CASO CLINICO
Descripción
Varón de 72 años que consulta en Urgencias por cuadro de mareo, vómitos, cefalea, plétora y
cianosis facial de más de 6 horas de evolución. Entre sus antecedentes destaca: DM tipo 2, HTA,
No DLP. En tratamiento con antidiabéticos orales y antihipertensivos. Intervenido de cáncer de
colon y metástasis pulmonar única en 2013. Posteriormente recibió quimioterapia y radioterapia.
Portador de reservorio. En seguimiento por Oncología sin evidenciar recidiva en los últimos 4
años.
Exploración y pruebas complementarias:
TA: 150/75 FC: 60 Latidos/min. T: 35,6 oC. Sat: 96%.
Exploración física: destaca coloración violácea de cabeza y cuello con respecto al resto del
cuerpo. ACP: rítmica, no auscultan soplos.
Buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos.
Neurológicamente: sin focalidad. Analítica: bioquímica, coagulación y hemograma: normal.
ECG: Ritmo sinusal a 75 lat/min. QRS estrecho. No alteraciones agudas de la repolarización. Rx
de tórax: leve aumento del mediastino. TAC cerebral: normal. TAC del tórax: trombosis de la
vena cava superior a nivel del reservorio.
Orientación diagnóstica:
Causas desencadenantes de la trombosis de la vena cava superior: uso de dispositivos
intravasculares, vasculitis, Hemoglobinuria paroxística nocturna
Diagnóstico diferencial:
Insuficiencia cardiaca congestiva, el síndrome de Cushing, síndrome nefrótico, obstrucción
linfática.
Comentario final:
El síndrome de la vena cava superior es debido a una compresión de la vena, ya sea extrínseca o
intrínseca.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se complementa con la Rx y el TAC de tórax. La
tríada clásica consiste en edema en esclavina, cianosis y circulación colateral. El tratamiento será
el de la causa desencadenante.
CASO CLINICO
Descripción
Mujer de 61 años, EPOC e hipercolesterolemia. Intervenida de ligadura de trompas y cesárea. En
tratamiento con Atrovent, rilast y atorvastatina. Acude por dolor abdominal intenso de 5 horas de
evolución. No fiebre. No náuseas ni vómitos. Heces normales.
Exploración y pruebas complementarias:
Afectación del estado general, sudoración profusa, coloración blanquecina, frialdad de
extremidades. TA: 90/60 FC: 67 lpm. ACR: rítmica sin soplos, murmullo conservado sin ruidos
sobreañadidos. Abdomen blando y depresible doloroso en hipogastrio y FID. Se decide traslado
a Urgencias. A su llegada GSA: pH 7,18; HCO3: 15,3 EB: -9,8, láctico 8,1. Analítica: leucocitos
16.800, Hb 11,8 VCM; 94,2. Resto normal. Se solicita angio-TAC: aneurisma de aorta
abdominal infrarrenal con luz de 40 × 53 mm de ejes máximos axiales y 105 mm de longitud que
se extienden hasta justo la bifurcación aortica. Se inicia a 19 mm de la arteria renal izquierda y
presenta trombo mural en su tercio inferior. Adyacente al mismo se observa un gran hematoma
retroperitoneal que se extiende por ambos espacios pararrenales sobre todo derecho, perdiendo
plano graso con ambos músculos psoas.
Orientación diagnóstica:
Rotura de aneurisma abdominal infrarrenal con gran hematoma retroperitoneal.
Diagnóstico diferencial:
Rotura de aneurisma abdominal, isquemia intestinal aguda, perforación de víscera hueca,
diverticulitis.
Comentario final:
El aneurisma de aorta abdominal, (AAA) es una dilatación permanente y focal de la aorta que
implica a las tres capas de la pared arterial y que supera en un 50% su diámetro normal. Su
incidencia oscila entre 30-40 casos por 100.000 habitantes y año y su prevalencia se estima en un
5-9% por encima de los 65 años y del 15-18% por encima de los 75 años.
Factores de riesgo son la edad avanzada, FRCV y los antecedentes familiares. La mayoría de los
AAA permanecen silentes hasta su rotura, momento en el que aparecen las manifestaciones:
hemorragia con inestabilidad hemodinámica e hipotensión. Casi un 30% muestran una
presentación atípica, como por ejemplo cuando la rotura es inicialmente contenida (taponada) en
el retroperitoneo, contribuyendo al mantenimiento de la TA.
