Patologia: Estudia las características, causas y efecto de la enfermedad tales como

se reflejan en la estructura y función del organismo.

Patología clínica: Parte de la patología que estudia el aspecto clínico de las
enfermedades.
Patología Bucal: Rama de la patología que se encarga del estudio de las lesiones
de la cavidad bucal.

En la cavidad bucal encontramos un gran numero de lesiones con características,

tamaños, colores diferentes y en muchas ocasiones las pasamos desapersividas
sin sospechar que puede ser el inicio de una lesión mas agresiva o bien la
manisfestacion clínica de una enfermedad sistémica que puede poner en peligro
la vida del paciente o la integridad de las estructuras anatómicas.
Entre las lesiones encontramos: papulas, maculas, placas, leucoplasias, nódulos,
vesículas, ampollas, erosiones, pustulas, fistulas, ulcera, purpura, petequias,
eritroplasias, hematomas, quistes, tumores y neoplasias.

MACULA
Lesion plana bien circunscrita, notable, por su color distinto al color de la piel o de
la mucosa normal puede ser roja por la presencia de alteraciones vasculares o
pigmentada por melanina.
 PAPULAS
Lesiones solidas que sobresalen de la superficie de la piel, menores a 2cm de
diámetro. Asi como de la piel también de la mucosa.

PLACAS
Lesiones elevadas que sobresalen de la superficie de la piel, mayores a 2cm de
diámetro.

LEUCOPLASIA
Lesión blanca. La importancia radica en el 5% de las lesiones blancas se pueden
convertir en una lesión maligna.
 NODULO
Aumento de volumen localizado por debajo de la dermis, la epidermis que lo
recubre se desplaza con facilidad, su localización mas frecuente es en la región
submentoniana, submandibular, cadena cervical, clavicula y axilar.

VESICULAS
Vejigas elevadas que contienen liquido transparente menores a 1cm de diámetro.

AMPOLLAS
Lesión elevada tipo vejiga que en su interior tiene liquido transparente, viscoso,
son mayores a 1cm de diámetro.
 EROSIONES
Lesiones rojas húmedas causadas a menudo por la ruptura de vesículas o
ampollas.

PUSTULAS
Lesión elevada que en su interior contienen material purulento.

FISTULA
Trayecto que sigue el material purulento desde su lugar de origen hasta su salida.
La pustula nos indica que el diente una lesión periapical que puede ser un tejido
inflamatorio agudo, cronico, granuloma, quiste y se esta infectando de manera
secundaria.
El material purulento busca una salida creando una fistula.
 ULCERA
Defecto en el epitelio, es una lesión deprimida bien circunscrita en la que se ha
perdido la capa epidérmica que la recubría es muy dolorosa. También le llamamos
afta.
Etiología de las Ulceras:
 Hormonales
 Virales
 Transtornos endocrinos
 Traumatismos
 Estrés
 Enfermedades exantemáticas

PETEQUIAS
Lesiones purpúricas de 1 a 2mm de diámetro.
 PURPURA
Lesión plana de color rojizo o violeta, se produce por escape de sangre de los
vasos al tejido subcutaneo.

ERITROPLASIA
Solo significa lesión roja: su importancia radica que las lesiones rojas el 95% se
convierten en un carcinoma in situ.

HEMATOMA
Trasvasacion de el liquido sanguíneo a los planos musculares.
 QUISTE
Cavidad patológica, que se puede localizar en los tejidos blandos o duros,
recubierta por una capsula epitelial.

Tumor:
Aumento de tamaño en laguna parte del organismo

Neoplasia:
Crecimiento de tejido nuevo, de manera anarquica y autónoma sin ningún fin especifico
capaz de desplazar e invadir tejidos afectando la función de estos, y que no cede a
pesar de eliminar la causa que los origino.
Se suele clasificar a las neoplasias en 2 grupos.
1- Benignas
2- Malignas

Diagnostico
 Historia clínica
 Exploración física
 Inspección
 Palpación
 Percision
 Auscultación
 Estudios radiográficos
 Estudios de laboratorio
 Citología exfoliativa
 Biopsia
Citología exfoliativa: tomar o raspar una parte de la lesión, fijarla en un portaobjetos
para ponerla bajo microscopio
Biopsia: bios-vida opsis-vision
Extirpación de un pequeño fragmento de tejido vivo de un órgano o alguna parte del
cuerpo para su examen al microoscopio
Indicaciones:
1- En lesiones que plantean clínicamente mas de una posible diagnostica
2- Lesiones ulceradas que no muestran tendencia a sanar al cabo de 2 semanas
3- En lesiones persistentes a pesar de tx conservador
4- En lesiones pigmentadas o maculas
5- Aumento tisulares sin una causa aparente (tumor)
6- Lesiones blancas o leucoplasias
7- Lesiones rojaso eritroplasias
8- Lesiones aunque ya se tenga un diagnostico

Imitaciones de la biopsia
- Enfermedades de naturaleza local o sistemica que pongan en riesgo la vida del
paciente
- Discrasia sanguínea
- Cuando se sospeche que la lesión sea ocacionada por vasos sanguíneos
- Cuando la lesión se encuentre cerca o involucrando estructuras importantes
como son: vasos, cnsuctos, nervios, y no se cuente con la experiencia necesaria
para realizar dicho procedimiento

Tipos de la biopsia:
 Biopsia incisional
 Exisional
 Por aspiración
 Por socavado o de punch
 Trans operatoria

Biopsia incisional:
Es aquella en la que vamos a eliminar parte de la lesión junto con tejido sano, indica en
lesiones mayores a 2cm de diámetro, está contraindicada en hemangiomas o
probables neoplasias malignas si no se tiene la experiencia

Biopsia exisional:
Es aquella en la que vamos a eliminar toda la lesión esta indicada en lesiones menores
a 2 cm de diámetro. En ocasiones se realiza como tratamiento definitivo pero no por
ello debemos dejar de enviar a estudio histopatológico

Biopsia por aspiración:

Aquella en la que vamos aspirar el contenido de la lesión, y dependiendo de lo que se
obtenga nos orientara a sospechar el tipo de lesión de la cual se trate a si por ejemplo
si obtenemos material porulento, sospecharemos de un proceso infeccioso. Si
aspiramos sangre sospecharemos de hemangioma. Si aspiramos liquido que puede ser
blanco tranparente café obscuro pero liquido sospechamos de quiste. Si no aspiramos
nada es un tumor una masa solida.
Ventajas: fácil, rápida y barata
Deventajas: dolorosa, invasiva, se corre el riesgo de infectar la lesión o diseminarla

Biopsia socavado:
Se lleva acabo por un bisturí redondo, en muchas ocasiones no es necesario
anestesiar ni suturar ya que se realiza en lesiones menores a 2mm (petequias)

Biopsia trans operatoria:

Cuando no se tiene diagnóstico y es urgente cirugía se toma la muestra en ese
momento y se espera el resultado antes de que se termine la cirugía

Técnica quirúrgica
1- Asepsia y antisepsia
2- Colocación de campos estériles
3- Técnica anestesia – se recomienda anestesiar a distancia, nunca sobre la lesión
por el riesgo a contaminarla o infectarla
4- Incisión
5- Resección
6- Sutura

La muestra obtenida se coloca en formal y se envía a estudio histopatológico

Observaciones:
1- una vez tomada la muestra se puede lavar a chorro de agua para eliminar la
sangre.
2- Cuando se trate de pápulas o lesiones mayores a 2cm se pueden partir a la
mitad como si fueran una naranja sin separar los colgajos
 3- Colocar la muestra sobre una cartulina o cartón de sutura. Con todo y el cartón
colocarlo en el formol o la formalina.
4- En caso de no conseguir formol o formalina se puede colocar en vodka o whisky
pero de manera transitoria
5- Una vez tomada la muestra no esperar más de 5 días para el estudio
histopatológico
6- No poner muestra en agua, suero, leche

características Neoplasia benigna Neoplasia maligna

1- Color Similar a la mucosa adyacente Color diferente al de la mucosa
puede ser blanco, amarillo,
marron, viólaselo , negro, rojo
2- Olor No hay mal olor Hay mal olor, fétido
nauseabundo
3- Forma de crecimiento Bien delimitado Bordes irregulares, mal
definidos, invasivo
4- Ritmo de crecimiento Crecimiento lento Crecimiento rápido
5- Sintomatología No hay dolor Hay dolor
6- Presencia de ganglios No hay glangios Presencia de ganglios
7- Metástasis No hay metástasis Hay metástasis
8- Vida No corre peligro la vida Pone en peligro la vida del
paciente

Cuando la odontogénesis sigue su curso la estructura en forma de campana aumenta

de tamaño y la capa interior del epitelio se separa de la capa superior. La zona
interpuesta está formada por células epiteliales estrelladas organizadas de forma laxa y
se le conoce como retículo estrellado. A la capa superior se le llama epitelio del esmalte
externo, a la capa inferior se le llama de la capa interno.
Ectodermo - epitelio - lamina dental – epitelio de esmalte externo – entres estos está el
retículo estrellado. Todo está en el mesodermo.
Hay una elongación simultanea de la periferia de la estructura epitelial que conforma la
futura corona del diente especifico para esa localización. Esta etapa se designa como
periodo de campana precoz. Este epitelio especializado induce al tejido conjuntivo
adyacente a diferenciarse en una zona circunscrita del tejido conjuntivo embrionario
que mas tarde se va a diferenciar para formar dentina y tejido pulpar. El tejido
conjuntivo modificado alrededor del cual se formará la raíz del diente se denomina
papila dental. La inducción del tejido conjuntivo que rodea el conjunto de la estructura
del diente embrionario también tiene lugar en esta etapa. Esta zona externa de tejido
conjuntivo que encapsula el germen del diente en desarrollo es denso y fibrosa y
denomina folículo dental.

El folículo dental permanece alrededor del diente hasta que este hace erupción, la
porción de la corona del folículo se convierte en parte del tejido de la corona del folículo
se convierte en parte del tejido conjuntivo del borde libre de la encía y la parte de la raíz
se convierte en el ligamento periodontal que separa el hueso del cemento. Durante el
periodo de campana tardía, las células del esmalte interno se hacen alargadas y se
organizan en forma de empalizada, al mismo tiempo tiene lugar le emigración del
núcleo alejándose de la membrana basal es un proceso que se denomina polarización
inversa. Este suceso indica el paso de las células ameloblastos prosecretarios.
La polarización inversa induce a las células indiferenciables de la papila dental o
diferenciarse en odontoblastos prosecretarios que se alinean en forma de empalizada
contra la membrana basal opuesta a los ameloblastomas prosecretarios.
Durante esta etapa dental los ameloblastomas maduran y los odontoblastos son
estimulados a segregar la matriz de dentina y esta a su vez estimula a los
ameloblastomas a producir la matriz del esmalte.
Esmalte. Ameloblastos proviene ectodermo por epitelio
Dentina. Odontoblastos proviene mesodermo

Durante esta etapa la odontogénesis la lamina dental empieza a degradarse y a formar

pequeños islotes en el tejido conjuntivo estos islotes de epitelio residual son inactivos y
se denominan restos de la lamina dental o restos de serres.
Una ves que se ha completado la forma especifica del diente de la corona del diente el
epitelio que forma el borde externo del órgano del esmalte conforma de campana se
alarga modelando la forma y longitud de las raíces, este epitelio forma una membrana
transitoria delgada y se denomina vaina radicular de hetwig en esta localización se
forma odontoblastos que produce la dentina necesaria para formar la raíz del diente.
Cuando la raíz esta casi terminada la continuidad de la vaina radicular epitelial
empieza a degradarse se hace pasa para en primer lugar y fionalmnete resulta
totalmente fragmentada. Esto hace que las células tel tejido conjuntivo del folículo
dental entren en contacto con la dentina recién formada. La dentina estimula a esas
células a diferenciarse en cementoblastos.
Los cementoblastos son responsables de la generación de la capa calcificada situada
en la dentina llamada cemento. El cemento sirve para sellar los túbulos de dentina,
anclar las fibras de colágeno del folículo dental y ligamento periodontal a la raíz del
diente.
Los restos epiteliales de la vaina reticular de Hetwig permanecen en el ligamento
periodontal una ves terminada la formación del diente denominados restos de Mallasez.
En conclusión, el diente deriva.
1. De la lamina dental o restos de Serrez
2. Folículo dental
3. De la vaina radicular de Hertwig o restos epiteliales de Mallases
Para muchos autores estas estructuras se originan los quistes y los tumores de los
maxilares.

Quistes de la cavidad bucal

Es una cavidad patológica recubierta de epitelio y que presenta un crecimiento
centrifugo y expansivo.
Un quiste esta formado por tres estructuras fundamentales.
1. Cavidad central llamada luz
2. Revestimiento epitelial
3. Pared externa llamada capsula
La cavidad contiene líquido, semilíquido o gas, residuos celulares, queratina o moco.

El revestimiento difiere entre los distintos tipos de quistes plan, estratificado, queratinizado,
pseudoestratificado, cilíndrico, cuboidal.

La pared del quiste o capsula contiene tejido conjuntivo que contiene

1- Fibroblastos
2- Vasos sanguíneos

Los quistes suelen presentar grandes variables de inflamación que pueden alterar su morfología
fundamental obstruyendo en sus rasgos característicos, la inflamación intensa puede destruir
parcialmente el revestimiento epitelial en raras ocasiones la totalidad del revestimiento de un quiste
puede ser destruido por la inflamación haciendo posible su relación total sin tratamiento los quistes son
lesiones frecuentes y clínicamente importantes por que a menudo son destructivos, producen signos y
síntomas significativos especialmente cuando se hacen grandes o se infectan.
Características clínicas de los quistes:

1- Puede o no haber aumentado de volumen

2- Puede haber o no simetría facial
3- Puede haber o no dolor
4- Puede haber parestesia
5- Podemos encontrar un diente ausente o retenido
6- Maloclusión dentaria
7- Retraso de la erupción
8- El precursor de un quiste puede ser un granuloma
9- Generalmente son hallazgos radiográficos

Características radiográficas

A- Área radiolúcida
B- Bien circunscrita
C- Halo esclerosante, limitando el área radiolúcida
D- Área radiolúcida esférica aunque conforme crece se adapte a la estructura anatómica que lo
contiene

Es importante diferenciarlo de estructuras anatómicas normales como el seno, piso de fosas, el agujero
nasopalatino.

Clasificación de los quistes

Odontogénicos

Este quiste el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo
del diente

1- Restos de mallases o restos de la vaina de hertwig: quiste periapical, quiste residual

2- Epitelio reducido del esmalte: quiste dentigero, quiste de la erupción
3- Restos de la lamina dental o restos de Serres: queratoquiste, lamina dental del recién nacido

No odontogénicos

Pueden presentarse donde han quedado restos epitelios en el interior del tejido durante el desarrollo
embrionario de la cara y del paladar: nasopalatino, quiste lóbulo, maxilar, naso labial.
Quiste periapical

Quiste odontológico de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crónico y
estimulación de restos de mallases presentes en la membrana

Sinónimos

Quiste radicular

Quiste periodontal apical

Representando casi el 50 % de los quistes orales aparece en el vértice de la raíz de un diente

erupcionado cuya pulpa fue traumatizada, incluso en un segmento odontológico

El quiste se origina de los restos de mallases los cuales aumenta de tamaño en respuesta a la
información de cadena por la infección bacteriana de la pulpa dentro

Características clínicas contamos con la presencia de una pústula que nos indica que este infectado de
manera secundaria

Puede ir desde escasos milímetros hasta formar verdaderas cavidades

Características radiográficas

Se aprecia una imagen circunscrita en el ápice de cualquier diente

Dx diferencial

Quiste decidual, granuloma perioapical, neuroma

El quiste periapical se caracteriza por una cavidad de epitelio queratinizado que suele haber neutrófilo
epitelial

Puesto que la inflamación es intensa puede ser parte de el revestimiento epitelial dejando en su lugar
una zona de su tejido de granulación

La luz del quiste suele contener liquido y residuos celulares necróticos

Tratamiento

Edad del px estado sistémico, integridad del diente afectado, antecedentes del tratamiento puede ir
desde la extracción del diente y enucleación del quiste

Tratamiento de conductos, observación periódica, deberá desaparecer de lo contrario apicectomía y

enucleación del quiste
Quiste dentigero

Rodea la corona del diente no erupcionado estos quistes están comúnmente asociados a terceros
molares y caninos superiores retenidos

Pueden si es grande ser infectado puesto que el quiste dentigero se puede presentar alrededor de la
corona de un diente impactado

Características radiográficas

Imagen de la corona de un diente retenido la infección pose un capa cortical indicativa de un

crecimiento lento y uniforme en la que el quiste puede desplazar al diente asociado en dirección caudal
hacia la rama de la mandíbula hacia arriba y hacia atrás o al seno maxilar

Cuando el halo esclerosante se encuentra a una distancia mayor a 2 mm del esmalte ya será consiente
un quiste

Características histopatológicas

Este revestido en una capa relativamente uniforme de epitelio plano estratificado queratinizado que
mide de 2 a 10 células de espesor la inflamación suele tener revestimiento epitelial

En la mayoría de los casos suele corresponder de células inflamatorias crónicas y agudas

Tratamiento los quistes asociados a terceros molares enucleación del quiste y extracción en otros dientes
con valor estético y funcional se puede pensar en la marzupializacion y tracción ortodóntica del diente o
bien la enucleación del quiste para esto será necesario previa tratamiento de ortodoncia para crear el
espacio si el px no quiere ortodoncia se hará la enucleación del quiste y extracción del órgano dentario

Quiste de erupción

Variante del dentigero se desarrollo en el tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción
puesto que este quiste este en gran parte a los tejidos blandos se presenta clínicamente como una
tumefacción fluctuante como la masticación a veces en hemorragia en un quiste de erupción por lo que
se conoce como hematoma de erupción , sus características son un epitelio pleno estratificado no
queratinizado la mayoría de estos quistes no requieren tratamiento por lo que se rompen
espontáneamente y acaban siendo como consecuencia de la masticación en los quistes de erupción que
no evolucionan la columna del diente afectando puede expresar quirúrgicamente
Queratoquiste

Deriva del revestimiento de un quiste dentigero, se presenta en cualquier área del maxilar pero es mas
frecuente en el cuerpo de la mandíbula y rama ascendente según del sitio entre el lateral y canino
superior, posteriormente en terceros molares superiores donde involucran al seno maxilar

Su rango de edad es muy amplio desde la 2da década hasta la 8tava siendo entre el 30% y el 40% mas
frecuentes en la mujeres

En estos casos constituye una de los rasgos d4el carcinoma de las células o células de gorlin gols

Por lo que estos px deben se explorados para extruir el síndrome cuyas características son

1- Costillas bífidas
2- Carcinoma basocelular
3- Celo fricción de la oz del cerebro
4- Quiste epidermoide
5- Abombamiento frente
6- Metacarpianos ocultados
7- Modulo blastoma base del cerebro