(Página 1 de 4 ) ANEXO I
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
SOLICITUD
ADMISIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA
OBLIGATORIA PARA PERSONAS MAYORES DE DIECIOCHO AÑOS. (Código de procedimiento: 2034)
AÑO: 2023
431163462570 / kthk7Lda CONVOCATORIA:
R
1ª Convocatoria
Orden de 16 de septiembre de 2019 (BOJA nº 199 de fecha 15/10/2019 )
EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
O
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
Soto Mora Adrián
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
49163115V H M 20/11/2004 Española
PAÍS DE NACIMIENTO: PROVINCIA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO/LOCALIDAD DE NACIMIENTO: (1)
España
DOMICILIO:
TIPO VÍA:
C/
NOMBRE VÍA:
Calle Pez
Huelva
D Punta Umbría
A
NÚMERO: LETRA: ESCALERA: PISO: PUERTA:
6
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
Punta Umbría Punta Umbría Huelva 21100
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
R
697767479 959312539
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 1: (2)
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
R
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
H M
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
O
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 2: (2)
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
H M
B
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
002962/1D
(1) Las personas solicitantes extranjeras también deberán especificar la localidad de nacimiento.
(2) Rellenar sólo en el caso de que la persona solicitante esté sujeta a patria potestad prorrogada o tutela.
2 LENGUA EXTRANJERA ELEGIDA
INGLÉS FRANCÉS
3 SOLICITUD DE EXENCIONES
Solicita exención de la/s parte/s de la prueba correspondiente al: (marcar con una X lo que proceda)
ÁMBITO CIENTÍFICO-TECNOLÓGICO.
ÁMBITO COMUNICACIÓN.
ÁMBITO SOCIAL.
(Página 2 de 4 ) ANEXO I
4 DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición:
ME OPONGO a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del
DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de mis datos de discapacidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Discapacidad, y aporto
documentación acreditativa de mis datos de discapacidad.
5 DOCUMENTACIÓN
Los extremos mencionados se justifican adjuntando copia auténtica de la siguiente documentación:
(Aquellas personas que hayan estado matriculadas en enseñanzas regladas en centros educativos de la Comunidad Autónoma de Andalucía con
posterioridad al curso académico 2006/2007 no deberán aportar dicha documentación por encontrarse registrada en los ficheros del Sistema
de Información Séneca de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía)
R
Certificado del grupo/ámbito o grupos/ámbitos superados en anteriores convocatorias de pruebas. (LOGSE,LOE, LOMCE)
Certificado de las calificaciones del Nivel II de la Educación Secundaria Obligatoria para personas adultas. (LOE, LOMCE)
Certificado académico de cuarto curso de Educación Secundaria Obligatoria. (LOGSE, LOE, LOMCE)
EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
O
Certificado de las calificaciones del segundo ciclo o del módulo IV de la Educación Secundaria Obligatoria para adultos. (LOGSE)
Certificado de calificaciones de Programas de Diversificación Curricular, Programa de Garantía Social o Programas de Cualificación
Profesional Inicial.
Otros:
Y en caso de haberme opuesto e su consulta en el apartado 4, aporto:
Copia del DNI/NIE.
Documentación acreditativa de mis datos de discapacidad.
D
A
6 OBSERVACIONES
Presenta discapacidad que necesita adaptación para la realización de las pruebas: SÍ NO
Especificar discapacidad y adaptación necesaria:
R
Se encuentra cursando Educación Secundaria Obligatoria en el año académico actual: SÍ NO
7 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
R
La persona abajo firmante DECLARA que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud, y que los documentos presentados con la misma
son copias fieles de los originales, que estos se encuentran en mi poder y que los pondré a disposición de la Administración siempre que se me
requiera, de acuerdo con lo establecido en el artículo 69.1 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, y SOLICITA ser admitida en las pruebas a que se
refiere la presente solicitud para la obtención del Título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria.
O
En Punta Umbría a 6 de Febrero de 2023
LA PERSONA SOLICITANTE
B
Fdo.: ADRIÁN SOTO MORA
002962/1D
ILMO./A.
ILMO./A. SR./A.
SR./A DELEGADO
DELEGADO TERRITORIAL
TERRITORIAL DE EDUCACIÓN,
DE DESARROLLO DEPORTE,PROFESIONAL,
EDUCATIVO, FORMACIÓN IGUALDAD, POLÍTICAS SOCIALES
UNIVERSIDAD, Y CONCILIACIÓN
INVESTIGACIÓN EN
E INNOVACIÓN EN Huelva
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 2 5 7 9 2
CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El órgano responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General competente en materia de Educación Permanente cuya dirección es c/ Juan
Antonio de Vizarrón, s/n. Edificio Torretriana. Isla de la Cartuja 41092 -SEVILLA.
b) Podrá contactar con la persona delegada de Protección de Datos en la dirección electrónica [Link]@[Link]
c) Los datos personales que nos proporciona son necesarios para la solicitud de admisión en las pruebas para la obtención del título de Graduado en Educación
Secundaria Obligatoria en la Comunidad Autónoma de Andalucía para personas mayores de dieciocho años, cuya base jurídica es la Ley Orgánica 2/2006, de 3 de
mayo, de Educación.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento, como se explica en la
información adicional.
La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en la siguiente dirección electrónica:
[Link]
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
SOLICITUD
ADMISIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA
OBLIGATORIA PARA PERSONAS MAYORES DE DIECIOCHO AÑOS. (Código de procedimiento: 2034)
AÑO: 2023
431163462570 / kthk7Lda
EJEMPLAR PARA LA PERSONA SOLICITANTE
CONVOCATORIA:
R
1ª Convocatoria
Orden de 16 de septiembre de 2019 (BOJA nº 199 de fecha 15/10/2019 )
1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
O
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
Soto Mora Adrián
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
49163115V H M 20/11/2004 Española
PAÍS DE NACIMIENTO: PROVINCIA DE NACIMIENTO: MUNICIPIO/LOCALIDAD DE NACIMIENTO: (1)
España
DOMICILIO:
TIPO VÍA:
C/
NOMBRE VÍA:
Calle Pez
Huelva
D Punta Umbría
A
NÚMERO: LETRA: ESCALERA: PISO: PUERTA:
6
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
Punta Umbría Punta Umbría Huelva 21100
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
R
697767479 959312539
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 1: (2)
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
R
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
H M
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
O
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 2: (2)
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
DNI/NIE: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: QUE ACTÚA EN CALIDAD DE:
H M
B
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
002962/1D
(1) Las personas solicitantes extranjeras también deberán especificar la localidad de nacimiento.
(2) Rellenar sólo en el caso de que la persona solicitante esté sujeta a patria potestad prorrogada o tutela.
2 LENGUA EXTRANJERA ELEGIDA
INGLÉS FRANCÉS
3 SOLICITUD DE EXENCIONES
Solicita exención de la/s parte/s de la prueba correspondiente al: (marcar con una X lo que proceda)
ÁMBITO CIENTÍFICO-TECNOLÓGICO.
ÁMBITO COMUNICACIÓN.
ÁMBITO SOCIAL.
(Página 4 de 4 ) ANEXO I
4 DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición:
ME OPONGO a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del
DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de mis datos de discapacidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Discapacidad, y aporto
documentación acreditativa de mis datos de discapacidad.
5 DOCUMENTACIÓN
Los extremos mencionados se justifican adjuntando copia auténtica de la siguiente documentación:
(Aquellas personas que hayan estado matriculadas en enseñanzas regladas en centros educativos de la Comunidad Autónoma de Andalucía con
SOLICITANTE
posterioridad al curso académico 2006/2007 no deberán aportar dicha documentación por encontrarse registrada en los ficheros del Sistema
de Información Séneca de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía)
R
Certificado del grupo/ámbito o grupos/ámbitos superados en anteriores convocatorias de pruebas. (LOGSE,LOE, LOMCE)
Certificado de las calificaciones del Nivel II de la Educación Secundaria Obligatoria para personas adultas. (LOE, LOMCE)
Certificado académico de cuarto curso de Educación Secundaria Obligatoria. (LOGSE, LOE, LOMCE)
ADMINISTRACIÓN
O
Certificado de las calificaciones del segundo ciclo o del módulo IV de la Educación Secundaria Obligatoria para adultos. (LOGSE)
Certificado de calificaciones de Programas de Diversificación Curricular, Programa de Garantía Social o Programas de Cualificación
Profesional Inicial.
Otros:
D
EJEMPLAR PARA LA PERSONA
Y en caso de haberme opuesto en el apartado 4, aporto:
Copia del DNI/NIE.
Documentación acreditativa de mis datos de discapacidad.
A
6 OBSERVACIONES
Presenta discapacidad que necesita adaptación para la realización de las pruebas: SÍ NO
Especificar discapacidad y adaptación necesaria:
R
Se encuentra cursando Educación Secundaria Obligatoria en el año académico actual: SÍ NO
7 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
R
La persona abajo firmante DECLARA que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud, y que los documentos presentados con la misma
son copias fieles de los originales, que estos se encuentran en mi poder y que los pondré a disposición de la Administración siempre que se me
requiera, de acuerdo con lo establecido en el artículo 69.1 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, y SOLICITA ser admitida en las pruebas a que se
refiere la presente solicitud para la obtención del Título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria.
O
En Punta Umbría a 6 de Febrero de 2023
LA PERSONA SOLICITANTE
B
Fdo.: ADRIÁN SOTO MORA
002962/1D
ILMO./A.
ILMO./A. SR./A.
SR./A DELEGADO
DELEGADO TERRITORIAL
TERRITORIAL DE EDUCACIÓN,
DE DESARROLLO EDUCATIVO, DEPORTE, IGUALDAD, POLÍTICAS
FORMACIÓN PROFESIONAL, SOCIALES
UNIVERSIDAD, Y CONCILIACIÓN
INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN
EN Huelva
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 2 5 7 9 2
CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El órgano responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General competente en materia de Educación Permanente cuya dirección es c/ Juan
Antonio de Vizarrón, s/n. Edificio Torretriana. Isla de la Cartuja 41092 -SEVILLA.
b) Podrá contactar con la persona delegada de Protección de Datos en la dirección electrónica [Link]@[Link]
c) Los datos personales que nos proporciona son necesarios para la solicitud de admisión en las pruebas para la obtención del título de Graduado en Educación
Secundaria Obligatoria en la Comunidad Autónoma de Andalucía para personas mayores de dieciocho años, cuya base jurídica es la Ley Orgánica 2/2006, de 3 de
mayo, de Educación.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento, como se explica en la
información adicional.
La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en la siguiente dirección electrónica:
[Link]
