CUIADOS DEL RNT
Hay que tener en cuenta que tenemos la obligación de lograr una transición de la vida intrauterina
a la extrauterina de manera exitosa teniendo presente que el 75% de la mortalidad infantil
corresponde a la mortalidad neonatal.
ESTADÍSTICAS
En cuanto a las estadísticas si bien la mayoría de los RNT no requieren intervenciones de rescate un
4-10% van a necesitar ayuda para respirar y solo 1-3 de cada 1000 necesitarán reanimación.
PERIODO TRANSICIONAL Y SU FISIOPATOLOGÍA
El periodo transicional tiene una duración de entre 4-6 horas postparto. Dentro de los cambios
fisiológicos que ocurren en este tiempo están: Disminución de la resistencia vascular pulmonar con
aumento del volumen sanguíneo a los pulmones, expansión pulmonar y mejor oxigenación, cierre
del ductus arterioso (Tiempo max de cierre 0-15h), cierre del conducto de Arancio y el Foramen
Oval (Tiempo max de cierre 3meses).
Sabemos que antes del nacimiento los pulmones fetales no participan en el intercambio de
gaseoso de oxígeno este es suministrado por la madre a través de la placenta entonces la sangre
oxigenada del feto va viajar a través de la vena umbilical la cual se une al hígado pasa por la vena
cava inferior y llega a la aurícula derecha de ahí pasa por el foramen oval hacia aurícula iqz
distribuyendo la sangre oxigenada.
Cuando nosotros realizamos el pinzamiento del cordón el recién nacido se ve forzado a utilizar sus
pulmones, con sus primeras respiraciones el líquido pulmonar fetal se reabsorbe rápidamente
permitiendo que el aire ocupe el espacio intraalveolar. Al mismo tiempo los vasos sanguíneos
pulmonares los cuáles están contraídos comienzan a dilatarse así aumentado el flujo sanguíneo.
Si bien todos los pasos del periodo transicional ocurren de manera muy rápida hay estudios que
indican que oxigenación optima puede llegar a tardar 10 minutos para que el recién nacido tenga
una saturación de oxígeno de 90% por esta razón para su evaluación y tomar decisiones en la
reanimación neonatal es la FC.
PINZAMIENTO DEL CORDÓN
La acción se debe retrasar 60s para los bebes vigoroso y de RNT, este tiempo se empieza a contar
desde que él bebe está totalmente afuera de la madre el hecho de pinzar el cordón tiene sus
razones la primera es que mejora las reservas de Fe y aumento del volumen sanguíneo que mejora
a su vez PA evitando anemia o enterocolitis necrotizante.
CUIDADOS INMEDIATOS
La primera pregunta es ¿Es un bebe a término? Nosotros analizaríamos si la edad gestacional del
bebe concuerda con su apariencia, la segunda es ¿tiene buen tono muscular? ¿Y la última es si él
bebe está llorando o respirando?
Aspirar la boca solamente solo se aspira la nariz si la secreción interviene en algún procedimiento o
maniobra de rescate, se hace con un a jeringa o un catéter de goma blanda
Pinzamiento y corte del cordón umbilical, se examina el cordón también para ver si tiene a.
Umbilical única que se traduce a patología renal automáticamente
Secado y estimulación RN ya que así evitamos la hipotermia el bebe es capas de perder 1-3 celsius
en la sala de parto y después colocar al bebe piel con piel con la madre que para el RN tiene la
misma función ya que si el bebe no utiliza de manera adecuada su estado metabólico base y gasta
las reservas de glucógeno en tratar de calentarse tiene riesgo de hipoglucemia, hipoxemia, acidosis
metabólico y daño neuronal y por parte materna mejor apego medre-neonato al liberar la madre
oxitocina, evitar complicaciones psiquiátricas como baby blues, depresión post parto y psicosis
post parto.
Después se retirara al RN y llevara a una fuente de calor para seguir con su evaluación
Evaluar con APGAR
Se realiza al minuto y a los 5 min; si es menor a 7 se repite cada 5 minutos.
La puntuación va de 0-2; 0 compromiso serio, 1 alterado y 2 normal.
Se suman los 5 parámetros y según el puntaje se clasifica en: 7-10 normal, 4-6 deprimido y 0-3
depresión severa.
El apgar no es un parámetro para determinar si el bebe necesita reanimación ya que se tubo que
haber detectado
Alrededor del 90% tienen un apgar entre 7-10 y por lo general no necesitan mayor intervención
CUIADOS POSTERIORES
Vamos a valoras la respuesta del RN a nuestros pasos iniciales con monitorización FC y Sat02% que
tiene que estar superior a 100 lpm sino se continúa en el esquema de reanimación neonatal
Realizar la Profilaxis
Oftálmica : Eritromicina al 0.5% o Terramicina al 1% en solución oftálmica para evitar la
Conjuntivitis Neonatal( Gonococo es la más temida por la capacidad de generar ceguera y la más
común es la clamidia) esto solo se hace si fue un parto vaginal si es por cesárea se contraindica
por estudios que se genera una alteración en la microbiota del área
Vit K : Se indica ya que el RN tiene deficiencia de factor de la coagulación dependientes de la vit k
ya que se que logran pasar presenta es muy poco por lo que se indica para evitar hemorragias del
RN
Dosis 0.5-1 mg IM de pendiente del peso mas de 2000 gramos se indica 1 mg
Vacunación:
VHB: Es necesario que pese 2 kg y se indica por su riesgo de transmisión vertical
BCG: Es necesario que pese 2.5Kg y que sea RNT lucha contra la TB Miliar-Meníngea-Diseminada
Identificación con el brazalete y huella plantar.
TAMIZAJES DEL RECIÉN NACIDO
son una serie de exámenes y evaluaciones para detectar enfermedades que puede estar
escondidas
Tamizaje cardíaco: defectos cardiacos congénitos se realiza 24h
Tamizaje Auditivos: Se realiza por misiones otacústicas
Prueba del talón: es una prueba de carácter obligatorio la cual tiene la funcionalidad de descartar
enfermedades metabólicas, endocrinas, hematológicas etc, entre 2-3 al 4-5 día
Teste de Hiperbilirrubinemia: Se analizara en los hijos de madres Rh negativas y en madres de
grupo sanguíneo tipo O se realiza 24 h después
CLASIFICACIÓN DEL RN
-Antropometría: Peso 3-3,5 kg , talla 50 cm y circunferencia cefálica 35cm
-Edad Gestacional: Pretérmino antes de las 37 sem, a termino de 37-41 sem 6/7d y postérmino
mayor a 42 sem gestacionales
Para determinar la edad gestacional contamos con el método de Capurro que evalúa la edad
gestacional después de las 29 sem
Evalúa: textura de la piel, pabellón y forma de la oreja, formación del pezón, tamaño de las
glándulas mamarias y pliegues plantares. Al puntaje obtenido se le suma 204 y se divide entre 7, y
así se obtienen las semanas de gestación esto se comparará con la FUR que si hay dos o más sem
de diferencia usaríamos la EG del método de Capurro sino la por FUR
En caso de que posea menos de 29 semanas se usaran los métodos de DUBOWITZ/BALLARD y el
método de Maduración neuromuscular ya que evalúan desde las 20 sem de EG
PESO/ EDAD GESTACIONAL
90-10 th y ejemplificar con las tablas
EXAMEN FÍSICO
Va evaluar del cabeza a los pies
Cabeza:
La medición y observación de la forma en general
Fontanelas: la anterior se cierra alrededor del año y la post a los meses
Visualizar si el paciente tiene un caput o cefalohematoma, encabalgamiento de suturas,
craneosinostosis.
Ojos
Se debe evaluar simetría-tamaño, hemorragia sub conjuntival, aniridia y el reflejo rojo(
retinoblastoma), colobomas etc
Nariz y la Boca
En la nariz lo que se busca es la permeabilidad y simetría y en la boca se va evaluar paladar duro o
blando para descartar hendiduras, labio leporino, macroglosia con respecto a al lengua y el reflejo
de succión
Orejas
Se evalúa tamaño, simetría, permeabilidad del conducto auditivo etc
Cuello y clavículas
Se va evaluar masas, rango de movimiento (torticolis congénito) y fractura de clavículas
relacionada con el parto
Tórax y extremidades
Simetría/ Ubicaciones de los pezones
Patrón respiratorio
Maniobra de Barlow y Ortolani para descartar displasia de cadera
Y en las manos y pies para descartar polidactilias o sindactilias
Genitales
Hombre: visualizar el meato urinario su localización, presencia de lso testículos, edema, fimosis
Mujer: meato uretral, orificio vaginal cubierto por el himen, vulva
Ano debe comprobarse la presencia y su permeabilidad
RIESGOS DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
Sd de dificultas respiratoria neonatal
Rápida perdida de calor
Hipoglusemia, Hiponatremia, Hipokalemia
Anemia
Sepsis
Ictericia neonatal
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Signos vitales Adecuados
FR: 40-60 rpm
FC: 120-160
T: 36.5 a 37.5
Él bebe ha orinado 24 h y defecado 24-48h
Alimentación adecuada: que se alimente y degluta adecuadamente, que respire al alimentarse y
adecuadas número de toma, técnica de lactancia materna
Verificar pérdida de peso que no sea más del 7% es patológico
Examen físico y tamizajes respectivos adecuados
Educación sobre los signos de alarma ejemplo icteria, mala alimentación, deshidratación
ETS a la madre, glicemias, bilirrubinas
Recomendaciones de aseo de los padres para entrar en contacto con el RN, posición de la dormir
que sea supina y método de transporte dentro del vehículo
Vacunas
Analizar condición social, negligencia, violencia doméstica, abuso de sustancias etc
