HISTORIA
CLINICA
GINECOLOGÍA
INTEGRANTES
CAMPOS ZAPATA HÉCTOR ALEJANDRO
GARCIA GALLEGOS ERICK DANIEL
GUZMÁN TRANCOSO JUAN PABLO
MEJÍA MUÑOZ JOSÉ LEONARDO
9C
ÍNDICE
1
ANTECEDENTES
2
HISTORIAL Y
3
HISTORIAL
4
EXPLORACIÓN
GENERALES TRANSTORNOS OBSTÉTRICO FÍSICA
MENSTRUALES
ANTECEDENTES GENERALES
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre completo
Edad
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Grupo sanguíneo y Rh Actividad física
Tabaquismo Estado Civil
Etilismo Escolaridad
Toxicomanías Ocupación
Alimentación Talla, Peso y TA
Medicamentos
1. Gil WS, Antonio AAM. Fundamentos de Ginecologia y obstetricia. Santiago de Cali: Universidad del Valle; 2010. 2. Igaleno. Cómo realizar historia clínica en ginecología y obstetricia [Internet]. Neoclinic Informática
Sanitaria S.L; 2023 [cited 2024 Jan 15]. Available from: [Link]
ANTECEDENTES GENERALES
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Cáncer (Mama, Ovario y Endometrio) DM
Falla ovárica precoz Hipertensión
Preeclampsia Dislipidemias
Hipotiroidismo Cardiopatías.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Hipertensión Epilepsia
Enfermedades Demencia
cardiovasculares Tuberculosis
Diabetes Enfermedad ácido péptica
Obesidad Litiasis renal
Dislipidemias Infecciones urinarias
Asma y alergias Cirugías previas
1. Gil WS, Antonio AAM. Fundamentos de Ginecologia y obstetricia. Santiago de Cali: Universidad del Valle; 2010. 2. Igaleno. Cómo realizar historia clínica en ginecología y obstetricia [Internet]. Neoclinic
Informática Sanitaria S.L; 2023 [cited 2024 Jan 15]. Available from: [Link]
MOTIVO DE CONSULTA
Preguntas concretas: ¿Por qué
viene al médico el día de hoy?
ESCUCHAR ATENTAMENTE
Síntomas, quejas y causas de
consulta: Ordenar de acuerdo a
su importancia
Procedencia: Detallar si es
referencia / traslado de otra
institución.
1. Gil WS, Antonio AAM. Fundamentos de Ginecologia y obstetricia. Santiago de Cali: Universidad del Valle; 2010. 2. Igaleno. Cómo realizar historia clínica en ginecología y obstetricia [Internet]. Neoclinic
Informática Sanitaria S.L; 2023 [cited 2024 Jan 15]. Available from: [Link]
HISTORIAL MENSTRUAL
01 EDAD DE LA MENARQUIA
(12 AÑOS)
02 MENOPAUSIA
(12 MESES CONSECUTIVOS Y DE 46-50
AÑOS)
03 FUM Y CICLO MENSTRUAL
(CICLO REGULAR, DURACIÓN HEMORRAGIA
Y CANTIDAD Y CARACTERISTICAS)
04 PRESENCIA DE DISMENORREAS
Argente, & Alvarez. (2019). SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y
PROPEDEUTICA. ENSEÑANZA - APRENDIZAJE CENTRADA EN LA PERSONA (2.a ed.).
Editorial Medica Panamericana S.A. De C.V.
TRANSTORNOS MENSTRUALES
01 DE REGULARIDAD O RITMO
(< 21 DIAS O > 35 DIAS)
02
DE LA CANTIDAD DE
SANGRADO
(CANTIDAD DE APOSITOS)
03 AUSENCIA DE
MENSTRUACIONES
(AMENORREA)
Argente, & Alvarez. (2019). SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y
PROPEDEUTICA. ENSEÑANZA - APRENDIZAJE CENTRADA EN LA PERSONA (2.a ed.).
Editorial Medica Panamericana S.A. De C.V.
HISTORIAL OBSTÉTRICO
G-P-A-C VIDA SEXUAL PLANIFICACIÓN
Y # PAREJAS FAMILIAR
SEXUALES
Alcázar, J. L. (2017). Obstetricia y Ginecología. (1era Edición). Editorial Médica Panamericana.
SÍNTOMAS PRINCIPALES DE CONSULTA
FLUJO VAGINAL SANGRADO ANORMAL
Fecha de inicio Cuando es un cambio en el patrón
Duración normal menstrual o cuando ocurre
Frecuencia después de la menopausia.
Olor
Color El sangrado normal promedio va desde
Consistencia 25 a 40 ml. (Relacionar con sangrado en
Volumen toallas femeninas, copa, etc.)
Síntomas de anemia como fatiga,
DOLOR PÉLVICO ortostasis, palpitaciones
Inicio
Duración
Localización
Severidad
Irradiado hacia caderas o espalda
Vómito y nausea
Argente, & Alvarez. (2019). SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA. ENSEÑANZA - APRENDIZAJE
CENTRADA EN LA PERSONA (2.a ed.). Editorial Medica Panamericana S.A. De C.V.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMEN ABDOMINAL
Se busca identificar la presencia de prominencias,
EXAMEN MAMARIO
identificando así su:
Contorno, tamaño, forma, consistencia, movilidad y
sensibilidad. Dolor mamario no cíclico
Secreción espontanea del pezón
Poniendo énfasis en zonas como la región vesicular, Inversión del pezón
renal, etc. Eritema, ulcera o edema
Asimetria o depresión
Descamación (Principalmente del pezón)
EXAMEN GINECOLÓGICO
Se busca en las paredes vaginales y el cuello uterino
la presencia de
Tumores
Úlceras
Despigmentación
Secreción anómala
GINECOLOGÍA (2.A ED.). (2014). MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. DE C.V.
BIBLIOGRAFIA
Argente, & Alvarez. (2019). SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA.
ENSEÑANZA - APRENDIZAJE CENTRADA EN LA PERSONA (2.a ed.). Editorial Medica Panamericana S.A.
De C.V.
GINECOLOGÍA (2.a ed.). (2014). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. de C.V.
Alcázar, J. L. (2017). Obstetricia y Ginecología. (1era Edición). Editorial Médica Panamericana.
Gil WS, Antonio AAM. Fundamentos de Ginecologia y obstetricia. Santiago de Cali: Universidad del Valle;
2010. 2. Igaleno. Cómo realizar historia clínica en ginecología y obstetricia [Internet]. Neoclinic
Informática Sanitaria S.L; 2023 [cited 2024 Jan 15]. Available from: [Link]
clinica-ginecologia/#Que_datos_debe_recoger_la_historia_clinica_en_ginecologia_y_obstetricia
Carusi, D. A. (2023, diciembre). The gynecologic history and pelvic examination. UpToDate. Recuperado
14 de enero de 2024, de [Link]
examination?
search=history%20ginecological&source=search_result&selectedTitle=1~51&usage_type=default&display_
rank=1#
