FISIOLOGIA RESPIRATORIA

TRATO
RESPIRATORIO
ZONAS
• ZONA CONDUCTORA
• No intercambio de gas
• Vías áreas grandes, nariz, faringe, tráquea, bronquios
• Filtra, calienta, humidifica, aire
• Espacio muerto anatómico
• ZONA RESPIRATORIA
• Intercambio gaseoso
• Bronquiolo respiratorio, ductos alveolares, alveolos
BRONQUIO Y BRONQUIOLO
• BRONQUIO (cartílago)
• Primarios (derecha e izquierda)
• Secundarios / lobar
• Terciarios / segmentarios
• BRONQUIOLO (no cartílago)
• Lobulares
• Terminales
• Respiratorios
CELULAS RESPIRATORIAS
• CELULAS CALICIFORMES
• Secretan moco
• Hecho de glicoproteínas y agua
• Protegen contra partículas e infecciones
• CELULAS EPITELIALES CILIADAS
• Movimiento de cilios
• Moco tragado
• CELULAS DE LA CLARA (bronquiolos)
• Células epiteliales no ciliadas
• Secretan proteínas proyectivas
• Detoxificación (P450 enzimas)
• Producen surfactante bronquiolar
• Respuesta inmune
EPITELIO RESPIRATORIO
• TRAQUEA Y BRONQUIO
• Epitelio pseudoestratificado columnar
• Células caliciformes
• BRONQUIOLO
• Epitelio transitorio
• Forma de células cilíndricas a células cuboidales
• Células de la clara (bronquiolos terminales)
• Tienen musculo liso
• No cartílago
MUSCULO LISO
• Via aérea conductora contiene musculo liso
• Activación simpática
• Activación parasimpática
ZONAS
RESISTENCIA AL FLUJO AEREO

• VIAS AEREAS SUPERIORES

• Nariz, boca y faringe
• VIAS AEREAS INFERIORES
• Mas alto en bronquios medios
(flujos turbulentos)
• Mas bajo en bronquiolos
terminales (flujo laminar)
ALVEOLO
• Sacos pequeños
• Separados por septos
• Epitelio escamoso simple
• Intercambio de gases
• Capilares
CELULAS ALVEOLARES
• NEUMOCITOS TIPO 1
• 97% superficie
• Delgados para intercambio de gases
• NEUMOCITOS TIPO 2
• Produce surfactante
• Pueden proliferar a otro tipo de células
• Regeneración
• MACROFAGOS
SURFACTANTE
• EXHALA -> Contracción alveolar
• COLAPSO -> Atelectasias
• SURFACTANTE previene el colapso alveolar
SURFACTANTE
• Secretado por neumocitos tipo 2
• Mix de lecitina
• Especialmente dipalmitoilfosfatidilcolina
• Funciones
• Disminuye TS
• Facilita el intercambio gaseoso → mantiene abiertos
• Protección
TENSION SUPERFICIAL
• Alveolos forrados con una película de liquido
• Tensión superficial = fuerza liquido – liquido
LEY DE LAPLACE
• Determina la presión de colapso
• Fuerza tiende al colapso alveolar
• Baja presión de colapso = Fácil para mantenerla abierta
• Alta presión de colapso = Difícil para mantenerla abierta
LEY DE LAPLACE
• Pulmones contiene muchos pequeños alveolos
• Pequeño radio = alta presión de colapso
• Necesita ST pata mantenerlas abiertos
• El surfactante reduce la tensión superficial
• Incrementa la compliance (menos rígido, más flácido)
DIAFRAGMA
• HIATO VENA CAVA
• T8
• Vena cava inferior
• HIATO ESOFAGICO
• T10
• Esófago, nervio vago
• HIATO AORTICO
• T12
• Aorta, ducto torácico, vena acigo
DIAFRAGMA
• Inervado por C3, C4 y C5 (n. frénico)
• Irritación diafragmática → dolor de hombro referido
• Clásico ejemplo : colecistitis
• Disnea e hipo
• Nervio seccionado → elevación diafragmática, disnea
• Movimiento paradojico → movimiento con la inspiración
MUSCULOS DE LA RESPIRACION BASAL
• Diafragma → inspiración
• Exhalación es pasiva
USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA EN EL
EJERCICIO
INSPIRACION ESPIRACION
FISIOLOGIA PULMONAR
VOLUMENES PULMONARES
VOLUMENES PULMONARES
• VOLUMENES TIDALES
• VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA
• VOLUMEN DE RESERVA
INSPIRATORIA
• VOLUMEN RESIDUAL
CAPACIDADES PULMONARES
• CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
• VR + VRE + VRI + VT
• CAPACIDAD INSPIRATORIA
• VT + VRI
• CAPACIDAD VITAL
• VT + VRI + VRE
PRESIONES PULMONARES
• Presión atmosférica = 760 mmHg = 0
mmHg
• Presión alveolar = presión dentro del
alveolo
• Presión intrapleural = presión en el
espacio pleural
• Presión transpulmonar
• Presión alveolar + Presión intrapleural
• Presión que cruza la pared alveolar
• Presión necesaria para mantener al alveolo
abierto
Presión intrapleural
• En la respiración normal siempre es negativa
• Los alveolos y los pulmones siempre tienen a colapsar
• Tira hacia adentro y retrocede
• Necesita fuerza exterior para mantener las paredes abiertas
• La pared tiende a expandirse
• Crea una presión intrapleural negativa
• La presión negativa succiona para que se abran los alveolos
PRESION Y FLUJO AEREO
CAMBIOS EN LAS PRESIONES Y FLUJO AEREO
(RESPIRACION NORMAL9
• INHALACION
• Presión intrapleural se vuelve más negativa
• La presión alveolar se vuelve negativa
• El aire entra a los pulmones
• EXHALACION
• La presión intrapleural se vuelve menos negativa
• La presión alveolar se vuelve positiva
• El aire sale de los pulmones
PRESIONES PLEURALES Y ALVEOLARES
COMPLIANCE
• PULMON
COMPLIANCE
• PULMON NO
COMPLIANCE
HISTERESIS
HEMOGLOBINA
TRANSPORTE DE O2
• O2 DISUELTO

• OXIGENO UNIDO A LA HB
HEMOGLOBINA
• CADENAS DE GLOBINA
• Alfa
• Beta
• Gamma
• Delta
• 4 cadenas en 2 pares
• GRUPO HEMO
• Moléculas (no peptídica)
• Contiene Fe
• Protoporfirina
• El O2 se une al Fe
TIPO DE HEMOGLOBINA
• Hemoglobina A
• Hemoglobina A2
• Hemoglobina F
CURVA DE DISOCIACION DE LA
HEMOGLOBINA
UNION DE LA HB Y EL O2
• Los 4 grupos HEMO no son
oxigenados simultáneamente
• Primera molécula de O2
incrementa la afinidad de la 2°
molécula
• Cooperatividad positiva
• Curva sigmoidea
PROTEINA ALOSTERICA
• Generalmente son proteínas multisubunidades
• Hemoglobina tiene estructura alostérica
• La O2 cooperatividad es positiva al efecto alostérico
CO2
DIOXIDO DE CARBONO
• Producida por el metabolismo celular
• Transportada a los pulmones por 3 mecanismos
• Disuelto
• Unido a la hemoglobina
• Bicarbonato
CO2 DISUELTO
• Determinado por la LEY DE HENRY
• PaCO2 x solubilidad = CO2 disuelto
• Poca cantidad total en sangre
BICARBONATO
• Forma más frecuente >90%
• Los glóbulos rojos contienen grandes cantidades de anhidrasa
carbónica
BICARBONATO
TRANSPORTE BICARBONATO
BUFFER H+ DE GR
• Los protones
producidos que son
generados pueden
causar alteración en el
pH
• Deoxihemoglobina
actúa como buffer de H
en los GR
• Evita que el H+ reduzca
el pH
CARBAMINOHEMOGLOBINA
• Hb unido al CO2
• CO2 se une y altera la afinidad por el O2
• Mas CO2 → más liberación de O2
• CO2 disminuye la afinidad por el O2
EFECTO BOHR
• CO2 producido por el metabolismo → genera H+ en los GR
• H+ y bajo PH son indicadores de metabolismo
• H+ y bajo PH desencadenan la liberación de O2 por la hemoglobina
• La Deoxihemoglobina tiene mayor afinidad por H+
• El H+ se une a la Hb
• Convierte a la Hb a forma tensa que libera O2
• Hemoglobina libera O2
EFECTO HALDANE
• O2 unido a la Hb altera la
afinidad por el CO2
• Bajo O2 en el medio, la Hb
se une más CO2
• Alto O2 en el medio, la Hb
se une menos CO2
• La desoxihemoglobina se
une más al CO2
TEJIDOS VS PULMONES
• TEJIDOS • PULMONES
• Bajo O2 • Alto O2
• Alto CO2 • Bajo CO2
• Alto H+ • Bajo H+
• Bajo PH • Alto PH
• Favorece la descarga • Favorece la carga de
de O2 (Efecto Bohr) O2
• Favorece la carga de • Favorece la descargar
CO2 (efecto Haldane) de CO2
ALTURA
CONTROL DE LA
RESPIRACION
VENTILACION Y PERFUSION
VENTILACION
• VENTILACION = Volumen x frecuencia respiratoria
• 500 cc por respiración x 20 respiraciones por minuto
• 10 000 cc/min
• Ventilación alveolar = usado para el intercambio gaseoso
• Espacio muerto = ventilación no usada
ESPACIO MUERTO
• Llenado de aire que no participa en el intercambio gaseoso
• ESPACIO MUERTO ANATOMICO
• ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO
• Espacio muerto fisiológico aumenta en muchas enfermedades
PERFUSION PULMONAR
PREGUNTAS
• ¿Cuál de los siguientes volúmenes o capacidades pulmonares puede
medirse mediante espirometría?
(A) Capacidad residual funcional (CRF)
(B) Espacio muerto fisiológico
(C) Volumen residual (VR)
(D) Capacidad pulmonar total (CPT)
(E) Capacidad vital (CV)
• Un bebé nacido prematuramente en la semana 25 de gestación
presenta síndrome de dificultad respiratoria neonatal. ¿Cuál de las
siguientes se esperaría en este bebé?
(A) PO2 arterial de 100 mm Hg
(B) Colapso de los alvéolos pequeños
(C) Aumento de la compliance (complacencia) pulmonar
(D) Frecuencia respiratoria normal
(E) Relación lecitina mayor de 2:1 en el líquido amniótico
¿En qué lecho vascular la hipoxia causa vasoconstricción?
(A) Coronario
(B) Pulmonar
(C) Cerebral
(D) Músculo
(E) Piel
• Un niño de 12 años tiene un ataque asmático severo con sibilancias.
Experimenta respiración rápida y se vuelve cianótico. Su PO2 arterial es
de 60 mm Hg y su PCO2 es de 30 mm Hg.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es más probable
que sea cierta?
(A) La relación volumen espiratorio forzado en el primer
segundo/capacidad vital forzada (FEV1/FVC) está aumentada.
(B) La relación ventilación/perfusión (V/Q) está aumentada en las áreas
afectadas de sus pulmones.
(C) Su PCO2 arterial es mayor de lo normal debido a un intercambio
gaseoso inadecuado.
(D) Su PCO2 arterial es más baja de lo normal porque la hipoxemia le está
causando hiperventilar.
(E) Su volumen residual (RV) está disminuido.
• Para tratar a este paciente, el médico debería administrar:
(A) Un antagonista α1-adrenérgico.
(B) Un antagonista β1-adrenérgico.
(C) Un agonista β2-adrenérgico.
(D) Un agonista muscarínico.
(E) Un agonista nicotínico.
• Un hombre de 35 años tiene una capacidad vital (CV) de 5 L, un
volumen corriente (VC) de 0.5 L, una capacidad inspiratoria de 3.5 L y
una capacidad residual funcional (CRF) de 2.5 L. ¿Cuál es su volumen
de reserva espiratorio (VRE)?
• (A) 4.5 L
(B) 3.9 L
(C) 3.6 L
(D) 3.0 L
(E) 2.5 L
(F) 2.0 L
(G) 1.5 L
• En las curvas de disociación de
hemoglobina-O2 mostradas arriba, el
cambio de la curva A a la curva B podría
ser causado por: (A) Aumento del pH
(B) Disminución de la concentración de
2,3-difosfoglicerato (DPG)
(C) Ejercicio extenuante
(D) Hemoglobina fetal (HbF)
(E) Intoxicación por monóxido de carbono
(CO)
El cambio de la curva A a la curva B está
asociado con: (A) Aumento de la P50
(B) Aumento de la afinidad de la
hemoglobina por el O2
(C) Capacidad reducida para liberar O2
en los tejidos
(D) Aumento de la capacidad de
transporte de O2 de la hemoglobina
(E) Disminución de la capacidad de
transporte de O2 de la hemoglobina