Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para

Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por:

Marjorie Salazar
Índice

Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador: - Modelo

Biomecánico……………………………………………………..4 - Modelo
Rehabilitador …………………………………………………..10
Modelos de Intervención basados en Neurociencias: - Enfoque
Neuropsicológico……………………………………………...14 - Modelo de
Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19 - Modelo de
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat) ……..20
- Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21 -
Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23 - Modelo
de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27

Modelos de Intervención basados en la Ocupación: - Enfoque de Adaptación

Ocupacional………………………………….28 - Modelo de las Actividades de
Salud …………………………………..32 - Modelo Australiano de Desempeño
Ocupacional…………………….34 - Modelo
Canadiense………………………………………………………42 - Modelo
Cuadrafónico…………………………………………………….46 - Modelo de
Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60 - Modelo de
Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62 - Modelo Ecológico
de Desempeño Ocupacional……………………….64 - Modelo de
Funcionamiento Ocupacional……………………………...71 - Modelo
Kawa……………………………………………………………...84 - Modelo
Multicontextual……………………………………….................96 - Modelo de
Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106
- Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupación Desempeño………...111

Modelos de Intervención basados en Psicología:

- Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119 -
Análisis del Discurso…………………………………………………...121 -
Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal……………… 128
- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129 -
Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131 -
Educación Popular……………………………………………………....132 -
Empoderamiento………………………………………………………..136
- Fortalecimiento………………………………………………………….138 -
Mediación ……………………………………………………………….139 - Modelo
Circular Narrativo……………………………………………..145 - Modelo
Cognitivo Conductual………………………………………...147 - Modelo
 Conductual……………………………………………………..150 - Modelo
Gestáltico……………………………………………………….152 - Modelo
Ecológico………………………………………………………..154 - Modelo
Psicoanalítico…………………………………………………...157 - Modelo de
Psicología Comunitaria…………………………………….163 - Modelo de
Psiquiatría Comunitaria……………………………………167 - Modelo de Redes
Sociales……………………………………………….170 - Modelo de
Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) ………….173
- Modelo de Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176
- Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180 -
Modelo Sistémico………………………………………………………….185

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Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador

Modelo Biomecánico:

En base a principios biológicos y de la Física. Sus focos se encuentran en la

capacidad motora del sujeto. Nace desde una perspectiva reduccionista.
 Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de
enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le
permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones
óptimas.

Fundamentos y Principios Básicos

Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones entre la
fisiología neuromuscular, la anatomía del aparato locomotor, las leyes de palanca,
la acción de la gravedad y de la resistencia. Posee 4 supuestos básicos:

1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de

movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis
de la actividad respecto los segmentos que participan, los tipos de actividad
muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla.
2. El objetivo de recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la resistencia, es
que el individuo, gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere
automáticamente la función.
3. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso
recuperativo el reposo será más prolongado, sin embargo, en la medida
que se va recuperando función, se va incrementando el esfuerzo.
4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los
movimientos debe permanecer intacta.

Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven

alterados los componentes de rango de movimiento, fuerza y resistencia. Ejemplo:
personas con fracturas, amputaciones, lesiones de nervios periféricos,
quemaduras, atrisiones de mano, artritis reumatoidea, alteraciones cardio-
respiratorias, entre otras alteraciones traumatológicas.

4
Definición de los Componentes Motores
1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de amplitud
articular. Posee dos componentes:
a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza
externa al sujeto, la articulación es movilizada por acción externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción
muscular que ejerce el propio sujeto, la articulación es movilizada por
acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la
articulación comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilización, el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o por
rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un
grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por acción de la
gravedad, o de algún objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros. 3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad
 muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno.
b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo
las alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.

Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos

absolutamente relacionados. En la medida que un músculo realiza contracción
puede generar fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). Si un
músculo gana fuerza, la resistencia también se incrementa acorde a las
condiciones dadas.
En síntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados y
evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención, en el hacer
cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto.

Evaluación

5
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que
es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de
dolor, el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la
sensibilidad, la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano
mediante uso de prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen
en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.

EVALUACIÓN INSTRUMENTO ESCALA

ROM Activo – Pasivo Edema Desplazamiento hídrico Huincha de medir
Goniómetro Grados Piel Observación y exploración clínica del color,
textura, temperatura,
Fuerza Pruebas funcionales – Dinamómetro flexibilidad
Pinzómetro M1-M5,
Porcentaje
Resistencia Cronómetro Grado 1 a 5 Tiempo
Actividad analizada y medible N° de
repeticiones en tiempo
Milílitros
Centímetros Descripción

Función de Mano Prensiones O’cconors, Puntaje,

Coordinación y Destreza Actividad analizada porcentaje Descripción
Sensibilidad Temperatura
Superficial Dolor Raíces,
Clasificación de Prensiones Bilan, Presión tacto dermatomas S1-S5
400 puntos,
Percepción de Dolor 10
Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a

Postura Observación y exploración clínica Descripción

Principios y Métodos para la Intervención

1. Para mantener o prevenir limitación del Rango de
Movimiento
Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:
 Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan
alrededor de las 24 horas posterior al inicio

6
de ella y condiciona variaciones en el tejido
muscular, ligamentoso, tendíneo, y en las estructuras
articulares
 Cambios en el músculo, por pérdida de fibras musculares o
del número de sarcómeros
 Contracturas musculares
 Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor
síntesis de colágeno (fibrosis)
 Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago
articular
 Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro
articular
 Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de
tendones y ligamentos

Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM

a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigación. Estos sistemas funcionan de manera más
efectiva en la disminución del edema, cuando se acompañan de correcto
posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.

b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
específicas durante el día y la noche, para lo cual puede utilizar órtesis, rollos
blandos, superficies rígidas, entre otros.

c) Movilización:
 Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o
pasiva. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.

2. Para aumentar el Rango de Movimiento

En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que impliquen piel,
músculos, tendones y ligamentos pueden ser

7
intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas
generadas por anquilosis, artrodesis o contracturas de larga evolución que
conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o
la articulación propiamente tal, no podrían ser abordadas por los principios que a
continuación se señalan.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM

a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión
causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza
el punto de máximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilización de la
articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
 Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando
 Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos 
Dirección: opuesta al vector de la contractura
 Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características
individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupación en este contexto, se basa empíricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito
puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, está
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones
isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún
tipo de baile.

3. Para aumentar o mantener la Fuerza

Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación
periférica, atrofia muscular, desequilibrio muscular agonista antagonista, y/o por
procesos de inmovilización, entre otros.
Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando
es sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades
motoras, lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. Debe controlar en el
diseño de actividades, los criterios de tipo de contracción requerida, intensidad o
carga, duración de la contracción, velocidad de la contracción y la frecuencia de la
actividad.

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Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza

a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante

Ocupaciones y Ejercicios:
Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras,
sin embargo, deben considerarse la definición y control de los parámetros
señalados en el siguiente punto.

b) Graduación de parámetros en la actividad:

 Tipo de contracción: concéntrica, excéntrica o isométrica. Las contracciones
isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue
ejercitado, por el contrario, las contracciones isotónicas lo fortalecen en
todo el rango de movimiento. Un músculo trabaja más en contracción
concéntrica que excéntrica
 Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, también se contempla la acción
de la gravedad. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo,
diferentes texturas en la superficie, asistencia de TO o de equipo (sling),
entre otros
 Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción, se
puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad
 Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo
acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Se considera la
relación de este factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su
rutina diaria
 Frecuencia: repetición de actividades en el día

4. Para aumentar o mantener la Resistencia

Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se
activan unidades motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular
aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción.
El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo,
por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada
cada vez por mayor cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos
particulares de cada sujeto periodos de descanso.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la

Resistencia

a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones 9

El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad

máxima de la persona, graduando el número de repeticiones o el tiempo de
duración de la actividad.
El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en
actividad o en diversas posturas; el tiempo de duración de una actividad
 específica, o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET)
que relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de
desempeño ocupacional.

Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational Therapy
for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de
Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica,
Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003

• Modelo Rehabilitador:

Adopta la Filosofía de la Rehabilitación, que enfatiza las capacidades del

individuo; por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. A pesar del
deterioro, los cambios en los métodos de trabajo, dispositivos de asistencia y
modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades
diarias.

Bases conceptuales
1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos 2. Ciencias
Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano, a
diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la
discapacidad

Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la
persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje. Cuando los métodos
compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede aprender nuevos
enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.

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Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico. Menor tiempo de
intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las estrategias
restauradoras.

Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma
significativa el desempeño, no lo hace en su
totalidad, por lo tanto, encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes
posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su
 independencia funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo
puede recobrar su independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona
tiene una gran influencia en su motivación
por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la
reorganización de actividades o con la
adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos
métodos compensatorios, alcanzarán independencia.
8. El proceso de compensación para alcanzar independencia
implica procesos de enseñanza
aprendizaje y de adaptación física y emocional, que
finalmente aportarán a la calidad de vida de la
persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como
por ejemplo: amputaciones, plejias,
enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre
otras

Evaluación
 Identificar las metas y la función de la persona
en actividades de autocuidado y de participación
social, como laborales y de tiempo libre
 Proporcionar un resumen de las capacidades y
competencias de la persona en el desempeño de
sus actividades

Métodos de evaluación

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 Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas
 Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias

Aspectos que evalúa

 Desempeño en AVD – AIVD
 Desempeño de roles, hábitos
 Organización de la rutina diaria del usuario
 Medio ambiente físico y social
 Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos 
Requerimiento y manejo de ayudas técnicas
 Capacidades residuales

Técnicas de intervención
 1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación
basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto
o de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamaño, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o
diámetro, cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una
persona.

Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema 4)
Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el
problema
7) Entrenar a la persona

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2. Modificación de tarea o cambio del método :
Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja
de que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El método
cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el
desempeño de la rutina.

3. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia: Plantea facilitar el

desempeño de la tarea. Su ventaja es que no altera el método y requiere un corto
tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la práctica.
La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar.
Deben estar siempre disponibles en el lugar. Algunas personas refieren que
reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas.

4. Modificación del ambiente:

Facilita el desempeño en la tarea, demanda un aprendizaje menor. Las
modificaciones son permanentes, las personas quedan limitadas en términos del
contexto de rendimiento.

5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología,
sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.
 La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras
acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita
aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea
pertinente, permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el
aprendizaje, repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar
generalización.

6. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo: Se

refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o
reducirla. Se debe determinar que tareas deben mejorarse, analizar la actividad,
desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea, usar la altura de trabajo
correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura.
Ejemplos
 Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe
realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología
cardiopulmonar)

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 Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie
 Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los
elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar, lesión de columna)

7. Técnicas de protección articular:

Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir
una carga en forma más equilibrada. Sugiere respetar el dolor como una señal
para detener una actividad, mantener un balance entre estiramiento muscular y el
movimiento articular.
Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección,
utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Utilizar
patrones de movimiento correctos, evite permanecer por largos períodos en una
misma posición, evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse.
Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.

8. Ayudas técnicas y tecnología:

Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para
compensar y/o apoyar la realización de alguna función. Se puede considerar
elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a la información, el
traslado, utensilios adaptados, reemplazo de un segmento corporal, entre otros.

Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador,
2006.
 Modelos de Intervención Basados en Neurociencias
Dificultades cognitivo-perceptivas

• Enfoque Neuropsicológico:
Pueden afectar significativamente a la
capacidad de una persona para:

- Desempeñar las tareas cotidianas

- Cumplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales 14
Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el
desempeño ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación.

Características de los diferentes enfoques de intervención

 Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el

desempeño ocupacional. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones
en las actividades y las restricciones en la participación, más que en
reestablecer las habilidades deterioradas. Es similar al Modelo
Rehabilitador.

Técnicas de Intervención
 Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin
de mantener las capacidades de desempeño de la persona. Sirve para
prevenir comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las
demandas cognitivas o perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-
educación y entrenamiento a quien dispensa los cuidados. Debe abordar
los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras
personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas.
 Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de
una tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El
énfasis está mas en el dominio de una tarea específica que en las
habilidades subyacentes para desarrollarla. Se divide una tarea funcional
en pequeños subcomponentes y registra sistemáticamente el número de
estímulos o de asistencia para cada subcomponente. El entrenamiento
debe ser en el contexto natural en que funcionará la persona debido a la
dificultad para generalizar el aprendizaje.
 Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de

15
un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño
ocupacional en distintas situaciones y diferentes.
  Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-
perceptivas deterioradas. Se imponen exigencias directamente sobre la
habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización.
Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de manipular las
demandas o el contexto de la actividad.

Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)  Affolter: Los enfoques

sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-perceptivos como el reflejo de
una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-
propioceptiva y cinestésica. Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico
es esencial para la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”. La
intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil cinestésica para facilitar
la interacción entre el ambiente y la persona. No se abordan las habilidades
cognitivo-perceptivas específicas.El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las
manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una actividad con
propósito. La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado. El
Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a través de
la repetición de experiencias favorables.
Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Proporciona
una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.

 Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de

que práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la
recuperación o la reorganización de esa habilidad.
La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor
influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas
funcionales, porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una
variedad más amplia de actividades.
Habilidades corticales superiores
- Atención
- Discriminación
- Memoria
- Secuenciación
- Categorización
- Formación de conceptos
- Resolución de problemas
- Funciones Ejecutivas

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 Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa

Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo Perceptivas

 Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y
mnésicos graves
  Entrenamiento en habilidades específicas:
- Principios claves: estructura y consistencia
- Orientación de la persona (nombres)
- Orientación de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-música)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
 Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen
gradualmente hasta internalizar la información)
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Modificación del ambiente o ayudas técnicas
- Reloj con sonido
- Grandes señales de colores

 Atención
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”-
responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
 Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

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- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un
paso a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes pasta-vaso)

 Inatención unilateral
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda
de estas señales

 Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción

visual
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Actividades en hojas de trabajo o en computador
 Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de
construcción):
- Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual
- Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad 
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor
localización y discriminación

 Planificación motora
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas - Métodos de
guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un
objeto
 Entrenamiento en estrategias:
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de
práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual 
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos

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- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos

 Memoria
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz - Ejercicios en
láminas o computador, no necesariamente efectivos  Entrenamiento en
estrategias:
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para
recordar toma de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de
control

 Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación, Flexibilidad cognitiva,

Resolución de problemas
 Entrenamiento en estrategias:
- Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea
- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables
- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones 
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático -
Psicoeducación al familiar o cuidador
 Comparación de los Enfoques

Funcional/ Adaptativo Recuperador/Restaurador Énfasis en AVD

Énfasis en funciones cognitivo perceptivas
Síntomas de disfunción Causa de disfunción Adaptación Ejercicios que

estimulan funciones No se generaliza Generalización

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• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood):

Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical
conciente”.

Supuestos Básicos:
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal 3) Se puede
usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado 4) Repetición de
respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una
ejecución suave

- Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento

- Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano, buen control
postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS,
movimientos coordinados, prensión fina y destreza manual
- Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores, se hace
hincapié en la estimulación táctil
 20
• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):

• Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’ • Método

de tratamiento multisensorial, usa varias técnicas de facilitación
superpuestas, de manera de promover patrones posturales y
movimientos correctos
• Uso: Parkinson, artritis, LM, AVE, TEC, etc.

• Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos

neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores
(contactos manuales, refuerzos visuales y órdenes verbales)
• Utilización de los patrones diagonales del movimiento

Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido
desarrollado por completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja.
Conducta madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por
movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y extensión
extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia
flexo extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y
extensores. Para mantener postura se requiere ajuste continuo que
mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la
motricidad
10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para
favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para
desarrollar fuerza y resistencia
11)Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación,
aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades
de autocuidado

21
• Modelo de Integración Sensorial:
• Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la
sensación y organiza la respuesta adecuada
• La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la
sensación del propio cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar
eficazmente el curpo dentro del entorno. Los aspectos espaciales y
temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son
interpretadas, asociadas y unificadas
• Se usa la vibración, los contactos, los sonidos, los olores, y los colores.
Aunque presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos
• Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a

las necesidades de la persona de organizar su SNC • Se usa principalmente

en niños con trastornos del desarrollo • Premisas:

1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función
cerebral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al
grado correcto de estimulación del SNC
3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas
ambientales, tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal
4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que
el cerebro procesa la información
5) Organización del SNC
6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes
aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco
encefálico y tálamo)
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la
IS, en la participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias
• Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios,
observaciones clínicas, y pruebas estandarizadas
• Disfunción de IS: “incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar
de forma adaptativa la sensación”
• Existen 4 categorías principales de disfunción:

22
1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad
de organizar y regular el grado, la intensidad y la respuesta a
estímulos sensoriales, de manera graduada y adaptativa. Pueden
aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial) b)
Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e
intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a
ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención
c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a
otro menor
 2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de
patrones del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas
en el procesamiento vestibular central. Déficit de coordinación
bilateral, hipotonía, problemas en las reacciones de equilibrio,
dificultades en la comunicación, no discriminación derecha-izquierda,
falta de dominancia manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la
organización e interpretación de características temporales y
espaciales de estímulos sensoriales

23
• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):

Premisas del Marco de Neurodesarrollo

a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la
médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral
b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la
adquisición de destrezas sensoriomotrices c) Las etapas no se pueden saltar o
pasar por altos
d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de
la actividad muscular, el tono postural y la postura e) Existe un fuerte vínculo
entre estimulo sensorial y respuesta motora

El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
años 40’. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el
paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de
movimiento, así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de función óptimo.
Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la
información de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:

24
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las
complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas,
rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura
normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia
sensoriomotora previa de la persona, con énfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control
de la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales i) Evitar patrones
patológicos que entregan experiencia sensorial errónea

Bases del Concepto Bobath

1) Neurofisiología actual:
a) Neuroplasticidad

2) Ciencias del Movimiento:

a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- Procesos Cognitivos
- Procesamiento sensorial
- Percepción Motora
- Contexto de la vida real

3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen
con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los
 proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien

25
coordinada, requisitos previos para la actividad automática y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones
automáticas:
 Reacciones de enderezamiento: respuestas
automáticas que mantienen la alineación de la cabeza
y el cuello con el tronco, y de este con las
extremidades. Da base de control de tronco y cabeza,
alineamiento, rotación alrededor del eje corporal,
orientación y ajuste postural mediante el uso de la
visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
 Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas
integradas y complejas, a los cambios de postura y
movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio
alterado. Se obtienen de la estimulación de los
laberintos. Son cambios compensatorios.
 Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre
las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el
niño. Aparecen cuando el centro de gravedad se
encuentra desplazado demasiado lejos como para que
acciones las reacciones de equilibrio o de
enderezamiento, y cunado la velocidad del
desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.

Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
 - Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto

26
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad

Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitación se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr
transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma progresiva control sobre
su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen: -
Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero) -
Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos

Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994 2) Bobath, B. Bobath, K.
"Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires, 1976 3) Experiencias con el Concepto Bobath,
Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000

27
 4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López
et al. Ed. Panamericana 2001
5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.

• Modelo de Terapéutica a través del Movimiento: Desarrollado por

Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.

Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia,
debido a la interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual

28
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación - Los
movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
 Modelos de Intervención Basados en la Ocupación

• Enfoque de Adaptación Ocupacional:

Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz

Año: 1992
Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de
Referencia Integrador”, en el cual se plantea que la base de la adaptación
ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional
que experimenta cada persona.
Se basa, en la Teoría General de Sistemas; y en la Adaptación y
Ocupación como puntos claves a tratar al momento de una intervención
terapéutica.
Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos
de interés para la práctica, estos argumentos deben estar organizados de manera
de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. Además de
determinar un fenómeno

29
complejo, un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera
determinada. Los principales actores dentro de la investigación de un modelo
conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios, los Terapeutas
Ocupacionales, los teóricos y los investigadores. A todos estos, se los considera
por igual, sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica.
Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una
participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. Algunos
de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son
los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenómenos, estableciendo argumentos teóricos
(relacionados con la organización y función); trastornos (disfunción) y
proceso de intervención terapéutica (planificación de cambio y/o
mantención).
3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales).
4) Son objeto de investigación, proporcionando evidencia de interés para la
intervención y eficacia terapéutica.

Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a

un enfoque, ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo
referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un
Marco de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C
Mosey sobre éste, la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una
base teórica, un continuo de función y disfunción, de indicadores de función y
disfunción y de postulados acerca de la intervención.”

Creencia: los humanos son seres ocupacionales.

Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera
para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos.
Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la
ocupación, refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que
determinará la competencia en dicho funcionamiento.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional, es una manera de
“definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de
competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona.

30
Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. Un
desafío ocupacional que produzca desadaptación, puede llevar a una disfunción
ocupacional.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para
“definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional,
que es individualista, holística y fortalecedora.

El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de

un clima terapéutico, en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del
clima, funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario,
entendiendo por éste al trabajo, juego/esparcimiento, mantenimiento o cuidado de
sí mismo. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar, debido a la
existencia de distintos contextos, ya sean físicos sociales o culturales presentes
en el ambiente, y a su vez afectan y entregan a la persona.
Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de
intervención, es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y
holística, ya que simplemente no la describe como tal, y por otro lado, si la
describiera, no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro.
El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico,
ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física, social y
cultural en él, y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo,
sensoriomotor y psicológico del usuario; es por esto, que las experiencias
personales que el usuario vaya adquiriendo, en cuanto a su relación con los
distintos contextos en los cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y
validadas dentro de este enfoque.

“La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y

desarrollo humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la
capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas
cambiantes, ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. La
adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y
adaptación que esta presente en el proceso interno, por el cual la persona
responde a las demandas del cambio.” Es debido a todas las características
mencionadas anteriormente, que se presentan entre adaptación y ocupación, y su
interdependencia, experimentada por el ser humano, que el enfoque de
adaptación ocupacional existe como tal, proponiendo una descripción sobre
procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la
ocupación.
En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional, existen 4 pasos
fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de
intervención ocupacional, primeramente se encuentra la obtención de los datos
iniciales y evaluación, luego la planificación y
 31
desarrollo del tratamiento, seguido por los efectos del resultado y finalmente la
evaluación del programa de adaptación ocupacional, estos pasos tienen el
objetivo de rescatar los datos e información necesaria del usuario, con el fin de
identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o desafíos que se
encuentran relacionados con éstos, identificando por ejemplo, si existieron o no
bloqueos en el proceso de adaptación, de manera de determinar los instrumentos
y la intervención específica y adecuada, según las características del usuario.

Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento, según el

Enfoque de Adaptación Ocupacional, como lo son: 1) El foco de la adaptación
ocupacional se centra en realizar el proceso, no en una habilidad en particular.
2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el
plan de tratamiento, sino también con la evaluación del tratamiento.
3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales
(sensoriomotor, cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las
sesiones de tratamiento.
4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor,
cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el
ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el
individuo.
5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o
cliente a ser más adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional
facilita el proceso de adaptación interna del individuo.

La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras

de este enfoque, permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de
intervención y si está proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario
para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica
este procedimiento.
Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que
pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones
cambiantes presentes en su ambiente, que posiblemente causarán disfunciones
ocupacionales, y por ende, problemas en el desempeño de éstos.
Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de
Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y
muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de
discapacidad, sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera
amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y profesionalidad del
Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no los
objetivos de la intervención.

32
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional,
según este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario
- Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de
adaptación por las cuales el usuario atraviesa - Ofrece oportunidades para los
clientes, de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su
 proceso adaptativo - Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda
experimentar roles positivos que no le son familiares y que le permitan
demostrar que es competente en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario
hacerlo, para responder a las expectativas del ambiente ocupacional

El Enfoque de Adaptación Ocupacional, se define, diciendo que no consiste en

un acumulo de teorías ni técnicas, sino que se basa en una forma especial de
pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional,
dependiendo del Terapeuta Ocupacional, vínculo y clima terapéutico que se logre,
y de las características individuales y especiales de cada persona que sea
intervenida según este enfoque.
Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia
Ocupacional, ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. Es una
forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es
una guía de intervención centrada en éste.

Bibliografía:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID:
1463064 [PubMed - indexed for MEDLINE)
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http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for -
http://buscon.rae.es/draeI/

• Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):

Autores: Simme Cynkin, EEUU

Año: 1980

33
Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. Se
diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones, así como
describe a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el cliente.

Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia
humana
2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de
valores, creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse
en dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la
conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social

Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos: 1)

 Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia, así como
agruparse y vivir en sociedad
2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en
el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se
pertenece

Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de

llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad, con
patrones y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios
personales en numerosas y variadas situaciones y contextos”.

Modelo de Actividades para la Salud:

34
• Modelo Australiano :

Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka

Año: 1997

35
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje, promover los estándares
académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
práctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado para
la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, así como la persona entera.
Las cualidades físicas, psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y
al ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas así:

Evolución y etapas del Modelo Australiano:

La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados
durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año
1997, donde fue publicado por sus autores.

Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un

modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento

36
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles

en el área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles Cinco
construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento

Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles:

cuidado agudo, pediatría, rehabilitación del adulto. Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. Seis
construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones

Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en

rehabilitación del adulto; pediatría de la práctica de la comunidad; administración
de la psiquiatría de Terapia Ocupacional. Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo

Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Consolidación,

refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica.

37
Resultados:
1)Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusión y publicación formal

Esquema del Modelo:

 E

ntonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el

cual se representa a través de este esquema anterior, que se
estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional, de
roles, de áreas, de componentes, de elementos del funcionamiento ocupacional,
del ambiente, del espacio y del tiempo.
El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la
actividad.

Constructos básicos del Modelo:

1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear
y realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad,
ocio en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona,
ambiente y funcionamiento.

38
3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos
desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles
del desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente. - Ocupaciones de
productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea
capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.

Componentes del Desempeño Ocupacional:

Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional.
- Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación
y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una
 tarea (tanto de la persona como de los objetos).
- Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción
entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo
durante el funcionamiento de la tarea.
- Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación
y a la interacción entre los procesos mentales usados durante el
funcionamiento de la tarea.
- Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que
influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima,
mecanismos de defensa, humor, etc.
- Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y
que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea,
que contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad.

Elementos centrales del Desempeño Ocupacional:

Se refiere al cuerpo, mente y alma.
- Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la
estructura humana.
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente
que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar.
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que
busca un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así
como la búsqueda del por qué referente a la vida, convicción interna,
esperanza y significado.

39
Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él. El ambiente se puede
clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el
comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona.
Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la
información sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su
supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a
los límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los
patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que
alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento.

Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.
 Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.

El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir,

Memorizar, Planificar y Realizar)
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del
tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que
se basa en las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas.
La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos
problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la
exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para
finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una
persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien
realizarlo de una manera

40
incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la persona).
Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados obtenidos para así
proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una vez
realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta
evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el
logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los
objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los
tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención, como por
ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o
bien el requerimiento de ayuda física.

PERCIBIR MEMORIZAR FUNCIONAR PLANIFICAR

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y

descriptores (Chapparo y Ranka, 1996)

La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos
tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros
sensoriales de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El
segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la
información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el
ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien
soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El
tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la información sensorial
registrada sobre un problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o
bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto
 cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y
supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento
de la tarea. Estos

41
cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área, puede
traer dificultades en otra.
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el
Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.

Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad

42
1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear - Discriminación de la imagen: Discrimina
y parea
2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio - Procedimiento de Tareas: Usar objetos y
recordar los pasos

3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar - Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar

4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo

Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema del análisis de tarea.
OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado graduado en la ciencia
aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional, de la
universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html 43

• Modelo Canadiense:

Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste Año:
1998

Modelo:

Ambiente
Ocupación

Persona
 Componente s de la Persona: Núcleo Espiritual
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia;
sustrato cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales

* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que
se expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal – Guía para
tomar decisiones

Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,

organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
• Cómo la persona cuida de sí misma
• Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario •
Movilidad Funcional: como las transferencias
• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero

44
- Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado
para desempeñarse en un empleo o como voluntario • Manejo del hogar:
incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización

Elementos Claves de la Ocupación:

- Una necesidad humana básica
- Un determinante de salud
- Una fuente de significado
- Una fuente de propósito
- Una fuente de elección y control
- Una fuente de equilibrio y satisfacción
- Significativa para organizar el tiempo
- Significativa para organizar los materiales y el espacio - Descriptor
- Medio Terapéutico
 Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional

Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y
las ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y
desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están
culturalmente definidas y acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno
mismo, disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte.

Desempeño Ocupacional Potencial:

Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el
cual está determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y
habilidades.

45
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.

Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:

ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO Se

reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay
dificultades.
Si no se detectan, concluye el proceso.

ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos

De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el
TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos.
ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están
relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer
la intervención.

ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos

Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno
aporta al proceso.

ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente

negocian los objetivos a alcanzar en la intervención.

46
El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las
limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.

ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación

Los planes son implementados, revisados, y modificados constantemente,
orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del
ambiente que limitan a la persona.

ETAPA 7: Evaluar Resultados DO

Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logró, se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre
que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.
• Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva:

Autora: Beatriz Abreu

Año: 1990

47
Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades, con
una síntesis de importantes ocupaciones humanas, desde las perspectivas macro
y micro.
El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas
para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural,
en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky, 1990). Las cuatro teorías
usadas eran Procesamiento de Información, Enseñando/Aprendiendo,
Neurodesarrollo Mental, y Biomecánico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma
holística, a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa
y el análisis del funcionamiento ocupacional, así como métodos cualitativos y
cuantitativos.

Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación
a esta visión, el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y
vuelta entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual que atiende a
los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.

La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis

funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos, esta
basada en 4 características que definen comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se expresa,
produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. Los ejemplos de estilo
de vida incluyen las características personales del cliente, y el uso de recursos
económicos.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los
períodos de crecimiento espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas que
marcan la vida. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez, la adolescencia, la
adultez, el matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los errores.
- La condición de salud, que describe la presencia de condiciones premórbidas
como la artritis, el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento,
valores o actitudes después de enfermedades o heridas.
- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que
resulta después del daño, incluyendo la desventaja

48
personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver
películas, comprar, cocinar, por su daño físico, de cognición o daño psicosocial.
Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor,
esposo, padre, y cuidador como resultado de esta condición de desventaja.

Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación
después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografías, objetos significativos que
puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes
en la expresión, recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la
clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están
basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para
clasificar al cliente según su desempeño funcional. Basado en esta clasificación
funcional, el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas
funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como
a la reintegración comunitaria.

- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después
de una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional
más efectiva. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.

49
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación
terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.

- La entrevista, el contar historias, el crear historias:

La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la
narrativa, la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara, durante el cual
los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes.
La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del
individuo, ya establecida, y el significado que tiene para el cliente el día a día.

Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales):

1) Nivel de Total Dependencia:

Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%.
Aumentar la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e
inhibir características irrelevantes.
Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente
y entorno terapéutico estable, con mínimos procesos de demandas. Las
instrucciones son simples, con un paso en los comandos. Son requeridas
indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son rotados, la duración del
compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación
lenta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en
los resultados, el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las
señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son
tareas y objetivos específicos. Los desempeños no se incrementan con
indicaciones. Un programa de retroalimentación es usado para proveer
información en el desempeño y resultados.

2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se
incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo

50
requeridas. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. La duración y
velocidad de la presentación son incrementadas. Las indicaciones son generadas
principalmente por terapeutas y son tareas, objetivos, y estrategias específicas. Un
programa de retroalimentación es usado para proveer información en el
desempeño y en los resultados. Una vez que el cliente esta disponible para el
desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo, una adaptación en el
entorno puede ser requerida.

3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar
la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo. Condiciones del ambiente mental:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Continúa el alto proceso de demanda. Las instrucciones son simples y cortas, con
2 pasos en los comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La
duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duración de
las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son alentadas para ser
autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias específicas. El desempeño
puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada para proveer
información en el desempeño y resultados.
 4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños
se aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración

51
es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de
decisiones. Los desempeños no dependen de las señales e indicaciones. El
programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar, disminuir o
borrar retroalimentaciones externas.

6) Independencia con Modificaciones:

Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. Así el cliente estará
posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones, y
tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. Las indicaciones son
autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la

habilidad del cliente, para adquirir, almacenar, o recordar información sobre
experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su
mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente,
disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal. Ejemplos
específicos pueden incluir:
- Reducción de vocabulario
- Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente
- Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea
visual o auditiva
 - Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones - Disminución de
la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de
cortesía

El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una

asociación que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y
significados que el encuentra en su vida y en el mundo, estos mensajes a veces
son más importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la
entrevista.

Muestra de preguntas para una intervención:

Contenido ¿Qué preguntas Proceso ¿Cómo Contexto ¿Dónde 52

se debe hacer? preguntar? preguntar, espacio físico?

1. Describir tu vida como si fuera un libro. Describir 1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de la
esta etapa de tu vida como un capítulo entrevista para
evocar la historia

2. ¿Cómo te sientes al ser admitido 2. Atender como se va dando la 2. Restaurantes

en esta institución? entrevista

3. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser 3 Animar la participación 3. Iglesias, sinagogas,
diagnosticado con un daño en el cerebro. instituciones religiosas

4. Hablar acerca de cómo se siente 10. ¿Podrías decirme en qué a 9. Analizar en incluir los temas de
tener una debilitación cognoscitiva cambiado tu rol (padre, hermana, la historia (no verbales, verbales)
5. ¿Qué sucedió en tu vida cuando esposa, trabajador), ahora lo 10. Entrevista hasta el final: si no
decidiste entrar a esta institución? realizas? ha salido nada nuevo
6. En general, ¿Cuál ha sido tu 4. Proporcionar uno mismo- 4. Colegios
experiencia después de tu divulgar
accidente (el tumor, incidentes
accidente, golpe, 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
enfermedad)? clarificación del rol de colaboración
7. Aprender a vestirse con una 6. Discutir los
mano acontecimientos finales 6. Áreas al aire libre

8. ¿Podrías decirme que le sucedió

a tu familia después de tu lesión
del cerebro? 9. ¿Cuál era tu rol en 7. Cultivar el arte de escuchar
tu familia? 7. Otras localizaciones
8. Reconocer la historia de la personalmente
Gestalt significativas
 Guía de evaluación para la macro perspectiva:
Después de la información narrativa que ha sido recolectada, el proceso de
evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6
evaluaciones funcionales cognitivas.
Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar; cocinar, y preparación
independiente de la comida; movilidad y planeamiento de la movilidad; manejo de
dinero; habilidades de las extremidades superiores; y habilidades
perceptivas/cognitivas. Los primeros cuatro

53
puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. El
terapeuta debe considerar las siguientes pautas: - Un examen de las
características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas
el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y nivel de discapacidad
- Una definición precisa del área de evaluación
- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro
del proceso de la evaluación
- Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la
responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el
terapeuta, tarea, y el ambiente
- Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos
cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.

El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá

de las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta buscará al
entender la forma de vida de los clientes, obtener una descripción detallada de las
circunstancias individuales, en donde la intervención es estructurada alrededor de
preguntas ampliables. En un esfuerzo de enfocar la evaluación, el terapeuta puede
hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda
tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la
frustración en su estado actual?”. Dada una respuesta que sugiere que el cliente
desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento, pero
está teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de
comestibles, el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas.

Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva
es una afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento

Las tres suposiciones para este marco de referencia son: 1) El análisis de los
componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño
ocupacional son críticos para la rehabilitación
2) Debe ser integrado el control postural en ésta, porque su separación excluye
el papel de la cognición en el movimiento
 54
3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los
clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida

En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la

experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de
rehabilitación.
La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías
funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las
intervenciones terapéuticas, y facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas
teorías son: aprender del tratamiento, la enseñanza de la información, la de
neurodesarrollo mental y la biomecánica.

 Teoría del Procesamiento de la Información:

Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente, es
decir como se percibe y reacciona al ambiente. Esta teoría postula, que hay tres
etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso que son:
- La detección del estímulo
- El análisis y la discriminación del estímulo
- La selección y la determinación de la respuesta
Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos
sensoriales y la experiencia pasada.
- Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento, el registro, y/o
reconocimiento de señales sensoriales
- Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación
y organización de la información sensorial rigurosa en un código. Este
código o nuevo sistema de comunicación, es utilizado por el Sistema
Nervioso de las personas para determinar la respuesta. Esta etapa también
depende de la integridad de los receptores sensoriales, tales como el táctil,
vestibular y ocular. Así también, la claridad del estímulo, su intensidad, el
patrón, la complejidad y significado que tiene para la persona
- Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la
comparación de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo
y relación del estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta

Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido
que un milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del
procesamiento.

55
 Teoría Enseñanza/A prendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su
capacidad y métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y
realzar el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con:
capturar la información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad
inherente, es decir una conducta sin meditación externa, como por ejemplo el
 aprender a sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback

Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto

generado o generado externo, estas son la conductual y el cognitivo.

Estrategias de conocimiento conductual Basada en el proceso de información desde la

Basada en la modificación de la conducta psicología cognitiva
Estrategias de conocimiento cognitivo
Analizar la conducta observable Analizar la conductas que no sean
observables
Identificar la relación funcional Describe como la informaron es procesada,
estructurada y
modificada
Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de Incluye ideación, imaginación o significado
control mejorado o ganado de conductas Usar el autoestima y juicio de maestría, y
específicas en el tratamiento también reforzarla

No incluye ideación, imaginación o significado Asumir y estar consciente de que lo externo influye
Uso de conductas positivas y negativas, y en la conducta
refuerzo de las conductas positivas
Prescribe las tareas especificas para la persona,
situación y estrategias en orden que aumentan las
capacidades del proceso de
información 56
La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje, que
tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga
competencia en la comunicación. Esta explica también, que el pensamiento
consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema.
La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el
cliente tiene con el medio ambiente.
A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado así su
independencia, para que sienta satisfacción en su vida. A continuación siguen dos
técnicas que usadas para proveer una explicación de movimiento como su
relación con el daño cerebral.

 Teoría del Neurodesarrollo M ental:

Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño
cerebral. Históricamente, esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema
Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador.
El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para
desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y
mecanismo jerárquico de control del reflejo.
En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico, social, cultural),
el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema
nervioso, pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada
circunstancia, realizándose el movimiento que corresponde a la situación. Por
ejemplo, cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio
ambiente, el o ella deriva la superposición visual, vestibular e información
propioceptiva relativa a la posición del espacio, puede triunfar en su movimiento, a
pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto
que existen tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter
variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por
ejemplo, objetos que rodean el ambiente de un cliente, en este caso podría
ser su dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven
dentro del medio ambiente individual.
- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y objetos
que se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones; por
ejemplo, el salto de una pelota.
El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estímulos, así como también, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeño de la
persona y la interacción con el medio ambiente.

57
 Teoría Biomecánica:
Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo esquelético y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y músculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento. El daño cerebral puede
afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo biomecánico a veces
asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica. El desplazamiento
del cuerpo, la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades
que también se afectan por el daño cerebral.
La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes
mecánicos y cinemática, para analizar la interacción forzada que puede proveer
directrices para la práctica.

Interacciones usadas en la microperspectiva:

El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e
intervención, y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus
elementos afectivos. Estos son: cliente/principiante, medio ambiente y terapeuta /
profesor.

1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente, estado de conciencia y

la evaluación motora, estado de recuperación y aceptación. Dicho por el cliente y
otros significados, documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación
y tratamiento, esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del
cliente ante ambos y después del daño.

2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen tres tipos de

ambientes: físico, social y cultural. De estos tres, el más importante o al que se le
da mayor énfasis es al ambiente físico. - Ambiente físico: están asociados con las
actividades, condiciones, circunstancias, objetos y la persona del cliente.
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los
clientes, estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986). Además,
incluye los roles personales del cliente, sus deberes y privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un
cliente participa y la gente con quien tendrá contacto.

3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la

relación terapéutica para hacer la adecuada intervención.

58
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento,
interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino terapéutico, la interacción con el
cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la
interpretación e interacción, mientras considera el daño cerebral en un ámbito
social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el
proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún
grado de ambigüedad.

Directrices de la evaluación desde la microperspectiva: La evaluación desde la

microperspectiva es característica de cinco directrices, paralelas a aquellas
usadas en la macro- perspectiva: 1) Examinación de la cognición del cliente
(mente) y control postural (estrategias del cuerpo)
2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron
evaluados, como la atención, memoria, resolución de problemas,
planeamiento motor
3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la
evaluación del proceso
4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios
personales de los clientes, conciencia y responsabilidad, así como su
interacción con el terapeuta, las tareas y el ambiente
5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación, y si éstas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al
cliente

Muestras de microevaluación:
Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluación de la información:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperación de Coma (CRS)
- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial
- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea
un espectro en 24 horas
Técnicas / e studio de evaluación:
- Transferencia de respuesta de estímulo o remanente - Personalizar objetivos
de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva y visual
Información del proceso de evaluación:
- Técnicas / estudio de evaluación
 59
- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos, exploración visual
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo
artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más
fáciles, clasifique en grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento,
fotografíe reglas
- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrónomo, objeta la manipulación, construcción de bloques
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación
de apoyo, auto - perturbación, perturbación externa - forma de T
Evaluación del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental -
Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance,
tono muscular, simetría, tiempo y reacción de movimiento, y movilidad y
estabilidad

Fases de tratamiento:

1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento, que preceden la

demanda para ejecutar: emocional y mental, atención reforzada, organizacional y
re organizacional, y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación.
Al usar la técnica emocional y mental, el terapeuta es más apto para establecer
una relación de compañerismo con el cliente, en el proceso de tratamiento. Esto
se cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo, que son empleadas
para establecer una conexión con la historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento,
utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía, los terapeutas
invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. Esta fase puede incluir
también técnicas de relajación.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de
meditación, y técnicas de autoayuda subliminal.
La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la
prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información.
Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante, que no intervendrá en la
ejecución funcional. El terapeuta puede invitar al

60
cliente para describir, junto con él, qué hacer y cómo hacerlo, que son técnicas de
conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la
percepción, se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una
impresión larga. Es decir, el terapeuta puede incrementar los contrastes de fondo,
acrecentar la luz y decrecer las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales,
cinéticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como
refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente
control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una
disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia, lo
que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de
rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las
actividades, tareas y roles: repeticiones verbales, señales de inicio, simplificación
a través de instrucciones concretas, y cambios en la forma y duración de las
instrucciones, y estímulos presentados.
La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son técnicas
organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen estrategias para planear
ordenadamente la inclusión de información y procedimientos, con el fin de que el
cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de
entrenamiento. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual
se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el
comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre
las habilidades o tareas, sus componentes, sus controles y sus funciones. El
hecho conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la
memoria. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a
controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado
memoria de procedimiento. Además, estas estrategias ayudan a la introspección
del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está
siendo atendida.

2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual, el cliente/aprendiz

ejecutan, hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por
satisfacción. En esta fase, el cliente se ha

61
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias, en las que era
previamente un experto, por lo cual debe recuperar pericia. Las herramientas del
contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden almacenar y
analizar con la variedad de métodos.

3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la

post-ejecución de la sesión de entrenamiento. La revisión incluye una evaluación
de las estrategias de entrenamiento usadas, las acciones que se utilizaron, la
confianza del cliente, y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento
personal, incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo, la confianza en uno
mismo, y la adecuación de la meta.
Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje
cognoscitivo así como en la información, las técnicas de proceso y de enseñanza
que aprenden. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo
verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor actúa como guía, formando el reaprendizaje de los
clientes con lesión cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede
quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al
ambiente, o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son
 seguros y no requieren la supervisión.
La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social
y en el aprendizaje durante la terapia.

• Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación

Americana de Terapia Ocupacional):

Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO.
Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado, productividad y ocio), tres
componentes de ejecución (sensoriomotor, cognitivo integración cognitiva y
psicológico-psicosocial), y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y
aspectos ambientales).

Supuestos básicos del Modelo:

1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles
ocupacionales
2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad, ocio y
autocuidado)

62
3) Desarrollo, ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos intrapersonales y
extrapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de ejecución,
como edad, patologías, entre otras. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico, las
herramientas y los objetos y elementos familiares, sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, ciclo vital y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de factores intrapersonales y
extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento integrado de subsistemas
sensoriomotor, cognitivo, psicosocial y psicológico
8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la integración en el subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO
10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva

Cotinuum terapéutico según el Modelo:

- Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO
- Métodos Facilitadores y Coadyudantes
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales
 Esquema de Continuum

Terapéutico según Modelo:

63

• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:

Autora: Claudia K. Allen

Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas
que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello
no tienen un desempeño ocupacional adecuado.

64
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las
AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la
ejecución rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la información
 5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin de
modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas
óptimamente

Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la realización/ejecución

del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo, en las distintas tareas de la
vida diaria. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total
de 52 modos de realización.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y
estimulación ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de:
Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive
Performance Test (CPT).

Niveles Cognitivos de Claudia Allen:

Título Nivel Cognitivo Descripción

Actividades Planificadas 65

Aprendizaje Independient
6Capaz de pensar sobre las acciones antes de
realizarlas; considera las necesidades de los otros;
presta atención a las claves abstractas, el resultado
potencial de una acción, los peligros de la seguridad
y las expectativas sociales
5Capaz de explorar nuevas acciones y realizar
ajustes motores finos; atiende a las propiedades
 esuperficiales, las propiedades espaciales y los sentimientos; recuerda los efectos
de las acciones
previas para aprender nuevas actividades
Aprendizaje Dirigido a Objetivos mirada, las acciones familiares que logran un
objetivo, posesiones y errores
3Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un
Acciones
Manuales paso dentro de un contexto de la actividad familiar, y
repite/aprende patrones de movimiento; presta
atención al uso de las manos en la modicidad gruesa
y el tamaño, la forma y la función de los objetos
familiares
Acciones 2Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse,
Posturales caminar y mantener el equilibrio; atiende a las
barreras del ambiente y a los objetos grandes
Acciones
Automáticas 1Capaz de usar las respuestas protectoras
(separación del estímulo nocivo); presta atención a
4Capaz de completar una meta, realizar autocuidado los cinco sentidos con el enfoque sobre la
de forma independiente y cumplir con las directivas; supervivencia
presta atención a los indicios visuales que atraen la
Coma 0-0,8 Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas reflejas (flexo
extensión, ojos, manos y
boca se abren y cierran espontáneamente)

• Modelo Ecológico de Desempeño Humano

Autores: Carolyn Dunn

Año: 1996
Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño
Humano, se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.
Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869), quien estudió las formas
y desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). Desde esta
perspectiva, instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son
interpretadas desde el Paradigma

66
Ecológico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la realidad un
complejo entramado de elementos (población, ambiente, interrelaciones y
tecnología) y de relaciones organizativas que la configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico, lleva a remontarse a
la década de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner, publica su obra titulada "La
ecología del desarrollo humano", cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en
un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano",
publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. Previo a ello, este
autor, había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano, cuyas
ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación
Americana de Psicología, en los años 1974 y 1975, y recogidas en distintos
trabajos publicados en diferentes revistas.
De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva
que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta
extraña de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los
periodos de tiempo más breves posibles"1.
Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo
en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y
en el modo en que se relaciona con él. El autor, releva la importancia del contexto
y de los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir
humano. Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la
Psicología Evolutiva; no obstante, este modelo ecológico resulto ser un modelo
explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las
características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se
desarrolla.
Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se identificaron con
esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados
exponentes en este campo.

Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
Modelo Ecológico de Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se
puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta, señalando que
se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye
características físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo
los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la
interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el
individuo le dará su experiencia de vida.

Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

1
El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego 67

En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra

interactuando en diversos contextos, donde una infinidad de tareas existen a su
alrededor. Dentro de estos contextos, el desempeño del individuo ocurre como
resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las tareas que realiza.
De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura:

Modelo Ecológico de Desempeño Humano

 En este modelo se define a la persona como un individuo con una
configuración única de capacidades, experiencias sensorio-motoras, cognitivas y
habilidades psicosociales; por lo tanto, es imposible predecir con exactitud cual
será su desempeño. No obstante, la significación que la persona atribuye a la
tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño.
La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para
lograr un objetivo; existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada
rol que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas.
El desempeño considera tanto el proceso, como el resultado que obtiene la
persona en la tarea emprendida, considerando la interacción de ésta con el
contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. El rango de desempeño es
determinado entre la persona y el contexto; sin embargo, el desempeño en
contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados; tal
como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner.
El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los
aspectos temporales, los cuales además de ser determinados por las personas,
también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a
las características temporales. Existirían aspectos cronológicos como la edad del
individuo; aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas; aspectos
del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera
profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y

68
finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente.
Existiría un contexto físico, contexto social y un contexto cultural. Dentro del
contexto físico, se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales
como los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc. El contexto social, hace
referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los
individuos, como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por
último, el contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los
patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad
de la cual el individuo es miembro. Éste contexto incluye aspectos políticos como
la ley, los derechos humanos, las oportunidades de educación, el empleo y el
soporte económico.
Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar
el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan
conflicto y que gatillan la aparición de posibles conflictos, pero no
 necesariamente serán los que directamente provocan crisis.
2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia
individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de
crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a la interacción con
el medio ambiente y otros que son desfavorables; por ejemplo, las
personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener
problemas en la interacción con los factores ambientales y que va a
repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.

Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es

dinámica. En este modelo, el contexto ambiental cambia cuando las personas
realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente, a su vez afectan cómo
las personas reaccionan ante determinado hecho.

El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar

estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado.
Este modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que
puede desarrollar la persona, sino que también las habilidades que la persona ya
tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y
contextos para facilitar un desempeño exitoso.
El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las
habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningún aspecto debe ser
tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño.

Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 69

El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para

tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en
el contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto
y las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo 4) Prevenir
problemas anticipando las dificultades (feedforward) 5) Crear instancias que
promuevan los desempeños en el contexto.

Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, éstas se

efectúan considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visión
global del desarrollo y desempeño humano.
Basándose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervención
terapéutica a desarrollar desde este modelo.

Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño

Humano:
La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con
anterioridad como ejes de la intervención. Esta se desarrolla por la colaboración
entre la persona/familia y el TO, orientándose a las necesidades que requieren ser
mejoradas.
El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean
desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que
el individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser
restaurada.
 En lo que respecta a la primera estrategia, la intervención debe estar orientada
a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto
determinado. En este tipo de estrategia, se enfatiza en identificar las habilidades
de la persona, así como sus limitantes en su desempeño, desarrollando finalmente
intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de
éstas, a fin de lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto puede
presentar una pobre memoria pero una buena atención.
Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o
adaptar demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar el desempeño personal.
Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona, como sus
debilidades, y construye en bases a ellas, estando consciente de que siempre
existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas.
La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características
del contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el
desempeño de la persona. En este tipo de intervención, el terapeuta cambia los
aspectos del contexto y de la tarea,

70
proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al
sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de
tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en
distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a
desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria, al menos
logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto
para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones terapéuticas
enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y
habilidades de la persona. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas
en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que
pueden desarrollar, más que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir problemas
anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta estrategia es necesario
recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el
futuro si no cambian los estilos de vida. La intervención terapéutica esta enfocada
en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente
probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear
intervenciones dirigidas tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se
desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. Por
ejemplo, si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el
aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situación compleja supuesta.
Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de crear
instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. El foco de esta
estrategia, no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la
experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. Lo que se
promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el
desempeño en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con una compañía
para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que
estimule la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos
puedan tener.

71
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner
Propuestos:

1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la
conducta humana, con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o
en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. Ambos
tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto - El
contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar

2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la
Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el
comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico
de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que
el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la
persona, sus contextos y las tareas que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la
interacción entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y
ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que
afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos próximos,
las características de la persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner
en su modelo incluye más variables, las cuales pueden ser
operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando
el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales)
en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las
complejas influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus
mecanismos exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a
todos los niveles de los sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a
la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo,
proporcionando un marco teórico para la intervención. El modelo de Dunn
está orientado a la intervención, en cambio el de Bronfenbrenner a la
investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los
terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la
valoración de este contexto se favorece la
 72
adaptación del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo ecológico del
desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social.

Bibliografía:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models
of human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.;
Hoboken, NJ, US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate
accommodations for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.h tm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)

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• Modelo del Funcionamiento Ocupacional

Autora: Catherine A. Trombly

Año: 1995
Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza dentro del
marco de referencia de la ocupación. Se centra en la ocupación como elemento
fundamental de la práctica profesional. Se utiliza para trabajar con personas que
tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física.

Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener
ciertas habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y
sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la
persona lleva consigo genéticamente dotadas. Los contextos personal, social,
cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la vida ocupacional y
funcional de un individuo.

Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en
este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos
derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el
desempeño de sus roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende
de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción,
recopilación de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participación completa y
versátil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfunción física.

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La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervención, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para
su ejecución.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.

Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento

ocupacional está organizado jerárquicamente, las ocupaciones como fin y las
ocupaciones como medio.

Jerarquía del funcionamiento ocupacional:

La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente
que conducen a la ocupación, a sido propuesta con anterioridad por Levine y
Brayley y por Christiansen y Baum. Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya
que propone 8 niveles

Paradigma del OFM:

Esta organización jerárquica asume que las

habilidades y capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un

nivel superior. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son más fuertes que la
relación que hay entre dos niveles no adyacentes. La relación entre niveles es
muy fuerte en ambos extremos, en la parte más baja del modelo y en la más alta.

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1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo
de la competencia, quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima.
2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la
vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o
voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de
comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una
sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de
autodefinición: automantenimiento, autorrealización y autopotenciación.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y
mantención de la persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona
independiente, padre, hijo, hermana, dueña de casa)
- Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicándole destrezas, posesiones, habilidades y otras
(Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador, votador, administrador)
- Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de
cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un
club, veraneante, golfista, violinista) 3) Competencia en tareas de roles de vida:
Los roles consisten en constelaciones de tareas.
4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de las
actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades
dependen mayoritariamente, de las habilidades más básicas. Una habilidad es un
rasgo, así como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los
individuos traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas
acciones tales como alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son
actividades que se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y
destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una
gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos
señuelos, esta necesita una serie de habilidades como la coordinación, destrezas,
etc. Analizando las ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven
para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando
a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro,
es decir de un proceso de capacidades que se

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encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con
respuestas más voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el
movimiento, cognición, percepción y la vida emocional basada en la integridad del
substrato orgánico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son
respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria, lo sensitivo y
el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad,
en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.
8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento, cognición,
percepción, emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales.
La organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea
frente a una lesión o enfermedad, así como también la integridad del esqueleto,
músculos, nervios motores y sensoriales, corazón, pulmones y la piel.

Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado.

Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para
interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a
las demandas de una situación”. El sentido de competencia se asocia fuertemente
con los sentimientos de autoeficacia.
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la
persona estos son autorrealización, autopotenciación y automantenimiento, Estos
roles vitales comprenden tareas y actividades. Las tareas están compuestas por
actividades. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser
dominadas por la persona, mientras que otras varían según como la persona elija
interpretar el rol vital. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas.
Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a
través de la práctica. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e
incluyen diversos componentes de la ejecución. Las habilidades proceden de las
capacidades desarrolladas por la persona, a través del aprendizaje y la
maduración. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por medio
del aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en
respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario, el cual
deriva, a su vez, de la dotación genética de la persona.
2) La ocupación como fin:
Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles, tareas y
actividades, dentro del modelo. Los tres niveles tienen una meta o propósito que
se lleva a cabo a través del uso de habilidades y

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capacidades. La ocupación es propositiva por naturaleza, lo que permite a la
persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner en orden su
vida. La ocupación como fin es también significativo porque se realiza con
actividades o tareas que la persona considera importantes, “sólo las ocupaciones
significativas permanecen en el repertorio de la vida de una persona”. El
significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de cada persona
(y estos a su vez, en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente
acerca de lo que es verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el
significado de cualquier ocupación como fin. El significado está asociado en gran
medida con la motivación.
Los principios terapéuticos de la ocupación como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. Las
ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de
capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier
actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El TO organiza las actividades o
tareas a aprender para que la persona tenga éxito en ellas, proporciona
retroalimentación para asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura
la práctica para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje.

3) La ocupación como medio:

La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para
producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A menudo la
ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. Trombly
equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Los terapeutas analizan la
ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la
persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces, ofrecer al
paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas.
En otras palabras, la ocupación como medio se basa en la asunción de que
una actividad dada, de una tarea u ocupación, es propositiva por su propiedad de
curar, y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. El terapeuta puede
identificarla a través del análisis de la actividad.
El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores
básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación
como fin, pero es menos profunda. El significado es un valor emocional que
proporciona una experiencia interesante o creativa. En cualquier caso sigue
dependiendo del individuo.
En las sesiones terapéuticas, el TO y el paciente deben intercambiar
información suficiente como para construir el significado de una actividad y
determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura, experiencias del
individuo y situación vital actual.

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Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor”
El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el
desempeño motor y el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en
la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir aproximaciones
neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods), facilitación
neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento (Brunnstroms)
y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath).

I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas: a)

Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad b)
Evaluación de Fulg-Meyer (FMA)

II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas:

1.- Desempeño de Roles

- Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser
cambiados
- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador,
estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos,
integrante familiar, etc.)
2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño - AVD:
alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene mayor y
menor, medicamentación, etc.
- Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y
vocacionales
- Juego y ocio: exploración y funcionamiento
3.- Selección de tareas y análisis
- Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el
funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeño
- Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas,
aprendizaje y generalización
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol -
Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeño
- Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y
artificial
- Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, 79

cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros - Cultural:

estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias, comportamiento
estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico)

a) Listado de Roles
b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM) c) Evaluación
de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
2) Evaluación de capacidades y roles:

I) Identificación de las necesidades ocupacionales

Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la
persona cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr,
pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a
través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada.

II) Determinación de roles y la integración a la comunidad Trombly señala que

existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado “automantenimiento” en
donde se encuentra el cuidado personal, compras del hogar, mantenimiento del
hogar, etc., el siguiente se denomina “autopotenciadores” en este se incluyen los
amigos, los hobbys y la participación en las organizaciones. Por último, se
encuentran los roles denominados “autorrealización”, los cuales se relacionan con
todas las actividades productivas de una persona, acá se incluye el rol de
estudiante, trabajador, voluntario, etc.
La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una
persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes
existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas
entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de
integración a la vida normal”, etc.

III) Evaluación de tareas y actividades

a) Actividades de la vida diaria (AVD)
i) Índice de Katz
ii) Índice de Barthel
iii) Medición de la independencia funcional (FIM)
iv) Escala de AVD Klein-Bell
v) Índice de condición funcional
vi) Evaluación “SAFE y SAFER”

b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

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