................................................ 4
Objetivos específicos. ............................................................................................... 4
Caso clínico. .......................................................................................................................... 5
Pronostico.................................................................................................................. 8
Diagnóstico diferencial.............................................................................................. 9
Discusión............................................................................................................................. 11
Conclusión. ......................................................................................................................... 12
Referencias bibliográficas.................................................................................................. 13
Resumen.
En este trabajo trata sobre la desmineralización dental en pacientes que han recibido
tratamiento ortodóncico, con especial énfasis en las lesiones de manchas blancas que
aparecen como consecuencia de una higiene bucal deficiente.
Estas manchas son un indicio clínico temprano de desmineralización del esmalte, producida
por la acumulación de biofilm y bacterias acidogénicas que disminuyen el pH, lo que facilita
la pérdida de iones en la superficie del diente y por ende haciendo más permeable la
hidroxiapatita volviéndola más vulnerable a estos ácidos.
El estudio se centró en un caso clínico de un paciente de 19 años que, después de un
tratamiento ortodóncico, presentó manchas blancas y cavitación.
El paciente también mostró factores de riesgo adicionales, como una dieta rica en azúcares
y una condición del espectro autista. El tratamiento consistió en varias fases, incluyendo la
motivación e instrucción en higiene bucal, profilaxis dental, la eliminación de caries y
restauraciones con resina, así como la aplicación de productos remineralizantes a base de
calcio, fosfato y flúor, para detener el avance de la desmineralización.
Este trabajo resalta la importancia de la intervención preventiva y el seguimiento constante
en pacientes con ortodoncia. Educar a los pacientes sobre la correcta higiene bucal y usar
técnicas avanzadas de remineralización permite evitar la progresión de las lesiones de
manchas blancas, mejorando la salud dental y reduciendo las complicaciones a largo plazo.
Palabras claves: Desmineralización dental, manchas blancas, ortodoncia, remineralización.
Keywords: dental demineralization, dental white spot, orthodontics, remineralization.
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Introducción.
En el presente trabajo se desarrollará el tema desmineralización dental en personas que
han tenido tratamiento ortodóncico, explicando el caso clínico donde se relatara el
diagnóstico y plan de tratamiento que elegí para este caso. La elección de este tema fue a
raíz de que varios pacientes que han culminado sus tratamientos de ortodoncia tienen esta
situación.
Las lesiones de mancha blanca son un proceso de desmineralizaciones en la superficie
vestibular de los elementos dentarios más notoriamente en la zona gingival. Son de riesgo
cuando la higiene es deficiente.
La colocación de ortodoncia fija produce un cambio en la flora bacteriana del biofilm,
aumentando las bacterias acidogénicas como lo son los Streptococcus mutans y los
Lactobacilos, siendo capaces de disminuir el ph en mayor grado que en los pacientes sin
ortodoncia.
Factores de riesgo de la mancha blanca.
Es importante hablar sobre los factores de riesgo asociados al desarrollo de la mancha
blanca que posteriormente provoca la desmineralización:
- La mala higiene o deficiente, que como sabemos esto produce una acumulación de
biofilm consigo bacterias acidogénicas que con el tiempo se traduce a lesiones de
mancha blanca y puede ocurrir cavitación.
- Tiempo del tratamiento ortodóncico.
Etiología de la mancha blanca.
La variación del ph en la superficie del elemento dentario favorece al proceso des-re
cuando este baja se produce una disolución de iones de calcio y fosfato, y a medida que
los niveles del ph vuelven a la normalidad ocurre la reposición de los iones calcio y fosfato
que se encuentran en la saliva y el esmalte se mineraliza nuevamente; diferente es el
proceso si el ph se mantiene en niveles bajos en un tiempo prolongado estará
continuamente disolviendo los iones y consecuentemente tendremos la descalcificación del
esmalte.
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La acumulación de placa por los aparatos fijos de ortodoncia crea zonas de difícil limpieza
mecánica por el uso de cepillos como también los mecanismos propios de la musculatura y
saliva.
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Objetivos.
Objetivo general.
Lograr establecer un adecuado conocimiento y cierre de la materia con este trabajo
basándonos en la desmineralización dentaria como tema central siendo de gran interés hoy
en día, aplicar lo adquirido a lo largo del plan de estudios de la carrera de manera
interdisciplinaria, buscar y desempeñarnos sobre un abanico de opciones en tratamientos
posibles y materiales a utilizar para este caso en particular.
Objetivos específicos.
● Desarrollar adecuadamente el trabajo integrador con un caso clínico en particular
que asisten a la Clínica Sixto Castellano de la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
● Realizar un estudio sobre las posibilidades de materiales y tratamientos pertinentes
que existen hoy y que se adecua mejor a este caso.
● Lograr explicar el proceso de desmineralización.
● Llevar a cabo los tratamientos realizados de forma secuencial y ordenada.
● Utilizar un lenguaje claro y preciso.
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Caso clínico.
Acude a la consulta un paciente de sexo masculino de 19 años de edad, con motivo de la
consulta en donde su tutor nos refirió lo siguiente: “Mi hijo tuvo ortodoncia y ahora creo que
tiene caries y los dientes están blancos”.
El paciente padece trastorno del desarrollo del espectro autismo Grado I denominado
Asperger, y toma la siguiente medicación: Risperidona 1 mg/día (es un medicamento
antipsicótico indicado para controlar impulsos).
El paciente no refirió padecer alergias o reacciones de hipersensibilidad de ningún tipo.
El tutor nos relata que el paciente tiene desórdenes alimenticios con una dieta basada en el
consumo de azúcares, gaseosas, jugos y carbohidratos.
Posteriormente se realizó el examen intrabucal para evaluar por lo que vino el paciente y
evaluar el resto de la cavidad oral para un diagnóstico y plan de tratamiento correcto.
Al examen bucal se observó en los elementos 1.2, 1.3, 2.2, 2.3 manchas blancas con
cavitación en la zona vestíbulo gingival de los elementos, los elementos 1.1 y 2.1 se
observaban con mancha blanca (Fig. A).
Figura A.
En el maxilar superior se observan surcos pigmentados en los elementos 1.4, 1.5, 2.4, 2.5
(Fig. B).
En el maxilar inferior se observa presencia de caries en los elementos 3.7, 4.7, también se
observa restauraciones oclusales con amalgama en los elementos 3.6 y 4.6 (Fig. C).
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Figura B. Figura C.
Como plan de tratamiento decidimos hacerlo en varias sesiones y comenzar con lo que es
la etapa inicial de motivación e instrucción al paciente sobre su higiene oral, enseñamos la
técnica de cepillado correcta, utilización de cepillos interproximales e hilo dental. Se realizó
una profilaxis dental, ya que no presentaba tartaro a simple vista, de igual manera
realizamos destartraje infragingival donde encontramos pequeños cálculos y lo realizamos
con curetas gracey n° 5/6 (sector anterior), n° 7/8 (para las caras libres en dientes
posteriores), n° 11/12 (para la cara mesial de dientes posteriores) y n° 13/14 (para la cara
distal de dientes posteriores).
Retiramos restos de cemento de la ortodoncia con una piedra, con el objetivo de dejar el
esmalte del elemento sin obstáculos para posteriormente colocar un remineralizante y que
pueda cumplir la terapéutica.
Seguidamente comenzamos con la etapa de rehabilitación o protésica donde comenzamos
con la remoción de caries del elemento 2.2 con brix y cucharillas, hicimos el bisel con una
múltiples filos y luego colocamos una resina flow por la zona donde se encuentra la lesión,
seguidamente se realizó pulido y acabado final (Fig. D).
En el elemento 2.3 se realizó solo la colocación de la resina flow, posteriormente pulido y
acabado final (Fig.D).
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Figura D.
Luego se realizó las obturaciones del cuadrante 2, en donde se hizo la colocación de resina
flow sobre gingival en los elementos 2.2 y 2.3, posteriormente pulido y acabado final (Fig. E)
Figura E.
Devolvimos la anatomía del elemento 21, reconstruyendo el borde inciso distal, con
composites color A30 y A2, con realización de bisel y corroborando con papel de articular la
oclusión ya que el paciente presenta mordida borde a borde
Culminamos el tratamiento haciendo hincapié a las descalcificaciones con el empleo de un
producto que es a base de caseína y fosfato denominado BIO-CAF de la marca de kleep,
para lo cual confeccionamos unas cubetas blandas tipo blanqueamiento (Fig. G) con el
modelo del paciente y le indicamos colocar el producto en la superficie vestibular de los
elementos anteriores y dejar actuar el tiempo indicado y luego seguir vida normal, la primera
vez se le colocó en el consultorio (Fig. H)
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Figura G. Figura H.
Pronostico.
En cuanto al pronóstico de este caso clínico en particular si vemos ciertos factores como lo es
la conducta colaborativa del paciente, su compromiso en las técnicas de higiene y deberíamos
sumar los hábitos alimenticios basado en gran cantidad de carbohidratos, bebidas
carbonatadas, fritos que no colaboran con el proceso de desmineralización dentaria, aquí se
ve afectado su evolución, dando como resultado un pronóstico reservado no favorable.
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Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico que nosotros pensábamos que podría cualquier persona pensar al ver la
boca del paciente podría haber sido fluorosis dental. Como sabemos también el elemento
se ve de forma blanquecina muy parecido a lo que presentaba el paciente.
La fluorosis del esmalte es una alteración en la formación del este debida a una exposición
superior al flúor en el desarrollo de los elementos.
El signo clínico principal es la aparición de unas pequeñas manchas de color blanco en la
superficie de los elementos dentarios.
Aun así en los casos más graves se pueden ver pequeña textura en el esmalte y
coloraciones más oscuras, como amarillentas/ marrones.
Es necesario saber que la fluorosis según la severidad de las manchas se puede distinguir
tres diferentes tipos:
- La fluorosis leve: Se observan líneas suaves en la superficie dental.
- La fluorosis moderada: Presencia de manchas con tonalidades blancas en el
esmalte.
- La fluorosis severa: Manchas que ocupan la mayor parte de la pieza y puede
provocar rugosidades en el esmalte o modificaciones en la forma del diente.
Es alarmante para los pacientes ver manchas en los elementos y aquí es el momento que
acuden a la consulta, es por ello importante informarlos para que no generarles
preocupación, en las formas leves y moderadas no hay formación de caries, diferente es de
la forma severa donde si puede haber caries.
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La fluorosis es causada por una exposición superior al flúor. Esto puede estar ligado a la
ingesta en edades tempranas como:
- La ingesta de agua en zonas con una concentración de flúor superior a la
recomendada más de 1.5000 ppm.
- Alimentos cocidos o procesados con agua fluorada e ingesta de suplementos que
contengan fluoruro.
- Pasta de dientes o enjuagues no indicados en niños por contener una concentración
de flúor superior a la indicada.
Fluorosis dental.
Desmineralización dental
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Discusión.
Es menester considerar que hay diversas alternativas que se pueden emplear en estos
casos y que mejor se adecua a cada caso en particular.
En nuestro caso hay varias formas de las cuales se puede tratar las lesiones de mancha
blanca por desmineralización posterior a un tratamiento ortodóncico como por ejemplo,
resinas de flúor de alta concentración, terapia láser de yodo(no disponible en nuestro país),
barnices tópicos con CPP-ACP.
Nuestra elección fue la administración de la crema tópica BIO-CAF que está diseñada
especialmente para la prevención de caries y la remineralización de los elementos
afectados por lesiones no cariosas y caries en sus etapas iniciales, utilizando en sus
componentes calcio, fosfato y flúor biodisponibles.
Creímos que sería una opción ideal ya que además le confeccionamos unas cubetas
termoestampadas con placas blandas de 0,5 para que el paciente pudiese colocarse de
manera ambulatoria y de esta forma notar cambios en el tratamiento de manera avanzada,
mientras hicimos las restauraciones de los elementos que presentaban cavitación.
Para evitar el avance de las lesiones se instauraron correctas formas de cepillado y la
recomendación de elementos complementarios para la higiene, de esta manera nos
garantizamos un correcto balance del ph de la saliva, ya que mantenemos la salud oral
para evitar que las desmineralizaciones sigan avanzando y estar a favor del equilibrio
des-re.
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Conclusión.
Este trabajo nos recuerda la importancia de prevenir y cuidar la salud de nuestros
elementos dentarios, especialmente en pacientes que han usado ortodoncia.
Las manchas blancas que aparecen en los dientes después de estos tratamientos son un
problema frecuente cuando no se sigue una buena higiene. Estas manchas, que son una
señal de desmineralización, pueden avanzar y convertirse en caries si no se actúa a tiempo.
En el caso que tratamos se puede observar cómo, con los tratamientos adecuados como la
remineralización y las restauraciones dentales, es posible recuperar la salud del esmalte
afectado. Además, es clave educar a los pacientes sobre cómo mejorar su higiene bucal y
utilizar herramientas complementarias para evitar que el problema empeore.
En resumen, cuidar la higiene dental durante y después del tratamiento ortodóncico es
esencial para prevenir problemas como las manchas blancas y la desmineralización. La
prevención, el seguimiento adecuado y el tratamiento oportuno son fundamentales para
garantizar una sonrisa saludable a largo plazo.
12
Referencias bibliográficas.
- BIREME. (1992). Desmineralización dental. Descriptores en Ciencias de la Salud
(DeCS). [Link]
- Clínica Noguer. (2019). Descalcificaciones durante la ortodoncia: ¿Sabes qué son?
Clínica Noguer. [Link]
sabes-que-
son/#:~:text=La%20desmineralizaci%C3%B3n%20del%20esmalte%20es,una%20lon
gitu%20cr%C3%ADtica%20de%20tiempo.
- Vargas, J., Vargas del Valle, P., & Palomino, H. (2016). Lesiones de mancha blanca
en Ortodoncia: conceptos actuales. Avances en Odontoestomatología, 32(4),
215-221. Recuperado en 18 de septiembre de 2024, de
[Link]
ng=es&tlng=es.
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ANEXO I
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PRACTICA PROFESIONAL SUPERVISADA
TRABAJO INTEGRADOR: DESMINERALIZACIÓN POSTERIOR DE
TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS.
AUTOR: STEFANINI LUDMILA SOL.
REALIZADO BAJO LA TUTELA DEL PROFESOR/A: OD. MASO SABRINA.
FIRMA DEL TUTOR:
FECHA: 28/09/2024
I
ANEXO II
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PRACTICA PROFESIONAL SUPERVISADA
Yo STEFANINI LUDMILA SOL, estudiante y autor del Trabajo Integrador
titulado DESMINERALIZACIÓN POSTERIOR A TRATAMIENTOS
ORTODÓNCICOS, DECLARO que el trabajo presentado es original y elaborado
por mí.
Firma
Córdoba, 28 de Septiembre del 2024
II
ANEXO III
(Consentimiento informado firmado por el paciente para
prácticas, toma fotográfica y uso de ese material para la
confección de TI)
III
