Virus del Papiloma Humano
Detección y tratamiento
DR. IVÁN LUIS VÁSQUEZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
VPH
Infección ocasionada por el Virus del Papiloma Humano. DNA
VIRUS
Mas de 200 variedades.
16, 18, 31, 45 displasia grave.
6 y 11 condilomatosis.
Causante del 99.7% de los casos de cáncer de cérvix.
enfermedad de transmisión sexual
Infectious diseases in obstetrics másThefrecuente del mundo.
and gynecology,
American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009,
1-103
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• VIRUS
o FAMILIA: Papoviridae
o GÉNERO: Papillomavirus
o Agentes de ITS más frecuentes
o Cápside 55 nm (Pr-)
o DNA (DOBLE CADENA)
o 5,200,000 Da
o 7200- 8000 pb
-( 3 regiones: E,L,LCR)
Torres [Link] Mexicana de Oncología(2014)
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• DISTRIBUCIÓN:
o A nivel mundial: 2-20% de la población femenina es portadora del VPH.
[32% Tipos 16 y 18]
o 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35, 59, 56, 51, 39, 68, 73 y 82 Ca Invasor
o 16 y 18 = 70% de lesiones cancerosas
PAPILOMAVIRUS HUMANOS, CÁNCER CERVICAL Y VACUNACIÓN, Diego Arroyo,Virología | Volumen 13 -
Número 1/2010
VPH
Clínica
Lesiones verrucosas o condilomas
VPH 6 y 11.
Leucoplaquia cervical
(examinación colposcópica)
Infectious diseases in obstetrics and
gynecology, The American College of
VPH
Clínica
MECANISMO DE INFECCIÓN POR VPH
Liberación de virus
Almacenamiento en
Por el mecanismo Capa superficial en que el VPH
infecta y se replica en las células
epiteliales,
Infección de la capa el virus es capaz de
evadir
basal
la
a través
50 a 100 de
copias
microabrasiones
respuesta inmune del
de virus por
célula huésped Integración al
ADN del huesped
Kahn J. N Engl J Med (2009)
EPIDEMIOLOGÍA VPH
La infección por VPH es la ITS más común en la mujer
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
EPIDEMIOLOGÍA VPH
VPH Infecta piel y mucosas (genital, anal y orofaringe)
El 75% de mujeres y el 85% de varones sexualmente activos se
infectará a lo largo de su vida
Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas, 2020, Aten Primaria. 2020 Nov; 52(Suppl
2): 70–92
EPIDEMIOLOGÍA VPH
La prevalencia de infección por VPH está en relación inversa a la
edad:
jóvenes > 60 años
Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas, 2020, Aten Primaria. 2020 Nov; 52(Suppl
2): 70–92
GENERALIDADES IVPH
La mayor parte de las infecciones se resuelven (aclaran)
espontáneamente en 2 años.
Del 10% que persisten, un 1% puede evolucionar a lesiones
preneoplásicas y neoplasias.
El riesgo de malignización es mayor en inmunocomprometidos.
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
GENERALIDADES IVPH
En México: 2ª causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres
mayores de 25 años.
La infección persistente por VPH de alto riesgo oncogénico en el
cuello uterino, constituye la causa necesaria asociada a otros
factores para la manifestación de la enfermedad preinvasora.
SICAM (2016): 4710 mujeres con citologías positivas para LIEAG:
35-39
25 años
años
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
FACTORES DE RIESGO IVPH
Lesiones intraepiteliales preinvasoras y de la mayoría de los tipos de cáncer de
Cuello uterino
• Infección persistente VPH-AR
• Inicio de vida sexual temprana (antes de los 18 años)
• Edad temprana de primer nacimiento (<17 años)
• Multiparidad
• Múltiples compañeros sexuales (<6)
• Parejas de alto riesgo
• Historia de ITS: - Chlamydia trachomatis
- Herpes genital
• Uso prolongado de anticoncepción hormonal oral (> 5 años)
• Tabaquismo
• Historia de neoplasia intraepitelial vaginal o vulvar
• Inmunosupresión
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
FACTORES DE RIESGO IVPH
El uso de AO durante más de 5 años, es el co-factor más débil para la
persistencia de la infección por VPH.
OMS: Los beneficios de utilizar un método anticonceptivo muy eficaz
para prevenir los embarazos inesperados e indeseados (morbilidad
asociada) exceden con creces el potencial extremadamente pequeño
de un mayor riesgo para CCU.
Limitar el uso de AO por no más de 5 años en mujeres infectadas con
VPH-AR
Si no se prefiere/dispone de otro método; informar del mínimo riesgo
de presentar CCU y someterse a los programas de tamizaje
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
PREVENCIÓN VPH-AR
Entre las estrategias más representativas para disminuir la
incidencia y las muertes por CCU:
VACUNACIÓN TAMIZAJE
La vacuna reduce la infección de VPH-AR y son más efectivas si se
administran antes de la exposición al virus
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PREVENCIÓN VPH-AR
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PREVENCIÓN VPH-AR
Vacuna bivalente o tetravalente (VPH) 0 y 6 (5-13) m, a todas las
mujeres entre 9-13 años de edad que no hayan iniciado vida sexual.
El esquema de 3 dósis (0,1 a 2 y 6 m) se recomienda para mujeres de
15 años de edad y más, así como para inmunocomprometidas o
infectadas con VIH
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y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
PREVENCIÓN VPH-AR
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TAMIZAJE CCU
Se debe realizar tamizaje para CCU por lo menos una vez en la vida
de cada mujer que haya iniciado vida sexual.
El grupo con mayor beneficio: 30 -49
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TAMIZAJE CCU
ESTRATEGIAS:
Citología cervical convencional (CC) o en base líquida (CBl)
Pruebas biomoleculares de detección de VPH-AR
Prueba conjunta de citología y VPH-AR (cotesting)
Citología complementaria a prueba de VPH-AR positiva
Inspección visual con ácido acético (IVAA)
Impresión colposcópica
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TAMIZAJE CCU
ESTRATEGIAS:
Citología cervical convencional (CC) o en base líquida (CBl)
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
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TAMIZAJE CCU
Citología cervical convencional (CC) o en base líquida (CBl)
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
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TAMIZAJE CCU
Citología cervical convencional (CC) o en base líquida (CBl)
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TAMIZAJE CCU
Citología cervical convencional (CC) o en base líquida (CBl)
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TAMIZAJE CCU
CITOLOGÍA Positiva Interpretación de las anomalías de las células epiteliales
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TAMIZAJE CCU
CITOLOGÍA Positiva
A) ASCUS
B) LEIBG-
NIC1
C) LEIAG-
NIC2
D) LEIAG-
NIC3
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TAMIZAJE CCU
A toda mujer que en algún momento de su
vida haya tenido relaciones sexuales
25-69 años • CITOLOGÍA CERVICAL
• Salvo situaciones • Convencional
especiales • en base liquida
25-34
• DETECCIÓN BIOMOLECULAR VPH-AR
• Sola
35-69 • Combinada con citología (cotesting)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología Negativa
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología Inadecuada
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para ASC-US (25-34 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para ASC-US (35-69 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para LEIBG (25-34 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para LEIBG (35-69 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para LEIAG (25-34 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante citología positiva para LEIAG (35-69 años)
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante prueba biomolecular de VPH-AR
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TAMIZAJE CCU
Conducta ante pruebas conjuntas (COTESTING)
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TAMIZAJE CCU
CRITERIOS PARA SUSPENDER TAMIZAJE:
Histerectomía total secundaria a proceso benigno
-Histerectomía total con antecedente de NIC 2+ continuar esquema de
tamizaje habitual para edad y culminarlo hasta 20 años después.
NIC extirpada de manera incompleta continúa hasta 65 años o hasta
10 años después de la cirugía (lo que sea más tarde)
Más de 69 años con antecedente de 3 citologías negativas
consecutivas durante los 10 años previos
Mayor de 69 años con 2 pruebas de tamizaje mediante detección de
VPH, negativas consecutivas durante 10 años previos, con el más
reciente efectuado en los últimos 5 años.
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TRATAMIENTO
NIC
TAMISAJE • POSITIVO
COLPOSCOPIA
BIOPSIAS
• NIC2+
TX HISTOLOGICAMENTE
CONFIRMADA
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COLPOSCOPIA
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COLPOSCOPIA
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COLPOSCOPIA
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TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA
ESCISIÓN ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA:
- ESCISIÓN CON ASA GRANDE (ZT)
- CONO BIOPSIA CON ASA
CONIZACIÓN CON BISTURÍ FRÍO
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TRATAMIENTO
ESCISIÓN ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA:
- ESCISIÓN CON ASA GRANDE (ZT)
- CONO BIOPSIA CON ASA
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y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
SEGUIMIENTO
Después de tratamiento de lesiones precursoras de CCU:
- Pruebas de detección de VPH-AR a los 12 meses
- Positivo a 12 meses-examen anual
- Negativo rutina de tamisaje
Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino en primer
y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
BIBLIOGRAFÍA
• Torres [Link] Mexicana de Oncología(2014)
• PAPILOMAVIRUS HUMANOS, CÁNCER CERVICAL Y VACUNACIÓN, Diego
Arroyo,Virología | Volumen 13 - Número 1/2010
• Kahn J. N Engl J Med (2009)
• Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas, 2020, Aten
Primaria. 2020 Nov; 52(Suppl 2): 70–92
• Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer
de cuello uterino en primer y segundo nivel de atención, GPC, CENETEC 2018
