Fisioterapia.

2018;40(6):305---311

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Prevalencia de alteraciones del neurodesarrollo motriz

en niños prematuros sin diagnóstico de parálisis
cerebral
P.A. Millar a,d , J.-J. Navarro b,c,∗ , D. Martella c y C.P. Gallardo d,e

a
Universidad Santo Tomás, Puerto Montt, Chile
b
Departamento de Psicología y Sociología, Área de Psicología Evolutiva y de la Educación, Universidad de Zaragoza, España
c
Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile
d
Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón, Puerto Montt, Chile
e
Facultad de salud, Universidad Bernardo o’Higgins, Santiago, Chile

Recibido el 23 de febrero de 2018; aceptado el 14 de octubre de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Prematuros; Antecedentes y objetivo: Las alteraciones del neurodesarrollo motriz pueden ir asociadas a la
Desarrollo infantil; prematuridad extrema. El objetivo del estudio consiste en determinar la prevalencia de altera-
Trastornos del ciones del neurodesarrollo motriz en prematuros extremos o muy prematuros, sin diagnóstico
neurodesarrollo; de parálisis cerebral.
Desarrollo Material y métodos: Participaron 23 pacientes, un 69% niños, de 68,26 ± 6 meses de edad
psicomotor; (40-86), de los cuales 10 eran prematuros extremos (con edad gestacional <28 semanas y
Integración peso <1.500 g al nacer) y 13 muy prematuros (≥28 y <32 semanas de edad gestacional, de
visomotriz; los cuales 8 tenían un peso <1.500 g al nacer), todos ellos sin parálisis cerebral. Se aplicó el
Atención temprana test de desarrollo psicomotor de Picq-Vayer y la prueba neuropsicológica Beere-Buktenica de
integración visomotriz.
Resultados: El 69,57% de los pacientes presentó retraso del desarrollo psicomotor leve. Los
indicadores globales de la prueba de integración visomotriz mostraron que el 86,9% presentaba
disminución de la edad de desarrollo. El bajo peso al nacer explicaba el 15% de la varianza
en edad psicomotora (R2ajustado = 0,15; ˇ = 0,44; p = 0,041) y el 31% de la integración visomotriz
(R2ajustado = 0,31; ˇ = 0,59; p = 0,004).
Conclusión: El estudio contribuye a aportar pruebas relativas a la incidencia de factores aso-
ciados a la prematuridad, especialmente el bajo peso al nacer, en el neurodesarrollo motriz.
Los datos apoyan la presencia significativa de alteraciones neuromotrices de carácter leve en
pacientes prematuros extremos y muy prematuros, sin que exista un diagnóstico de parálisis
cerebral asociado, lo que podría generar problemas a largo plazo en estos pacientes.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J.-J. Navarro).
https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.10.001
0211-5638/© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
306 P.A. Millar et al.

KEYWORDS Prevalence of neurodevelopmental motor disorders in pre-term children

Preterm birth; without a diagnosis of cerebral palsy
Child development;
Abstract
Neurodevelopmental
Background and objective: Motor neurodevelopment disorders may be associated with extreme
disorders;
prematurity. This study aims to determine the prevalence of motor neurodevelopmental disor-
Psychomotor
ders of extremely pre-term or very pre-term children without a diagnosis of cerebral palsy.
performance;
Material and methods: The study included 23 patients, 69% boys, age: 68.26 ± 6 months
Visual motor
(40-86), of which 10 were extremely preterm, with gestational age < 28 weeks and birth weight
coordination;
< 1500 g, and 13 very preterm (≥28 and <32 weeks of gestational age), of which 8 had a birth
Early intervention
weight < 1500 g, all of them without cerebral palsy. The psychomotor development test of
Picq-Vayer and the Beere-Buktenica neuropsychological test of visual-motor integration were
applied.
Results: A large majority (69.57%) of patients have slight psychomotor development retarda-
tion. Global indicators for the visual-motor integration test show that 86.9% had a decrease in
the developmental age. Low birth weight explained 15% of the variance in psychomotor age
(R2adjusted = .15, ˇ = .44, P = .041) and 31% of visual-motor integration (R2adjusted = .31, ˇ = .59,
P = .004).
Conclusion: The presented study contributes to provide evidence regarding the incidence of fac-
tors associated with prematurity, especially low birth weight, in motor neurodevelopment. The
data support the significant presence of mild neuromotor disorders in extremely preterm and
very preterm patients without an associated diagnosis of cerebral palsy, which could generate
long-term problems in these patients.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción nacidos a término6,7 . Si bien en la bibliografía antes referida

se enumeran de manera general las alteraciones presen-
El parto prematuro en Chile constituye un problema de salud tes en el neurodesarrollo de pacientes prematuros, en el
pública por un importante aumento en su incidencia1-3 . La paciente que presenta PC, el aspecto motor es abordado
tecnología de las unidades de neonatología, los avances en la mayoría de las veces de forma secundaria a la inmadu-
medicina perinatal, la reorganización de los cuidados y nue- rez propia de la prematuridad y los estudios de trastornos
vas terapias neonatales han contribuido significativamente a del neurodesarrollo en pacientes prematuros se enfocan
un incremento notable de las tasas de supervivencia1,2 . Este mayoritariamente hacia los aspectos cognitivo-atencional,
incremento conlleva el riesgo de un aumento en la morbili- emocional y de integración sensorial7-9 .
dad asociada a los nacimientos prematuros, especialmente En Chile, los programas de seguimiento del prematuro
en los pacientes de menor edad gestacional (EG) y más bajo promovidos desde el Ministerio de Salud contemplan el
peso al nacer (BPN)2,4,5 . Esta morbilidad está relacionada control y seguimiento de los prematuros de más alto riesgo
a su vez con múltiples sistemas, entre los que destacan hasta los 7 años de edad, considerando en este grupo a
la asfixia al nacer, el síndrome de dificultad respiratoria, los menores de 32 semanas de gestación o de más BPN,
la enterocolitis necrosante, la retinopatía del prematuro y esto es, menos de 1.500 g. La evaluación del desarrollo
alteraciones del neurodesarrollo; son los pacientes menores psicomotor es considerada solo hasta los 36 meses10,11 . En el
de 32 semanas de EG y 1.500 g de peso los más susceptibles marco de estos programas, el paciente con PC es derivado
a estas alteraciones4,5 . a la red nacional de centros de rehabilitación para su
Desde el punto de vista neurológico, las alteraciones más evaluación, tratamiento y seguimiento, ya sea a través de
frecuentes descritas son la leucomalacia periventricular y escuelas especiales, Instituto Teletón, o centros específicos
la hemorragia intraventricular5 , y relacionada con estas, la de rehabilitación; sin embargo, esto no ocurre con el
parálisis cerebral (PC), entidad que cursa con trastorno de paciente prematuro que no tiene una entidad neuromotora
la postura y el movimiento, que puede estar asociada a otras de base, como la PC. Para este paciente, las posibilidades
alteraciones del neurodesarrollo de origen no motor6 . Con de seguimiento, evaluación y tratamiento de alteraciones
relación a los trastornos del neurodesarrollo comúnmente motrices están limitadas a controles periódicos en atención
descritos en prematuros, encontramos los trastornos de la primaria y terciaria. La evaluación de los aspectos motores
comunicación, del aprendizaje, emocionales, conductuales dejará, así mismo, de estar considerada una vez alcanzados
y cognitivos7-9 . Desde el punto de vista motor, el paciente los 36 meses, según los protocolos establecidos a nivel
que no evoluciona con diagnóstico de PC también tiene nacional10,11 . Si bien la bibliografía hace referencia a
riesgo de presentar alteraciones motrices, respecto de niños la presencia de trastornos motrices en algunos de estos
Prevalencia de alteraciones del neurodesarrollo motriz en niños prematuros 307

pacientes, las evaluaciones que se realizan en nuestro organización perceptiva y organización espacio-temporal.
país no contemplan especialmente esta área, o lo hacen Se trata de una prueba que compara la ejecución del sujeto
de manera marginal. Así mismo, los protocolos y procedi- en una serie de tareas con pautas de desarrollo psicomo-
mientos de evaluación no se desarrollan en el marco de tor consideradas idóneas en función de cada edad. El test
estrategias coordinadas de colaboración interdisciplinar que proporciona un diagnóstico psicomotor que expresa la edad
promuevan la integración social y escolar de los menores. de desarrollo alcanzada, así como el posible retraso en el
Diversos estudios muestran, sin embargo, la presencia de desarrollo en función de la edad cronológica, de acuerdo
alteraciones en el neurodesarrollo motriz12-15 , que podrían con un porcentaje que se obtiene de puntuar las pruebas
tener repercusiones en el desempeño escolar y social de que realiza el paciente. El tiempo de aplicación aproximado
estos menores. Al no estar siendo evaluadas de forma es de 50-60 min. Por su parte, la prueba neuropsicológica
sistemática y con las herramientas adecuadas, se estaría Beere-Buktenica consiste en una secuencia de tareas que
produciendo un subdiagnóstico de estas alteraciones, con permiten evaluar el desarrollo y la integración visomotriz.
posibles consecuencias a largo plazo en el desarrollo global La prueba consta concretamente de una secuencia de for-
del menor16-18 . En relación con lo anteriormente expuesto, mas geométricas en grado ascendente de complejidad. Estas
el objetivo del presente estudio consiste en determinar la formas deben copiarse con lápiz y papel siguiendo distin-
prevalencia de alteraciones del neurodesarrollo motriz, en tas órdenes dadas por el examinador. Su aplicación permite
sus aspectos psicomotor y visomotriz, en niños con antece- identificar tempranamente posibles necesidades especiales.
dentes de prematuridad extrema o muy prematuros que no Incluye 2 pruebas suplementarias: percepción visual y coor-
tienen diagnóstico de PC. dinación motriz. La prueba Beere-Buktenica ha mostrado
en diferentes estudios índices adecuados de validez con-
currente y validez predictiva21 , especialmente con relación
Material y métodos
a destrezas de escritura. Los estudios de consistencia interna
realizados mostraron coeficientes de fiabilidad entre 0,76 y
Diseño 0,91. El tiempo de aplicación oscila entre 20 y 25 minutos.

El estudio presentado tiene un carácter descriptivo trans-

versal o de prevalencia. Por otra parte, el diseño
correlacional-causal permitirá establecer la relación entre
factores asociados a la prematuridad y la prevalencia de
posibles alteraciones neuromotrices. Procedimiento

Se evaluó a los 23 pacientes entre marzo y noviembre

Muestra
de 2016, en el marco del «programa de seguimiento del
prematuro» de la clínica kinésica de la Universidad Santo
La muestra estuvo conformada por 23 pacientes (69% niños)
Tomás. Los menores fueron derivados a la clínica desde la
con edades comprendidas entre los 40 y los 86 meses
red de atención pública (hospital regional o consultorios) y
(media = 68,26 ± 6). Se estableció como criterio de inclusión
privada (Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón Puerto
haber nacido tras un parto prematuro extremo (<28 sema-
Montt). Cada menor fue evaluado una sola vez con cada una
nas de EG) o muy prematuro (≥28 y <32 semanas de EG).
de las 2 pruebas utilizadas.
Un segundo criterio de inclusión consistió en la ausencia
Todos los pacientes asistieron con sus padres o cui-
de diagnóstico de PC asociado. Finalmente, los pacientes
dadores, quienes fueron previamente contactados por vía
debían haber cumplido los 36 meses, edad en la que finaliza
telefónica para participar en el estudio. Todos los cuidado-
el seguimiento y evaluación de aspectos motores en el marco
res entregaron datos médicos a través del informe de alta,
de los controles periódicos en atención primaria y terciaria.
esencialmente aspectos fundamentales de la hospitalización
En este sentido, de los 23 pacientes, 10 presentaban prema-
durante el nacimiento, así como de la etapa de seguimiento.
turidad extrema y peso < 1.500 g al nacer y 13 fueron muy
Estos datos permitían confirmar la EG y el peso al nacer y
prematuros, de los cuales 8 tuvieron peso < 1.500 g, todos
la existencia de condiciones que pudieran ser causales de
ellos sin PC. Se excluyó a pacientes prematuros moderados
exclusión del estudio. A los pacientes que presentaron índi-
o tardíos, con diagnóstico de PC y con edades menores de 3
ces de retraso del desarrollo psicomotor, se les ofreció la
años y mayores de 7. El 21,7% correspondía a niños producto
posibilidad de realizar rehabilitación en la clínica kinésica
de partos múltiples: 2 gemelos y 3 trillizos.
de la misma universidad.
Con relación a las consideraciones éticas, debemos
Instrumentos señalar que el proyecto y los resultados de la presente inves-
tigación fueron aprobados por la Comisión de Evaluación del
Para la recogida de datos se utilizó el examen psicomo- Máster de Neurociencia de la Universidad Autónoma de Chile
tor de Picq y Vayer19 , ampliamente conocido y utilizado (Santiago, Chile). El estudio fue desarrollado de acuerdo
en nuestro contexto, y la prueba neuropsicológica Beere- con las consideraciones éticas de la Declaración de Hel-
Buktenica20 de integración visomotriz (VMI). Ambas pruebas sinki. Todos los participantes (padres o cuidadores) fueron
fueron aplicadas en su totalidad a todos los participantes. informados sobre los objetivos del estudio y dieron su con-
El test de Picq y Vayer evalúa el desarrollo psicomotor en sentimiento informado. Se solicitó, así mismo, el permiso
las áreas de: coordinación óculo-manual, coordinación diná- correspondiente de la dirección de la institución de salud
mica general, control postural, control del propio cuerpo, correspondiente.
308 P.A. Millar et al.

Tabla 1 Estadísticos descriptivos de las medidas observadas

Casos PMúltiple EdadM PesoN Sexo EdadG(s) Edad(m) EdadPS(m) DgPS RDSM VMI(m) Visual(m) Motriz(m)
1 No 38 1.010 M 28 57 40 RDSM Leve 30,60 33 45 36
2 Sí 38 1.010 M 28 57 44 RDSM Leve 22,40 50 36 41
3 Sí 19 890 M 28 40 32 RDSM Leve 17,60 30 36 36
4 No 37 770 F 25 56 42 RDSM Leve 25,00 62 78 49
5 No 36 700 F 24 86 72 RDSM Leve 16,60 66 53 36
6 No 38 820 F 26 79 72 DSM Normal 10,40 66 67 49
7 No 21 720 M 26 55 40 RDSM Leve 27,60 46 53 36
8 No 32 1.020 M 26 62 56 DSM Normal 7,60 50 73 54
9 No 19 910 M 25 80 56 RDSM Leve 29,40 58 48 45
10 No 15 925 M 27 59 42 RDSM Leve 28,00 46 53 36
11 No 16 900 M 28 75 56 RDSM Leve 23,80 54 92 54
12 No 19 800 F 27 76 68 DSM Normal 9,30 58 78 49
13 No 24 830 F 27 43 49 DSM Normal 0,00 33 36 36
14 No 19 1.310 M 27 64 54 RDSM Leve 14,80 66 73 41
15 No 24 1.230 F 28 78 66 RDSM Leve 15,10 70 92 67
16 No 25 1.071 M 28 78 73 DSM Normal 9,00 70 78 62
17 Sí 30 1.750 M 31 80 73 DSM Normal 10,20 66 73 49
18 Sí 30 1.550 M 31 80 72 RDSM Leve 11,70 78 97 102
19 Sí 30 1.500 F 31 80 66 RDSM Leve 17,60 74 73 67
20 No 43 1.570 M 30 82 63 RDSM Leve 23,18 84 92 67
21 No 37 NC M 29 50 44 DSM Normal 9,50 33 36 36
22 No 25 1.440 M 30 85 75 RDSM Leve 11,20 66 61 54
23 No 28 1.440 M 30 68 52 RDSM Leve 11,70 62 53 37
Media — 27,96 1.098,45 — 27,83 68,26 56,83 — 17,06 57,43 64,17 49,52
DT — 8,30 318,25 — 2,02 13,88 13,35 — 7,55 15,16 19,78 15,80
DgPS: diagnóstico psicomotor; DT: desviación típica; EdadG: edad de gestación; EdadM: edad de la madre; EdadPS: edad psicomotriz;
F: femenino; M: masculino; NC: sin información; PesoN: peso al nacer; PMúltiple: parto múltiple; RDSM: retraso del desarrollo psicomotor;
VMI: edad relativa a la integración visomotriz.

Análisis estadístico y Vayer evidenciaron que el 69,56% de los niños mostraba

retraso leve del desarrollo psicomotor. No hubo niños con
Los análisis han sido efectuados con el programa estadístico retraso moderado o severo. Con relación a las áreas evalua-
SPSS v.21. Se han obtenido estadísticos descriptivos y se han das, aquellas que mostraron mayores dificultades fueron:
llevado a cabo análisis correlacionales y de regresión, con el control postural (23,08% en promedio de retraso en el
objeto de aproximarnos al establecimiento de las relacio- desarrollo) y la coordinación óculo-manual (18,43%). El área
nes entre las condiciones de prematuridad sin diagnóstico que obtuvo mejores puntuaciones fue la de organización
de PC y la prevalencia de alteraciones neuromotrices. En espacio-temporal, con un 10,81% en promedio de retraso
estos análisis se han utilizado como variables dependientes en el desarrollo. Debemos reseñar que no se encontraron
las puntuaciones obtenidas en los 2 test aplicados y como diferencias significativas entre las puntuaciones de las áreas
variables independientes el BPN y la EG. Con relación al más relacionadas con las habilidades motrices gruesas (coor-
tamaño del efecto22 , se ha considerado que los coeficientes dinación dinámica general y control postural) y el resto. Con
de correlación con valores entre 0,1 y 0,3 representaban relación a la prueba de VMI, el 86,90% de los niños evaluados
un efecto pequeño; entre 0,3 y 0,5, un efecto mediano y mostró una edad de desarrollo inferior a lo esperado en este
los valores superiores a 0,5 un efecto grande. Finalmente, aspecto para su edad cronológica. Para la prueba suplemen-
hemos analizado la ausencia de autocorrelaciones significa- taria de percepción visual, un 60,86% de los niños se situó por
tivas entre los valores residuales de cada una de las medidas debajo de lo esperado. Por último, para la prueba suplemen-
a través del estadístico Durbin-Watson. En este sentido, se taria de coordinación motriz, un 96% de los niños evaluados
consideran valores aceptables aquellos que se encuentran presentó un desarrollo de la coordinación motriz inferior al
entre 1,5 y 2,5. El nivel de significación se estableció en normativo.
p < 0,05. Con respecto a los análisis correlacionales (tabla 2), los
resultados muestran la relación significativa esperada entre
el BPN y la EG. Por su parte, la edad de la madre y el
Resultados sexo del menor no establecen correlaciones significativas
con ninguna medida, mientras que la edad actual de los
A continuación presentamos los resultados obtenidos a raíz sujetos correlaciona significativamente con las puntuacio-
de las evaluaciones realizadas. Con relación a los estadísti- nes obtenidas de edad psicomotora, integración visomotriz,
cos descriptivos (tabla 1), los resultados para el test de Picq percepción visual y coordinación motriz. Así mismo, las pun-
Prevalencia de alteraciones del neurodesarrollo motriz en niños prematuros 309

Tabla 2 Correlaciones entre las distintas medidas observadas

PMúltiple EdadM PesoN Sexo EdadG Edad EdadPS DgPS RDSM VIM Visual
PMúltiple
EdadM 0,09
PesoN 0,42* 0,19
Sexo 0,12 −0,14 0,33
EdadG 0,53** 0,11 0,88** 0,32
Edad −0,03 0,09 0,44* −0,14 0,21
EdadPS 0,02 0,11 0,44* −0,27 0,26 0,89**
DgPS 0,12 −0,11 0,10 0,18 0,04 0,07 −0,27
RDSM −0,05 −0,04 −0,22 0,26 −0,24 −0,05 −0,46* 0,71**
VIM 0,08 0,19 0,59** −0,17 0,28 0,85** 0,78** 0,17 −0,08
Visual −0,03 −0,02 0,41 −0,14 0,25 0,63** 0,60** 0,04 −0,07 0,77**
Motor 0,32 0,12 0,54** −0,04 0,48* 0,56** 0,59** 0,07 −0,17 0,70** 0,78**
DgPS: diagnóstico psicomotor; EdadG: edad de gestación; EdadM: edad de la madre; EdadPS: edad psicomotriz; PesoN: peso al nacer;
PMúltiple: parto múltiple; RDSM: retraso del desarrollo psicomotor; VMI: edad relativa a la integración visomotriz.
* p < 0,05.
** p < 0,01.

12 Análisis de regresión
10
PesoNac
8 Con relación a determinar si efectivamente las variables
EdadPsico
que configuran la prematuridad (EG y BPN) tienen una
6 VMI
Linear (PesoNac)
incidencia significativa en los resultados de las pruebas
4
Linear (EdadPsico) aplicadas y, por tanto, en la presencia de retrasos o tras-
2 Linear (VMI) tornos más allá del diagnóstico inicial, se ha procedido
0
a realizar distintos análisis de regresión utilizando como
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 variables dependientes las puntuaciones obtenidas en los
2 test aplicados. Estos análisis muestran que la variable
Figura 1 Puntuaciones tipificadas en escala decatipo
BPN explica el 15% de la varianza en la edad psicomo-
(media = 5,5; DT = 2) y tendencia observada en los valores
tora (R2ajustado = 0,15; ˇ = 0,44; p = 0,041). Así mismo, para
obtenidos en las variables: peso al nacer (PesoNac), edad
las puntuaciones obtenidas en el test de VMI, los resulta-
psicomotriz (EdadPsico) e integración visomotriz (VMI).
dos muestran que la variable BPN explica significativamente
la VMI (R2ajustado = 0,31; ˇ = 0,59; p = 0,004), la coordinación
motriz (R2ajustado = 0,26; ˇ = 0,54; p = 0,009) y marginalmente
la percepción visual (R2ajustado = 0,13; ˇ = 0,41; p = 0,056). Por
su parte, la EG también explicaba significativamente la
tuaciones obtenidas en ambas pruebas correlacionan muy coordinación motriz (R2ajustado = 0,20; ˇ = 0,48; p = 0,020). En
significativamente. todos los casos, el estadístico Durbin-Watson mostró valo-
El BPN correlaciona significativamente con la edad psico- res aceptables próximos a 2 (todos entre 1,5 y 2,5), lo que
motora valorada en el test de Picq y Vayer, con un tamaño del indica la ausencia de autocorrelaciones significativas entre
efecto mediano (r = 0,44), así como con la integración viso- los residuos correspondientes a cada una de las medidas.
motriz y la coordinación motriz, con un tamaño del efecto
grande (r = 0,59 y r = 0,54, respectivamente). Con relación a
las puntuaciones de percepción visual de este mismo test, Discusión
el BPN correlaciona solo marginalmente (p = 0,056). Por lo
que respecta a la EG, esta variable solo correlaciona signifi- El presente estudio pretendía determinar la prevalencia de
cativamente con la coordinación motriz, con un tamaño del alteraciones del neurodesarrollo motriz, en sus aspectos psi-
efecto mediano (r = 0,48). comotor y visomotriz, en niños con antecedentes de prema-
Hemos tipificado en una escala decatipo (media = 5,5; turidad extrema o muy prematuros que no tuvieran asociado
DT = 2) y ordenado de forma ascendente los valores obte- un diagnóstico de PC. En este sentido, los resultados para
nidos en las variables BPN, edad psicomotora y VMI, con el las pruebas de desarrollo psicomotor muestran alrededor
objetivo de observar gráficamente en qué medida confluyen de 2/3 de los niños evaluados con un retraso del desarro-
estos valores y si se observa una tendencia similar en las llo psicomotor de carácter leve, lo que se relacionaría con
puntuaciones de los test a medida que difieren los valores datos obtenidos en otros estudios, en los que se asocia la
del peso al nacer (fig. 1). El análisis gráfico muestra efec- prematuridad con trastornos motrices en niños sin diagnós-
tivamente un comportamiento similar en las puntuaciones tico de PC. Por ejemplo, en el metaanálisis realizado por De
de ambos test a medida que se incrementan los valores del Kieviet et al.12 , donde se analizaron 41 artículos que relacio-
peso al nacer. naban la prematuridad extrema y el BPN, se concluyó que los
310 P.A. Millar et al.

pacientes con dichas características presentaban un estos niños con un desarrollo al borde de la normalidad pre-
«deterioro motor significativo» comparado con niños naci- sentan trastornos leves y muchas veces imperceptibles por
dos a término, y que estos resultados se mantenían durante los padres, que no son detectados a tiempo y que podrían
toda la infancia. Por otra parte, Fawke13 hace referencia en generar una disminución del desempeño, no solo motor, sino
su estudio a alteraciones motoras persistentes en niños con también relativo a diversos aprendizajes escolares, así como
antecedentes de prematuridad y sin diagnóstico de PC y cla- de sus posibilidades de adaptación e integración escolar24,27 .
sifica estas alteraciones como trastornos del desarrollo de la
coordinación y «disfunción neurológica menor». Así mismo, Conclusiones y futuras vías de análisis
los resultados obtenidos apuntan en la misma dirección que
las conclusiones de un estudio en el que se evaluó a los 10 En síntesis, el presente estudio corrobora, al menos en
años de edad a 31 menores que habían presentado prema- parte, la presencia de alteraciones del neurodesarrollo
turidad extrema y extremo BPN (<1.000 g), sin diagnóstico motriz fino y grueso, en pacientes prematuros extremos o
de PC14 . Las evaluaciones motoras mostraron resultados fun- muy prematuros sin diagnóstico de PC. Esta evidencia se
cionales significativamente más pobres para estos niños en obtuvo a través de la aplicación de pruebas ampliamente
comparación con un grupo control de niños nacidos a tér- refrendadas y que han mostrado un buen factor pronóstico
mino. A pesar de las diferencias en diseño y edad de los con relación al desempeño de habilidades que interfieren
sujetos evaluados, los resultados parecen avalar la presen- directamente en el rendimiento escolar. Las áreas del des-
cia de disfunciones motrices en un número significativo de arrollo en las que se encontraron mayores dificultades en
niños de alto riesgo debido a las condiciones de prematuri- este estudio fueron el control postural y la coordinación
dad y BPN, aunque no existan lesiones neurológicas graves óculo-manual, si bien todas las áreas evaluadas mostraron
de partida. índices de retrasos leves en el desarrollo. En este sen-
Con relación a los resultados obtenidos en la prueba tido, los resultados indican la necesidad de una mayor
neuropsicológica de VMI, la prueba global VMI muestra un continuidad y coordinación en la implementación de los
número importante de niños con dificultades en el des- programas de seguimiento del niño prematuro, con objeto
arrollo de esta área (86,90%) y la prueba suplementaria de prevenir dificultades relativas al aprendizaje escolar y
de coordinación motriz revela que prácticamente el total al propio desarrollo psicomotor. Con relación a las futu-
de los niños presentó, en grado variable, disminución del ras vías de análisis, el estudio contempla el seguimiento
desarrollo de la motricidad. Los datos obtenidos en estas a los participantes desde una lógica longitudinal, así como
pruebas se relacionaron significativamente en nuestros aná- la incorporación de un grupo de control en una próxima
lisis con el BPN. Así mismo, los resultados obtenidos parecen medición. Así mismo, se pretende ampliar el tamaño de
converger con los de un metaanálisis realizado por Gel- la muestra y asociar estas mediciones del neurodesarro-
dof et al.15 , en el que se analizaron 16 investigaciones que llo motriz con otras variables que pueden interferir en el
relacionaban prematuridad y BPN con percepción visual e desarrollo de habilidades específicas relacionadas con el
integración visomotriz. Los investigadores concluyen que aprendizaje, así como en el desarrollo global de los suje-
hay una relación entre prematuridad y BPN con déficits en tos, ya sean otras alteraciones del neurodesarrollo, procesos
la integración visomotriz; sin embargo, los resultados no lle- cognitivo-lingüísticos, entorno socioeconómico o educación
gan a ser concluyentes en relación con la percepción visual. parental.
En nuestro caso, de los 3 aspectos que evalúa la prueba,
la percepción visual es la que aparece con menos canti-
dad de niños que presentan un nivel de desarrollo inferior Conflicto de intereses
al esperado para su edad cronológica (60,86%). Así mismo,
esta variable obtuvo un nivel de correlación solo marginal- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
mente significativo con el BPN. No obstante, la presencia
de dificultades en este aspecto para un porcentaje impor- Bibliografía
tante de niños, así como su relación, aunque marginal, con el
BPN, señalan su relevancia con relación al desempeño esco-
1. Barría M, Pino P, Becerra F. Mortalidad en prematuros trata-
lar, al ser uno de los ejes que puede ser central en algunos dos con sufractante exógeno. Rev Chil Pediat. 2008;79:36---44,
aprendizajes23 . http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062008000100005.
El estudio realizado contribuye a aportar datos con 2. Mendoza Y, Santander G, Páez V, Barría M. Sobrevida de
respecto a la incidencia de factores asociados a la prematu- neonatos de extremo bajo peso al nacer en una región
ridad, especialmente el BPN, en el neurodesarrollo motriz del sur de Chile. Rev Chil Obstet Ginecol. 2009;74:225---32,
de pacientes prematuros sin diagnóstico de PC. Esta inci- http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262009000400004.
dencia podría llegar a tener un impacto significativo en el 3. Morgues M, Henríquez MT, Tohá D, Vernal P, Pittaluga E,
futuro desempeño escolar o social del sujeto24-26 . Si bien en Vega S, et al. Sobrevida del niño menor de 1500 g en
Chile. Rev Chil Obstet Ginecol. 2002;67:100---5, http://dx.doi.
la mayoría de los países existen programas de seguimiento
org/10.4067/S0370-41062006000600004.
del prematuro, con evaluaciones en distintos niveles de la
4. Sepúlveda A, Kobrich S, Guiñez R, Hasbun J. Morbilidad
red de atención pública10,11 , podría ser necesario incluir de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo enfoque.
evaluaciones integrales dirigidas al neurodesarrollo motriz Rev Chil Obstet Ginecol. 2012;77:154---8, http://dx.doi.org/
en edades posteriores a los 3 años. Actualmente en Chile, 10.4067/S0717-75262012000200013.
una vez superada esa edad, no se consideran por protocolo 5. Fernández R, DÁpremont I, Dominguez A, Tapia J.
evaluaciones neuropsicológicas o dirigidas al desarrollo psi- Red Neonatal Neocosur. Supervivencia y morbilidad en
comotor. La evidencia apunta, sin embargo, a que algunos de recién nacidos de muy bajo peso al nacer en una red
Prevalencia de alteraciones del neurodesarrollo motriz en niños prematuros 311

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