Esófago
Embriología
Todos los segmentos del tubo digestivo se desarrollan a partir de la
cuarta semana de la cubierta endodérmica del intestino anterior,
medio y posterior.
Como consecuencia del plegamiento céfalo caudal y lateral del
embrión, una porción de la cavidad del saco vitelino que se encuentra
revestida por endodermo, se incorpora al embrión para formar el
intestino primitivo. Las otras dos porciones, saco vitelino y alantoides
quedan en posición extraembrionaria.
El intestino primitivo forma un tubo ciego, y queda dividido en cuatro
partes:
1. Intestino faríngeo: desde la membrana bucofaríngea hasta el
divertículo traqueobronquial.
2. Intestino anterior: caudal al faríngeo y que llega hasta el esbozo
hepático.
3. Intestino medio: a continuación del anterior.
4. Intestino posterior.
A las cuatro semanas de gestación se forma, por debajo de las bolsas
faríngeas, la yema del pulmón que consiste en una evaginación
ventral de la faringe compuesta de endodermo, caudal a ese brote se
forma el esófago a partir de la porción de intestino interior adyacente.
A ese nivel, el esófago se separa de la tráquea en desarrollo por los
pliegues traqueoesofágicos que crecen en dirección cefálica; estos, al
unirse forman el tabique traqueoesofágico. De esta forma el intestino
anterior queda dividido en una porción ventral, el primordio
respiratorio, y otra dorsal, el esófago.
En las etapas iniciales de su formación se reviste de epitelio cilíndrico
estratificado y durante las semanas siguientes, debido a un
crecimiento continuo, rellena la luz. A continuación, surgen vacuolas
que se fusionan y que de manera gradual se extienden hasta que
recanalizan la luz, ahora revestida con epitelio ciliado estratificado, a
partir de la semana 16 este epitelio se reemplaza por epitelio
escamoso estratificado. En su estructura externa, las capas
musculares se diferencian a partir de la quinta semana, cuando
comienza a surgir la capa muscular circular interna, y en la octava
semana se comienza a formar la capa longitudinal externa.
ANATOMIA
El esófago es un conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa,
que une la faringe con el estómago. En el adulto, el esófago mide,
término medio, 25 a 30 cm: 5 cm en la región cervical, 16 a 20 cm en
el tórax, 1 cm para la travesía diafragmática y 3 cm en el abdomen.
Origen
Se lo ubica en el borde inferior del músculo constrictor inferior de la
faringe, situado frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel
de la 6.ª o de la 7.ª vértebra cervical.
el esófago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados
por la presión ejercida por estructuras adyacentes:
El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio en
la unión faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos;
provocada por el músculo cricofaríngeo (v. cap. 8).
El estrechamiento torácico (broncoaórtico), que es un estrechamiento
compuesto, provocado en primer lugar por el cruce del arco de la
aorta, a 22,5 cm de los incisivos, y a continuación por el cruce del
bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El primero se
aprecia en proyecciones anteroposteriores y el segundo en las
laterales.
El estrechamiento frénico (diafragmático), donde pasa a través del
hiato esofágico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los
incisivos
Trayecto
El esófago ocupa la región prevertebral en el tercio inferior del cuello.
Penetra en seguida en el tórax, situado en la región posterior del
mediastino superior, al que recorre verticalmente, por delante de la
concavidad vertebral torácica, separándose de la columna vertebral a
partir de la 4.ª o 5.ª vértebra torácica.
El esófago presenta inflexiones en el sentido transversal.
Ubicado en el plano mediano a nivel de la 1.ª a la 4.ª vértebra
torácica, ocupa casi el plano medio prevertebral, luego se desvía a la
derecha, dejando lugar para la aorta, que alcanza el lado izquierdo de
la columna vertebral. Luego, el esófago se desvía a la izquierda a
partir de la 7.ª vértebra torácica.
De estas inflexiones surgen dos curvas laterales; primero, cóncava a
la derecha, después otra inferior, cóncava a la izquierda antes de
atravesar la porción muscular del diafragma. En su trayecto
abdominal se orienta hacia la izquierda y llega al estómago.
Terminación
El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estómago
por el orificio del cardias. Este se halla situado a la izquierda del plano
mediano, a la altura de la 10.ª o de la 11.ª vértebra torácica.
Adelante
El esófago está en contacto con la cara posterior (pared membranosa)
de la tráquea, a la que rebasa ligeramente a la izquierda desde la 7.ª
vértebra cervical. Aquí toma contacto con la cara posterior del lóbulo
izquierdo de la glándula tiroides y con la glándula paratiroides inferior
izquierda. En el ángulo traqueoesofágico izquierdo
se encuentra el nervio laríngeo recurrente izquierdo, cruzado
en sentido lateral por la arteria tiroidea inferior, que llega a la
glándula tiroides a la altura de la parte inicial del esófago.
Lateralmente
A la derecha, la tráquea rebasa el borde derecho del esófago,
aislándolo de los elementos y órganos vecinos.
A la izquierda, la arteria carótida común izquierda está
más próxima al borde esofágico que a la derecha. A ambos lados
forma con la tráquea la pared medial de la región
esternocleidomastoidea.
Los bordes del esófago son seguidos, casi en el
mismo plano, por el tronco simpático cervical a esta altura; la
arteria tiroidea inferior cruza horizontalmente su dirección, y la siguen
las venas tiroideas medias e inferiores.
El nervio laríngeo recurrente derecho sigue al borde derecho
del esófago. El nervio laríngeo recurrente izquierdo, como se ha
visto, transita en el ángulo traqueoesofágico. Más arriba, ambos
desaparecen cubiertos por el borde inferior del músculo constrictor
inferior de la faringe.
El esófago es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe
hasta el
estómago. El esófago entra en el mediastino superior entre la tráquea
y la columna vertebral, donde se sitúa anterior a las vértebras T1-T4.
Suele estar aplanado anteroposteriormente. En su inicio, el esófago
se inclina hacia la izquierda, pero es desplazado hacia atrás por el
arco de la aorta en el plano medio. Entonces está comprimido
anteriormente por la raíz del
pulmón izquierdo. En el mediastino superior, el conducto torácico se
sitúa
normalmente en el lado izquierdo del esófago y profundo (medial) al
arco de la aorta
(figs. 4-70 y 4-71 B). Inferior al arco, el esófago se inclina de nuevo
hacia la izquierda a medida que se aproxima y atraviesa el hiato
esofágico del diafragma
El esófago desciende desde el mediastino superior hacia el
mediastino posterior, pasando posterior y a la derecha del arco de la
aorta, y posterior al pericardio y el atrio izquierdo. El esófago
constituye la principal relación posterior de la base del corazón.
Luego, se desvía hacia la izquierda y atraviesa el
hiato esofágico del diafragma a nivel de la vértebra T10, anterior a la
aorta.
El esófago puede tener tres impresiones, o «constricciones», en su
porción
torácica. En las radiografías oblicuas de tórax obtenidas tras la
ingestión de bario
pueden observarse como estrechamientos de la luz. El esófago está
comprimido por tres estructuras: 1) el arco de la aorta, 2) el bronquio
principal izquierdo, y 3) el
diafragma. Las dos primeras impresiones están muy próximas. La
compresión del
arco de la aorta es más evidente en una proyección posteroanterior
después de
ingerido el bario, y la impresión bronquial es más evidente en las
proyecciones
laterales. En el esófago vacío no se observan constricciones; no
obstante, al
expandirse durante su llenado, las estructuras citadas comprimen sus
paredes.
