UNIVERSIDAD DOLORES HIDALGO
PROCESO DE ENFERMERÍA
CON BASE A TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
Valoración al paciente geriatrico
NOMBRE DE LA MATERIA
Enfermeria del Adulto
6to CUATRIMESTRE
ELABORADO POR:
Alondra Soledad Dorantes Sánchez
DOCENTE:
Jessica Fuentes Ornelas
Dolores Hidalgo. CIN, Guanajuato 03/12/2024
Carr. Dolores-Guanajuato, KM 1.5, C.P.37800
Dolores Hidalgo CIN, Guanajuato, México (01418) 1822743
www.cusur.udhi.mx
ÍNDICE
ÍNDICE ....................................................................................................................................................... 2
Historia Clínica ................................................................................................................ 3
Diagnóstico actual ........................................................................................................ 3
Observaciones ............................................................................................................. 4
PATOLOGÍA ............................................................................................................................................... 5
Fisiopatología ...................................................................................................................................... 5
Manifestaciones clínicas ...................................................................................................................... 6
Estadios de la enfermedad................................................................................................................... 6
Tratamiento ........................................................................................................................................ 7
Prevención .......................................................................................................................................... 7
Historia Natural de la Enfermedad ............................................................................................................ 8
Periodo Patogenico ............................................................................................................................. 9
★Prevención Primaria........................................................................................................................ 10
★Prevención Secundaria.................................................................................................................... 10
★Prevención Terciaria ....................................................................................................................... 10
GUÍA DE VALORACIÓN ............................................................................................................................ 11
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Historia Clínica
Fecha: 03 de Diciembre del 2024
Dolores Hidalgo CIN, Guanajuato
Apellidos: Arriaga Gallardo Nombre: Antonia
Edad: 86 años Sexo : Femenino.
Fecha de nacimiento: 17 de Enero de 1938
Nacionalidad: Mexicana.
Lugar de procedencia: Guanajuato. Guanajuato.
Escolaridad: Preparatoria.
Alergias: Desconocidas. Antecedentes: Enfermedad de Alzheimer.
Fecha de ingreso: 16 de Julio del 2022
Diagnóstico actual
Paciente femenino de 86 años de edad con diagnóstico de Alzheimer, ingresada él dia 16
de Julio del 2022, no cuenta con familiares cercanos ya que viven en Guanajuato, vienen
a visitarla en ocasiones.
Presenta desorientación en tiempo y espacio, su higiene es adecuada, higiene bucal
después de terminar de bañarse, debido a su enfermedad se le suelen olvidar las cosas
recientes, recuerda su pasado.
Es tratada con Cinarizina y Donepezilo, además se complementa con complejo B y
Difenidol cada 12 hrs.
Presenta signos vitales adecuados TIA: 130/80 FC: 74x'
FR: 18 x minuto y una temperatura de 36:6°C, se evalúa continuamente el progreso de
su enfermedad, se recomienda iniciar con estimulación temprana y terapia ocupacional.
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Observaciones
La paciente si requiere apoyo para la realización de algunas actividades como la higiene
personal ya que presenta desorientación y se le olvida que está haciendo también
presenta alteración en la capacidad auditiva, alteración en los movimientos y acciones
coordinadas.
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PATOLOGÍA
La enfermedad de Alzheimer es una patología neurodegenerativa crónica y progresiva la
cual afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Es la causa más común de
demencia y generalmente se desarrolla en personas mayores de 65 años.
Etiología
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Alzheimer, pero se considera que es
el resultado de una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida.
Fisiopatología
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la acumulación de dos tipos de proteínas
anormales en el cerebro:
1. Plaques de beta-amiloide: Son depósitos de una proteína llamada beta-amiloide
que se acumulan en el espacio extracelular del cerebro.
● Acumulación anormal de proteína beta-amiloide entre las neuronas.
● Estas placas interrumpen la comunicación celular y contribuyen al daño neuronal.
2. Enrollamientos neurofibrilares: Son estructuras anormales que se forman dentro
de las neuronas debido a la acumulación de una proteína llamada tau.
● Formados por la proteína tau, se torna anormal y se agrupa dentro de las células.
● Dificultan el transporte de nutrientes y otros materiales esenciales dentro de las
neuronas.
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Manifestaciones clínicas
Estas pueden variar dependiendo él paciente, pero generalmente incluyen:
1. Pérdida de memoria: Es el síntoma más común y se caracteriza por la dificultad
para recordar eventos recientes, aprender nueva información y recordar palabras y
nombres.
2. Dificultades cognitivas: Incluyen problemas con la resolución de problemas, la toma
de decisiones, la planificación y la organización.
3. Cambios en la personalidad y el comportamiento: Pueden incluir apatía, depresión,
ansiedad, agresividad y cambios en los patrones de sueño y alimentación.
Estadios de la enfermedad
Se puede dividir en varias etapas, que incluyen:
1. Etapa preclínica: Es la etapa en la que la enfermedad comienza a desarrollarse,
pero no hay síntomas aparentes.
2. Etapa de demencia leve: Es la etapa en la que los síntomas comienzan a ser
evidentes, pero la persona todavía puede realizar actividades cotidianas con cierta
independencia.
3. Etapa de demencia moderada: Es la etapa en la que los síntomas se vuelven más
graves y la persona requiere más ayuda para realizar actividades cotidianas.
4. Etapa de demencia grave: Es la etapa final de la enfermedad, en la que la persona
pierde la capacidad para realizar actividades cotidianas y requiere atención constante.
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Tratamiento
Aún no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer, pero existen varios tratamientos
que pueden ayudar a manejar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas
afectadas. Los tratamientos pueden incluir:
1. Medicamentos: Como los inhibidores de la colinesterasa y los antagonistas de los
receptores NMDA.
2. Terapias no farmacológicas: Como la terapia cognitiva, la terapia ocupacional y
la terapia física.
3. Cuidado y apoyo: Es fundamental para las personas con enfermedad de
Alzheimer y sus familiares.
Prevención
Aunque no hay forma de prevenir la enfermedad de Alzheimer con certeza, hay algunas
estrategias que pueden ayudar a reducir el riesgo:
1. Mantener una dieta saludable: Rica en frutas, verduras, granos integrales y
grasas saludables.
2. Realizar ejercicio regular: Físico y mental.
3. Mantener un peso saludable: Evitar la obesidad y el sobrepeso.
4. No fumar: El tabaquismo es un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer.
5. Limitar el consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede aumentar
el riesgo de enfermedad de Alzheimer.
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Historia Natural de la Enfermedad
★ Periodo Prepatogénico
Agente:
Fase preclínica: No hay síntomas visibles, pero se detectan cambios en el cerebro, como
la acumulación de placas amiloides y ovillos neurofibrilares
Fase de declive cognitivo leve:
Pequeñas dificultades de memoria y pensamiento que no afectan significativamente la
vida diaria
Huésped:
❖ Edad de 64 años en adelante.
❖ Sexo femenino
❖ Herencia
❖ Antecedentes de trauma cerebral asociado a pérdida de conciencia
Ambiente:
● Estilo de vida
● Condición socioeconómica
● Estrés
● Actividad cognitiva
● Biología cerebral
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Periodo Patogenico
Fase de lesión neuronal:
Produce la muerte de las neuronas y la formación de placas y ovillos
-Signos y síntomas
● Náuseas
● Deterioro cognitivo
● Diarrea
● Vómitos
● Mareos
Fase de inflamación
Existe una desencadenación, una respuesta inflamatoria crónica en él cerebro.
Fase de degeneración neuronal
Produce la degeneración de las neuronas y la pérdida de sinapsis.
Fase de declinación cognitiva
Manifiesta síntomas de declinación cognitiva y de memoria.
MUERTE
Etapa Subclínica
Entrada Respuesta del sistema inmune
Lesiones cerebrales Producción de anticuerpos
Acumulacion de beta-amiloide Liberación de citocinas
Producción de radicales libres
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★ Prevención Primaria
Promoción de la Salud.
1. Tener un estilo de vida saludable, llevar una dieta equilibrada y favorable.
2. Realizar ejercicio de manera regular tanto físico como ejercicios para la memoria.
3. Mantener controlada la tensión arterial.
★ Prevención Secundaria
Diagnóstico y Tratamiento
1. Controlar los niveles del paciente de la tensión arterial.
2. Realizar de manera regular evaluaciones de su conducta.
3. Iniciar con él tratamiento indicado por él doctor.
★ Prevención Terciaria
Rehabilitación
1. Adaptarla al entorno adecuado según sean sus necesidades del paciente.
2. Retrasar la demencia lo más posible.
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GUÍA DE VALORACIÓN
Taxonomía NANDA 2021 – 2023
13 Dominios – 47 Clases – 221 Etiquetas Diagnósticas
IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombre: Antonia Arriaga Gallardo
Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 17 de Enero de 1938 Edad: 86 años
Lugar de procedencia: Guanajuato Escolaridad: Preparatoria
Enfermedad actual
Razones para el ingreso: Lagunas mentales, sin familiares viviendo en Dolores
Inicio de la enfermedad: Aproximadamente hace 3 años
¿El enfermo conoce su diagnóstico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: Se desconoce esa
información.
Diagnóstico médico actual: Síndrome de Alzheimer
Tratamiento prescrito actual:
DOMINIO 1 Promoción De La Salud
CLASE: 1 TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
PREGUNTAR AL PACIENTE:
1) ¿Cómo se siente?
a) Bien c) Tranquilo e) Aburrido
b) Cómodo d) Enfadado
2) ¿Después de sus actividades cotidianas, usted dedica tiempo para realizar ejercicio?
a) Si b) No
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PASE A LAS SIGUIENTES DOS PREGUNTAS. SI ES NEGATIVA
PASE A LA PREGUNTA 5
3) ¿Con que frecuencia realiza ejercicio?
a) Diario b) Tres veces por c) 1 vez a la semana
semana
4) ¿La sesión de ejercicio, cuánto dura?
a) 30 minutos b) 1 hora c) 2 horas
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IX. Planes de cuidados
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Dominio: 5 Percepción/Cognición
Clase: 4 Cognición
DIAGNOSTICO DE ESCALA DE PUNTUACIÓ
INDICADOR
ENFERMERIA RESULTADO MEDICIÓN N DIANA
(NANDA) (NOC)
Etiqueta diagnóstica (problema) (P): Mantener: 2
Dominio: 2 Salud Se concentra (2) Gravemente Aumentar a: 4_
Deterioro cognitivo relacionado a su Fisiológica comprometido
enfermedad de Alzheimer 1
Sustancialmente
Definición:
comprometido 2
Incapacidad persistente para recordar las Mantener: 2
Clase: J Neurocognitiva Memoria remota(2)
partes de información o habilidades, Moderadamente
mientra se mantiene la capacidad para comprometido 3 Aumentar a: 4_
realizar de forma independiente las Está orientado (2)
actividades de la vida diaria Levemente Mantener: 2
comprometido
4
Aumentar a: 4_
No comprometido
5
2
Factores relacionados (causas, r/c) (E): Resultado: Mejorar él Comunicación adecuada de
estado de la memoria segun la edad(2) Mantener: 2
Síntomas depresivos
Estimulación intelectual inadecuada Aumentar a: 4
Motivación inadecuada
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FORMATO NIC
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
CAMPO: 3 Conductual CLASE: P Terapia Cognitiva
INTERVENCIONES (NIC):Entrenamiento de la memoria (4760)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
● Estimular la memoria mediante la repetición del último ● Mejorar la memoria.
pensamiento expresado por él paciente, si procede. ● Que sea capaz de recordar actividades realizadas
● Remitir la terapia ocupacional, si es apropiado. recientemente
● Que pueda realizar diferentes actividades
● Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como
● Crear un ambiente sano
imaginación visual, dispositivos mnemotécnicos, juegos de
memoria, pistas de memorias, técnicas de asociación, realizar
listas,utilización de ordenadores, utilización de etiquetas con
nombres o repasar la información.
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IX. Planes de cuidados
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 2 Actividad/Ejercicio
DIAGNOSTICO DE RESULTA ESCALA DE PUNTUACIÓ
INDICADOR
ENFERMERIA DO MEDICIÓN N DIANA
(NANDA) (NOC)
Etiqueta diagnóstica (problema) (P): Mantener: 2
Dominio:1 Salud Tono muscular (2) Gravemente Aumentar a: 4_
Falta de actividad debido a su enfermedad Funcional comprometido
1
Definición:
Susceptible a una resistencia insuficiente Sustancialmente Mantener: 3
Clase: C Movilidad Control del movimiento (3)
para completar las actividades diarias comprometido 2
requeridas o deseadas. Aumentar a: 5_
Moderadamente
comprometido 3
Factores relacionados (causas, r/c) (E): Resultado: Mejorar la Movimiento equilibrado (3)
actividad fisica Levemente Mantener: 3
Disminución de la fuerza muscular. comprometido
Deterioro de la movilidad fisica. 4 Aumentar a: 5
No comprometido
5
5
FORMATO NIC
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: A Control de actividad y ejercicio
INTERVENCIONES (NIC):Terapia de ejercicios: equilibrio (0222)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
● Determinar la capacidad del paciente para participar Sufre de mareos y desorientación debido a la enfermedad, proporcionarle
en actividades que requieran equilibrio. ejercicios para él mejor equilibrio es importante para que pueda realizar
● Adaptar él medio ambiente para facilitar la actividades de manera independiente.
concentración.
● Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los
ejercicios.
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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Dominio: 5 Percepción/Cognición
Clase: 5
Comunicación
DIAGNOSTICO DE RESULTA ESCALA DE PUNTUACIÓ
INDICADOR
ENFERMERIA DO MEDICIÓN N DIANA
(NANDA) (NOC)
Etiqueta diagnóstica (problema) (P): Mantener: 2
Dominio: 3 Salud Muestra un Gravemente Aumentar a: 4_
Falta de concentración al momento de la psicosocial comportamiento no verbal comprometido
comunicación, presenta desorientación congruente con la 1
entre conversaciones. comunicación verbal (2)
Sustancialmente
Definición:
comprometido 2
Disminución, retraso o carencia de la Mantener: 2
capacidad para recibir, procesar, transmitir Clase: P Interacción Muestra calidez(2)
Moderadamente
y/o usar un sistema de simbolos social
comprometido 3 Aumentar a: 4_
Levemente
Factores relacionados (causas, r/c) (E): Resultado: Mejorar la Muestra sensibilidad por comprometido
comunicación los demás(2) Mantener: 2
4
Disfunción cognitiva
Alteración del autoconcepto No comprometido Aumentar a: 4
5
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FORMATO NIC
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
CAMPO: 3 Conductual CLASE: Q Potenciación de la comunicación
INTERVENCIONES (NIC):Terapia con juegos (4430)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
● Proporcionar un ambiente tranquilo que este libre de Él tiempo convivido con ellos me di cuenta que por medio de
interrupciones. actividades y juegos les ayuda con la memoria, la comunicación
● Comunicar la aceptación de sentimientos, tanto positivos como y sobre todo su estado emocional.
negativos, expresados por medio del juego.
● Proporcionar un equipo de juegos seguro.
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