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Diagnóstico y Manejo de Apendicitis

La apendicitis es una urgencia quirúrgica común, caracterizada por la inflamación del apéndice, con síntomas como dolor abdominal agudo que migra a la fosa ilíaca derecha y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos, aunque se pueden utilizar pruebas de imagen como TAC para confirmar la presencia de apendicitis. El tratamiento de elección es la apendicectomía, que puede ser abierta o laparoscópica, dependiendo de la edad y condiciones del paciente.

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Diagnóstico y Manejo de Apendicitis

La apendicitis es una urgencia quirúrgica común, caracterizada por la inflamación del apéndice, con síntomas como dolor abdominal agudo que migra a la fosa ilíaca derecha y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos, aunque se pueden utilizar pruebas de imagen como TAC para confirmar la presencia de apendicitis. El tratamiento de elección es la apendicectomía, que puede ser abierta o laparoscópica, dependiendo de la edad y condiciones del paciente.

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APENDICITIS

Anatomía
 Se encuentra en el ciego, con la base donde convergen las tenias cólicas
 Irrigación: arteria apendicular (rama de la arteria ileocólica que proviene de la
mesentérica superior)
 65% localización retrocecal
Epidemiologia
Etiología
 Urgencia qx más común
Se debe a la infección originada por problemas  7% de la población la
obstructivos padecerá
 Más frecuente: 2da y 3er
1. Hiperplasia de folículos linfoides
década
submucosos (60%)(causa + frec niños)
 Bacterias: E. Coli (aerobia),
2. Fecalito o apendicolito (30-40%) (causa +
B. fragilis (anaerobia)
frec adultos)
 1ra y principal
Tipos de apendicitis
Catarral o mucosa inflamación mucosa (macroscópicamente NL)
Flemonosa  ulceración mucosa
Purulenta  exudado purulento (luz peri apendicular)
Gangrenosa  necrosis y perforación
 peritonitis localizada: absceso/plastrón
 peritonitis difusa
Clínica EF

 Inicia con dolor abdominal agudo, tipo Datos de irritación peritoneal


cólico, localizado en región periumbilical ,  Hipersensibilidad en CID
con incremento rápido de intensidad.  Defensa y rigidez muscular
 Antes de 24 hrs migra a CID involuntaria
 El dolor incrementa al caminar o toser  Punto de mcburney doloroso
 Puede existir náusea y vómitos (no >2  Signo de rovsing , de psoas ,del
ocasiones) o fiebre (no>38.5 cº) obturador , de summer, de von

DATOS CON MAYOR SENSIBILIDAD APENDICITIS (MANIFESTACIONES CARDINALES):


 Dolor abdominal característico (migración de la región periumbilical- CID o
localización inicial en CID)
 Irritación peritoneal (Hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y
rigidez abdominal)
 Respuesta inflamatoria (Leucocitosis con desv a la izq (>10 000 cel/mm) con
predominio de neutrófilos >75%)

Dx es clínico: 2/3  valoración por cx y programar apendicectomía

Perforación de apéndice (>18 000 leucos): a las 24-72 h de inicio de dolor en adultos
jóvenes y mujeres no embarazadas en edad reproductiva
20-30% se perforaran

DX es clínico en 80%, pero se puede apoyar de…

Pruebas diagnosticas

 US abdomen: para dx diferencial


 TAC contrastada: Gold Standard : en duda dx detecta plastrones, abscesos y apendicitis
(dm apendicular >6mm, grosor de pared >2mm, estriación de grasa pericecal)

BH, EGO

Toda mujer en edad fértil + amenorrea + dolor en


cuadrante der REALIZAR PRUEBA DE EMBARAZO
Adultos mayores (3-10%)

 Dolor abdominal difuso (síntoma + frec:58.3%), inicio insidioso ,constante, por >3
días, poco intenso , distensión abdominal y Tº nl o ligeramente elevada
 Disminución de ruidos intestinales, parálisis intestinal + meterorismo , masa en CID,
deterioro confusional agudo
 Signo + frec: sensibilidad en FID 69%
 Mayor tendencia a perforación
 1/3 manifestacionesTAC

Niños
Edad de presentación : 6-10 años (+varones)

Clínica: dolor abdominal náusea/vómito gastroalimentariofiebre leve. (anorexia desde


inicio de síntomas)
Difuso a nivel abdominal migrando a CID, progresivo llegando a ser claudicante e
incapacitante, lucen sépticos
Lactantes síntoma inicial: diarrea
EF: pedir que tosa o salte  dolor CII es sugestivo irritación peritoneal
Labs: Leucocitosis >15 000 cel/mm (pred neutrofilia)

Existe una prueba triple que sugiere apendicitis: cuadro sugestivo + PCR >8 mcg/ml +
leucocitosis >11 000 + neutrofilia >75%

 <2 manifestaciones cardinales USG TAC


 2/3 manifestaciones apendicectomía directo

La peritonitis es más severa por su epiplón corto


Perforación <1 año (100%) y los de 5 años (69%)

Causas de dolor abdominal agudo en estos pacientes:


,
 enf biliares, obstrucción intestinal, tumores y causas vasculares.
Tratamiento de elección =
Adulto joven Abierta vs laparo quirúrgico
Niños <5 años : abierta
>5 años: laparoscópica (reduce complicaciones de infección de pared
e íleo paralitico)
Embarazadas Laparoscópica

Ancianos Comorbilidades: abierta


Sin comorbilidades: laparoscópica

Pacientes que pueden beneficiarse de la apendicectomía laparoscópica  mujeres jóvenes, obesos, trabajadores.

Profilaxis ab  cefoxitina 2 g IV (inducción anestésica)


Reincorporación
cefazolina 1-2 g + metronidazol 500 mg IV laboral
Alergias: amikacina Laparoscópica : 1-2
semanas
Analgesia: paracetamol IV (Elección)  ketorolako 
metamizol

Complicaciones  infección en herida qx (+ frecuente)

 Perforación (+ Adultos mayores y niños)


 Peritonitis focal (absceso apendicular)
 Peritonitis difusa
 Pileflebitis (rara pero la + grave)

, Notas

10% de probables apendicitis son IVU


Absceso retrocecal
Absceso pélvico

ABDOMEN AGUDO

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