DESPEGAMIENTO MUCOSO 0 MUCOPERIÓSTICO PARA PREPARAR UN
COLGAJO
Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión, Se procede al levantamiento
del colgajo. Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa libre
alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es la
porción de mucoperiostio limitada por dos o más incisiones o la superficie de una
incisión arqueada.
Los colgajos puede ser:
colgajo de espesor total: Formado por la mucosa o fibromucosa y el periostio que es
el más habitual en la cirugía de tejidos duros.
De espesor parcial: cuando la cirugía se realiza sobre tejidos blandos (levantados con
el mismo bisturí), por lo que contienen solamente mucosa sin el periostio, que seguirá
pegado al hueso.
Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera
sus [Link] despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma
cquidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no
producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.
1- INSTRUMENTAL Y MANEJO
Cuando la incisión es mucoperióstica, se preparará un colgajo de grosor completo
mediante el despegamiento con periostótomo (Freer, Mead, etc.) o legra. Este
instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea. En
ocasiones deben legrarse las inserciones musculares que existan en la zona y
despegarlas del hueso, para así liberar adecuadamente el colgajo. (legrado o curetaje
es el raspado del tejido). La disección debe ser atraumática y se inicia en el margen
gingival, desprendiendo en primer lugar la encía adherida.
El periostótomo debe usarse de la siguiente forma:
- Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuándolo entre los labios
de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la encía adherida y en
el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical.
- La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar el
desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se coloca contra el colgajo.
- Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente
hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos
- El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz, y en nuestros movimientos
lo giramos sobre su eje mayor.
-Se mantendrá separado el colgajo del campo operatorio por medio de separadores
romos y sin dientes, para no traumatizarlo, con tracción firme, pero que no comprima
ni traccione mucho el periostio, con el fin de que no se prive de aporte vascular al
colgajo
.
-El separador se apoya sobre hueso y no sobre los pliegues del colgajo, porque
produciría un decúbito, complicando el postoperatorio y la cicatrización. El mismo
separador mejora la visibilidad del campo operatorio al alejar labios y mejilla,
facilitando la entrada de luz. Es importante a lo largo de la intervención observar el
estado del colgajo y la tensión del separador, para comprobar y verificar que no se
haya producido ningún desgarro por excesiva tensión o escasa amplitud de la incisión
El separador o retractor de Minnesota, junto con los Farabeuf y los Langenbeck son
los más usados en los procedimientos de Cirugía Bucal, aunque algunos autores
también utilizan el gancho retractor de Gillies. El depresor de lengua es muy útil para
una correcta manipulación en la zona lingual y palatina
SEPARADOR DE FARABEUF
Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias
dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en profundidad y
anchura
SEPARADOR DE LANGENBECK Su uso principal es para retraer los colgajos
mucoperiósticos a cierta profundidad de la boca. Hay de varios tamaños, pero son
preferibles los de valvas medianas y estrechas
SEPARADOR DE MINNESOTA Diseñado por la Escuela Dental de esta
Universidad americana, su función principal es proteger y retirar los colgajos y dar
acceso visual e instrumental en la región de la tuberosidad del maxilar superior. Puede
emplearse en cualquier región bucal.
2-REQUISITOS PARA SU DISEÑO
Los tipos de incisiones que se efectuarán en la cavidad bucal vendrán condicionados
por las características anatómicas, y por las peculiaridades de cada tipo de patología y
su consiguiente vía de abordaje adecuada.
La realización de un colgajo en la cavidad bucal exige el respeto de
una serie de normas:
- Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar así iatrogenia por su
desconocimiento.
- Respetar los vasos sanguíneos de la zona, y así no comprometer la
correcta irrigación del colgajo. De esta forma, no se provoca la necrosis del mismo.
- La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias.
Así se evita la aparición de desgarros o esfacelos
que enturbiarían la correcta cicatrización de la herida. Para ello, el bisturí debe
manejarse con firmeza de acuerdo con el plan quirúrgico que tengamos decidido.
Asimismo, el tejido blando debe estar en tensión para poder de esta forma hacer una
línea de corte limpia, rectilínea y lo más atraumática posible sin contusiones o cortes
secundarios en los labios de la herida operatoria. La acción de tensar los tejidos
blandos es imprescindible en zonas como las mucosas labial, lingual, yugal y alveolar
libre, pero no es necesaria en las incisiones en encía queratinizada o en la fibromucosa
palatina.
- El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen
siempre sobre hueso sano, es decir, que la línea de sutura esté alejada de la zona ósea
perilesional. Si los puntos de sutura descansan sobre tejido óseo sano, el proceso de
cicatrización se desarrollará normalmente. Si no es así, se producirán trastornos de la
cicatrización como la dehiscencia de la herida, etc. El colgajo debe pues cubrir en
toda la amplitud el campo operatorio.
- La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe
ser siempre mayor que su vértice, lo que evita que existan cicatrices en su base. En el
fondo del vestíbulo bucal, hay vasos sanguíneos importantes que deben ser
preservados para mantener una base suficientemente ancha que provea una irrigación
adecuada y evite los trastornos nutritivos y la necrosis del colgajo.
- El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de
grosor parcial si no incluye el periostio. En este último caso debe respetarse un
espesor mínimo de 5 a 6 mm como condición para conservar la viabilidad del colgajo.
3- TIPOS DE COLGAJO:
Incisión a través del surco gingival: se basa en la realización de una incisión en el
surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria. Así de
consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o dos descargas
verticales. Con esta incisión se logra obtener los siguientes colgajos:
Colgajo gingival, envolvente o contorneado: Esta indicado para las zonas palatina,
lingual y vestibular. Cuando no sea necesario una exposición excesiva.
Maniobra: Se debe ejecutar una sola incisión en el surco gingival a lo largo de la
cresta gingival. Festoneando los cuellos dentarios y seccionado la papila interdentaria.
Se debe extender la incisión hasta 4 o 5 dientes a ambos lados del área a tratarse. Se
levanta Un colgajo con la papila y la encía adherida.
Colgajo triangular: Se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta
gingival, unida a una sola incisión vertical de descargas oblicua que va desde el surco
gingival hasta el fondo del vestíbulo. La incisión de descarga se debe hacer a un
diente de distancia por delante del área quirúrgica deseada para que la sutura se
realice sobre hueso sano.
Ojo: no se debe hacer la incisión vertical al eje mayor del diente ya que los resultados
estéticos en la zona gingival son muy deficientes.
Se debe efectuar siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro
del espacio interradicular de los dientes.
Debe mantenerse la integridad de la papila interdentaria para que pueda ser usada para
recolocar el colgajo a la hora de suturar
Sobre una eminencia radicular no se debe realizar incisiones ya que la mucosa es
mucho más delgada en estas zonas (mayor riesgo a desgarro) Siempre se debe
incisionar en la depresión que hay entre los dientes adyacentes donde la mucosa es
más gruesa, (hay mejor circulación, ofrece un mejor tejido para la sutura).
La incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25⁰-45⁰ en la zona anterior, y
distal en la zona posterior. Formando un ángulo obtuso entre la incisión horizontal y
vertical.
Se debe evitar las descargas verticales en la región de los frenillos labiales, en la
región de la tuberosidad, en el área retromolar y en las zonas lingual y palatinas.
Deben de estar alejadas de las inserciones musculares.
Colgajo trapezoidal: Se emplea para exponer superficies amplias del hueso maxilar
(tumor, quistes óseos), cómo colgajo de traslación o de deposición apical.
Se realiza una incisión horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. Estas
descargas se deben hacer a uno o dos dientes por fuera de la lesión y deben evitar la
prominencia ósea como la canina y estructura anatómica como el frenillo labial. Esta
descarga debe estar orientadas hacia distal para así conseguir una buena irrigación del
colgajo y contactar con la encía a nivel de la zona media comprendía entre la papila
dentaria y la máxima concavidad de la encía.
Ojo: Este colgajo se denomina Neumann completo o trapezoidal cuando solo se
realiza con dos descargas.
Se denomina Neumann incompleto cuando se realiza con una sola descarga (también
se llama triangular es el mismo que el que ya describí).
Incisión semilunar: Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la porción
convexa orientada hacia la zona gingival. Esta se realiza a cualquier nivel de la
mucosa bucal. Ojo es preferible hacer la incisión cerca de la zona operatoria para
favorecer el acceso a la lesión. Por lo menos adyacente al diente a tratar.
•Esta incisión se efectúa en la mucosa libre vestibular de ambos maxilares.
•Se debe efectuar un corte limpio, único y firme con la mucosa en tensión.
•Esta indicado en cirugía periapical, extracción de restos radiculares profundos y en la
exceresis de quistes o de lesiones localizadas en el fondo del vestíbulo bucal.
•Los bordes deben ser redondeados y sin anulaciones, debido a que las angulaciones
pueden ocasionar mala circulación y esto ocasiona fibrosis cicatricial excesiva.
Incisión semilunar modificada: Es un colgajo trapezoidal, en el que una incisión
horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida a 3-5mm del reborde gingival. Se
une dos incisiones verticales lineales o arciformes.
Incisión lineal: Se realiza una incisión en línea recta en la mucosa vestibular o
lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival. Se efectuar la incisión cerca de la
zona as tratar.
Normalmente se efectúa cerca paralela al eje dentario (vertical)
También se puede efectuar de forma horizontal.
Este trazo o incisión se indica para abordaje de directo de dientes incluidos, cirugía
periapical y para desbridamiento de abscesos.
Incisión en doble Y: Esta indicado para la exceresis de los torus palatino. Se efectúa
dos incisiones en forma de V y luego se unen con una incisión línea recta.
Escoda, CG (2004). Tratado de cirugía bucal Tomo I. Leonardo Berini Aytés.
Tratado de cirugía bucal Tomo I.
4- CONCEPTO DE SUTURA:
La sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados debido
a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier
técnica operatoria. al unir los bordes de la herida, asegura su curación o cicatrización
por primera intención, además de favorecer una buena hemostasia. Así mismo esto
repercute en la exigencia de un menor cuidado postoperatorio por parte del paciente y
del odontólogo
Los objetivos de la sutura son:
- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición
deseada.
- Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente precisa y
atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron se parados previamente en la
incisión y durante el resto del acto operatorio.
- Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir
como medio de cultivo para los microorganismos.
- Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la zona
cicatricial y los bordes gingivales
5-INSTRUMENTAL DE SUTURA
AGUJAS
Existe una gran variedad:
- Agujas rectas o curvas
Agujas con la punta de sección triangular o cilindrica. Esta última requiere una cierta
fuerza para que la punta atraviese el tejido pero es poco traumática; al contrario las
agujas con punta de sección triangular penetran más fácilmente los tejidos pero son
más traumáticas, aunque las llamadas de inversión (lado cóncavo de la aguja plano
mientras que por el lado convexo o extremo están los filos o aristas) han mejorado
este inconveniente. Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumáticas en
las que el hilo de sutura está adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual.
Las agujas atraumáticas nos ahorran la acción de enhebrar el hilo, con la ventaja de
que son de un solo uso, se presentan estériles y son más atraumáticas.
Generalmente utilizamos agujas atraumáticas cilindricas curvas con un radio de 16
mm (C16) para suturar la mucosa bucal, aunque las distintas situaciones clínicas o las
preferencias personales pueden hacer que escojamos otras suturas. Para suturar piel,
se prefieren las agujas triangulares.
PORTAAGUJAS
Es una pinza de forcipresión para sujetar las agujas de sutura. La parte activa de sus
puntas tiene unas estrías y algunos modelos presentan una excavación elipsoidal para
sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del
instrumento. Las estrías de un portaagujas se gastan con el tiempo; si tienen un
revestimiento de carburo en la superficie interna duran más. En la parte pasiva o
empuñadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el portaagujas,
según el caso.
Su principal objetivo es sostener y manipular las agujas durante procedimientos
médicos, garantizando un manejo seguro y preciso. Gracias a la concepción de su
diseño, se permite un control adecuado de la aguja, proporcionando estabilidad y
precisión en el manejo de las mismas, lo que es esencial para garantizar resultados
óptimos en términos de suturas, punciones y otros procedimientos que requieren una
manipulación exacta de la aguja.
Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas
dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15 a 20 cm).
( los más usados son el portaagujas de Mayo, el tipo Crile-Wood, de Hegar, Mathieu-
Kocher, Castroviejo, Lichtenberg, etc. )
HILOS DE SUTURA
Los hilos de sutura más utilizados en Cirugía Bucal pueden dividirse en absorbibles o
no absorbibles. De los primeros destacaremos los de origen natural (catgut simple o
crómico), y los sintéticos (ácido poliglicólico, poligluconato, etc.). Los hilos de sutura
no absorbibles pueden ser metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.), sintéticos
(poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.) o naturales (seda, lino, etc.). Las suturas se
venden en sobres cerrados estériles que a veces contienen dentro un líquido
antisé[Link] seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es bastante satisfactoria en
Cirugía Bucal; es de fácil manipulación y suficientemente fuerte para no romperse al
suturar, no es tan voluminosa para que moleste al paciente, ni los nudos que se hacen
con ella resultan demasiado grandes. Esta seda es trenzada a fin de que el hilo no se
tuerza y enrede, pero deberá ser preparada adecuadamente (encerada) para evitar su
acción capilar. Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 días.
El hilo de sutura de seda es el más empleado pero tiene algunos inconvenientes:
produce reacción a cuerpo extraño, expansión por absorción de líquidos, retención de
placa bacteriana, etc.
El nailon es muy bien tolerado y algunos autores como Biou lo usan de preferencia en
Cirugía Bucal consiguiendo que no existan signos inflamatorios locales. No obstante,
deben hacerse 4 ó 5 nudos para evitar que resbalen y se deshagan, y los extremos del
nudo deben cortarse cortos para que no traumaticen la mucosa bucal o la lengua.
Anestesia local: Administra anestesia local para adormecer el área donde se
realizará la sutura. Utiliza una jeringa anestésica con aguja para administrar
anestesia local en el área de la herida.
- Pinza de disección: Empleado para sujetar y traccionar los bordes de la herida y
evertirlos durante el paso del punto. Están disponibles pinzas de disección con
garra y sin garra. En la piel se deben usar pinzas con garra, ya que causan menor
trauma al tener una menor superficie de contacto. La forma correcta de sujetarlas
es como se tomaría un lápiz. La forma correcta de sujetarlas es como se tomaría un
lápiz.
- Tijeras: Las tijeras de mayo se usan para cortar el material de sutura, gasas o
vendajes. Además, para regularizar los bordes de la herida en caso de ser necesario
o resecar tejido desvitalizado. Se deben tomar de la misma forma que el porta
agujas. Forma correcta de sujetarlas como si se tomara un porta agujas.
- Bisturí: Consta de un mango y una hoja de bisturí, lo que permite un corte preciso
sobre la piel y otros tejidos; se toma en la mano como sujetando un lápiz y
para incidir la piel debe estar de manera perpendicular a esta.
6- MATERIAL DE SUTURA
Material de sutura
Los materiales de la suturas cumplen con ciertas cualidades como son :
Flexibilidad, permite nudos seguros, esterelizables.
Las suturas se clasifican en materiales reabsorbibles y no reabsorbibles
Las reabsorbibles: Desaparecen gradualmente del organismo (hidrólisis), por lo que
no necesitan [Link] su fuerza tensil aunque no se hayan reabsorbido
completamente (la mayoría a los 60 días aproximadamente).Provocan reacciones
alérgicas tempranas.
Usos: ligadura de vasos, suturas profundas, mucosas, tejido celular subcutáneo y
suturas cutáneas que no vayan a ser retiradas. –
Las no absorbibles No son degradadas, por lo que deberían ser retiradas si son
accesibles y ya no cumplen ninguna función. Soporte indefinido de la
[Link] reacciones tardías (cuerpo extraño).
Usos: suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas y tejidos internos que
deban mantener una tensión constante o que cicatricen lentamente (tendones,
ligamentos, aponeurosis, malla).
Tipos : No reabsorbibles
Seda: es el material de sutura de sutura por excelencia, está hecha de fibras ricas en
proteinas extraídas de larvas de gusano de seda, limpiadas blanquedas, trenzadas
secadas y estiradas. La seda puede trabajarse fácilmente, ya que es blanda y tiene poca
memoria.
Nailon:
Es una poliamida sintética, está es una sutura muy fuerte y similar a la seda en cuanto
a su manipulacion. Está provoca una pequeña reacción tisular y no soporta el
crecimiento bacteriano. Los monofilamentos son suaves y sin acción capilar, los
filamentos son elasticos y excelente para el cierre de herida Está tiene mucha
memoria( tendencia de regresar a su estado original)
Algodón quirúrgico:
Es una fibra natural derivada de la celulosa, proveniente de la planta de algodón,
constituye el material más débil. La permeabilidad de este material multifilamentoso
de sutura es permeable a las bacterias y es el mas importante de los factores que
afectan la reaccion tisular.
Poliéster:
Polisil es una sutura quirúrgica estéril, no-absorbible, de poliester, trenzada, hecha a
base de tereftalato de etileno. Esta sutura se obtiene de una cadena larga lineal de
poliester con un peso molecular elevado. La sutura quirúrgica Polisil está disponible
con o sin recubrimiento de elastómero de silicona. El material de recubrimiento tiene
una alta capacidad de adherencia y no es reactivo
Tipos Reabsorbibles
Catgut:
consiste en colágeno altamente purificado es un material natural derivado del intestino
delgado de animales como ovejas y cabras. Se descompone gradualmente en el
cuerpo, lo que lo hace adecuado para suturas absorbibles que no necesitan ser
retiradas. Este material es muy difícil de manipular, los nudos tienden a enredarse
Acido poliglicólico:
es un homopilemero del ácido glicólico
es un material sintético absorbible que se utiliza para suturas que se descompondrán
en el cuerpo con el tiempo. Su manipulacion es más fácil y se mantiene el nudo
Es una sutura biológica y físicamente superior al catgut y al colageno
Poliglactin 910
1974 el vicrik fue introducido como un copolimero sintético del ácido láctico y
glicólico que fue trenzado para su manejo quirúrgico. Retiene sus propiedades tensiles
por más tiempo entre 20 y 30 días, ya que el grupo láctico en la sutura disminuye la
penetración de agua dentro de los filamentos.
CARACTERISTICAS DEL COLOR: Algunos hilos son fácilmente identificables por
su color, por ejemplo:
- NEGRO: Seda, Poliéster y Poliamida
- AZUL: Poliéster, Poliamida y Polipropileno
- VERDE: Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato
- MARFIL: Catgut simple
- MARRON OSCURO: Catgut crómico
- MORADO: Ac. Poliglicólico
- BEIGE: Poliéster, Ac poliglicólico
- INCOLORO: Poligluconato
Odontología Restauradora +C De Nocchi · 2008
7- TÉCNICAS DE SUTURA
La sutura puede ser discontinua o continua
PUNTOS SUELTOS
Son los más utilizados en cirugía bucal sea cual fuere el tipo de herida. Son puntos
independientes fijados cada uno por un nudo y a una distancia aproximada de 1 cm
entre uno y otro (fig. 11-17). Existen varios tipos.
Punto simple
Ayudándose con las pinzas se acerca el borde de la herida al extremo de la aguja y se
introduce esta a unos 6 mm del borde cruento a través de todo su espesor. Cuando
asome la punta de la aguja por el lecho sangrante, se tomará con el porta y se colocará
de nuevo en posición de ser introducida en el borde opuesto. Esta maniobra se
realizará de la misma manera, pero en sentido contrario, desde el plano muscular o
submucoso hasta el mucoso, hasta que aparezca la punta de la aguja por este.
Traspasados los dos bordes, se toma el hilo con una mano y con el porta en la
contraria se da una vuelta con el hilo alrededor de este. Entonces, con el porta se coge
el extremo final del hilo y se desliza la vuelta realizada previamente sobre el porta
hasta que se forme el nudo encima de uno de los bordes de la herida. El nudo se
apretará con los dedos índices de ambas manos. Si esta maniobra se repite de forma
idéntica, se consigue un punto simple-simple. Si al realizar el primer nudo en lugar de
dar una vuelta alrededor del porta se dan dos, se obtendrá un punto doble, que podrá
combinarse con uno simple, con otro doble o con nudos dobles o simples realizados
en sentido contrario.
Punto de Donati
Consiste en un punto doble realizado en el mismo plano transversal, pero con un
recorrido del hilo a distinta profundidad. Se introduce la aguja a través de los dos
bordes de la herida como si se fuera a dar un punto simple, pero en vez de proceder a
la realización del nudo, se introduce otra vez la aguja en el mismo borde donde se
encuentra situada, si bien a mayor distancia de la zona cruenta y alcanzando mayor
profundidad. Asimismo, la aguja emergerá en el borde contrario en el mismo plano
transversal que la primera entrada, pero a mayor distancia de la herida. Una vez hecho
esto, se procede a la realización del nudo. Con esta sutura se conseguirá una mejor
aproximación en los planos profundos y, por tanto, también un mejor efecto
hemostático. Este mismo punto también puede darse en las papilas despegadas con el
objetivo de conseguir una buena adaptación de las mismas.
Punto de colchonero o de ida y vuelta
Es similar al de Donati, aunque en este caso el recorrido de la aguja será en diferente
plano transversal, pero en el mismo horizontal. Tanto este punto como el anterior, por
la perfecta reposición de los colgajos que produce y por su gran efecto hemostático,
son de elección en la cirugía de cordales y en las incisiones festoneadas, pues
consiguen una buena adaptación de las papilas. Tanto el punto colchonero horizontal
como el vertical de Donati pueden hacerse enterrados cuando deseemos unir planos
profundos en superficies amplias; para ello hay que realizar un gesto de flexión hacia
el exterior de cada colgajo que facilite el paso de la aguja por ambos bordes.
Obviamente, ya que es un punto enterrado, hay que realizarlo con sutura reabsorbible.
Punto suspensorio
Con este punto se pretende conseguir una mejor adaptación de la encía sobre los
cuellos dentarios o de los pilares transepiteliales. La aguja entra por el epitelio
vestibular de una de las papilas y sale por el conjuntivo para ir a rodear el cuello o
pilar por su cara lingual. Aquí vuelve a introducirse de igual forma por el epitelio
vestibular, saliendo por el conjuntivo para introducirse de nuevo por el epitelio lingual
y salir por el lecho cruento en sentido vestibular, donde rodeará otra vez el cuello o
pilar. Por último, se introduce la aguja lingualmente de forma que emerja por dicho
conjuntivo hacia vestibular, donde se realizará el nudo con el otro extremo de la seda.
SUTURA CONTINUA
De escasa utilización en cirugía bucal y más indicada para suturas sobre piel. Se usa
sobre todo en grandes incisiones, como son las necesarias para grandes
regularizaciones óseas o cirugía de implantes. Tiene el inconveniente de que, si no es
bien tensada en cada uno de los pasos de hilo, puede aflojarse, con lo que se abriría la
herida entera y no solo en un punto concreto, como ocurriría en los puntos sueltos.
Existen dos tipos:
Sutura continua simple
Se comienza en uno de los extremos de la incisión realizando un punto suelto simple.
En vez de cortar los hilos, el que va unido a la aguja se vuelve a introducir a través de
los bordes de la herida a unos 0,5 cm del primer punto, efectuándose esta maniobra en
espiral tantas veces como sea necesario hasta llegar al otro extremo de la incisión,
lugar donde con el hilo sobrante se realiza otro punto simple suelto . Es importante
cerciorarse de que, según va avanzando la sutura, los bordes de la herida se oponen
correctamente, a la vez que va tensándose el hilo después de cada paso de aguja para
que luego no se afloje el conjunto.
Sutura continua «en ojal»
Es una variación de la anterior. Comienza igual que esta, pero al realizar la primera
espiral y tras sacar la aguja del segundo borde de la herida, se pasa la aguja por detrás
del hilo que ha entrado en el primer borde y se tensa bien. Se repite la maniobra las
veces necesarias hasta que al llegar al final de la herida se fija con un punto suelto
simple.
Donado M., Martínez J.M. Cirugía Bucal patología y técnica. 4ta Edición (2014)
8- VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SUTURAS CONTINUAS Y
SEPARADAS
- Ventajas de las suturas continuas:
Acortamiento del tiempo operatorio durante el suturado.
* Se obtiene un cierre perfecto de los bordes de la herida en condiciones donde no es
necesario el drenaje.
- Desventajas de la sutura continua:
* El desprendimiento de un solo punto por el desgarro del tejido produciría
aflojamiento del hilo y por consiguiente, separación de los bordes de la herida.
* Si existe alguna complicación :infecciosa en los tejidos, que amerite provocar un
drenaje a través de la herida, con esta técnica de suturado se imposibilita dicha
maniobra.
- Ventajas de los puntos separados:
* Permiten el drenaje de líquidos a través de los espacios entre los puntos.
* Facilitan la colocación de elementos para asegurar drenaje cuando así lo requiera el
caso.
* En una herida, si existen varios puntos de suturas, el desprendimiento de uno de
ellos antes del tiempo previsto no altera su cicatrización.
* Pueden ser retirados en forma altemada (es decir un punto si y uno no), en aquellas
heridas donde deben mantenerse por más tiempo las suturas a fin de evitar su
apertura.
- Desventajas de los puntos separados
* más lento (mas puntos y más nudos)
* mas usos de material (más caro)
