Pulpa Dental

Es un tejido conectivo laxo especializado, rodeado de tejidos duros. La pulpa se compone de

células, fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.
La principal función es la de formar y sustentar dentina; también es un órgano de mucha
sensibilidad, pues todo estimulo de intensidad suficiente se traduce en dolor y es conducido al
sistema nervioso central
1. Teoría de la sensibilidad dentinaria
a) La dentina posee nervios que la atraviesan total mente.
b) El odontoblasto y su fibrilla de Tomes actúa como receptor- transmisor nervioso
c) No existen nervios dentro de la dentina y los estímulos se transmiten mecánicamente hasta la
pulpa.

Inervación:
Los dientes tienen una gran inervación que les otorga la capacidad de sensibilidad al dolor, a la
presión, al frio o al calor. Al igual que la irrigación y el drenaje venoso, estos elementos ingresarán
por las raíces de los dientes hacia la pulpa dentaria. Vamos a dividir la inervación de los dientes
superiores de los inferiores.
- Dientes superiores: se formará un “plexo dentario”, el cual no es más que una
anastomosis entre ramos de los diferentes nervios que le brindarán inervación a estos
dientes. Estos nervios son:

1. Nervios alveolares superiores posteriores: ramos del nervio maxilar antes de la entrada
al canal infraorbitario. Descienden por la tuberosidad del maxilar, ingresando por los
orificios alveolares. Proporcionarán inervación principalmente a los molares y premolares
superiores.

2. Nervio alveolar superior medio: es un nervio inconstante. Nace del nervio infraorbitario,
justo antes de la entrada del mismo a su conducto. Sigue un trayecto por la pared del
seno maxilar y se dirige a formar al plexo. Dará inervación principalmente a los
premolares.

3. Nervios alveolares superiores anteriores: a diferencia de los anteriores, nace dentro del
canal infraorbitario. Llega a formar el plexo dentario ingresando por el conducto alveolar
 superior inferior, se distribuye principalmente a los dientes incisivos y a los dientes
caninos.

- Dientes inferiores: van a estar inervados por el nervio alveolar inferior ramo del tronco
terminal posterior del nervio maxilar. Se dirige entre la fascia interpterigoidea y el músculo
pterigoideo medial, acompañando a la arteria alveolar inferior. Luego, se introduce en el
conducto mandibular, dando, entre otros, los ramos dentarios inferiores que también se
introducirán a la pulpa dentaria.

Irrigación de los dientes:

La irrigación de los dientes la debemos diferenciar según nos refiramos a los dientes implantados
en el hueso maxilar (dientes superiores) o a los dientes implantados en la mandíbula (dientes
inferiores).
Los dientes del maxilar están irrigados por la arteria alveolar superior posterior (rama de la arteria
maxilar) y por las arterias alveolares superiores anteriores (ramas de la arteria infraorbitaria).
Los dientes de la mandíbula están irrigados por la arteria alveolar inferior (rama de la arteria
maxilar).
Estas arterias mencionadas, en su recorrido cuando se encuentran en relación con las raíces de
los dientes, emiten ramas para estas que se denominan arterias pulpares, ya que justamente se
introducirán en la pulpa dentaria donde terminará en una red capilar
Enfermedades de la pulpa dental.
Las afecciones pulpares pueden generarse por factores bacterianos, traumáticos o por
iatrogenia. Los factores bacterianos son los mas frecuentes en cuanto alteraciones pulpares, en
este, los microorganismos llegan a la pulpa a través de la caries dental, conductos accesorios o
foramen apical.
Dentro de los factores traumáticos se encuentra el trauma oclusal, el cual puede ser desde una
microfractura hasta un trauma crónico en donde se pueden llegar a destruir los vasos del foramen
apical y generar desde una inflamación, necrosis o calcificación pulpar.
En los factores de iatrogenia se tiene el tallado cavitario, aislación pulpar y obturación.
La enfermedad pulpar independientemente de su etiología, comenzara originando una pulpitis.
1. PULPITIS REVERSIBLE FOCAL
La pulpa se encuentra vital pero inflamada.
Presenta sensibilidad a cambios térmicos, principalmente al frio. Las piezas afectadas
suelen presentar caries profunda (túbulos dentarios expuestos), restauraciones metálicas
grandes o restauraciones con márgenes defectuosos (microfiltración)
Su tratamiento y pronostico va a determinarse según la extensión del daño, el irritante
debe eliminarse antes de que la pulpa sea inmensamente dañada.
2. PULPITIS AGUDA
Es secuela inmediata de la pulpitis reversible focal.
Suele presentrse en piezas con caries o restauraciones grandes. Es sensible a cambios
térmicos, principalmente al frio generando un dolor intenso y persistente.
En casos donde solo se afecta una zona delimitada de tejido se puede generar una
pulpotomía o se puede colocar un material blando como el hidróxido de calcio.
3. PULPITIS IRREVERSIBLE O CRÓNICA
La pulpa aun se encuentra vital e inflamada pero ya no tiene la capacidad de recuperarse.
Generalmente es debida a una pulpitis reversible no tratada. En su proceso de
inflamación encontramos que se forma un edema intersticial que incrementara la presión
intrapulpar y comprimiendo las fibras nerviosas.
La reacción a cambios térmicos es menor debido a la degeneración del tejido nervioso
En su tratamiento se encuentran los tratamietos endodónticos o la extracción de la pieza
Esta se divide en Pulpitis irreversible sintomática y asintomática
3.1. Pulpitis irreversible sintomática
Puede presentarse en forma serosa en donde prevalece el exudado inflamatorio
o puede ser de forma purulenta en donde existe un aumento de pus.
3.2. Pulpitis irreversible asintomática.
Se genera por una pulpitis sintomática no tratada que ha llegado a su fase aguda.
Esta a su ves se puede ser ulcerada, la cual se observa en caries abiertas y se
caracteriza por la formación de una ulcera en la superficie de la pulpa.
También se encuentra la forma de pulpitis hiperplásica (Pólipo pulpar) en donde
la pulpa crece a través de un orificio carioso dando lugar a una masa exofítica
granulomatosa.
No presenta sensibilidad debido a que el tejido hiperplásico contiene pocos
nervios. En su tratamiento se encuentra la extirpación de la pulpa o la extracción
de la pieza.
 Se presenta en niños y adultos jóvenes

4. NECROSIS PULPAR
Refiere a la descomposición del tejido conjuntivo pulpar en donde se verá la destrucción
del sistema microvascular, linfático y de las fibras nerviosas.
En esta se observa un drenaje insuficiente de los líquidos inflamatorios originando una
presión de los tejidos, además de la destrucción progresiva de la pulpa
5. CALCIFICACIÓN PULPAR
Se produce por el deposito de sales cálcicas acumuladas en el tercio apical. Se puede
presentar ante traumatismos, caries o abrasión.
6. REABSORCIÓN DENTAL INTERNA.
Se produce por acción de los odontoclastos, los cuales van reabsorbiendo la dentina que
rodea la pulpa.

ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES PULPARES

CHOQUE TERMICO
El choque térmico ocurre cuando el diente experimenta un cambio brusco de temperatura,
generalmente debido a procedimientos odontológicos o el consumo de alimentos y bebidas
extremadamente frías o calientes. Este tipo de alteración puede causar dolor inmediato y
alteraciones en la pulpa dental.
PROCESO DEL CHOQUE TERMICO EN LA PULPA DENTAL
El proceso del choque térmico en la pulpa dental se desarrolla en varias etapas dependiendo
de la intensidad y duración de la exposición a cambios bruscos de temperatura:
1. Exposición al cambio térmico
La pulpa dental está protegida por la dentina y el esmalte, pero estos tejidos no son
completamente aislantes.
Al consumir alimentos o bebidas extremadamente frías o calientes, o durante procedimientos
dentales con instrumentos de alta velocidad, la temperatura se transmite al interior del diente.
2. Respuesta inmediata de la pulpa
La temperatura extrema provoca una dilatación o contracción de los túbulos dentinarios.
Esta alteración activa las fibras nerviosas de la pulpa (principalmente fibras A-delta) causando
dolor agudo e inmediato.
3. Inflamación pulpar
Si el estímulo es leve y transitorio, puede ocurrir una inflamación reversible de la pulpa.
En exposiciones más severas o prolongadas, se genera una inflamación más significativa
(pulpitis irreversible), debido a la liberación de mediadores inflamatorios.
CAUSAS
1. Procedimientos odontológicos:
Instrumentos rotatorios: El uso de fresas de alta velocidad sin refrigeración adecuada puede
generar un aumento considerable de la temperatura en la superficie dentinaria.
Pulido y ajuste de restauraciones: Las técnicas que generan fricción prolongada pueden
producir calor excesivo en el tejido dental.
Blanqueamiento dental: Las lámparas activadoras de calor y los agentes químicos utilizados
durante el blanqueamiento pueden elevar la temperatura en la cámara pulpar.
2. Materiales dentales:
Restauraciones metálicas: Como amalgamas, que tienen alta conductividad térmica,
transmiten rápidamente el calor o el frío hacia la pulpa.
Materiales de resina compuesta o cementos:Que liberan calor durante su fraguado.
1. Amalgamas dentales: Las amalgamas contienen metales como mercurio, plata, estaño y
cobre, que tienen alta conductividad térmica. Transmiten cambios de temperatura rápidamente
hacia la pulpa, especialmente si no hay una capa de aislamiento (como dentina residual suficiente
o bases protectoras).
2.- Resinas compuestas: Durante el proceso de polimerización, las resinas compuestas liberan
calor debido a la reacción exotérmica del material. El calor liberado puede generar un aumento
temporal de temperatura en la cámara pulpar. Si se aplica en capas gruesas o con una luz de
polimerización de alta intensidad, puede haber daño pulpar.
3.-Cementos dentales
a)Cementos de resina:
Su fraguado genera reacciones exotérmicas que elevan la temperatura en el tejido dentario
[Link] en cementación de carillas, incrustaciones y coronas.
b)Cementos de óxido de zinc-eugenol:
Aunque tienen propiedades calmantes, también liberan calor al fraguar si se aplican en grandes
cantidades.

PREVENCIÓN DEL CHOQUE TÉRMICO EN PROCEDIMIENTOS DENTALES

1.- Uso de materiales aislantes: Aplicar bases de ionómero de vidrio o barnices dentales antes
de restauraciones metálicas o de resina.
2.- Control del espesor del material restaurador: Evitar restauraciones extremadamente
delgadas que aumenten la conductividad térmica.
3.- Refrigeración adecuada:Durante procedimientos de preparación y pulido, utilizar irrigación
con agua constante para disipar el calor generado.
4.- Capas delgadas de resina: Fotopolimerizar en capas finas para reducir la liberación de calor
durante el fraguado.

IRRITACIÓN TÉRMICA
Exposición prolongada o continua a temperaturas elevadas o bajas que afectan de forma gradual
la pulpa dental, sin llegar a un cambio abrupto.
Según Moulding y Teplitzky, 1990: La temperatura promedio entre tejidos pulpares varia entre
los 36,5 y 45 grados centígrados
Zach y Cohen en 1965: Designaron que para que exista un daño irreversible en la pulpa, debe
haber un aumento en la temperatura intrapulpar de 5 a 10 grados centigrados. A partir de un
aumento de 5,5 grados centigrados existe la posibilidad de que al menos exista un 15% de
muerte pulpar, si la temperatura aumenta 11 grados centigrados por arriba de la temperatura
normal, es indicativo de una muerte celular de al menos 60%.

CAUSAS:
Stüben y Hope 1964 -Instrumentales rotatorios aumentaban la temperatura en los dientes:
Pero en la actualidad con el enfriamiento con agua este no se considera nocivo.
Materiales restauradores: Las resinas compuestas o amalgamas, cuando se colocan sin un
adecuado control de temperatura pueden generar u aumento en la temperatura.
Falta de aislamiento: Si no se realiza correctamente puede permitir que el calor o el frío se
transmitan a la pulpa.
Hannig y Bott 1999, Yap et al 2004- Lámpara de fotocurado
Oelgiesser 2003, Baik 2001: La combinación de láseres en procedimientos para
blanqueamientos

Mecanismos De Daño Pulpar

1.- Daño Celular por Exposición al Calor

El aumento de la temperatura pulpar causado por la exposición a calor externo puede afectar la
integridad de las células pulpares, como los fibroblastos, odontoblastos y células de la pulpa.
Estos efectos pueden inducir cambios morfológicos y funcionales en la pulpa, que incluyen:

A) Desnaturalización de proteínas: El calor excesivo puede provocar la desnaturalización de

las proteínas de la matriz extracelular, lo que altera la capacidad de la pulpa para mantener su
estructura y función normal.
B) Alteración en la microcirculación: La vasodilatación, o el aumento del flujo sanguíneo
debido al calor, puede causar una mayor presión dentro de los vasos sanguíneos, lo que
contribuye a la inflamación y puede generar daño tisular.

2.- Daño a la Inmunidad Pulpar

El calor puede también afectar la capacidad inmunológica de la pulpa dental. Las células del
sistema inmunológico, como los macrófagos y linfocitos, pueden no funcionar de manera óptima
cuando la temperatura del tejido pulpar aumenta. Esto puede permitir la invasión de patógenos
y el desarrollo de infecciones.

3.- Reacción Inflamatoria y Dolor Pulpar

En respuesta al daño térmico, se desencadena una inflamación, que es una respuesta protectora,
pero también puede convertirse en perjudicial si es excesiva o prolongada. Los mediadores
inflamatorios, como las prostaglandinas y la bradicinina, son liberados en el tejido pulpar, lo que
provoca la sensación de dolor y aumenta la presión intra pulpar. Esto a menudo se experimenta
como dolor agudo, especialmente en la etapa inicial de la irritación.

INJURIA TRAUMATICA

La injuria traumática se refiere a cualquier lesión física que afecta los tejidos dentales y de
soporte, causada por fuerzas externas. Estas lesiones pueden comprometer la integridad del
diente y los tejidos circundantes, afectando directamente la pulpa dental, que es un tejido
conectivo especializado en el interior del diente.

Causas de la Injuria Traumática

1. Accidentes: Caídas, colisiones durante actividades deportivas o accidentes

automovilísticos.
2. Violencia: Golpes directos por agresiones físicas.
3. Factores iatrogénicos: Procedimientos odontológicos mal realizados, como fuerzas
excesivas en la ortodoncia.
4. Impactos repetitivos: Bruxismo o hábitos parafuncionales.

Tipos de traumas Según la clasificación de Andreasen

Las lesiones traumáticas se clasifican en: lesiones de los tejidos duros dentales y la pulpa,
lesiones de los tejidos periodontales, lesiones de la encía o mucosa y lesiones del hueso de
sostén. Lesiones de los tejidos duros dentales y la pulpa

• Infracción: Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto, no hay pérdida de sustancia
dentaria.
• Fractura de corona: Puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina pero sin
afectar a la pulpa, o complicada cuando tenemos afectación pulpar.

• Fractura corono-radicular: No complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la

raíz pero sin afectar a la pulpa o complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento pero
con afectación pulpar.

• Fractura radicular: Afecta al cemento, la dentina y la pulpa.

Lesiones de los tejidos periodontales

• Concusión: Lesión de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente,
pero si el ligamento periodontal está inflamado, existirá dolor a la percusión del diente (al
golpearlo).

Subluxación: Aflojamiento del diente, lesión de las estructuras de sostén en las que el diente está
flojo, pero no se desplaza en el alveolo.

• Luxación intrusiva: Dislocación central, desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta
lesión cursa acompañada de conminución o fractura de la pared alveolar.

• Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial de un diente en su alvéolo.

• Luxación lateral: Desplazamiento del diente en una dirección lateral (diferente al eje dentario).
Suele existir fractura del alveolo.

• Avulsión: salida del diente fuera del alveolo.

Mecanismo de Acción de la Injuria Traumática en la Pulpa

1. Interrupción del Flujo Sanguíneo

La pulpa dental es un tejido altamente vascularizado que depende del flujo sanguíneo para su
supervivencia.

• El trauma, especialmente en casos de luxación o fractura radicular, puede causar la

ruptura de los vasos sanguíneos del foramen apical.
• Esto genera isquemia, lo que interrumpe el suministro de oxígeno y nutrientes esenciales
para las células pulpares.

2. Activación de la Respuesta Inflamatoria

Tras una lesión traumática, las células de la pulpa (odontoblastos, fibroblastos y células inmunes
residentes) liberan mediadores inflamatorios como:

• Prostaglandinas (PGE2): Promueven vasodilatación y permeabilidad vascular.

• Citoquinas (IL-1, IL-6, TNF-α): Reclutan células inflamatorias al sitio de la lesión.

El aumento de la permeabilidad vascular provoca edema en el tejido pulpar confinado, lo que

incrementa la presión intrapulpar. Si esta presión no se alivia, puede comprometer aún más la
microcirculación y llevar a daño irreversible.

3. Daño a las Fibras Nerviosas

El trauma puede afectar las fibras nerviosas dentro de la pulpa, causando:

• Degeneración nerviosa: Lesión axonal directa o por hipoxia.

• Liberación de neuropéptidos: Como la sustancia P y el péptido relacionado con el gen
de la calcitonina (CGRP), que amplifican la inflamación y el dolor (Dolor agudo o crónico
(pulpitis), dependiendo de la severidad del daño.

4. Progresión hacia Necrosis

Cuando el trauma es severo o no se trata de manera oportuna:

• La inflamación persistente y la isquemia conducen a la muerte celular.

• Las bacterias pueden invadir el sistema de conductos si existe una exposición pulpar,
agravando el daño mediante la producción de toxinas.

FENOMENOS ELECTRICOS

Los fenómenos eléctricos en la cavidad bucal son estímulos generados por corrientes eléctricas
debido a la interacción de materiales restaurativos metálicos, o a la estimulación externa con
dispositivos odontológicos. Este fenómeno puede causar irritación o daño a los tejidos pulpares,
especialmente cuando las corrientes superan los umbrales fisiológicos de tolerancia.

CAUSAS

1.- Electrogalvanismo intraoral:

Cuando dos metales disímiles (por ejemplo, amalgama y oro) están presentes en la cavidad
bucal, se forma un circuito galvánico con la saliva actuando como electrolito. Esto genera una
diferencia de potencial que puede conducir a corrientes eléctricas que estimulan la pulpa.
Cuando existen diferentes metales en la boca, como amalgamas, coronas de oro, prótesis
parciales metálicas, o brackets ortodónticos, se generan corrientes galvá[Link] saliva actúa
como un electrolito que facilita la conducción eléctrica.
 A) Factores que influyen en las corrientes galvánicas:

- Diferencia en el potencial eléctrico entre los metales:

Cada metal tiene un potencial electroquímico (o potencial de oxidación-reducción) propio, que
determina su tendencia a liberar o ganar [Link] dos metales diferentes (por ejemplo,
amalgama y oro) se encuentran en contacto, se crea un circuito cerrado si existe un medio
conductor (como la saliva). El metal con mayor tendencia a liberar electrones (ánodo) comienza
a oxidarse, mientras que el otro actúa como cátodo, completando el flujo de electrones.

- El área de contacto de las restauraciones con la saliva:

La saliva contiene agua, sales minerales y iones (sodio, cloruro, calcio, etc.), lo que la convierte
en un buen conductor eléctrico. Actúa como el medio que permite el movimiento de iones entre
los dos metales, cerrando el circuito eléctrico.

- Tamaño de las restauraciones:

Las áreas más grandes de contacto metálico tienden a generar corrientes más fuertes.

Ejemplo:
Un paciente tiene una amalgama dental (mezcla de mercurio, plata, estaño y cobre) en un molar
inferior derecho. En el molar superior opuesto, tiene una corona metálica de oro. Durante la
masticación, estos dos metales entran en contacto directo.

Qué sucede:

1. Diferencia de potencial eléctrico:

o El oro y la amalgama tienen diferentes potenciales electroquímicos.
o El oro, que es más noble, actúa como el cátodo (no se corroe).
o La amalgama, menos noble, actúa como el ánodo y tiende a liberar electrones.
2. Saliva como electrolito:
o La saliva, rica en iones, facilita la conducción eléctrica.
o Se genera un flujo de electrones desde la amalgama hacia la corona de oro,
creando una corriente galvánica.
3. Sensación del paciente:
o El paciente experimenta una sensación aguda de dolor o un "calambre" cuando
los dos metales entran en contacto, especialmente si la corriente estimula las
fibras nerviosas A-delta de la pulpa.

2.- Corrientes eléctricas durante procedimientos odontológicos:

Algunos tratamientos generan directamente corrientes eléctricas que pueden afectar la pulpa:

a. Pruebas de vitalidad pulpar: Uso de estimuladores eléctricos para determinar la respuesta

de la pulpa.
 b. Electrocirugía: En procedimientos como gingivectomías, las corrientes eléctricas
utilizadas pueden influir en la salud pulpar.
c. Equipos rotatorios y lámparas de fotopolimerización: Aunque su principal efecto es
térmico, algunos dispositivos también generan corrientes eléctricas menores.

3.- Presencia de materiales corrosivos

Corrosión en restauraciones metálicas: En ambientes húmedos como la cavidad oral, las

restauraciones metálicas (amalgamas, coronas metálicas, etc.) están sujetas a corrosión,
especialmente si están hechas de materiales con baja resistencia química.

Este proceso libera iones metálicos (como cobre, mercurio o estaño) que aumentan la
conductividad eléctrica de la saliva. La presencia de estas partículas metálicas facilita la
formación de circuitos galvánicos entre restauraciones de diferentes metales. Los iones liberados
pueden generar fenómenos eléctricos que estimulan las fibras nerviosas de la pulpa. A largo
plazo, pueden contribuir a la inflamación crónica y la irritación pulpar.

4.- Errores en la colocación de restauraciones

Las restauraciones metálicas que no respetan la relación oclusal adecuada pueden generar
puntos de contacto prematuros. Estos puntos acumulan saliva, creando un medio conductor que
favorece la formación de corrientes eléctricas. Además, el roce constante entre superficies
metálicas puede aumentar el desgaste, liberando más iones metálicos.

Efectos sobre la pulpa: Estas corrientes pueden inducir una estimulación constante de las
fibras nerviosas pulpares, generando sensibilidad o dolor crónico.

5.- Composición y pH de la saliva

Papel de la saliva como electrolito:

• La saliva actúa como un medio conductor gracias a su contenido de minerales (como

calcio, fosfato, sodio y potasio) y su capacidad para disociar iones.
• Cuanta mayor sea la cantidad de minerales, mayor será la conductividad eléctrica en la
boca.

Influencia del pH:

• Una saliva ácida (pH bajo) acelera los procesos de corrosión de los materiales metálicos,
liberando más iones en el medio. Esto aumenta las probabilidades de formación de
circuitos galvánicos.
• Un pH ácido también puede irritar los tejidos blandos y contribuir al daño pulpar de manera
indirecta.

Cómo Afecta la Pulpa Celularmente

1. Estímulo nervioso directo:

Las corrientes eléctricas activan fibras nerviosas en la pulpa, especialmente las fibras A-
 delta, responsables del dolor agudo. Las fibras C pueden involucrarse si el estímulo se
prolonga.
2. Alteraciones metabólicas:
El estímulo eléctrico puede provocar cambios en la permeabilidad de las membranas
celulares, alterando el flujo de iones de calcio, sodio y potasio, lo que desencadena una
cascada de eventos inflamatorios.
3. Respuesta inflamatoria:La pulpa responde con inflamación, lo que puede derivar en
necrosis parcial o total si la irritación persiste. El incremento de la temperatura causado
por la corriente puede generar daño irreversible al tejido pulpar.
4. Estrés oxidativo:
Los fenómenos eléctricos prolongados pueden inducir la producción de radicales libres
que dañan las membranas celulares, provocando apoptosis (muerte celular programada).

Impacto Clínico

1. Dolor dental espontáneo o estímulo a corrientes bajas:

Las restauraciones metálicas disímiles pueden generar microcorrientes que sensibilizan
la pulpa, provocando molestias incluso ante estímulos leves.
2. Pulpitis reversible o irreversible:
El daño pulpar causado por fenómenos eléctricos puede evolucionar hacia pulpitis
irreversible si no se trata oportunamente.
3. Complicaciones restaurativas: Las restauraciones metálicas mal diseñadas pueden
amplificar la incidencia de estos fenómenos. Es crucial seleccionar materiales
compatibles en rehabilitaciones extensas.

Prevención de los Fenómenos Eléctricos

1.- Selección adecuada de materiales restaurativos: Utilizar materiales con propiedades

electroquímicas similares para evitar corrientes galvánicas [Link] ejemplo, evitar
combinar amalgama y oro en la misma arcada.

2.- Pruebas de vitalidad pulpar cuidadosas: Utilizar los dispositivos de prueba eléctrica con
parámetros controlados para evitar estímulos excesivos. Realizar estas pruebas únicamente en
casos necesarios.

3.- Supervisión de procedimientos odontológicos: Monitorear la temperatura al utilizar

dispositivos que generen calor o electricidad, como lámparas de fotopolimerización y láseres.
Usar refrigeración constante para evitar la sobrecarga térmica en el tejido pulpar.

CAUSAS SISTÉMICAS

La pulpa dental, un tejido conectivo altamente especializado, se encuentra dentro de la cavidad

pulpar y depende de un sistema vascular e inervación saludable para mantener su vitalidad. Las
alteraciones pulpares por causas sistémicas ocurren debido a la influencia de enfermedades
generales que afectan la microcirculación, la respuesta inmune o el metabolismo celular de la
pulpa. Estas condiciones comprometen su capacidad para resistir agresiones externas y reparar
daños.

Las enfermedades sistémicas actúan de forma indirecta sobre la pulpa, pero su impacto puede
ser tan severo como las agresiones locales.

Ejemplos de estas enfermedades incluyen: Trastornos metabólicos, inmunológicos y

cardiovasculares, así como deficiencias nutricionales.

Causas sistémicas de alteraciones pulpares

1. Enfermedades metabólicas

• Diabetes Mellitus:
La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por hiperglucemia crónica, que
afecta la microcirculación y las respuestas inmunes. En la pulpa, estas alteraciones
producen hipoxia tisular, daño vascular y una disminución de la capacidad de reparación
del tejido. Además, las personas con diabetes presentan mayor susceptibilidad a
infecciones pulpares debido a una disminución en la función leucocitaria. Mayor
prevalencia de pulpitis irreversible y alteración de la capacidad de mineralización del
tejido.

• Deficiencias nutricionales:
Una dieta insuficiente en nutrientes esenciales, como vitamina C (ácido ascórbico),
vitamina D o calcio, afecta la capacidad de reparación y regeneración de los tejidos
dentales. La vitamina C es esencial para la síntesis de colágeno, un componente
fundamental de la matriz extracelular de la pulpa.

Por ejemplo:

1.-Deficiencia de vitamina C: Interfiere con la síntesis de colágeno, reduciendo la

resistencia pulpar.

2.- Deficiencia de vitamina D: Disminuye la formación de dentina reparativa al alterar la

función de los odontoblastos.

Efectos: Mayor susceptibilidad a caries profundas y pulpitis; Progresión más rápida de

procesos inflamatorios debido a una menor capacidad defensiva.

2.- Transtornos Inmunologicos:

Inmunodeficiencias: En personas con inmunosupresión, la reducción de la respuesta

inmune predispone a infecciones oportunistas y procesos inflamatorios crónicos en la
pulpa. Un ejemplo de esto podria ser el VIH. Esta afeccion puede provocar:
 1.- Disminución del recuento de linfocitos CD4+, lo que afecta la respuesta inflamatoria
efectiva.

2.- Propagación de infecciones secundarias desde lesiones periodontales o periapicales.

• Enfermedades autoinmunes:

Trastornos como el lupus eritematoso sistémico (LES) generan inflamación sistémica que puede
reflejarse en la pulpa. Los autoanticuerpos y el daño vascular afectan la homeostasis pulpar.

Mecanismo: 1.- Activación de citocinas proinflamatorias que llegan a la pulpa a través de la

microcirculación. 2.- Daño a los vasos sanguíneos que irrigan la pulpa.

Efecto en la pulpa: Pérdida de la capacidad reparativa de los odontoblastos y necrosis pulpar

secundaria a la hipoxia.

• Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión arterial:
La hipertensión puede afectar la microcirculación de la pulpa, causando daño endotelial,
reducción del flujo sanguíneo y, en casos graves, necrosis pulpar. Generando así una disfunción
del endotelio vascular que limita la perfusión sanguínea y el incremento de la presión hidrostática
en los capilares pulpares.

Efectos en la pulpa de las causas sistemicas

1. Inflamación crónica:
Las condiciones sistémicas suelen generar inflamación de bajo grado en la pulpa, lo que
puede convertirse en pulpitis irreversible si no se aborda.
2. Degeneración celular:
Los trastornos metabólicos, inmunológicos o cardiovasculares provocan hipoxia tisular y
disminuyen la actividad de los odontoblastos, lo que puede resultar en necrosis pulpar.
3. Menor capacidad de defensa:
La reducción de la respuesta inmune compromete la capacidad del tejido pulpar para
combatir infecciones bacterianas secundarias.

Posibles Tratamientos

1.- Tratamiento médico-sistémico: Manejo integral de las enfermedades sistémicas

subyacentes, como control glucémico en pacientes diabéticos o tratamiento inmunosupresor en
enfermedades autoinmunes.

2.- Terapias locales: En casos de inflamación irreversible o necrosis, se debe realizar

tratamiento endodóntico (pulpotomías o pulpectomías).

2.2.- Uso de materiales biocerámicos para sellado pulpar y favorecer la regeneración.

3.- Prevención: Educación del paciente sobre la relación entre enfermedades sistémicas y salud
[Link] regulares para detectar signos tempranos de alteraciones pulpares.

Tratamientos pulpares.
Los tratamientos pulpares son procedimientos odontológicos diseñados para preservar la
vitalidad de la pulpa dental o eliminarla cuando está irreversiblemente dañada. Estos tratamientos
incluyen desde terapias conservadoras, como la protección pulpar y la pulpotomía, hasta
procedimientos más radicales como la endodoncia o la extracción del diente cuando es
necesario.
Los tratamientos pulpares se clasifican en vitales y no vitales, dependiendo de si la pulpa dental
está viva y puede ser preservada o si debe ser removida.

Tratamientos pulpares vitales:

1. Protección pulpar indirecta: Aplicación de un material biocompatible sobre dentina cercana a
la pulpa sin exposición, para promover la reparación dentinaria.
2. Protección pulpar directa: Se usa cuando hay una exposición mínima de la pulpa para estimular
la reparación y preservar su vitalidad.
3. Pulpotomía: Eliminación parcial de la pulpa coronaria inflamada, dejando la pulpa radicular
intacta para mantener la vitalidad del diente.

Tratamientos pulpares no vitales

4. Pulpectomía: Eliminación completa de la pulpa afectada, seguida de la limpieza y obturación
de los conductos radiculares.
5. Tratamiento de conductos (Endodoncia): La endodoncia es un tratamiento odontológico que
se realiza para salvar un diente cuya pulpa dental está afectada por una infección o daño
irreversible. La pulpa dental es el tejido blando en el interior del diente que contiene nervios y
vasos sanguíneos. Cuando esta se inflama o infecta debido a caries profundas, traumatismos o
fracturas, la endodoncia se convierte en la mejor opción para evitar la extracción del diente.

Procedimiento de Endodoncia
El procedimiento de endodoncia generalmente se realiza en varias etapas:
1. Diagnóstico y planificación: El odontólogo evalúa el diente mediante radiografías para
determinar el alcance del daño en la pulpa.
2. Anestesia y aislamiento: Se aplica anestesia local y se coloca un dique de goma para mantener
el área libre de saliva.
3. Acceso a la pulpa: Se perfora el diente para acceder a la cámara pulpar y los conductos
radiculares.
4. Limpieza y desinfección: Se eliminan los tejidos infectados o dañados y se desinfectan los
conductos con soluciones antimicrobianas.
5. Obturación y sellado: Los conductos radiculares se rellenan con un material biocompatible
(como la gutapercha) para evitar futuras infecciones.
6. Restauración: Se coloca una restauración temporal o definitiva (como una corona) para
devolver la funcionalidad y estética al diente

INSTRUMENTOS E INSTRUMENTACION
Los instrumentos empleados para realizar adecuadamente una cavidad se requieren de
instrumental específico y se clasifica en dos grupos:
a. Activo
b. Complementario

INSTRUMENTOS ACTIVOS
Los instrumentos activos se refieren al instrumental utilizado para el corte dentinario y se divide
en dos grupos:
1. Cortante de mano
2. Rotatorio

1. CORTANTE DE MANO

Este instrumental se usa para apertura de preparaciones, rectificación y terminación de paredes,

agudización de ángulos, remoción de tejidos deficientes, recorte y pulido de obturaciones.

Los instrumentos cortantes de mano son aquellos que van a ser accionados a mano y constan
de 3 partes:
• Mango largo y derecho que se utiliza como mango de instrumento, presenta estrías
perpendiculares o longitudinales para un mejor agarre, aunque existen mangos lisos o
recubiertos con algún material antideslizante como la silicona.
• Conector o cuello une el mango y la hoja y puede ser recto, monoángulado, multiángulo
o en forma de bayoneta.
• Parte activa u hoja, qué es la parte del instrumento en donde está el borde cortante o filo
el cual nos permite cortar los tejidos duros del diente. Varia en longitud, ancho de hoja,
forma y dirección del bisel

Entre ellos tenemos los instrumentos de Black quien diseño y fabrico una serie completa de
instrumental cortante de mano constituida por 102 instrumentos.
El sistema ideado por Black para la identificación de sus instrumentos consiste en una serie de
números:
• Primer número: índica el ancho de la hoja cortante en decimas de milímetro
• Segundo número: indica la longitud de la hoja en milímetros
• Tercer número: indica la angulación de la hoja respecto al eje principal del instrumento y
esta expresado en grados centesimales
Únicamente en los recortadores gingivales poseen un cuarto número el cual estará en
paréntesis y posicionado en el segundo lugar
Los instrumentos de G. V. Black se dividen en cuatro grupos: instrumentos ordinarios (hachuelas
y azadones); instrumentos especiales (hachuelas para esmalte, cucharillas, recortadores de
margen gingival, cinceles rectos y cinceles biángulados); instrumentos de lado (hachitas,
discoides y cleoides) e instrumentos de hoja larga (hachuelas largas, azadones largos).

o Instrumental ordinario
- Hachuelas: Se utilizan para clivar pequeños trozos de esmalte sin soporte
dentario.
- Azadones: El cuello posee por lo menos un ángulo. Sirven para alisar el piso
cavitario.
b. Instrumental especial
- Hachuelas para esmalte:
- Cucharillas: remover dentina cariada
- Recortadores de margen gingival: existen dos grupos: 1.- indicado para molares
y 2.- indicado para premolares.
- Cinceles biángulados: detallar la preparación de una cavidad antes de una
restauración dental.
- Cinceles rectos: extraer hueso o fibras sobrantes alrededor del diente.
c. Instrumentos de lado
- Hachitas: su único propósito es el tallado de una retención en el ángulo incisal de
dientes anteriores.
- Discoides: se los utiliza para remover excesos de amalgama por fuera del borde
cavo en premolares y molares.
- Cleoides: Se utilizan en endodoncia para recortar ángulos en la cámara pulpar y
así tener acceso a los conductos.
d. Instrumental de hoja larga
- Hachuelas y azadones largos: estos instrumentos están diseñados para trabajar
en preparaciones profundas.

2. ROTATORIO
La preparación de tejidos dentales duros para recibir una restauración se efectúa por medio de
herramientas rotativas de corte y abrasión. Estas se usan para dar forma, acabar y pulir las
restauraciones en la boca y en el laboratorio.
Se utilizan instrumentos de forma, tamaño y composición variables que constituyen el
instrumental rotatorio el cual es asociado por cualquiera de los sistemas de impulsión. Estos
instrumentos actúan sobre el diente y producen una serie de fenómenos que se desarrollan de
manera simultánea o sucesiva, a saber: corte, desgaste, abrasión, limado, serruchado,
escamado y acción de cuña.

Cada una de estas maniobras tiende a fracturar un trozo de diente mediante la aplicación de un
trabajo mecánico, gran parte del cual se transforma en calor. Por tanto, debe existir un punto
intermedio entre las diversas combinaciones de velocidad, presión, tipo de instrumento cortante,
etc., que permita el corte máximo posible sin producir daños biológicos de la dentina o la pulpa.

El instrumental rotatorio puede clasificarse en tres grandes categorías:

a. Fesas: se incluyen todos los instrumentos para producir un corte o fractura
b. Piedras y puntas abrasivas: se incluyen todos los instrumentos que actúan sobre el diente
con acción abrasiva y que tienden a producir un desgaste sobre su superficie
 c. Discos y gomas abrasivas: constituyen a una variante de las piedras

2.1 Fresas
Las fresas sirven para diversas aplicaciones, entre las cuales se encuentran: tallado de
preparaciones cavitarias, remoción de caries, remoción de restauraciones, terminación de
paredes cavitarias, terminado de restauraciones, etc.

Las fresas están constituidas por un:

• Tallo que es la parte del instrumento que se sujeta y se adecua al sistema de retención
de la pieza rotatoria
• Cuello que es un estrechamiento entre el tallo y la parte activa, el cual está diseñado para
mejorar la visibilidad del operador y permitir una mejor refrigeración.
• La parte activa o cortante conta de un numero variable de hojas o cuchillas dispuestas de
manera tal que cortan cuando giran en la dirección de las agujas del reloj. Pueden tener
desde 6 hasta 40 hojas en una fresa, cuanto mayor sea el número de hojas, menor será
la cantidad de material extraído más bien generarán paredes cavitarias más lisas
adecuados para trabajos de precisión.

Estás pueden ser de diferentes materiales como es el carburo de tungsteno o de diamante.

La longitud total de las fresas responde a dos patrones:

1. Fresas largas para pieza de mano recta
2. Fresas cortas para ángulos

Existen dos sistemas fundamentales de agarre o de traba:

1. TRABA MECANICA: El tallo presenta una parte aplanada en su extremo que se
complementa con una ranura circular dispuesta de forma tal que el extremo terminal
aparece como un botón retentivo donde enguacha una lámina de acero con una
escotadura en forma de U que posee el contra ángulo.
2. TRABA POR FRICCION: La fresa puede quedar sostenida por la presión de una mordaza
o dispositivos mecánicos que aprisionan el tallo y lo mantienen unido al mecanismo que
gira. Se utiliza en piezas de mano rectas

Las fresas se clasifican según la forma de su parte activa:

• Redondas o esféricas: El uso principal de la fresa redonda consiste en la remoción de
dentina cariada, para lo cual debe emplearse el tamaño más grande que la cavidad
permita. También se las utiliza para eliminar obturaciones temporarias y cementos y para
limpiar las paredes cavitarias.
• Troncocónicas: Pueden tener el extremo de su parte activa con dos formas: plana o
redondeada. Muy útil para la conformación cavitaria.
• Cono invertido: Se las usa para socavar el esmalte, avanzando por debajo del límite
amelo dentinario cuando se extiende una cavidad, también para retenciones con el objeto
se retener un material de obturación. Su faz plana permite regularizar un piso o una pared,
ya sea en la dentina o en un material de obturación como el cemento.
• Cilíndricas: Pueden tener el extremo de su parte activa con dos formas: plana o
redondeada . La fresa cilíndrica con extremo plano se usa para la conformación y para
extender los límites de la preparación. La fresa cilíndrica con extremo redondeado se usa
para la apertura inicial.
 • Piriformes: Se utiliza para conformación y retención en cavidades que van a ser obturadas
con materiales plásticos, con paredes convergentes hacia la superficie oclusal.
• Castor de corte cruzado: Diseñadas para cortar metales y para remover amalgama.

b. Piedras y puntas abrasivas

Podemos definir que un abrasivo es un material que se utiliza para desgastar, pulir o cortar
otros materiales mediante fricción. Los primeros abrasivos usados en odontología datan del
siglo XX.

Estos materiales abrasivos se componen de pequeñas partículas irregulares de una

sustancia muy abrasiva adheridos a un núcleo metálico y moldeado en diferentes formas
según el trabajo al que estén destinadas.

Dentro de este apartado tenemos las piedras montadas y las puntas abrasivas.

2.2 Piedras y puntas abrasivas

Podemos definir que un abrasivo es un material que se utiliza para desgastar, pulir o cortar otros
materiales mediante fricción. Los primeros abrasivos usados en odontología datan del siglo XX.

Estos materiales abrasivos se componen de pequeñas partículas irregulares de una sustancia

muy abrasiva adheridos a un núcleo metálico y moldeado en diferentes formas según el trabajo
al que estén destinadas.
Dentro de este apartado tenemos las piedras montadas y las puntas abrasivas.

Piedras montadas: Las piedras dentales son abrasivos que se utilizan para dar acabado a
superficies. Su eje metálico puede ser corto o largo dependiendo a que sistema de impulsión se
le adecuara. El abrasivo que recubre el eje metálico puede ser: diamante o carborundo o
similares.
- Piedras de diamante: Se las obtiene de la selección de polvo de diamante natural
o sintético. Estas se clasifican según su granulometría el cual en su tallo contienen
líneas de colores que significa su granulometría:

o Negro: grano super grueso 180 micras

o Verde: grano grueso 150 micras
o Azul: grano medio 106 micras
o Rojo: grano fino 63 micras
o Amarillo: grano superfino 40 micras
o Blanco: grano ultrafino 14 micas

Siempre deben ser usadas con refrigeración, para eliminar los detritos (virutas de dentina, tejido
residual vital o necrótico) que se depositan en los espacios ubicados entre los granos abrasivos.
Existen piedras de diamante que poseen un espiral continua sin abrasivo que va desde el
extremo de la parte activa hasta el cuello. Otras poseen líneas que se entrecruzan formando
rombos, por estas zonas sin diamante circula agua, lo que produce arrastre de detritos y mejor
refrigeración del instrumento.
 - Piedras de carborundo o similares: Tanto el carburo de silicio (SiC) como la sílice
(SiO2), el corion (Al2O3) y otros abrasivos se denominan genéricamente piedras
de carborundo cuando se utilizan para el desgaste dentario.

Puntas abrasivas: Las puntas abrasivas son piedras más pequeñas con formas adecuadas para
la preparación de cavidades. Se usan de modo similar a las fresas.

2.3 Discos y gomas abrasivas

Discos: los discos son elementos circulares, de sección plana, cóncava, convexa o biconvexa.
Pueden ser rígidos o flexibles.
- Discos rígidos: Atravesar fácilmente la porcelana y cortar todo tipo de metales.
- Discos flexibles: Permiten pulir y terminar una superficie hasta lograr el brillo final.

Gomas: Son polvos de óxido de aluminio, óxido de cromo y piedra pómez. Se ofrecen en forma
de rueda, lenteja, taza y minirueda. Se usan para pulir y dar brillo a las restauraciones. Las gomas
producen mucho calor friccional y deben usarse a intervalos cortos y con presión muy leve, o
bien bajo refrigeración.

INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS

Los instrumentos complementarios es el instrumental destinado para el examen de la boca y

para preparar el campo operatorio.
Por tanto, se clasifica en:

1. INSTRUMENTAL PARA EXAMEN

Los instrumentos básicos para el examen bucal comprenden:

o Espejo bucal: el espejo bucal está constituido básicamente por tres elementos:
- El espejo propiamente dicho: Puede ser plano o cóncavo. El espejo plano es el
más habitual, mientras que el espejo cóncavo aumenta ligeramente la imagen, sin
embargo, deforma los detalles.
- El mango: Pueden ser de diferentes materiales como plástico o de metal y de
diferentes formas que puede ser cilíndrico, anatómico, liso o acanalado (con
estrías verticales u horizontales).
- Conector
El espejo bucal se usa para reflejar imágenes (visión indirecta), para separar los labios, la lengua
y los carrillos y para la iluminación del campo operatorio.

o Explorador:
Está constituido por dos partes: el mango y la parte activa. Cuando posee un solo extremo activo
recibe el nombre de mono-activo o simple, cuando ambos extremos del mango son activos el
explorador se denomina bi-activo o doble. Los exploradores más habituales son el N~6 que tiene
un ángulo obtuso, el N~ 17 que es triangulado y en su extremo de su parte activa posee un
ángulo recto y el N~ 23 que tiene forma de hoz.

El explorador se usa para detectar lesiones cariosas, evaluar la salud de los dientes y la
integridad de las restauraciones.
 o Pinza de algodón:
Esta pinza sirve para portar torundas de algodón u otros elementos para secar la superficie
dentaria, aplicar medicamentos o retirar objetos de la boca.
Las pinzas para algodón más comunes son la pinza de Perry, la pinza de Meriam, la pinza de
acción posterior para preparaciones con difícil acceso.

o Papel de articular:
Pueden venir en rollos o en trozos ya cortados por el fabricante con emulsión de ambos lados o
de uno solamente o en forma de herradura. También existen distintos espesores, delgado (20-
100 micras), mediano (100-150 micras) y grueso (150-200 micras). Esto permite observar los
puntos de contacto en oclusión céntrica, habitual y en los movimientos mandibulares.

o Sonda periodontal:
La sonda periodontal es una herramienta que permite verificar la existencia de bolsas o sondear
el borde libre de la encía. La sonda periodontal consta de líneas milimétricas las cuales
representaran 1 mm cada una. A la hora de sondear al paciente y tiene de 1-3 mm se considera
saludable, 4-5 se considera gingivitis y de 6 mm en adelante se considera periodontitis.

o Elementos varios:
Otros elementos que ayudan en el examen son el:

- Hilo dental: sirve para verificar la presencia o la ausencia de los puntos de

contacto intermediarios y para retirar restos depositados en las troneras.
- Luz: pueden ser manuales, sobre la base de una linterna de mano o bien con
transformador, accionado por el equipo dental. Esto permite mayor visibilidad del
campo operatorio, detección de caries, fracturas u otros defectos.
- Lupa: permite observar más minuciosamente los pequeños detalles de una
cavidad
- Jeringa triple: los equipos dentales presentan una jeringa de aires y otra de agua
acopladas denominada jeringa triple, que puede suministrar aire solo, agua sola
o la combinación de ambos elementos en forma de roció.
- Probadores pulpares: El cloruro de etilo sirve para producir frio rápidamente, con
fines diagnósticos. Se echa un chorro de etilo sobre una torunda de algodón para
que forme hielo y se aplica sobre el diente para determinar el umbral del dolor. La
gutapercha caliente sirve para producir calor sobre la superficie dentaria, también
con fines diagnósticos.

2. INSTRUMENTAL PARA PREPARAR EL CAMPO OPERATORIO

Este instrumental abarca el instrumental para:

2.1 Anestesia
La anestesia se define como la suspensión de la sensibilidad en forma reversible por medios
terapéuticos. En operatoria dental se emplean la anestesia local para intervenciones habituales
como una endodoncia, alguna extracción dental o alguna especialidad que lo requiera, sin
embargo, también se emplea la anestesia local la cual se utiliza para un tratamiento de higiene
dental.
Para eso necesitaremos instrumental especifico como son la: jeringa carpule, la guja y el cartucho
de anestésico.

o Jeringa o Carpule:
Es el vehículo que transporta el tubo anestésico y la aguja para efectuar la infiltración anestésica.
Se compone de 4 partes
- Cámara de la Carpule: es de forma hueca y cilíndrica en cuyo interior se coloca el
tubo anestésico
- Adaptador de la aguja: se ubica en la parte interior y en ella se inserta la aguja.
Esto permite que se una al extremo del cuerpo de la jeringa de manera segura y
firme.
- Arpón: tiene un diseño especial que le posibilita engancharse a la tapa de goma
del tubo.
- Zona de sujeción: puede ser en forma de T o de anillo. En esta zona se apoyan
los dedos y se empuja el pistón.

o Cartucho
o Aguja
Las agujas con los instrumentos encargados de llevar el anestésico del cartucho al tejido. Son
indicadas para un solo uso por intervención y paciente. Vienen en envase de plástico estériles y
se reduce así el riesgo de infección cruzada.
En cuanto a las partes en que se divide una aguja, se distinguen las siguientes:
- Bisel: ayuda a la penetración al estar angulado y disminuye la intensidad del dolor
- Eje: se refiere al largo de la aguja. Comienza en el bisel y termina en la parte que
penetra al cartucho. Adaptador de la jeringa: se trata de la parte final del conector
y es roscado.
- Calibre: es el diámetro interno del lumen de la aguja. Es importante para la
aspiración y para la cantidad de anestésico a infiltrar

En cuanto a los tipos de aguja se distinguen diferentes tipos en base al calibre y la longitud.
- El calibre se expresa en mm con la letra G. Van desde los calibres de 25G a los
de 30G. Los más comunes son las de 25G, 27G y 30G. A mayor calibre mayor
precisión.
- La longitud de las agujas también sirve para diferenciar unas de otras. Pueden ser
desde cortas (10 mm) hasta largas (32 mm).

2.2 Aislamiento

El asilamiento busca cumplir con los siguientes objetivos

o Aislar los dientes de la saliva
o Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado
o Mejorar la visibilidad y el acceso
o Proteger los tejidos blandos
o Aislar los dientes de la flora microbiota bucal para trabajar en condiciones asépticas

El aislamiento del campo operatorio puede ser:

2.2.1 Relativo
 El aislamiento relativo es el que se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro
de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva y otros líquidos.
Este procedimiento se basa casi exclusivamente en el uso de rollos de algodón.

2.2.2 Absoluto

El aislamiento absoluto es el que utiliza un trozo rectangular de lienzo de goma, con perforaciones
por donde pasan los dientes, lo que produce una separación absoluta entre los dientes y la saliva.
El aislamiento absoluto del campo operatorio se obtiene mediante el uso del dique de goma con
los elementos accesorios para su fijación sobre el diente y su soporte sobre la cara del paciente.
Permite que el operador concentre su atención en un trabajo específico, que consiste en la
preparación de la cavidad y su restauración, sin preocuparse por aspectos secundarios, además
hay una mayor visibilidad, mayor acceso al campo operatorio, aísla el diente de la saliva,
protección del paciente contra la ingestión accidental de instrumental.

Los elementos requeridos para el aislamiento absoluto son:

o Goma para dique

Existen diferentes espesores de los cuales son preferibles el mediano y el grueso por que
permiten una mejor separación de los tejidos blandos y resisten una tensión mayor sin romperse.

La goma para dique se ofrece en colores claros y oscuros. Los colores claros permiten aumentar
la visibilidad del campo operatorio por que reflejan la luz. Los colores oscuros son más aptos
para trabajar cuando se requiere un buen contraste entre el diente y campo operatorio.

La goma envejece rápidamente y no se la puede almacenar durante un tiempo demasiado

prolongado.

o Sostenedores
Para sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utilizan diferentes tipos de
portadiques. El más popular es el portadique de tipo Young, que consta de una U de alambre
grueso, con alfileres o ensanchamientos para sostener la goma.

o Clamps o grapas
Para retener la goma sobre los dientes, se usan dispositivos denominados clamps o grapas. Los
clamps o grapas son retenedores de acero de distintas formas para adecuarse a los diferentes
tamaños de los dientes.
Están conformadas por un arco, dos aletas centrales, dos aletas anteriores, un bocado en donde
será colocado la corona del diente y dos orificios para colocar la parte activa de la porta grapas.

Se clasifican de acuerdo a sus bocados activos:

• Atraumáticas: se caracterizan por tener bocados planos, sujetan con suavidad y firmeza
la superficie dental, eliminando la incomodidad del paciente y el daño a los tejidos
blandos. Se identifican con la letra A. Los bocados pueden ser lisos o estar dentados lo
que consigue una mayor retención sobre la superficie dental.

• Traumáticas: se caracterizan por tener bocados dirigidos hacia gingival o también

llamadas grapas de retracción gingival, requieren de mayor delicadeza en su colocación
para no lesionar los tejidos blandos. Son utilizadas para la realización de caries cervicales
o dientes parcialmente erupcionados. Se identifican con la letra B
También se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia de alas en las grapas:

• Grapas con alas: Son aquellos que disponen de un pequeño reborde exterior mediante el
cual se puede posicionare dique de gomas de forma extraoral.

• Grapas sin alas: Como su nombre dice no disponen de rebordes exteriores. Primero se
coloca la grapa sobre el diente y a continuación se posiciona el dique de goma sobre
este. Se identifica con la letra W.

• Las grapas más habituales para cada sector son:

• Grapas para el sector anterior
o Nº212: conocido también como Clamp Alas de mariposa, para realizar cavidades
en la zona vestibular de todos los dientes anteriores.
o Nº00: con extremos planos y anillo alto para caninos inferiores de pequeño tamaño
y primeros premolares.
o Nº9: universal para el sector anterior con extremos planos desviados y arco rígido
para dientes anteriores.

• Grapas para el sector posterior

o Nº1: forma diseñada para premolares superiores.
o Nº7: para molares
o Nº56: el clamp universal para molares tanto superiores como inferiores.

o Perforador de goma para dique

Para la perforación del dique de goma debe utilizarse un punzón que se denomina perforador.
Este instrumento consiste en una pinza de tamaño grande cuya parte activa posee dos
elementos: punzón de acero y una platina con perforaciones que corresponden exactamente a
la forma del punzón.

o Pinza portagrapa
Consiste en unos alicates de mordientes muy largos con un resorte y una traba. Se colocan los
extremos afinados de los mordientes en los agujeros que poseen las grapas y, accionando la
pinza, se mantiene la grapa ligeramente abierta bajo tensión, fijando esta posición por medio de
la traba.

o Hilo dental
Otro elemento conveniente para la colocación del dique de goma es el hilo de seda dental.
Permite efectuar una ligadura alrededor del cuello del diente para mantener la goma de dique en
los casos en los que tiene tendencia a escaparse o a salirse de su sitio.