Eritema infeccioso, quinta enfermedad o megaloeritema
Se trata de un proceso exantemático de la infancia benigno y
autolimitado
Causada por parvovirus humano B19 (PVB19), se presenta,
comúnmente, en niños de 6 a 19 años y en edad geriátrica. No hay
predominio estacional, ni de sexo. Se adquiere por la inhalación de
aerosoles, transfusión sanguínea y vertical (congénita). (Predomina
durante la primavera y el verano)
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación va de 4 a 21 días, el periodo de contagio es
de 6 a 11 días previos al exantema. Por lo general no hay periodo
prodrómico.
Fase prodrómica (duración: 2-5 días).
Puede ser asintomática o con clínica inespecífica (rinorrea, náuseas,
cefalea...), acompañada de fiebre en menos del 30% de los casos.
La fase prodrómica es leve y consiste en febrícula en el 15-30% de los
casos, cefalea y síntomas de infección leve de las vías respiratorias
altas.
elevación leve de temperatura corporal (37,8-38,3°C), cefalea,
conjuntivitis, coriza, faringitis, malestar gastrointestinal con náuseas y
diarrea.
El dato característico del eritema infeccioso es el exantema típico,
que cursa en tres fases, aunque no siempre se pueden distinguir.
Fase exantemática.
Aparece un exantema que evoluciona en tres etapas:
Fase inicial (o "del bofetón"). Eritema de ambas mejillas de aparición
brusca.
La fase inicial se caracteriza por rubefacción facial eritematosa, con
frecuencia descrita como un aspecto de «mejillas abofeteadas»
El exantema se extiende con rapidez o de forma simultánea al tronco
y a la zona proximal de las extremidades como un eritema macular
difuso en la segunda fase.
Fase intermedia. Aparición de elementos maculopapulosos y
eritematosos en el tronco y en las extremidades (superficies de
extensión). No suele existir afectación palmoplantar.
Tercera fase. Es la más característica. Se produce un aclaramiento
central de las lesiones, que las da un aspecto de encaje o reticulado
sin descamación. El exantema fluctúa durante varias semanas o
meses, desapareciendo y reapareciendo transitoriamente por
diferentes estímulos como el ejercicio, la exposición al solo la fricción
de la piel.
Se respetan las palmas y las plantas, y tiende a ser más notable en
las superficies de extensión. Los niños afectados permanecen sin
fiebre y no tienen aspecto de enfermos. Los niños mayores y los
adultos suelen referir un prurito leve. El exantema se resuelve de
forma espontánea, sin descamación, pero tiende a desaparecer y
reaparecer durante 1-3 semanas. Puede recidivar con la exposición a
la luz solar, el calor, el ejercicio y el estrés. También se describen
adenopatías y exantemas vesiculares, purpúricos o papulosos
atípicos.
Diagnostico
El diagnóstico es clínico. Pueden realizarse serología y PCR. La
búsqueda de IgM específicos está indicada en pacientes
inmunocompetentes. Estos anticuerpos permanecen elevados
durante dos o tres meses después de la infección aguda. Los títulos
de anticuerpos IgG solo indican infección previa e inmunidad. Los
pacientes inmunodeprimidos no desarrollan exantema ni artropatía
debido a que ambas entidades son secundarias a depósito de
anticuerpos en la piel y las articulaciones. En la mayoría de los
pacientes es benigna y auto limitada y no necesita seguimiento. Es
importante realizar biometría hemática con diferencial para evaluar la
presencia de complicaciones hematológicas en personas susceptibles
(ej. deficiencia de hierro, infección por VIH, enf. Células falciformes,
esferocitosis, talasemia)
Exantema subito, roséola infantil o sexta enfermedad
Enfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y exantema.
Etiología
Los virus herpes humanos 6 (VHH-6A y VHH-6B) y 7 (VHH-7) causan
infecciones ubicuas en lactantes y en la primera infancia. El VHH-6B
provoca la mayoría de los casos de roséola del lactante (exantema
súbito) y se ha asociado a otras enfermedades, como encefalitis,
sobre todo en huéspedes inmunodeprimidos. Un pequeño % de los
niños con roséola tienen una primoinfección por el VHH-7.
Su agente más frecuente es el virus herpes humano 6 aunque
también se han descrito casos causados por el virus herpes humano
7. Existen dos tipos de virus herpes humano 6: tipo A y tipo B. El 99%
de los casos de roseola se producen por el tipo B.
Epidemiologia
Aproximadamente el 50-60% de los niños están infectados por este
virus a los 12 meses de edad y casi todos a los 3 años. Se transmite
por secreciones respiratorias, aun de individuos asintomáticos. Los
niños la transmiten durante el periodo febril y una semana previa. No
tiene predilección por sexo ni estacionalidad. El período de incubación
oscila entre 5 y 15 días.
Manifestaciones clínicas
se presenta generalmente con fiebre alta que desaparece
súbitamente cuando aparecer las lesiones dérmicas, aparecen unas
lesiones roseaseas de 2-3 mm de diámetro en el tronco que se
extienden al cuello y las extremidades. La enfermedad se auto limita
y no se requiere tratamiento antiviral.
El exantema se caracteriza por máculas eritematosas en forma de
almendra y pápulas en el tronco, cara, cuello y extremidades
superiores.
También presenta enantema con pápulas eritematosas en el paladar
blando y úvula (manchas de Nagayama). Debe sospecharse en
lactantes o preescolares con fiebre elevada y crisis convulsivas,
incluso sin la presencia de exantema. La principal morbilidad asociada
con roséola son las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de
la enfermedad.
se presenta con fiebre de 3-5 días (38.3-41ºC) con buen estado
general y sin foco aparente. Cuando desaparece la fiebre aparece el
exantema que se inicia en el tronco, luego se extiende hasta las
extremidades, cuello y cara.
Diagnostico
Clínico. En la BH se puede observar leucocitosis con neutrofilia en las
primeras 24-36 horas de evolución, pese a ser un cuadro viral. Más
allá de las 48 horas, aparece el patrón viral típico de leucopenia con
linfocitosis relativa. Se puede realizar serología del virus o detección
mediante PCR.
Complicaciones. La más frecuente es la crisis febril. Puede ser
también causa de encefalitis y meningitis viral. Al igual que el resto
de virus herpes, persiste en el huésped y puede reactivarse,
especialmente en momentos de inmunosupresión.
Tratamiento
Sintomático.
Ganciclovir y Foscarnet en inmunodeficientes
Foscarnet: fármaco que actúa inhibiendo la producción del material
genético (DNA) de algunos virus como el citomegalovirus humano y el
virus del herpes.
Pie-mano-boca
se presenta en niños de edad entre 6 meses y 13 años, con mayor
frecuencia durante los meses de verano y otoño; con predominio en
área tropical. Altamente contagiosa, produciendo brotes en
guarderías
El patógeno más común es el virus de Coxsackie A16, pero también
se presenta por infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y
enterovirus 71. El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral u
oral-oral. La transmisión por gotas respiratorias también puede ocurrir
pero es menos probable.
Etiología. Está causado por diferentes virus de la familia
Enteroviridae, siendo los más frecuentes el Coxsackievirus A16
(CA16) y el enterovirus 71 (E71); en menor medida, el Coxsackie A5,
A10 Y algún serotipo de Coxsackievirus B.
Se transmite por vía fecal-oral y aérea.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días.
El periodo prodrómico dura 2 a 4 días, caracterizado por fiebre de
bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal
El exantema se caracteriza por vesículas ovaladas de 2-3 mm en
manos, pies y boca. con localización dorsal y lateral de los dedos, así
como en la superficie palmar y plantar; que a menudo se disponen
paralelamente a los dermatomas, rodeados por un halo eritematoso.
Puede haber prurito o ser asintomático.
También se acompaña por ulceras dolorosas en mucosas (paladar,
lengua, carillos) El exantema puede también estar presente en
muslos. Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido. La
mucosa oral tiene vesículas que se erosionan para formar úlceras 2
mm de diámetro, muy dolorosas
Esta fotografía muestra vesículas en la lengua y alrededor de la boca de un
paciente con la enfermedad pie-mano-boca.
lesiones inicialmente maculopapulares que se transforman en
pequeñas vesículas y ampollas en región perioral, perineal y en parte
distal de extremidades (palmas, plantas y dedos de manos y pies).
Aparecen también en mucosa oral, en forma de aftas
Diagnostico
El diagnóstico es clínico. Si hay dudas o posibles complicaciones (por
ejemplo, en pacientes inmunodeprimidos o mujeres embarazadas), el
diagnóstico presuntivo es confirmado por la detección directa de virus
a partir de secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o una biopsia
(aislamiento del virus seguido por PCR) y/o serología viral.
El diagnóstico diferencial es con otros exantemas vesiculares
causados por virus herpes, varicela y enterovirus (exantemas no
específicos)
