COVID 19.

sabemos de omicron

:
- transmisibilidad

.
p
reinjeccion haber
padecido variautes prevics
-

monocatenario T pese
mutaciones espontáneas

:
ARN con

y
haberse vacunado
cescape inmunológicos
recombinacio n
genética ccombit coronavious
guipe

.
-

).
s sublinajes omicion
murcielago numanos

.
1
salto especie

.
9
:
- virulencia y patogenicidad muchos casos pero

I
:
.
= DIVERSIDAD GENICA
el exceso de muertes tenia una cura mucho d

.
2002: SARS 5
2012: MERS 7
2019: SARS
-COVT
-COUZ
c
proteinas estructurales semejantes

)
SARS COVT Clnica I SARS con mortalidad
-
:
-COV2
algo superior cloi La incidencia disminuyó rápido
.).
cúltimo caso 2004).

SANS COV 3- corthocoronavirae

2:
-
coronavious
)
4
proteinas nucleoproteina proteina membrana
:
,
,
proteina envuelta spike
.
,
inion
SPIKE Lat IMP s entrada Ecaz
:
)
canal
PROTE
forma
:
CICLO VIRAL
en
PROT M La FREC v
s olt
ensamblaje y formacion
+
:
ARN
PROT N Cto directo
O
:
.
El lectura abierta
genoma
se
organiza en marcos de

80%.
homologia SARS
s
con
-COV7
SPIKE homotimer s 2 subunid 51 y 52.
:
:
-

51 se encuentra el dominio de union receptor

En
a

celular LECA mut aqui escape YRBD

:
.
)
-2)
proteasa TMPRSSZ la
spike permitiendo
-
ca escinde

Ia fusion virus céluld

-
.
VARIANTEs Omicron
csudáglica s
acumulaba las
:
)
Hay 2
fases traducción
mutaciones de todas las anteriores sx transmision

I N q mut RBDJ
PATOGENiA pacientes con autoAc contra IFN Ca 3)- innata

-1
R.
:
.
antiviral "
gravedad covid

:
.
10 oplicasion
viral

20
respuesta inglamatoria excesiva del
nuesped se deben suspender los LECA NO X expresion ECA

.
No s

Tormenta LIL daco

orgánico
CQ I
de
-

5 A MORT
parece

.
y

-6)
.
Hiperactivación macrojágica
-

.
e
endotelial
hipercoaguiabilidad
Dacio

.
SD POST

-LOVID
clinicá 8 echad media (30-40%) s Mayora x
altorgánica
:
.
to
una minoria alt digusion ETw tardia alt CV

replicación viral cad

:
.
.
PCR

,
+
,
)
delevior nenal
persist F

Afectacion pulmonar (29

.
gree

.
20 Fiebre +

ss):
,
Clnica X CF astenia artralsias anosmia I concent

:
disned diamed serologic

...
tos PirT

,
,
t

,
,
...
,
.
,
30 Hiperinglamatoria 410-15 desdle inicio s

5):
d
-
gravedad DX :
ampligic mediada x trauscripción
afenitina r
.
i
- protcreas
5951.
SDRA
NT TMA GE
dimen D
D y

-PCR,
=100t..
Tormenta

CQS LIL
carga viral
6,TNF
)
NT
puede estimar
Lesion

-PCR
.
-
endotelial
ALTA
ciclos bajos carga
" mo

TmA
:
)
.
-
macrofágica altos
activ
ciclos BAJA
.
carga

.
:
79 OLA sabariones iojo cualitativa
perniosis
:
!es
...
,
ahoral
pérdida
olfato cmucho Deteccion cdepende
-free
Ag S E 5290% del t

):
2PLR,
Rx
opacidades vidhio delustrado perifélicas cul s max en l
primeros 5 dias
sis 5 N hSs PCR
:
0s
d:
;
neticular mejor

opacidades multifocales parcheadas -- SDRA

.
Raro DP
y afect adenopatias

iOJo La tasa de
sobreingección es
muy poco gres
!
.
suele aparecer en casos
graves igual que
la
aspersilosis
asociadla a COVD CCAPA
)
Determinados TLR (3,7), TYKZ IRFF asi como la
,
,
ARN M
presencia de viws en
sangre susceptib graves
:
.
II innata EI TLRPIRESTIFN ISi mut BIFN
).
.
-
,
-7)
TEIIFN es el
encargado de laR inmune antiviral
7
.
).
 zerdia demostro
serologia IgM a
partir LELISA inmunocromat Nirmatrelvir 4 80% mort F causa
ingress

..I-
+
e

:
.
,
700 dia
Ight a
partir x CovID
grave " interacciones crito

.
.
)
si TEIECA nizo vacunadoss
ccontagios
se
detecto
infectividad pac
en no
Ight menor

:
30%.- interacciones
pero no sine
para insección activa molnupavir X I

.
elRR.
:
resolución
70 2. INFLAMATORIA
No
siempre IgM y lvego Ig a weces a la vez FASE

:
,
9,
otras
Igm persiste DXM to cilizumab bazicitinit anakinral

,
usamos

...
:
,
,
canakinuman

...
TTO No sirven Lopil ritonavir
:
:
neumonia

.
- I MORT SOLO si
que requiere

DXM:
HLQ lFNaYB

,
ANTIVIRAL T FASEJ UMI Csi lo No
7. 02 0 no
requiere
4
MOA
79
Ambos X

].
.
= 20 %.
I MORT a los 28
Tocilizumab

:
pilares

d.
4 remdesivir plasma convalecientes Ac mono
:
En estain tomando cortis R

,
,
Ø
pac que

,
ya y

.
autivirales orales
1
.
-

MORT 28
y 60

Bavicitinib:
d.
tanto en MORT
- innibe ARN pol no
nemdesivir:
si ingresa TODOS ATB ( 24-34)
dia

:
Cefa
A t frente uiSJ +)
recu en a
placebo profiláctica

.
HBPM
15
ser CRITICOS
t eficat en
pacientes MANEJO
Demostr
o
:
:
um
pero FMO
0 no UMl ni
requieren
s
z
.
755
s Casi todos 02 -3 5 1.

t-ingreso
UCI
s
max 7 síntomas
oz n
flujo
I
d
FR 24, sat cau PaozI FiOZC 300
t
-213:

FISTOPATOLOGTA
3
I SDRA

:
,
- ETEV TEP TUP

s
,
-

plasma convaleciente resultados minimos

-

LOUID : vasculitis c endotevitis

misnotrombos

)
pulm
:
.
.
ocupación alveolar
sic 5 inicio
Ac monocionales d ingress y iuerte Hipoxemia
hipóxica DANADA
d
pulmonar
:
uc

:
sin distrés
ineutralizantes Tixage l cilga
-
vimabs

polmI
fisiológico 4 We
)
o2:
:
el RBD de la SPIKE -3 impide su distr es
Bloqueau

Los to tienen conserv

Hipoxemiat
que

:
unión con la ECA
.
- siETEV ITVIQLLQ
variaules mut nBD hau nechs

)
Hipoxemia:
nuevas con en se

si neumonia s xviQLNU
resistentes

)
:
tixagevimabl
f orm cilgarimabs único itil a
de F UCI 1. Edad avauzada
.RIESGO
:
:
.
preventiva en
alergicos a vacunas o O R a 2. 07
ctumores
C comorbilidades
vacunas pac con nix p 3. HTA DM I o Tx

5
.e)
:
)
.
.
4. Raza no caulásica cdudas
orales

)
molnuparir I ritonavir
:
nirmatrelvir
-
antivirales
,
TBARN POI Ix
proleasa 344)
3
soportE ventilatORiO
Para mejorar la
oxigenacion en
pacientes cou
patologia

:
pulmonar es
fundamental la PEEP c
presion t
final espis

.
Necesito saber 202 artevial Fioz c
fraccion inspi
y - tenso un tubo ( igualo presion ambiente

cuaudo
J
.
lot)
descle 0'24 IJ
0
pulmón presion suf

I
si sano manlener alveolo
z:
parce

.
:
.
relacion PaOz I FiOz CO PAFI
presion insuf colapsa
- =
SDRA alveolo =) PEED

Si
....J
:
.
s
Ej PAO 60 FiO 0.4 5 PAFI 750 Iø
surgact

=
:
2
2
Y
IOt hipnótico ( t
analg i
fentanilos t

:
proposols
relariante crocu

).
umi
umni
UMl
sedoanalgesia = NO INSPIRA paciente =

:
IOT
nO
presion negativa 5
10T
hay entrar aire
no
para
o alto
flujo segun esquerzo pac
la
presionval cmele aires lo cual es aplica t

:
2
auti 5 consecuencias pulmon

-fisiológico
cv

.
O CONTROLADA
clásica

.
umni
:
ASISTIDA
AIgO :
canulas nasales 601 s
presion t s PEEP EACM

:
pm
Hzo
permite mantener alveolo abierto

.
tanto mala EVITA UMI retrabarla
defecto
el = Pero
exceso couro el de oz es IOT Y ojo no deben

.
,
sies necesaria
necesiten

.
F Oz

? 0 convencional nasales
:
gajas UMNI ( citil en conD ohos vinos

poco
y
z
):
sat a - DxM t

10-44 0'3 F
presión espiratoria
max
avC
921
cno
-
LPAP :
pone
pm.
)
102T
sato
jøR
a
margen max
espit inspicavc
:
7i.
BiPAP

2.
-

:
sat C -
IRA LEPOC EAD VMI controlada VO LU M E N s coutolo volumen
DXM
6 En laS

:
90%
):
:
,
Mg:
t O z Tresp UMNI
y
02 4 flujo Ila presion dependerá de la complianza
.
PROTECTORA
t R Barotrauma

:
s
COViD VMNI
no
resp

1axo,-presions
:
VC 6-7
MLlKg PRESION presióu

?
J controlo
si
resp o flujo P meseta < 30 H

2O
cm
2n
.
volumén compli
calveolos Tel
dependerá de la
P meseta BEEB C 15
volutrauma

-
s t
laxo + volumen R
alto
.
o
flujo cánulas nasales Hasta 60 litros
pm

?.
,
s
:
2
"'especiales F hasta 100 J
optiglow"
.
10z
URGENCIAS : U convencional s sat 92
sigo

y=
3
J

2
2 constante indep voll min paciente I satcazy

.
o2)
OBJ
Canulas X ( hasta 601 phee
92-97%. flayw 100%.,

)
asta

Fi0z
ventimask 2023 50%.
L X TQ
clinica
PAFIC cret

200
jP
Radox
t
sa IOT SUMI
maesenolio
7i.
nasta 2023 80%. acid obeso
+
respi
d
:
PAFIC 200

aire no
Meacla

espicon
el del reservocio y 202] PRONACIÓN ( movilita secre mejora Vl ie

.
)
constante transit
cdepende del voll min
paciente = FiDz I
que maniobra reclutamiento sîp alreolar

)
)
con cánculas
.
 PREVeNtiva IRA
grave Aguda c dias grave si
ingreso

10
:
.
,
:
Estudio ENE 15 7
prevalencia acumulada
En el
hospi notifico X casos IRAGI semana

:
2020

-COMD:
dic)
ateución
momento 10
infectados algún momento presto t a los de markes y
mierc

.
cen
aquel % en

:
).
cnuestra vacunación
proporciono
'
de
prevalencias Espacia segun

....
mapa

,
un en
-

provincias
.
estrategia vigilancia

:
Dic 2022: millones
650 de casos 5 36 millones
fallecidos
5
13 mil millones vacunados Dirigida a
personas vulnerables y casos
graves

.
No buscamos COMD se
permite cierta trausmision en

-o,
Sistemas vigilancia COMD F entre paises de
baro viesgo cadolescentes
grupos p
:
.
,
.es.
F r e c
?
rigild Hospi
-

Apo ambos 410+

cQuien
i 1. Medidas coutrol
?
,
:
Qué mido Insug respi casos confirm
- confirmado I contactos sociales

...
max t
.
caso
,
?
J

:
Estrategia centinela vigilo solo
socos
-
i
Red s

i unos
mascarilla lo dias No aislamiento
?
.
.
y extrapolo a la
poblacion - estrecho no cuarentena

.
I

:
sto
.
( universal o vigilo casos t
superf -

centros samitarios I vulnerables

.
:
- ohos vins
å
à vigilo junto a
estandar nigiene manos t otras
?
precauciones

:
.
t
contacto aire t
gotas CLOUD
p re c a u c i o n e s

SIVIRA URS
España cgripe othos

)
COUD y
:
).
,
,
1. Centinela IRA leve AP Para el COVID considera aerosoles hasta nooum

} interesaute
.
Jum consideraba hasta ahoral
2 Centinela IRA
grave hospi cno somo se

.
,
-

mortalidad
Broles gripe Momo c exceso
)..
virológica VACUNAS 609 anual cya recogido algunos calendarios
3
visilancia centinela
no
gripe en

:
).
-URS,
visilancia internacional inactivos castra Zeneca
vaxveriza viros
.
-
:
)
IRA
infec
:
comininaty ArNm IPfizer
} steficat
-resping
:
s

)
SIVIRA Centinela IRA leve AP

-eficaz
:
:
cModerna
spikevax ARNM ccelt hum
chummorals

:
)
)
sindvómica cedad sexo notifico no total
):
Janssen inactivos
,
conD vaccine vios

:
de IRA la semana

-19
casos a

selección
sistemática : prestot atencion Aislamiento Dosis adicional closis extra en

:caso
:
a
algunos concretos s se swelen
coger los coarenena contacto primovac
x
dejecto resp

.
de onuestra
5 primews la semana C Dosis recuerdo dosis posteriores

.
:
.
,
vacunas clnica
....
,
Centinela IRA
grave bospi 9 CCAA 13 hospi
:
,
Espatia cobligat que notifiquens
en toda
.
ogizer y moderna actuales son bivalentes cmas linajes
ademas de la monovalente oviginal

).
valiantes contra
Noevas las monovalentes
protegen ellas

:
menos
caunque

)
en primovacunacion monovalentes

:
,
bivalentes solo recuerdo
para

.
(
aupo defecto generar
inmunidad
ingrado
7:
s).
inmunizacion pasiva profilaxis pre

-expo.
:
cigalvimabl lixagerimab LEvusheld

).
-
seles la vacuna los i el Evusheld t
pone y a

5d
otra cosis Evusheld a los 6 meses

.
Resto vacuna CoMB + vacuna
gripe
:
.
monovalente
cowpletar primovacunacion TODoS

Dosis recuerdo bivalente 2

gropos

:
:
.
-3609, residencia coudiciones viesgo

.
,
- sanitarios
.
centros
 🫀

AU
Ln
H
@ladelosesquemas

VIRUELH

1
MONO
cnrapuisioaaone

a CLTNILa

:
:
1. Fase incubación 64 73 dias

:
.
epidemiolocía 2. Fase
prodrómica dias 0

:
a5
( accidental - Lumbalgia mialgria fiebre

.
Virus ADN - nombre nuesped

,
,
Lefaled,
:
- Dif exantemáticas

POXVINS)
dolorosas de otras
África

:
.
.
adenopatias
-
Endémico
Brote 2022 Norte mézica
3. Emplión cutanea 13 dics tras la fiebue

:
Mayo Europa =

.
y a

- secuencial macula papula

uniforme y
mil pais

:
80
cEsparia casoss

Evolución
.
casos evropeo t

,
vesicula pústula costra descamacion i 2-3 semanciss

,
,
,
95 %. H s
Trausmision sexual icto lesiones
-

Loc genitales perianal perioral

:
.
5H
).
,
,
resto mujeres niros ancianos - cto estrecho 4. Formas
graves
con
afect sistémica iniños iDep

s
:
.
):
,
,
.
,
sanitarios s Transmision ocupacional bacteriemia encefalitis proctitis úlceras corneales

.
...
,
,
,
MECANISMOS de TRANSMISION
:
s olasr transmisión persona s
lesiones
-persona
nasta las costras
infectivas que se
desprenden

itransmisión
investigación gotas En x
.
:
DiaGnóSTiCO PCR de muestra cutaneal mucosa
:
Forma (
parc IBep
ggrave
saracpion
s

).
difi

.
Dx varicela herpes virela ...
.
,
,
,
=) LA CLAVE
Linfadenopatias dolorosas
:
.
tratamiento VALUNALiON inmunidad numoral + celular LIMVANEx

:
:
JY NNEOX

)
casos leves sintomático prevención sobreinfección pre

-exposición:
s t
.
- cto sexual de solo HSH
casos
graves
con
riesgo cno

pacientes
).
.
:
sanitarios laboratorio
cactia sobre VP s evita
maduracion y - Riesgo ocupacional personal
-
Tecovirimat
:
,
,
37)
liberacion del riws Cvia oral personal de limpieza de locales con práctica de
viesgo
)
.
cidlofovir IADN PODl 5
negrotox se da cou
probenecid post PRIMEROS 4 DIAS
-
:
-exposición:
.
y sueroterapia vigorosa Hipotonia ocular alt H Todo cto estrecho
que
No
haya pasado la engermedad
.
.E.
.
,
Aislamiento

CONTACTO Y GOTAS ( habit presion negativa prioridad IDep ninos embarazadas sanitarios si
:
.
.
,
,
,
si aerosoles cto sin EPI
EPI FFP
procedim 7
a
CO
que genera
3
.
).
4
m
.