ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Clase N° 09
CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE

Mantén todos tus

sen5dos ac5vos

Practica la puntualidad

Mantén tus dispositivos

electrónicos en silencio

Respeta el turno de
participación
 PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:

Aplican técnicas de enfermería básica en la atención y cuidado de usuarios con patologías del sistema cardiovascular y
respiratorio, según rol del TENS.

Criterios de Evaluación:
Caracteriza patologías del sistema cardiovascular y respiratorio, considerando signos, síntomas y prevalencias en la población
adulta chilena.

Contenidos:
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia cardiaca.
• Arritmias.
• Infarto.
• Aterosclerosis.
• Enfermedades trombóticas
 REVISEMOS LA ACTIVIDAD ENVIADA...
Revisemos el cuadro confeccionado con los datos más importantes incorporados.
MOMENTO PARA RECORDAR

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¡¡¡Complementemos!!!
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

• Las enfermedades cardiovasculares son causadas por trastornos del corazón o de los vasos
sanguíneos.

• ¿Qué patologías se incluyen en este grupo?

1. Cardiopatía coronaria.
2. Enfermedad cerebrovascular.
3. Hipertensión arterial.
4. Arteriopatía periférica.
5. Insuficiencia cardíaca

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definición
Fisiopatología

• Corresponde a la elevación persistente

de la presión arterial sobre límites
normales.
• Por convención se ha definido: PAS ≥ 140
mmHg y PAD ≥ 90 mmHg.
• La PA tiene una relación muy estrecha,
continua y graduada con el desarrollo de
ECV, infarto agudo del miocardio (IAM),
insuficiencia renal, enfermedad arterial
periférica y todas las causas de muerte
cardiovascular.
• Inicialmente, se clasifica en primaria o
esencial (95%) y secundaria (5%).

(MINSAL, 2010)
 Factores de riesgo. Diagnos5co

• Raza afroamericana Obesidad.

Perfil de PA:
• Estrés o ansiedad.
• Realizar al menos dos mediciones de presión arterial
• Consumo excesivo de alcohol (más de 1 trago al
en cada brazo, separadas al menos por 30 segundos,
día para las mujeres y más de 2 al día para los
en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
hombres. Dieta alta en sodio Antecedentes
• Se clasificará como hipertenso a personas cuyo
familiares.
promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90
• Tabaquismo.
mmHg.
• Sedentarismo
Condiciones para realizar la medición:
Signos y síntomas • La persona debe estar en reposo al menos 5
minutos, y al menos 30 minutos si han realizado
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. ejercicio físico intenso, han fumado, tomado café o
Sin embargo, algunos síntomas incluyen: alcohol.
• Cefalea intensa. • Evacuar vejiga en caso necesario.
• Fotopsia. • Una sola medición de PA no hace el diagnóstico
• Tinitus. excepto cuando ésta es mayor o igual a 180/110
• Náuseas o vómitos. mmHg.
• Epistaxis. • MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial)
 TRATAMIENTO
TTO. No
farmacológico

• Dieta y ejercicio.
• Reducción del consumo de sal.
• Reducción de consumo de alcohol.
• Reducción de consumo de tabaco y
café.

TTO.
Farmacológico

Algunos de los fármacos utilizados para tratar la HTA son:

• IECA: Captopril, enalapril, lisinopril.
• Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio:
nifedipino, amlodipino, Verapamilo, diltiazem.
• Diuréticos: Hidroclorotiazida.
• Beta-bloqueadores: atenolol, propanolol. Carvedilol,
labetolol.
• ARAII: Losartan, Valsartan.
CUIDADO DE ENFERMERÍA

Realizar control de
Educar y promover Control de ingesta
Presión Arterial,
estilos de vida y excreción de
con adecuada
saludables. líquidos.
técnica.

Administrar Educar en
Apoyo emocional
tratamiento adherencia a
al paciente.
farmacológico. tratamiento.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

• La IC es un síndrome complejo que resulta de

cualquier anormalidad estructural o
funcional que compromete el llene o la
eyección ventricular.
• Es una afección crónica y progresiva, aunque
se puede presentar repentinamente.
• Puede resultar de alteraciones del pericardio,
del miocardio, de los vasos coronarios, de las
válvulas, de los grandes vasos o de ciertas
anormalidades metabólicas.
• Como resultado, hay una falta de oxígeno y
nutrición a órganos, lo cual causa daño y
reduce su capacidad para funcionar
adecuadamente.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
IC derecha:
Predominan los síntomas y
signos de congestión
sistémica Edema.
• Hepatomegalia.
• Distensión venosa
yugular.

IC congestiva:
Se presentan síntomas y
signos combinados de
IC izquierdo: congestión pulmonar y
Predominan los síntomas y sistémica.
signos de congestión
pulmonar o bajo gasto
cardíaco.
• Disnea en sus diferentes
presentaciones.
• fatigabilidad.
DIAGNÓSTICO

• La clínica es la herramienta fundamental

para el diagnóstico, sin embargo, no
siempre el diagnóstico es evidente en el
momento de la evaluación.
• En casos de duda diagnóstica se
recomienda la utilización de los criterios
de Framingham como herramienta
complementaria.

Exámenes complementarios:
• Exámenes de laboratorio.
Electrocardiograma.
• Radiografía de Tórax.
• Ecocardiograma Doppler color.
 TRATAMIENTO
Objetivos:
ü Prevenir la aparición y la progresión de la enfermedad.
ü Reducir las tasas de mortalidad y hospitalizaciones.
ü Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Incluye:
1. Tratamiento no farmacológico:
• Prevención.
• Tratamiento adecuado de factores de riesgo.
• Alimentación saludable.
• Ejercicio regular.
2. Tratamiento farmacológico:
• Beta bloqueadores.
• Digoxina.
• IECA.
• Diuréticos.
• Tratamiento eléctrico (DAI-TRC)
3. Tratamiento quirúrgico:
(cirugía de revascularización, reconstrucción ventricular, cirugía valvular mitral, asistencia circulatoria mecánica y
trasplante cardíaco)
¿QUÉ SE PUEDE OBSERVAR DE LA
SIGUIENTE IMAGEN?

¿Qué alteraciones
podríamos
observar en el
paciente?
 ARRITMIA Clasificación
• Es un trastorno de la frecuencia cardíaca o del
ritmo cardíaco.
• También implica cualquier cambio de lugar en
la iniciación o secuencia de la actividad
eléctrica del corazón que se aparte de lo
normal.
• Un simple retardo en la conducción de los
impulsos o una secuencia de activación
anormal (como ocurre en los bloqueos de
ramas y en las preexcitaciones) serán
considerados también una arritmia cardiaca

Causas

• Desequilibrio electrolítico (Hiperkalemia, hipokalemia)

• IAM.
• Cardiopatías congénitas.
• Hipertiroidismo.
• Fármacos o sustancias.
• Entre otros.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

1. Electrocardiograma.
2. Electrocardiograma de esfuerzo.
3. Monitoreo electrocardiográfico continuo
ambulatorio (MEC).
4. Técnica de Holter.
5. Estudios Electrofisiológicos.
6. Ecocardiograma.
 TRATAMIENTO

Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las características del paciente, pueden incluir:
ü Resolver las causas no cardiacas.
ü Marcapasos.
ü Tratar los factores predisponentes.
• Fármacos: antiarrítmicos.
• Cardioversión eléctrica.
• Estudio electrofisiológico (Consiste en aplicar corrientes eléctricas que producen pequeñas
quemaduras, anulando las zonas responsables de las arritmias).
• DAI (en pacientes más graves)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Toma de exámenes como el ECG, Monitorización ECG.

• Control de signos vitales.
• Administración de antiarrítmicos según indicación médica.
• Asistir en deambulación, alimentación y eliminación según necesidad.
• Valoración de signos y síntomas Valoración del estado de conciencia.
¿QUÉ SUCEDE EN LA SIGUIENTE IMAGEN ? ¿Qué
complicaciones
se podrían
presentar?

¿ Qu é
fa
riesg ctores de
o se
invol v
ucrad en
este os e n
caso?

¿Qué cuidados
recomendarían?
 ATEROESCLEROSIS
• La aterosclerosis es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las arterias.
• Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los
órganos y a otras partes del cuerpo.
• La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque cardíaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o
ataques cerebrales) e incluso la muerte.

• Existe relación demostrada con ciertos factores de riesgo

cardiovasculares tradicionales como la diabetes, la
hipertensión arterial, las dislipidemias y el consumo de
tabaco.
• El estudio INTERHEART confirmó que alrededor del 90% de
los eventos coronarios se relacionan con ocho factores de
riesgo poblacionales: dislipidemia, tabaquismo,
hipertensión arterial, diabetes, obesidad abdominal,
factores psicosociales, menor consumo de frutas y
vegetales y ausencia de actividad física.
 SINTOMATOLOGÍA

• Dependerá de la arteria bloqueada para

definir la sintomatología a expresar:
• Arterias coronarias: sintomatología TRATAMIENTO
principalmente cardiaca.
• Arteria carótida: sintomatología El tratamiento para la aterosclerosis puede incluir cambios para
principalmente neurológica. lograr un estilo de vida saludable para el corazón,
• Entre otros. medicamentos, e intervenciones médicas o cirugía.

Los objetivos del tratamiento incluyen:

• Disminuir el riesgo de que se formen coágulos de sangre.
• Prevenir las enfermedades relacionadas con la
aterosclerosis.
• Disminuir los factores de riesgo para retrasar o detener la
acumulación de placa. (estatinas)
• Aliviar los síntomas.
• Ensanchar las arterias obstruidas por la placa o hacer una
derivación (bypass) para evitarlas.
 CARDIOPATÍA CORONARIA

• Corresponde a las alteraciones cardiacas asociadas a trastornos de la circulación coronaria, caracterizado

por una reducción súbida del flujo sanguíneo.

• Desbalance entre aporte y demanda de O2 que genera : daño en la pared del miocardio

Se clasfican en:
1. Sindrome coronario cronico: Angina estable.
2. Sindrome corronario agudo:Angina inestable, IAM.

Factores de Riesgo:
• DM
• HTA.
• Dislipidemia.
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• Ateroesclerosis.
• Entre otros.
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Se produce cuando una arteria coronaria se obstruye de forma repentina, lo que provoca una reducción
considerable del riego sanguíneo a una determinada zona del miocardio o su interrupción.
• La falta de irrigación a los tejidos se denomina isquemia. Si la reducción del riego es considerable o si se
interrumpe durante algunos minutos, el tejido cardíaco muere.
• La causa mas frecuente de la obstruccion es por un cuagulo, aunque un factor de riesgo importante es
una estrechez por una placa de ateroma.

• Se clasifican en:

2. Infarto al miocardio sin 3. Infarto agudo al

1. Angina inestable. supradesnivel del segmento miocardio con elevacion del
ST. segmento ST.
Si observo la siguiente
imagen, ¿qué podría
suceder?
 INFARTO AGUDO AL Se define como la evidencia de necrosis
MIOCARDIO (IAM) miocárdica, electrocardiográfica y enzimática,
la cual tiene diversas manifestaciones clínicas.

Habitualmente se produce por obstrucción completa de la

arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como
consecuencia de accidente de placa ateromatosa.

Esto determina la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio

y desarrollo de isquemia grave, que progresa en el tiempo
hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco.

Epidemiología

Las consecuencias de este daño progresivo y dependiente • El infarto agudo del miocardio (IAM)
del tiempo se traducen en arritmias, insuficiencia cardíaca, corresponde a la primera causa de muerte.
rotura del miocardio y muerte. • La mortalidad es mayor en hombres que en
mujeres en todas las edades y aumenta
progresivamente con la edad.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor torácico de tipo opresivo con una duración
mayor a 20 minutos, que se irradia hacia el cuello y
brazo izq.
• Ocasionalmente, el dolor puede ubicarse en la
DIAGNÓSTICO
región epigástrica o interescapular. (Diabéticos)
• El infarto en adultos mayores, diabéticos o mujeres, • Electrocardiograma: permite confirmar sospecha de IAM
puede tener presentación atípica con disnea, fatiga, con SDST y clasificar el 5po de infarto, estableciendo
mareos o síncope, o incluso ser silente. además algunos elementos de pronós5co.
• Exámenes de laboratorio:
1. Troponina.
2. CK total.
3. CK mb.
• Ecocardiograma (descartar otras causas).
• Radiograka de tórax (descartar causa pulmonar)
• Coronariograka
 TRATAMIENTO
Objetivo: reestablecer el flujo sanguíneo del vaso ocluido lo más rápido posible.

1. Medidas generales:
• Monitorización ECG continua.
• Monitorización de PA.
• 2 vías venosas periféricas.
• Oxigenoterapia (sat > 90%).
• Reposo absoluto las primeras 12 – 24 horas.
• Restricción de alimentos las primeras 12 horas.

2. Manejo del dolor:

• Opiáceos (morfina)
• Nitroglicerina sublingual 0,6 mg

3. Reperfusión:
• fibrinolisis, angioplastía o by-pass coronario.
Iniciar con:
• AAS 500 mg.
• Clopidogrel 300 mg en menores de 75 años, 75 mg en mayore
 TERAPIAS DE REPERFUSIÓN
Angioplastia coronaria
Fibrinolisis
En la terapia de fibrinólisis se utilizan los siguientes fármacos: La ACP primaria es el procedimiento de reperfusión
1. Alteplase (tpa) de elección en pacientes con IAM con SDST y < 12
2. Estreptoquinasa. horas de evolución, siempre sea realizado en un
3. Tenecteplace.(tnk-tpa) hospital que cuente con:

• Programa de cardiología intervencionista

permanente (24 horas al día, siete días a la
semana).
• Profesionales con experiencia. Definidos como
aquellos que realicen al menos 75 ACP por año.
• Equipo de apoyo con experiencia y laboratorios
apropiados, definido como aquellos centros en
los que se realicen 200 procedimientos de ACP
por año, al menos.
MANEJO DE IAM
FASE AGUDA
 ENFERMEDADES TROMBÓTICAS
• Las enfermedades trombóticas son aquellas causadas por la formación de un coágulo que no puede ser disuelto y que
queda en el vaso sanguíneo de manera constante impidiendo el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos irrigados
por ese vaso.
• Al coágulo que bloquea el flujo sanguíneo se le denomina trombo. Por tanto, la enfermedad trombótica es el resultado
de un desequilibrio en el mecanismo hemostático (que comprende la coagulación seguida de la fibrinólisis).
• Este desequilibrio hemostático puede ser causado por un fenómeno de “hipercoagulabilidad”, donde uno o varios de los
factores procoagulantes se encuentran exacerbados.

Tipos de trombosis

Trombosis venosa Trombosis arterial.

Tromboflebitis
Trombosis retiniana
(superficial)

Profunda. (TVP)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las manifestaciones más frecuentes de un trastorno
trombótico.
Los síntomas dependen de la localización del coágulo,
como en los siguientes ejemplos:
• Dolor torácico y disnea: posible EP
• Calor, rubor y edema de la pierna: TVP.
• Debilidad/entumecimiento de un lado del cuerpo,
problemas para hablar, y problemas con el equilibrio y
la marcha: posible accidente cerebrovascular
isquémico.
• Dolor abdominal: posible isquemia mesentérica.
 DIAGNÓSTICO
1. Examen dímero D.
2. Ecografía Doppler que permite visualizar el sistema
venoso.
3. Flebografía. TRATAMIENTO
• El tratamiento se resume específicamente según la
localización del trombo.
• A menudo se requiere anticoagulación, que
generalmente comienza con heparina parenteral o
de bajo peso molecular, y luego sigue con warfarina
oral o uno de los anticoagulantes orales directos
(ACOD).
COMPLICACIONES
1. Embolia pulmonar.
2. Dolor y edema constante (síndrome posflebí5co o
postrombó5co).
3. Venas varicosas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
4. Úlceras crónicas.
5. Cambios en el color de la piel 1. Administración de medicamentos anticoagulantes según
indicación médica.
2. Énfasis en la prevención:
• Disminuir o eliminar consumo de tabaco.
• Favorecer la deambulación.
• Dieta saludable.
• Uso de medias compresivas
 TEP
Es la oclusión de una arterial pulmonar a causa de un émbolo o
trombo que procede de otra parte del cuerpo.
En la mayoria de las ocaciones es producto de un trombo producido en
las extremidades inferiores y que emigra hacia el area pulmonar.

Signos y sintomas:
Disnea.
Dolor toracico.
Mareo
Perdida del conocimiento.
Tos.
Fiebre.
Entre otros.

Diagnostico:
• Angiotomografia del torax.
• Examenes de sangre.
• Cintigrafia pulmonar.
• Examenes complementarios para descartar.
 TRATAMIENTO

• El tratamiento en la fase aguda o inicial tiene

como objetivo estabilizar al paciente, aliviar sus
síntomas, resolver la obstrucción vascular y
prevenir nuevos episodios.
• En la mayor parte de los casos se consigue con
anticoagulación parenteral durante los primeros
5-10 días.
• Se puede potenciar la eliminacion con un
fibronolitico o en caso de contraindicacion de
tto.
• Alta con continuacion de tratamiento
anticoagulante oral por un tiempo determinado.
ACTIVIDAD
¡¡¡Apliquemos!!!
MOMENTO PARA APLICAR

¿Qué hacemos? ¿Qué es lo que se espera?

Revisemos los siguientes ¿Cómo lo hacemos? Poder integrar los
casos aplicando la materia Reúnanse en grupos de 4 conocimientos adquiridos
vista previamente en estudiantes. en clases en base al
clases. análisis de un caso clínico
CASO CLÍNICO
• Ingresa paciente masculino de 45 años con dolor torácico de tipo opresivo con una
data de tiempo de más de 1 hora que no cede a ningún analgésico. Paciente refiere
además, poseer antecedentes médicos de DM e HTA.
• Al ingreso se le realiza EKG, evidenciando un supra desnivel del segmento ST, el
médico evalúa e informa que el paciente se encuentra cursando en IAM por lo que
se comienza con manejo y tratamiento.
Responda las siguientes preguntas:
1. ¿Qué es IAM?
2. ¿Cuáles son sus factores de riesgo?
3. ¿Cuál es el Manejo primario?
4. ¿Qué significa el acrónimo MONA?
5. Menciones cuáles son las actividades de su rol de TENS.
Respondamos las siguientes preguntas por medio de un sondeo:
1. ¿Qué es Hta?
a. Elevación persistente por valores de PA mayor a 125/80.
b. Elevación persistente por valores de PA mayor a 150/90.
c. Elevación persistente por valores de PA mayores a 60/90.
d. Elevación persistente por valores de PA mayores a 140/90.

2. ¿Cuál de los siguientes síntomas corresponde a la insuficiencia cardiaca izquierda?

a. Edema periférico.
b. Hepatomegalia.
c. Distensión yugular.
d. ortopnea.

3. ¿Cuál de los siguientes exámenes se utiliza para le diagnostico inmediato de un IAM?}

a. EKG.
b. Eco dopler.
Revisemos…..
c. Encimas cardiacas.
d. TAC abdominal.

4. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una actividad de prevención de TVP?

a. MAE.
b. Deambulación precoz.
c. TACO.
d. Todas son correctas.
Respondamos las siguientes preguntas por medio de un sondeo:
1. ¿Qué es Hta?
a. Elevación persistente por valores de PA mayor a 125/80.
b. Elevación persistente por valores de PA mayor a 150/90.
c. Elevación persistente por valores de PA mayores a 60/90.
d. Elevación persistente por valores de PA mayores a 140/90.

2. ¿Cuál de los siguientes síntomas corresponde a la insuficiencia cardiaca izquierda?

a. Edema periférico.
b. Hepatomegalia.
c. Distensión yugular. ¡¡¡Perfecto!!!
d. ortopnea.

3. ¿Cuál de los siguientes exámenes se utiliza para le diagnostico inmediato de un IAM?

a. EKG.
b. Eco dopler.
c. Encimas cardiacas.
d. TAC abdominal.

4. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una actividad de prevención de TVP?

a. MAE.
b. Deambulación precoz.
c. TACO.
d. Todas son correctas.
MOMENTO PARA RETROALIMENTAR

é ¿ Qu é
¿Qu os? concepto
n d im s
ap re conocimo
s?

Resumen final…
TRABAJO
AUTÓNOMO
• Individualmente, deben revisar
debe realizar un mapa mental
con los conceptos vistos en clase
con apoyo de los PPTs y
cuadernos de apuntes, sobre las
patologías, signos y síntomas,
diagnóstico, tratamiento y
cuidados de enfermería del
sistema cardiovascular.
MUCHAS GRACIAS