Dra.
Osiris Urbano
Colelitiasis, Colecistitis
Cáncer de Vesícula
Pancreatitis Aguda
Cáncer de Páncreas
Síndrome Diarreico
Bachilleres:
Méndez Hecmily
Medina Scarlet
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, no debe
COLELITIASIS confundirse con coledocolitiasis, que es la presencia de cálculos
en el colédoco.
(Cálculos Biliares) Tipos principales: cálculos de colesterol, que contienen
colesterol monohidratado cristalino y cálculos de pigmento,
hechos de sales cálcicas de bilirrubina.
FACTORES DE RIESGO
La formación de cálculos de
colesterol se ve potenciada por la
hipomovilidad de la vesícula biliar
(estasis), que promueve la
nucleación, y por la hipersecreción
de moco, con el consiguiente
atrapamiento de los cristales, lo que
potencia su agregación en cálculos.
Los cálculos de pigmento se forman
cuando la bilis contiene una
concentración alta de bilirrubina sin
conjugar en el árbol biliar, como
puede ocurrir en pacientes con una
hemólisis crónica exh·avascular o
con ciertas infecciones de la vía
biliar
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
Colelitiasis Cólico Biliar Dispepsia Biliar
Asintomática Manifestación sintomática más Sensación de plenitud epigástrica,
Frecuente diagnosticar frecuente. Se produce por una dispepsia, aerofagia o flatulencia tras
colelitiasis a pacientes que obstrucción del cístico o del la ingesta, sobre todo tras comidas
no han tenido síntomas colédoco por la litiasis ricas en grasa
ANAMNESIS Diagnóstico
Radiografía simple del
Abdomen
Ecografía
COLECISTITIS AGUDA Clasificación
Es una inflamación aguda de la vesícula biliar, a la que
contribuyen tres factores:
1. Una inflamación mecánica, causada por la distensión
de la vesícula, que da lugar a una isquemia de la
mucosa
2. Una inflamación química, por degradación de solutos
en la bilis
3. Una inflamación bacteriana
Cuadro Clínico Complicaciones
Cólico biliar, con dolor abdominal, náuseas y vómitos Empiema vesicular
Duración del dolor abdominal: mayor de 6 h. Perforación de la vesícula
Frecuentemente cursa con febrículado fiebre (hasta Peritonitis biliar
38 °C), en ocasiones acompañada de escalofríos.
Dolor en hipocondrio derecho a la palpación
abdominal, que es máximo al inspirar
profundamente; y el signo de Murphy
Diagnóstico
Estudios de Laboratorios.
Pruebas de imagen: ecografía
CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
Es la neoplasia maligna infrecuente de la vía biliar extrahepátíca. Es ligeramente más frecuente en
mujeres y ocurre con mayor frecuencia en la séptima década de la vida.
Cuadro Clínico
Los síntomas más frecuentes son
dolor, malestar general e ictericia
Exploraciones
Complementarias
La ecografía puede mostrar soluciones
de continuidad o masas polipoides en la
mucosa, o engrosamiento de la pared
similar a la de una colecistitis aguda. En
fases avanzadas puede mostrar una
masa invasiva en lugar de la vesícula
Proceso inflamatorio agudo del
PANCREATITIS AGUDA páncreas, caracterizado por un espectro
clínico notablemente amplio
Litiasis biliar (55%-60% de los casos),
ETIOLOGÍA seguida por las etiologías alcohólica (15%) e
idiopática (5%- 10%), y otras causas (∼10%).
Puede enclavarse en el colédoco distal
Litiasis Biliar obstruyendo la salida del jugo
pancreático y favoreciendo el desarrollo
Aumenta el riesgo de
Alcohol y Tabaco forma dosis-dependiente
En general, se precisan unos
Hipertrigliceridemia niveles de triglicéridos en la sangre
mayores de 1.000 mg/Dl
Neoplasias quísticas pancreáticas y
Tumores los tumores sólidos de la
encrucijada biliopancreática
Los que hay más evidencia: Ácido
Fármacos valproico, Azatioprina y 6-mercaptopurina
Manifestaciones Clínicas
1 DOLOR 3 SIGNOS ABDOMINALES
Es intenso, grave, postrante y La difusión del líquido pancreático a
transfixiante través del espacio retroperitoneal es la
7. a la 12. Vértebra dorsal responsable de los signos abdominales
Es continuo y no cede con los de la pancreatitis
analgésicos comunes; se caracteriza Signo de Halsted-Cullen
por su duración, que puede ser de Signo de Grey-Turner
hasta 24 a 48 horas
2 NÁUSEAS Y VÓMITOS
Acompaña al dolor; se caracteriza
por la eliminación de contenido
gástrico, biliar y, en ocasiones,
materias fecales
No alivian el dolor
Se basa en la evaluación de las características del dolor, su forma de
Anamnesis comienzo, sus antecedentes y las condiciones previas a su presentación.
Deben evaluarse todos los signos y síntomas con el fin de hacer el
diagnóstico diferencial de todas las posibilidades de abdomen agudo
Drama pancreático de Dieulafoy
Estertores crepitantes basales, atelectasias y derrame pleural, generalmente en el lado
EXAMEN FÍSICO izquierdo.
La disnea y la cianosis
La oliguria acompañada por síntomas de deshidratación.
La ictericia
No hay contractura
Diagnóstico Etiológico
a) Anamnesis (consumo de alcohol y tabaco, ant familiares, diagnóstico
de dislipemias, hiperparatiroidismo, colelitiasis, fármacos, etc.)
b) Analítica: calcio, triglicéridos y transaminasas, así como marcadores
de etilismo (-glutamil-transpeptidasa, volumen corpuscular medio)
c) Ecografía abdominal
CÁNCER DE PÁNCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL
Representan el 85% de las neoplasias pancreáticas en los adultos
Epidemiología Es el noveno tipo de cánceren las mujeres y el décimo en los hombres
Su aparición aumenta con la edad, con un claro incremento a partir de
los 50 años y un pico de incidencia entre los 65 y los 75 años
El tabaco, la obesidad, la diabetes mellitus de tipo 2 de
Factores de Riesgo reciente diagnósticoy la pancreatitis crónica
En el 5%-10% de los casos de ADP existe riesgo hereditario
70% de los ADP se localizan en la cabeza del
Anatomía Patológica páncreas, y el resto en el cuerpo o la cola
pancreática
CÁNCER DE PÁNCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL
los síntomas se presentan tardíamente en el curso de la enfermedad
Cuadro Clínico ictericia obstructiva de aparición silente en un paciente mayor debe
hacer pensar en una neoplasia de cabeza de páncreas
Los tumores del cuerpo del pancreas
Los tumores de la cola del pancreas
Diagnóstico
duración y la evolución de la afección y su relación con el tiempo, y
Anamnesis de las alteraciones generales del estado nutricional del paciente.
Signo de Bard y Pick
Examen físico Ley de Courvoisier- Terrier
Hepatomegalia
Nódulos periumbilicales
Nódulo de Virchow
Colestasis (aumento de la bilirrubina,
DIAGNÓSTICO Datos de fosfatasa alcalina, -glutamil-
Laboratorio transferasa, transaminasas).
antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9)
Marcadores Tumorales la elevación de CA 19-9 por encima de 37,0 U/mL ofrece una
sensibilidad del 70%-90% y una especificidad del 68%-92%.
Técnicas de Imagen
La ecografía abdominal: masa
pancreática hipoecoica, hipovascular,
de márgenes mal definidos
La TC es la técnica de elección inicial
para el diagnóstico y la estadificación.
La imagencaracterística es la de una
masa hipodensa, en ocasiones
isodensa, sin realce en la fase precoz y
cierto realce en la fase tardía.
La ecografía endoscópica (USE):
Consigue identificar lesiones muy
pequeñas (2-3 mm)
Estadificación
DIAGNÓSTICO
Confirmación
Citológica
indicada en todos los
pacientes con tumor
irresecable o borderline antes
de iniciar tratamiento con
radio o quimiorradioterapia
Diagnóstico La pancreatitis crónica, la distrofia quística pancreática
y la pancreatitis autoinmune
Diferencial linfoma, carcinoma gástrico e intestinal
SÍNDROME DIARREICO En condiciones normales, el peso diario
de las heces oscila entre 100 y 225g
Diarrea: aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal habitual de cada individuo.
tiene una duración duración superior a
Diarrea Aguda inferior a 4 semanas Diarrea Crónica las 4 semanas
CLASIFICACIÓN
Fisiopatología
1. Presencia de solutos no absorbibles
en la luz intestinal (diarrea osmótica)
2. Inhibición de la absorción activa de
iones o la secreción excesiva de iones
intestinales (diarrea secretora)
3. Conjunción de múltiples mecanismos
fisiopatológicos
DIARREA 1. Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del
soluto no absorbible;
OSMÓTICA 2. El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día
3. El «intervalo osmótico fecal» es superior a 125 mmol/kg
DIARREA Las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día), el
«intervalo osmótico fecal» es inferior a 50 mmol/kg
SECRETORA y la diarrea persiste tras un ayuno de 4872 h
Intervienen sustancias liberadas por células endocrinas intestinales,
DIARREA citocinas producidas localmente o a distancia por células que
participan en la respuesta inmune, mediadores del sistema nervioso
MULTIFACTORIAL entérico y péptidos u hormonas sintetizadas periféricamente.
anamnesis dirigida y una
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA exploración física completa
Anamnesis
Forma de Presentación
y Curso de la Diarrea:
Este dato resulta de
gran ayuda para
localizar el origen y
orientar el
pronóstico
CARACTERÍSTICAS RELACIÓN
CON LOS
SINTOMATOLOGÍA
DE LAS HECES ALIMENTOS ACOMPAÑANTE
El dolor abdominal
La distensión abdominal, la
flatulencia y los borborigmos
La aparición de fiebre
La pérdida de peso
EXPLORACIÓN FÍSICA
Estado de hidratación
signos de hipovolemia grave
examen de la piel
pigmentación cutánea
eritema nudoso y el pioderma
palpación abdominal
inspección anal
En todos aquellos casos en los que la diarrea
DIAGNÓSTICO no sea autolimitada o no existan datos
clínicos suficientes para orientar el
diagnóstico deben realizarse pruebas
complementarias de una forma escalonada.
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Descartar la presencia de
sangre oculta y/o leucocitos
en las heces
Examen microscópico en
fresco
bioquímica en sangre
periférica
Fibrocolonoscopia
Si el diagnostico
aún es incierto:
Estudios Radiológicos
Estudios endoscópicos
CASOS CLÍNICOS
MUCHAS
GRACIAS
La calidad nunca es un accidente,
siempre es resultado de un esfuerzo de la
inteligencia
- John Ruskiin
