FICHA INDIVIDUAL DE MATRICULACION 2025
CICLO BÁSICO ±ORIENTADO NIVEL SECUNDARIO
Para ser completado por la Institución:
Apellido y Nombre del Alumno/a :
Curso en que se matricula: División:
Ciclo Básico ±Bachiller Cs. Naturales ±Bachiller Cs. Sociales (tachar lo que no corresponda)
Fecha de Matriculación en preceptoría:
1. Datos del alumno ±completos
Apellido y Nombre /s : Ortega Matias Leonel
DNI: 49966489 Fecha de Nacimiento : 09/02/2010 Edad :
Lugar de Nacimiento: SAN SALVADOR DE JUJUY ARGENTINA
Nacionalidad :
Domicilio: mza ap 19 lote 18 9° etapa Alto Comedero
Referencia del domicilio (ej. avenidas cercanas) :
Barrio: Localidad : San Salvador de Jujuy
Obra Social : no C.U.I.L. : 20499664894
Correo electronico -Alumno : .
(Personas autorizadas a retirar del jardin al alumno/a:)
Padre : Madre : Hermanos : Progenitor afín : Abuelo : X Tio : Otros :
¿recibió atención de Gabinete Escolar? SI área profesional atendida: .
2. Datos de los Progenitores:
Apellido y Nombre del Padre: Ortega Jose Eduardo
DNI: 29133224 Telefono Celular: 3885864290
Lugar Trabajo: Independiente Telefono Trabajo:
3885864290
Correo: .
Firma y aclaración :
Apellido y Nombre del Madre: Ortega Jose Eduardo
DNI: 29133224 Telefono Celular: 3885864290
Lugar Trabajo: Independiente Telefono Trabajo:
3885864290
Correo: .
Firma y aclaración :
NO « respuesta negativa indicar Domicilio del Padre y/o Madre no conviviente)
¿conviven?
Domicilio del NO conviviente: .
3. Datos de la Persona responsable del alumno durante todo el periodo escolar.
(Es la persona ³padre, madre o un tercero´(este último con constancia de tenencia judicial) que asumirá la responsabilidad y la representación, para
todas las cuestiones relacionadas con la Institución como ser: Escuela de Vida, Reuniones de padres, firma de notificaciones, de librera de calificación,
autorizaciones, etc)
Apellido y Nombre del Tutor: SEGOVIA IRENE EVANGELINA
DNI: 37532483 Vinculo Alumno: .
Tel/Celulares: 3885864290 1º Alternativo: 3885710491
Profesion: Estudiante Tel/cel Laboral: 0
Firma y aclaración del tutor:
4. Referente: En caso de no localizar a los Progenitores, están autorizados por estos a retirar al alumno:
Apellido y Nombre parentesco DNI
Segovia Irene Evangelina Amiga 37532483
Ortega Noelia Elisa Tia 0
. . 0
Registro Nº: 27539