.
Supenntendencia
de Transporte Terrestre de
Personas, Carga v Mercancías
DECLARACIÓN JURADA DE ELECCIÓN DE SISTEMA DE . ' •.. . . . ,
. PENSIONES -
Ley 28991 (Art.16), DS.009-2008-TR, DS.063-2007-EF
Señores.
...(9.~.?.1~\\.~ IQ.!?f\ ... e. ... M.!.l~I.~.IA .... ...P.9~9.?. 1...... $..1::-.c;.................... ........... ......
Presente.-
Yo, .H!=.~ ~ ~~ .9:Y.~.~ .. .. C~~.T.':>.~ ~ ~~ .. . i; ~-~-~ ~-qq ... .. G. Af'! t 1. ~9 ... .... .. .. ,
0.
'd en t'fi
1 11cado con DNI Nº ...·i'l"-13
.. ... .. ..'i'I 'i ...... .. . dec1aro que.·
.... q.......
~. Deseo permanecer en €1 Sistema Naciooat de .Peristooes I/ 1
2. Me encuentro actualmente afiliado a una AFP:
AFP ... .......... ... ........... ..... .... ... .
D
3. No estoy afiliado a ningún sistema de pensiones
Y voluntariamente deseo afiliarme al:
Sistema Privado de Pensiones (AFP) [2J
Sistema Nacional de Pensiones (ONPJ .O
Lugar y fecha, .l°:~'t.~GA~.~.~.¡.. R.~.. ~~...?g.(>."f.1g.!-:\.~~E. d.E. 2.02.~
---------~{JQ --------
Firma
f-!uella Dactilar
FORMATO DE ELECCIÓN OEL SISTEMA PENSIONARIO
·•
l. DAJOS DEL TRABAJADOR!•
ELUDO PATERNO:
2. APELLIDO MATERNO:
3. NOMBRES: A j'-l_l_I_ A G IO
4 . TIPO DE DOCUMENTO:
~saporte
Otro
5. SEXO F
6, FECHA DE NACIMIENTO Día o
Avenida
Distrito
7. DOMICILIO Provincia
Departamento E (Z. T A ID
ll. DATOS DE LA ENTIDAD ~M_PLEADORA
l . NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: ~O "C CS1 S/:,.C
2. N' DE RUC:
3. DEPARTAMENTO DEL DOMICILIO FISCAL:
ilLD_ATOS DEL VÍNCLJLQ!,&_BORAL
l . FECHA DE INICIO DE LA RELACIÓN LABORAL: Dla Mes Año
2. REMUNERACIÓN :
,
IV, ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO
,.
l . SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (APF)
I>< 1
Firma del trabajador:
~
Ciudad de TAYA~AHBA , de DOS de SEPTIEMBRE. de2Dl!i.
Base legal: R.M. 112-2013-TR
'
Constancia de Entrega del Boletín Informativo acerca de las
características del Sistema Privado de Pensiones (SPP) y del Sistema
Nacional de Pensiones (SNP)
Por medio del presente documento dejo constancia de:
1. Haber leído y recibido de parte de la Superintendencia de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancías los siguientes documentos:
a. El Boletín Informativo acerca de las características del Sistema Privado de
Pensiones (SPP) y del Sistema Nacional de Pensiones (SNP).
b. El Formato de Elección del Sistema Pensionario, mediante el cual podré elegir el
sistema de pensiones al cual deseo afiliarme.
2. Conocer que en el caso de estar iniciando labores en esta empresa:
a. Debo entregar a mi empleador el Formato de Elección del Sistema Pensionario
manifestando mi decisión en un plazo máximo de 1O días calendarios, contados a
partir de hoy.
b. De no entregar a mi empleador el Formato de Elección del Sistema Pensionario
manifestando mi decisión en el plazo de 1O días calendarios, contados a partir de
hoy, seré afiliado por el mismo al Sistema Privado de Pensiones bajo las
condiciones indicadas en el Boletín informativo que me ha sido entregado.
Datos del Trabaiador:
NombresyApellidos: 8 1:ervALDO 5AtJ 'íl~b0 l-lEN~~l&UE.~ Ct1~TAÑE..O~
Tipo y número de documento de identidad: Dt->I. : 1q '13'{ q 'I '1
~ ------------
Firma
Huella Dactilar
Ciudad de ,~:t,~e.~He,~ , 02. de SE.\>T 1E.HB~~ de20 Vj
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