Libros de Cátedra

Manual práctico:
optometría clínica

Florencia Toledo, Paula Faccia y Luis Liberatore

FACULTAD DE
CIENCIAS EXACTAS
MANUAL PRÁCTICO: OPTOMETRÍA CLÍNICA

Florencia Toledo
Paula Faccia
Luis Liberatore

Facultad de Ciencias Exactas

Agradecimientos

Es realmente un orgullo haber podido realizar este libro, fundamentalmente por dos razo-
nes, por un lado, no es muy frecuente encontrar textos en español que contengan temas varia-
dos sobre la Optometría, sin tener que recurrir a varios libros para poder encontrar y unir los
diferentes tópicos con respecto a un tema, por ejemplo, muchas veces tenemos que recurrir a
un texto para las bases anatómica, a otro para la fisiología y muchas veces a otro para encon-
trar los Test a realizar.
Si bien existen textos muy completos, los mismos son muchas veces muy extensos y no nos
sirven como guía para recordar o tener de manera simplificada y puntual un tema específico, es
como cuando en nuestra juventud teníamos como herramienta nuestro manual de estudio, el
cual nos brindaba de manera concisa un tema específico y luego lo podíamos ampliar con un
libro de apoyo sobre el tema.
Este libro no pretende ser un tratado sobre la especialidad, nuestra humilde pretensión es
que pueda ser una herramienta útil para el estudiante y el profesional novel, para recurrir a el y
recordar algún tema o técnica específica para el ejercicio de la práctica optométrica.
La otra razón es que casi todos los colaboradores de este texto han sido alumnos de esta
Carrera y hoy en día son colaboradores en este texto, causa de una tremenda alegría, como
han crecido profesionalmente y como han logrado ser docentes que transmiten conocimiento.
Para finalizar los agradecimientos correspondientes: en primer lugar a nuestra Universidad
que hace posible la publicación de estos textos, ya que sin su apoyo sería prácticamente impo-
sible realizarlos.
Por otra parte, a todos los que colaboraron con sus conocimientos para la realización de es-
te libro, y por último, el mayor agradecimiento:
A Florencia Toledo y Paula Faccia las cuales han tenido la titánica tarea de perseguirnos a
todos para que presentemos los temas en tiempo y forma, que han leído los mismos y aconse-
jaron modificaciones o cambios, etc. No tengo ninguna duda que sin ellas este libro jamás hu-
biera visto la luz.
¡Muchas Gracias!

Prof. Luis E. Liberatore

Índice

Introducción _______________________________________________________________ 6
Florencia Toledo y Paula Faccia

Capítulo 1
Historia clínica: datos personales, motivo de consulta y antecedentes ___________________ 8
María de los Ángeles Gutiérrez y Darío Panaroni

Capítulo 2
Sintomatología Ocular _______________________________________________________ 18
Paula Faccia

Capítulo 3
Fármacos y alteraciones oculares ______________________________________________ 43
Mariano Garófalo y Germán Piccolo

Capítulo 4
Agudeza visual y fijación _____________________________________________________ 55
Paula Faccia

Capítulo 5
Valoración del segmento anterior_______________________________________________ 75
María de los Ángeles Gutiérrez

Capítulo 6
Valoración del segmento posterior ______________________________________________ 90
Guillermo Falconaro

Capítulo 7
Valoración de la función pupilar _______________________________________________ 111
María de los Ángeles Gutiérrez

Capítulo 8
Estudio de la posición de los ojos y valoración de la forometría ______________________ 124
Florencia Toledo
Capítulo 9
Movimientos oculares _______________________________________________________ 141
Florencia Toledo

Capítulo 10
Queratometría ____________________________________________________________ 152
Darío Panaroni

Capítulo 11
Retinoscopía______________________________________________________________ 166
Florencia Toledo

Capítulo 12
Refracción Subjetiva _______________________________________________________ 175
Darío Panaroni

Capítulo 13
Acomodación _____________________________________________________________ 190
Paula Faccia

Capítulo 14
Test Funcionales __________________________________________________________ 204
Florencia Toledo

Capítulo 15
Campo visual _____________________________________________________________ 215
Héctor Rensin

Capítulo 16
Visión Cromática __________________________________________________________ 232
Luis Liberatore

Capítulo 17
Diagnóstico y disposición clínica: prescripción, conducta y controles __________________ 240
Paula Faccia

Los Autores______________________________________________________________ 254

CAPÍTULO 17
Diagnóstico y disposición clínica: prescripción,
conducta y controles
Paula Faccia

Diagnóstico

El término de entidad clínica se emplea para atribuirle un significado, particular o general, a

las manifestaciones semiológicas que la componen. De esta forma, en cada entidad clínica se
agrupa al conjunto de síntomas y signos con una etiología común.
El diagnóstico es el nombre clínico-científico que se le atribuye a la entidad clínica identifi-
cada en el paciente, después de concluir todas las pruebas clínicas y analizar la correlación
entre todos los datos obtenidos durante el examen. El diagnóstico puede ser:
 Simple: si solo se identifica una entidad clínica aislada (ej.: Hp).
 Compuesto: si se describen dos o más entidades clínicas asociadas o no (ej.: Hp y exce-
so de acomodación).
El diagnóstico tiene como objetivo:
 Reconocer en términos clínicos la o las afecciones que padece el paciente.
 Identificar, en orden prioritario, las diferentes alteraciones detectadas en el paciente.
 Es el punto de partida de la conducta terapéutica, permite encaminar de una manera
adecuada la conducta a tomar en busca de la solución del problema del paciente.
 Al planificar el tratamiento debe considerarse el pronóstico30.

Diagnósticos de anomalías visuales

En la Tabla 17.1 se presentan los diferentes diagnósticos de las anomalías visuales, obede-
ciendo a la necesidad de unificar la notación de la HC, y de reforzar la importancia y necesidad
de interpretar y correlacionar los datos del caso clínico evaluado. En función de la etiología de
base o de la función del sistema visual que se encuentra afectada se distinguen cuatro compo-

30
El pronóstico es la presunción profesional prospectiva y analítica, relativa a la resolución del problema y evolución del
caso, de acuerdo a las variables que influyen sobre: el curso de la alteración visual o la patología tratada; y los recur-
sos y la naturaleza del tratamiento aplicado (Guerrero Vargas, 2006).

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nentes: refractivo, motor, acomodativo y sensorial. Consideramos que para que un diagnóstico
sea acertado se deben realizar todas las pruebas clínicas específicas que tengan relevancia en
este diagnóstico. En el caso particular de las anomalías binoculares (no estrábicas), si bien
pueden responder a una etiología motora y/o sensorial, se agruparán dentro del módulo motor.
Dentro de las anomalías acomodativas se pueden identificar las condiciones más severas de
espasmo, y parálisis. Respecto a la parálisis se identificará la insuficiencia de acomodación con
una posible etiología paralítica y se derivará para valoración, diagnóstico y tratamiento.

Tabla 17.1. Agrupación de diagnósticos sugerida en función del sistema refractivo,

motor, acomodativo o sensorial afectado.

Función Diagnóstico

Monocular Emétrope, Mp, Hp, As (S/C, Hp/ Mp/ Mx, Wr, Ar, Oblic)
Refractivo
Binocular Anisometropía, antimetropía, presbicie

Acomodativo Insuficiencia, exceso o inflexibilidad acomodativa

Limitación severa, moderada o leve del III/ IV o VI par. Limitación del MEO1
Insuficiencia o exceso de convergencia o divergencia.
Motor Endo o exoforia básica.
Tropia/ estrabismo (indicar ojo o alternancia, y dirección), microtropia.
Disfunción de fijación, sacádicos y/o seguimiento. Nistagmus

Ambliopía (refractiva / estrábica/ ex-anopsia o deprivativa), indicar si es monocular

o binocular.
Sensorial
Aniseiconia
FCE, FCI, FExcE FExcI, CSN, CSA
1
Dentro del módulo motor se apunta parálisis, paresia o limitación como signo clínico, más que como diagnóstico, y
responde a la necesidad de reforzar la importancia clínica y el objetivo del test de ducciones que se realiza durante la
práctica para valorar el estado de salud y funcionamiento de los MEO.

Además de los diagnósticos visuales debe reservarse un lugar de relevancia en la HC para

el registro de los signos anátomo-funcionales anormales con necesidad de derivación, para ser
considerados durante la disposición clínica.

Disposición o conducta clínica

La disposición clínica es la conducta que se decide tomar obedeciendo al diagnóstico o a

los hallazgos clínicos con sospecha de origen no funcional; y corresponde a los procedimientos
aplicados en forma jerárquica y secuencial para resolver el caso clínico.
La disposición clínica se apoya en el diagnóstico, el motivo de consulta, las posibilidades
económicas, la necesidad de otras pruebas, interconsultas o derivaciones. A su vez, permite
orientar al paciente sobre su problema y posible solución.
Si se observa más de un diagnóstico, para enfocar el tratamiento, se debe priorizar la enti-
dad clínica de acuerdo al motivo de consulta, la gravedad u origen, dando prioridad al trata-
miento del más sintomático o de la causa que se reconoce como principal motivo de consulta.

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Si se constituye algún hallazgo como potencialmente riesgoso o nocivo para la visión o la salud
del paciente, debe darse prioridad a la derivación del paciente a una especialidad médica. Por
ejemplo, si se sospecha de una tropia adquirida (con una historia negativa de anomalía binocu-
lar y una aparición repentina), este debe derivarse con urgencia debido al potencial riesgo de
vida asociado a sus posibles causas (tumores, enfermedades neurológicas degenerativas,
etc.); mientras que la necesidad de prescripción prismática pasa a tener una relevancia secun-
daria, aunque igual necesita resolverse.
Entre los tratamientos y medidas a aplicar se encuentran: prescripción de la corrección ópti-
ca (en anteojos o lentes de contacto), prescripción de prismas, prescripción de ayudas ópticas,
tratamientos pasivos con lentes y/o parches, tratamientos activos de terapia visual, etc. Tam-
bién se deben considerar las indicaciones de ergonomía visual y promoción de la salud, aplica-
das a cada caso.
En este capítulo nos enfocaremos en la prescripción de la corrección óptica y prismas.

Prescripción de la corrección óptica

La prescripción de la corrección refractiva se decide principalmente en función de los si-

guientes puntos:
 Sí la sintomatología tiene su origen en el defecto refractivo no corregido, y/o compensa
una foria o tropia
 La AV mejora con el uso de la corrección
 Ante anomalías acomodativas o disfunciones binoculares
 La no corrección representa un riesgo de ambliopización
Otros factores que influyen en el criterio de prescripción son:
 Edad
 Estado binocular
 Anisometropía
 Magnitud de la corrección
 Demanda visual
 AV obtenida
 Sintomatología/ astenopia
 Magnitud del defecto refractivo (según la edad)
 Comodidad o confort visual del paciente y el antecedente con correcciones anteriores

Tolerancia de la prescripción, parcialización y esférico equivalente

La prescripción debe permitir una visión confortable, manteniendo la mejor AV en VL, inter-
media y VP. Sin embargo, hay algunos casos en que no es posible lograr el confort visual con

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la mejor AV. Por ejemplo, en anisometropías o correcciones medias a altas no corregidas en la

niñez o adolescencia.
A continuación se listan las características que mejoran la tolerancia de la prescripción ópti-
ca con valores intermedios a altos:
 La corrección se asimila mejor cuanto a más temprana edad se usa.
 La corrección esférica genera menos problemas adaptativos que la cilíndrica.
 La modificación de la corrección, respecto a la habitual, se toleran mejor cuando mejora
significativamente la AV y/o la percepción espacial.
 En anisometropías o ametropías medias a altas, la corrección es mejor tolerada con el
uso de lentes de contacto.
 Se debe prestar especial atención a la DIP, la posición de centros ópticos y el ángulo
pantoscópico. Se deben emplear cristales con alto índice para reducir los espesores.
En los casos donde la corrección no es bien tolerada se puede indicar una corrección par-
cial o un esférico equivalente.
 Corrección Parcial (parcialización)
En la parcialización se toma la decisión clínica de disminuir, típicamente en 1/3 o 1/2 de la
corrección, a fin de lograr el confort visual, aunque se sacrifique (en algunos casos) un poco de
la AV máxima lograda. Posteriormente, se realizan ajustes graduales hasta alcanzar la correc-
ción total. Esto tiene como objetivo que el paciente se adapte en forma gradual a la corrección.
Generalmente, se parcializa el componente que genera mayor distorsión espacial o incomodi-
dad, tratando de afectar lo mínimo posible la AV.
 Equivalente esférico
Corresponde al pasaje de una formula esfero-cilíndrica a su equivalente en formula esférica,
buscando generar la mínima distorsión de la imagen situando el CMC en la retina. Para calcu-
larlo se le suma la mitad del cilindro al componente esférico. Por ejemplo el equivalente esféri-
co de +2,50 // -1,00 x 90° es +2,00 D. Se puede aplicar sobre todo al valor cilíndrico, o sobre la
porción parcial que no se corrige. Se aplica por ej. en contactología para corregir ametropías
esfero-cilíndricas con lentes esféricas buscando no afectar el valor de AV; o cuando el cilindro
se va del rango disponible en el mercado. Aplicado en valores de cilíndricos menores a -1,50 D
puede ser bien tolerada, aunque se deben considera el eje del As y la relación de magnitud
entre el componente esférico y cilíndrico.

Criterios de corrección

En este capítulo se brindará una guía sobre cuáles son los principales factores, acorde a los
cuales se toma la determinación referente a la prescripción, y que conforman el criterio de correc-
ción. Se distinguen diferentes criterios en función de la edad del paciente y del tipo de ametropía.

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Niños
El criterio de corrección en chicos depende de factores como: la edad, el desarrollo ocular y el
valor de AV, la naturaleza y magnitud del defecto refractivo, el carácter ambliopizante del defecto
refractivo, la presencia de desviaciones oculares y la sintomatología. También se consideran las
características de: escolaridad, demanda visual, habilidad escolar y desarrollo social.
La consideración de estos factores tiene como finalidad preservar el correcto desarrollo ocu-
lar y social del niño, al prevenir la aparición de alteraciones sensoriales, trastornos de acomo-
dación-convergencia o un retraso en el desarrollo de la actividad de lecto-comprensión o en la
escolarización, etc., interviniendo en el proceso de emetropización, solo en los casos en que
esto peligre. Cuando se decide prescribir, la corrección es completa y para uso permanente.
En la Figura 17.1 se muestran los valores de hipermetropía fisiológicos, en el límite y anor-
males para diferentes edades (Sánchez Montenegro E. A). Si la hipermetropía está dentro del
rango de los valores estipulados como fisiológicos y la salud ocular es correcta, no se suele
corregir para no alterar el proceso de emetropización. Entre los 2 a 3 años, la actividad y esti-
mulación en VP aumenta, por lo que también deben ser tenidos en cuenta otros factores como:
AV, alineamiento ocular, síntomas visuales, desarrollo social y desempeño escolar. Si todo está
dentro de los parámetros normales no se corrige y el control es a los 6 meses.
Cuando el valor de hipermetropía se encuentra en el límite fisiológico, se debe prestar es-
pecial atención a la evolución. Al igual que en el caso anterior, en general, si no hay estrabis-
mo, pobre seguimiento ocular, el desarrollo del niño y la AV son adecuados, y no hay síntoma,
se puede no corregir y ver si tiende a disminuir con el crecimiento (control a 6 meses). A partir
de los 4 años, si la AV es menor de 20/32, hay síntomas de astenopia y/o imbalances muscula-
res se debe corregir. Frente a otras situaciones se puede evaluar la necesidad de prescribir, y
siempre se debe tener presente el desempeño escolar (atención, habilidad de lectura, com-
prensión, etc. acorde a la edad).
Cuando la hipermetropía está por arriba del límite fisiológico, debe ser corregida para evi-
tar ambliopías refractivas, desbalances entre acomodación y convergencia o retrasos percep-
tuales (en niños mayores a 2 a 3 años). En niños mayores a 2 años la actividad en VP aumenta
y esto conlleva una gran exigencia de la acomodación- convergencia, si la visión binocular no
es muy estable se pueden generar imbalances musculares. Es por ello que, se debe corregir
para restablecer la AV y permitir un desempeño visual y ocular adecuado. El control es entre
los 4 a 6 meses para ver evolución y adaptación al anteojo.
Cuando los valores de la retinoscopía dinámica dan cerca del límite superior del valor de Hp
se debe derivar para realización de retinoscopía con cicloplejia, y así conocer el valor total de
Hp que puede estar enmascarado por la acomodación. También se recomienda este procedi-
miento ante retinoscopías variables o posibles pseudomiopías.
Ante estrabismos total o parcialmente acomodativos, el criterio es prescribir el máximo posi-
tivo (algunos autores inclusive consideran la corrección de una parte adicional de la Hp laten-
te), para disminuir la mayor cantidad de desviación posible.

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Figura 17.1. Valores de ametropía fisiológica, en el límite o por fuera del límite para diferentes edades
(Sánchez Montenegro E. A).

A la edad de 0 a 3 años la miopía es poco frecuente, si no tiene otra asociación negativa no

es necesario corregir valores menores de 2,00 D puesto que la actividad del niño es en VP (PR:
50 cm), pero se debe controlar su evolución (a los 2~3, 6 y 12 meses), y observar su disminución.
Si esto no ocurre, y la miopía aumenta en más de 1,00 D, se debe indicar la corrección y contro-
lar a los 6 meses. Entre los 3 a 4 años su frecuencia de aparición aumenta debido a que el creci-
miento propio del ojo, que aún está en continuo “ajuste”, puede dar lugar temporalmente a un
imbalance refractivo. A esta edad, como todavía las actividades son en VP, si el valor es menor a
1,00 D, éste le permite manejarse sin dificultad, por lo que, si no hay imbalances, síntomas o
signos alarmantes, la decisión es no corregir y controlar a los 6 y a los 12 meses. Recordar que
también se debe evaluar el desempeño del niño en sus actividades diarias y escolares.
Cuando los valores son superiores a los nombrados anteriormente (véase Figura 17.1) se de-
be corregir para favorecer el integro desarrollo de la función visual y no restringir las actividades
de sociabilización, juegos y escolares. El control debe ser a los 6 meses para ver adaptación y
deben hacerse controles frecuentes para readaptación de la corrección. Estos casos también
deben ser derivados para una exploración del fondo de ojo con dilatación, a fin de buscar posi-
bles signos de degeneración retiniana. Actualmente se recomienda el uso de lentes asféricas
para disminuir el desenfoque periférico y tener un mejor control sobre el avance de la Miopia.
En el caso del astigmatismo, se aplican los mismos criterios, relativos a la magnitud y naturaleza
de la ametropía esférica, sumado al criterio privativo del valor del cilindro. Todas las refracciones
con valores esféricos superiores al límite, sin importar el valor del cilindro, se deben corregir.
En el caso de AsHp hasta los 2 a 3 años, los astigmatismos mayores a 2,50 ~ 3,00 D se de-
ben corregir, para As menores se deben evaluar los mismos factores antes mencionados y
realizar controles de seguimiento entre los 6 a 12 meses. A partir de los 4 a 5 años se deben
corregir AsSHp de 1,50 a 2,00 D de cilindro en adelante dado que ocasionan síntomas de as-
tenopia, disminución de AV y son frecuentemente ambliopizantes.
En AsMp se debe considerar la posición del PR y el nivel de requerimiento visual del niño.
Para niños menores a 3 años, si la miopía está en el límite (Figura 17.1) o por debajo, en as-
tigmatismos menores a 1,50 a 2,00 D, al no afectar tanto la AV en VP y VL, y como todavía las
actividades son en VP, se puede evaluar la evolución a los 6 a 12 meses antes de corregir. Sí
el cilindro aumenta se debe indicar la corrección. En cilindros mayores la corrección se indica

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porque disminuyen la AV en VL dejando un PR muy próximo y pudiendo afectar el desarrollo

social y escolar. En niños mayores astigmatismos mayores a 0,75 D deben ser corregidos.
Asimismo, en lo que respecta a astigmatismos, también se debe tener en cuenta el eje. Se
ha informado un mayor porcentaje de ambliopía en niños con As Ar y Oblic (Grosvenor, 2005).
Un aspecto que se debe tener en cuenta respecto al valor de grados de los As Oblic, es que si
bien se definió éste como a partir de +/- 30°, en algunos casos, As a partir de +/- 20° pueden
presentar un cuadro clínico similar al de un As Oblic. Por lo que deben considerarse a la hora
de definir el criterio de corrección.
Otro factor importante a tener en cuenta en todos los casos es el valor relativo de AV entre
ambos ojos, frente a una diferencia significativa (de más de una a dos líneas) el criterio es co-
rregir para favorecer la competencia retiniana y evitar la aparición de una ambliopía.
 Mayores a 5 años
En niños mayores a 5 años también se debe considerar el factor de escolarización, ya que
va acompañado de una mayor demanda en VP y VL. La decisión se toma también en función
del rendimiento escolar, el estado de salud y la dificultad en el aprendizaje.
En el caso de Hp, el mayor esfuerzo acomodativo va a estar secundado por la aparición o
acentuación de la sintomatología, pudiendo generar rechazo o aversión a la lectura. Valores de
Hp mayores a 1,25 D en edad escolar pueden generar problemas en el aprendizaje asociados
a una baja destreza visual. (Scheiman y Wick, 1996; Grosvenor, 2005).
 Mayores a 10 años
Para niños mayores a 10 años el criterio es similar a los adultos jóvenes y depende mayor-
mente de los síntomas y la AV.

Adolescentes y Jóvenes Adultos

En este rango de edad se presentan muy pocos cambios en la prescripción, salvo en los ca-
sos de miopías degenerativas, o ectasias corneales. Sin embargo, pueden aparecer problemas
asociados a una demanda de trabajo mayor en cerca o lejos, y en consecuencia la necesidad de
corregir pequeñas Mp o Hp facultativas. Las correcciones altas, no detectadas en la niñez, serán
mejor toleradas cuanto menor sea el paciente. Para mejorar la tolerancia pueden indicarse LC.
 Hp facultativo
Los pacientes jóvenes con hipermetropía media a baja presentan buena AV con o sin sín-
tomas de astenopia. En estos casos la corrección se indica cuando está presente la sintomato-
logía y, se recomienda disminuir el MPMAV para que el paciente, al mantener la acomodación
levemente activa (0,50 a 0,75 D) se adapte mejor al uso de la corrección.
Si el valor de hipermetropía es muy alto, es probable que aparezca intolerancia a la correc-
ción total sobre todo en VL. En estos casos se sugiere indicar entre 2/3 o 1/2 de la retinoscopía
con relajación acomodativa o cicloplejia (Guerrero Vargas, 2006).
 Miopía
La Mp juvenil progresa muy lentamente, típicamente 0,25 a 0,50 D por año en la edad esco-
lar, y se frena entre los 20 y 30 años. Su corrección es total, si es baja puede que el paciente

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este más cómodo en VP sin corrección. Por su parte, la Mp degenerativa se debe controlar
todos los años y, en general, su progresión es de 1,00 a 1,50 D por año.
 Astigmatismos
Los astigmatismos altos Ar u Obli corregidos por primera vez, pueden tener una baja tole-
rancia Es por ello que se debe evaluar minuciosamente el ambulatorio y la posibilidad de adap-
tación, que dependerá de: la edad, tareas realizadas, AV, el grado de ambliopía, y la condición
refractiva binocular, etc. Si el pronóstico es reservado o negativo, se deberá parcializar el cilin-
dro. Asimismo, se puede indicar la corrección en LC para mejorar la tolerancia.
En todos los casos, frente a valores bajos (poco significativos) y sintomatología de asteno-
pia marcada se debe considerar la posibilidad de otra anomalía visual asociada.

Adultos
Entre los 35 a 40 años, los cambios son pequeños e insignificantes en VL e intermedia,
aunque pueden surgir problemas en VP por Hp facultativas / absolutas no detectadas anterior-
mente. La corrección de este defecto también debe hacerse evaluando la tolerancia.
Por otra parte, en el adulto mayor a 40 años se presentan diferentes cambios refractivos por
envejecimiento (Grosvenor, 2005; Furlan, 2000):
 Aparición de presbicie alrededor de los 40 años.
 Aparición de Hp leve (adquirida) de +0.75 a +1.00 D entre los 45 y los 70 años.
 Aparición menos frecuente de Mp adquirida a partir de los 65 años.
 Aparición de As a 90° en > 60-65 años.
En los pacientes adultos, generalmente, se indica el total de la corrección lograda, aunque
debe evaluarse la tolerancia de la corrección con el ambulatorio, dado que en correcciones
medias a altas ésta puede ser baja. Si se da ésta situación se deberá considerar la parcializa-
ción de la corrección.
Asimismo, en estos pacientes, la modificación de una corrección astigmática preexistente
está supeditada a la frecuencia de uso de dicha corrección, su magnitud, antigüedad y el am-
bulatorio con la nueva corrección. Si el ambulatorio no es bueno, por más que mejore su
AV no se debe cambiar el cilindro (sobre todo el eje).
 Presbicie
Los valores de adición (ADD) van entre 0,50 a 3,00 D, aunque pueden presentarse algunos
casos que requieran ADD mayores, ya sea porque requieren una distancia de trabajo muy pró-
xima, o porque el paciente posee una distancia codo-mano menor a 33 cm.
Por norma general, se recomienda indicar el lente positivo más bajo que cumpla con la ne-
cesidad del paciente, permitiéndole realizar sus tareas habituales en un intervalo de visión níti-
da útil y confortable para él. Para determinar la ADD es necesario contar con la corrección pre-
cisa de lejos. Las ADD son generalmente iguales en AO. Una diferencia en el valor de ADD
necesaria entre AO puede significar un desequilibrio binocular en la corrección en VL o puede
presentarse en anisometropias.

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Se considera que el paciente no deberá emplear más de la mitad de su AA para visión pró-
xima, esta regla empírica puede ser de utilidad para calcular la adición (Grosvenor, 2005).
Asimismo, se debe tener en consideración también la visión intermedia, cuando la necesidad de
adición es alta (típicamente mayor a 1,75 D), este rango de visión también se ve afectado, por lo
que se recomienda evaluar la necesidad visual del paciente en visión intermedia. En la Tabla 17.2
se presentan los valores de ADD sugeridos para diferentes edades (Guerrero Vargas, 2005).

Tabla 17.2. Valores de adición para diferentes edades

Edad (años) ADD (D) Edad (años) ADD (D)

40 a 45 1,00 a 1,50 55 a 57 2,50

46 a 51 1,75 a 2,00 58 a 59 2,75

52 a 54 2,25 > 60 3,00

Inconvenientes con la prescripción

Se pueden presentar diferentes inconvenientes asociados al uso de la corrección con lentes

positivas, negativas o cilíndricas.

Lentes positivas
 Incomodidad visual en Hp jóvenes. Se recomienda disminuir la corrección en 0,50 a
0,75 D e indicar para fijación prolongada (véase usos de la corrección).
 Exoforias altas. La indicación de lentes positivas puede aumentar el grado de exoforia
al disminuir la convergencia acomodativa. Dependiendo del valor de las RFP, la modificación
de la demanda de las RF producto de la desviación inducida puede generar un cuadro secun-
dario. Se recomienda disminuir la corrección a valores de foria, normal o a un valor correspon-
diente a la mitad o un tercio de las RFP. Considerar el diagnóstico y tratamiento de un posible
cuadro de Insuficiencia de convergencia (medir AC/A y VFP). La terapia puede iniciarse en
simultáneo o luego del uso de la corrección.
 Si la sintomatología persiste, puede que el caso esté asociado a otra anomalía:
- Exceso de acomodación. En este caso se recomienda relajar toda la acomodación e
indicar el uso permanente de la corrección. En los casos más graves (espasmo Acc) se de-
berá derivar para uso de ciclopléjicos.
- Insuficiencia de acomodación (subyacente). Sucede cuando el problema muscular
persiste a pesar haber indicado la corrección de lejos. Estos casos pueden ser considerados
para terapia visual.
 Percepción de objetos más grandes, por hipercorrección, se debe disminuir positivo.

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Lentes negativas
 Aumento de contraste e incomodidad visual. Se puede probar disminuyendo la correc-
ción en -0,25 a -0,50 D en forma binocular.
 Percepción de objetos más alejados o más chicos, por hipercorrección, controlar en
MNMAV, o disminuir negativo en -0,25D.
 Incomodidad visual en VP. Puede aparecer en pacientes con Mp baja o media que no
están habituados a acomodar o pre-présbitas. Se puede iniciar indicando el uso solo para VL.
 Posible fatiga acomodativa originada por falta de estimulación o por una pseudomiopia
asociada a un exceso de acomodación. Revisar los resultados de las medidas clínicas de aco-
modación y test funcionales.
 Desviación inducida positiva (en endo-desviaciones). La indicación de lentes negativas
puede aumentar el grado de endoforia al aumentar la convergencia acomodativa. En este caso
se debe evaluar el valor de la RFN, este debe ser entre 1/2 a 1/3 mayor que el valor de la foria
para que no se induzca sintomatología. Si el valor es bajo, se recomienda disminuir la correc-
ción negativa a valores de foria normal o a un valor correspondiente a la mitad o un tercio de
las RFN. Otra opción es la indicación de un bifocal con la corrección negativa solo en VL (apli-
cado con mayor frecuencia en niños). Considerar el diagnóstico y tratamiento de un posible
cuadro de Exceso de convergencia (medir AC/A y VFN). La terapia puede iniciarse en simultá-
neo o luego del uso de la corrección.

Cilindros
 En As altos puede generarse incomodidad o mareos cuando se corrigen de repente
(sobre todo en el adulto). Frente a esta situación se puede: prescribir todo y advertir; disminuir
el componente del cilíndrico típicamente a un 1/3 o 1/2, y/o la indicación de LC.
 Los As con ejes asimétricos o diferentes de 0 y 90°, pueden generar una alteración es-
pacial en la percepción visual, en la cual el paciente observa los objetos inclinados o estirados
desde los extremos. Frente a la manifestación de alteración espacial e incomodidad se puede:
girar el eje del cilindro hacia el eje horizontal o vertical, para mejorar confort, controlando la AV
(que será levemente inferior); o disminuir la magnitud de la corrección del cilindro.
 Malestar en VP con anteojo esfero-cilíndrico, en este caso repetir la retinoscopía diná-
mica y reevaluar la afinación del cilindro en cerca con CCJ.

Anisometropías y correcciones altas

 Aniseiconia inducida por la diferencia de magnificación generada en la imagen retinal
entre AO. Se recomienda la adaptación con LC, si el problema persiste se pueden emplear
lentes iseicónicas (véase Scheiman y Wick, 1996).
 Distancia al vértice (dv). Si al indicar la corrección no se tiene en cuenta la medida de
distancia al vértice de la montura de prueba respecto a la del anteojo, se pueden generar hiper
o hipocorrecciones, que afectarán el valor de AV final, y/o no resolverá o generarán nueva sin-

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 249

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tomatología. Esto sobre todo sucede si se emplea el foróptero para la evaluación refractiva. La
dv debe ser considerada tanto en el ambulatorio como en la corrección final.
 Anisoforia31 inducida en la corrección de anisometropías altas, debido al efecto prismá-
tico diferencial que se genera cuando el eje visual no coincide con el eje óptico del anteojo
(Grosvenor, 2005). Esto puede resolverse disminuyendo el espesor central del cristal o indi-
cando la corrección en LC.

Disposición de uso de la corrección o conducta

Se emplea el término de conducta para referirnos a la especificación de uso de la corrección

óptica. Se distinguen posibilidades:
 Uso en VP. Se corresponde con la prescripción de una adición.
 Uso en VL. Se corresponde con la prescripción de la corrección de lejos en présbitas,
también puede indicarse en miopías bajas.
 Uso permanente. Se corresponde con la prescripción de ametropías en general, y en
particular es aplicada siempre en niños.
 Uso para fijación prolongada. Este uso comprende las actividades que implican concen-
tración como leer, dibujar, trabajar en la computadora, etc. Este uso se aplica por ejem-
plo en la prescripción de la corrección en Hp facultativos con sintomatología.

Frecuencia de control según la disposición clínica

Los controles pueden tener dos propósitos principales:

 Observar en forma periódica y metódica la evolución del cuadro clínico después de ini-
ciada, o no, la fase de tratamiento. Esta exploración periódica permite evaluar: la adaptación y
asimilación del tratamiento; la necesidad de realizar ajustes o cambios, cuando el tratamiento
inicial no funciona o presenta fallas; o iniciar el tratamiento frente a una evolución negativa. La
periodicidad depende de la gravedad del diagnóstico, del compromiso visual que éste genere, y
de la sintomatología asociada. Por ejemplo, los casos de ambliopías, alteraciones binoculares
descompensadas, o acomodativas requieren controles frecuentes menores a 6 meses; mien-
tras que en los cuadros refractivos leves a moderados los controles pueden ser anuales. En el
caso de niños la frecuencia del control también depende de si se indica la prescripción o se
decide evaluar la evolución. En la Tabla 17.3, se sugiere el tiempo del control de acuerdo al
diagnóstico o característica de caso.

31
Se presenta una demanda de reserva fusional desigual entre AO debido al efecto prismático de diferente magnitud
que se produce, en anisometropías altas, cuando el paciente mira por fuera del eje óptico de cada lente.

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 250

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Tabla 17.3. Tiempos de control sugeridos en diferentes casos

Presentación Control

Sintomatología moderada a aguda, anomalías 1 a 2 meses (con corrección en uso)

Acomodativas o binoculares

Corrección en chicos. Si no se prescribe 4 a 6 meses

Si se prescribe 6 a 12 meses1 (1° evaluar la adaptación
al anteojo entre los 4 a 6 meses).

Mp degenerativas, ectasias o parcializaciones 6 a 12 meses

Présbitas o miopías juveniles 12 a 24 meses

1
Esta frecuencia también puede variar en función de la edad y la necesidad de evaluar la evolución con la corrección.

 Evaluar el permanente estado de salud del paciente. Estos tienen por objeto prevenir la
aparición de patologías y hacer detección precoz. La frecuencia de estos controles se estable-
ce en función de la edad del paciente y del riesgo atribuible a las características del caso otor-
gue (Tabla 17.4).

Tabla 17.4. Periodicidad de controles según la presencia o no de riesgo a diferentes

edades (Guerrero Vargas, 2006).

Edad Asintomático (sin riesgo) Población en riesgo

2 o 3 meses Rutinario

3 años Cada 12 o 24 meses Cada 2 a 6 meses

5 a 6 años Cada 12 meses Cada 2 a 6 meses

7 a 18 años Cada 12 meses Cada 6 meses

18 a 40 años Cada 2 o 3 años Cada 1 o 2 años o según indicación de cada caso

42 a 60 años Cada 2 años Cada 1 o 2 años o según indicación de cada caso

> 61 años Anualmente Anualmente o según indicación de cada caso

Manejo de otras condiciones

Frente a anomalías acomodativas y/o binocularesse debe tener en cuenta que el error re-
fractivo no corregido puede (Scheiman y Wick, 1996):
 Generar hipo o hiper funciones acomodativas
 Resultar en foria alta requiriendo una demanda inusual de vergencias fusionales
 Crear un desequilibrio entre los dos ojos generando un problema de fusión
 Provocar una demanda fusional reducida por la borrosidad de las imágenes

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 251

 MANUAL PRÁCTICO: ÓPTICA CLÍNICA - F. TOLEDO, P. FACCIA Y L. LIBERATORE

Es por ello que como primer punto de partida frente al tratamiento de estas anomalías es la
prescripción del defecto refractivo. En la Tabla 17.5 Se muestra la secuencia de tratamiento
sugerida por Scheiman y Wick (1996).
Tabla 17.5. Secuencia del manejo clínico y tratamiento sugerido frente a ambliopías,
anomalías acomodativas y binoculares.

Ambliopía isometrópíca Prescripción de la corrección refractiva

Terapia anti-supresión (ocasional)

anisometrópica Corrección total del defecto refractivo (LC)

Mejorar alineamiento (con ADD de lentes o prismas)
Oclusión parcial directa 2 a 5 hs por día. Las hs dependen de
la AV y la necesidad de terapia visual versus la oclusión. Apli-
car solo en los casos con fijación central.
Terapia visual (estimulación monocular y fusión binocular)

Acomodativas Corrección refractiva

Adiciones
Terapia visual

Binoculares Corrección refractiva

Adiciones
Prismas
Oclusión
Terapia visual

Prescripción de prismas

La prescripción de prismas tiene como objetivo asegurar una estimulación foveal y eliminar
la diplopía secundaria a desviaciones oculares adquiridas. En anomalías binoculares, los pris-
mas funcionan sobre todo en insuficiencia de divergencia, endoforia básica y heteroforia verti-
cal (Scheiman y Wick, 1996). Se presentan tres criterios:
 Foria asociada, se prescribe el valor de la foria determinada en condiciones de binocu-
laridad (empleando examenes polarizados) (Borrás garcia, 2000).
 Sheard, con mejor resultado en exofóricos
Prisma= 2/3 foria - 1/3 vergencia fusional compensadora
Ej. X10 Δ, BT 10Δ ; prisma = 2/3 x10 – 1/3 x 10 = 3,34 ΔBN.
 Percival, con mejor resultados en endofóricos
Prisma = RFN + 1/3 RFT
Donde las RFN son – y RFP son +, y RFT corresponde a la suma de los valores absolutos
de RFN y RFP.
Ej. RFN= 3, RFP= 12, RFT= 3+12= 15; prisma= -3 + 1/3 (15) = 2 ΔBT.
En las forias verticales, la indicación del prisma es el único tratamiento posible. Se indican frente
a diplopía vertical ocasional o síntomas asociados a éstas como: mareos en coche, inclinación de
cabeza, fotofobia marcada, guiño de un ojo, e inconveniente o aversión a tareas prolongadas en VP
(véase Capítulo 2). Los prismas verticales se calculan por ojo de la siguiente forma:
Prisma= (BI hasta la ruptura - BS hasta la ruptura) / 2

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 252

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Se prescribe prisma base superior si el resultado es positivo, y prisma base inferior si el re-
sultado es negativo. Los valores de la BI y BS son determinados con el método de Von Graefe
y las reservas fusionales verticales (Grosvenor, 2005)
En los casos en los que se prescriba un prisma debe realizarse una valoración previa de la
tolerancia y adaptación, y el valor total puede ser repartido entre AO (Guerrero Vargas, 2006).

Referencias

Borras García, M.R.; Gispets Parcerisas, J.; Ondategui Parra, J.C.; Pacheco curtillas, M.; Sán-
ches Herrero, E. y Varón Puentes, C. (2000). Visión binocular. Diagnóstico y tretamiento.
Ediciones UPC, S.L. Universitat politécnica de Catalunya, Barcelona, España.
Edwards, K., Llewellyn, R. (1997). Optometría. España. Editorial Masson.
Furlan, W.; García Monreal, J.; Muñoz Escriva, L. (2000). Fundamentos de Optometría. Refrac-
ción Ocular. España: Universitat de Valencia.
Guerrero Vargas, J.J. (2006). Optometría Clínica. Colombia: Universidad Santo Tomas. Sec-
cional Bucaramanga.
Grosvenor, T. (2005). Optometría de Atención Primaria. Barcelona, España. Masson.
Sánchez Montenegro E. A. Módulo 4. Desarrollo postnatal del globo ocular. Curso de postgra-
do. Optómetras del Cono Sur.
Scheiman, M. y Wick, B. (1996). Tratamiento clínico de la visión binocular. Disfunciones hetero-
fóricas, acomodativas y oculomotoras. Madrid. Ciagami S.L.

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Los autores

Coordinadores

Toledo, Florencia Emilia

Licenciada en Óptica Ocular y Optometría de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP). Docente
en el nivel de grado como ayudante de trabajos prácticos en las asignaturas de Optometría I y II, en
la Facultad de Ciencias Exactas - UNLP. Contratada según Contrato de Locación de Servicios (De-
creto 1109/17) como Asesor Nivel I del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas
(CONICET), para trabajar en el Observatorio Argentino-Alemán de Geodesia (AGGO) como res-
ponsable técnico para la técnica Satellite Laser Ranging (SLR). Docente investigador Categoría V.
Actualmente es la Codirectora de un Proyecto de extensión universitaria para la atención optométri-
ca de pacientes en el área platense de Melchor Romero, aprobado por convocatoria en la Facultad
de Ciencias Exactas – UNLP, en la Secretaria de Extensión de la Universidad Nacional de La Plata,
y en la Convocatoria 2016 de la Secretaria de Políticas Universitarias (SPU – Ministerio de Educa-
ción, Cultura, Ciencia y Tecnología) donde fuera aprobado con subsidio.

Faccia, Paula Andrea

Lic. en Óptica ocular y Optometría de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP) y Dra. de la Fa-
cultad de Ciencias Exactas (FCEx), UNLP. Profesor adjunto de Optometría Clínica I y II, FCEx –
UNLP. Investigador Asistente del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CO-
NICET) en Desarrollo y caracterización de materiales poliméricos con aplicación en transporte y
liberación de principios activos. Posee 6 publicaciones en revistas internacionales indexadas, 3
capítulos de libros, y 20 trabajos presentados en reuniones científicas, la última publicación fue
Thermal and pH dual responsive polyurethane/2-(diisopropylamino)ethyl methacrylate hybrids:
Synthesis, characterization and swelling behavior (2017). Directora de un proyecto de investigación
acreditado UNLP (PPID/013) y un proyecto de extensión universitaria para la atención optométrica
de pacientes en el área platense de Melchor Romero (APSV), FCEx y el Hospital Especializado Dr.
José Ingenieros, Melchor Romero. Ha recibido 3 subsidios de investigación UNLP, 3 de extensión
(UNLP, FCEx y Secretaria de Políticas Universitarias (SPU – Ministerio de Educación, Cultura,
Ciencia y Tecnología). Miembro IACLE con estatus de FIACLE.

Liberatore, Luis Ernesto

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Optómetra egresado del Centro Especializado Para la Enseñanza de las Ciencias y las Artes (CE-
PEC, 1995) y Óptico Especializado en Lentes de Contacto de la Universidad Nacional de Buenos
Aires (UBA, 1977). Profesor y Director de la Carrera de Optometría desde 1995 hasta 2005 en CE-
PEC. Profesor de Optometría Pediátrica y Geriátrica y Optometría Clínica II, Profesor de Optometría
I y II, ambos cargos desde 2006 hasta la actualidad. Ejercicio profesional desde el año 1977 en su
propia consulta, continuando actualmente en el cargo. Disertante en múltiples Congresos Naciona-
les e Internacionales, asesor de empresas de la especialidad. Miembro Fundador de la Asociación
de Oftalmólogos, Optómetras y Ópticos de la Provincia de Buenos Aires. Miembro de la Sociedad
Argentina de Contactología. Miembro de la Unión de Profesionales de Contactología y Óptica
(UPCO). Recibió numeroso premios, entre los que se destacan: Placa reconocimiento como uno de
los 20 mejores profesionales de la República Argentina (2009), premio otorgado por Johnson y
Johnson con una consultoría externa al país. Medalla dorada en reconocimiento profesional como
profesional First Class del Vision Care Institute (2013)

Autores

Falconaro, Guillermo Santiago

O.D. Fellow Ocularistica. Óptico Oftálmico, Contactólogo (Univ. Buenos Aires UBA), Optómetra
Centro Especializado Para la Enseñanza de las Ciencias y las Artes (CEPEC), Posgrado en Próte-
sis Ocular (UBA), Epifora, Desviaciones Visuales, Parpados (Univ Hptal Italiano) y Fellow en Ocula-
ristica APOLCP (Academia Panamericana de Ocularistas y L.C Protésicas). Profesor Cátedra Pró-
tesis Oculares, UNLP (Univ. Nac. La Plata) y UNVM (Univ. Nac. Villa María, Córdoba). Docente
Cátedra de Baja Visión (UNLP). Miembro Fundador (Asoc. Prof. Optómetras APO), APOLCP y
ALMIBV (Asoc Latinoamericana Interdisciplinaria de Baja Visión). Premio a La Trayectoria Profesio-
nal y Premio al Mérito Profesional, Cámara de Senadores de la Pcia de Bs As. Presidente de 8
Comités para Congresos Científicos Internacionales. Director Master Salud Visual Univ. Autónoma
del Paraguay. Director Posgrado de Biomicroscopia Clínica (UNVM). Representante de Argentina
Comité de Educación de ALDOO (Asoc. Latinoamericana de Óptica y Optometría). Conferencista
Nacional e Internacional. Director de 6 Proyectos Extensión de Prótesis Oculares (UNLP y UNVM).

Garofalo, Mariano
Licenciado en Óptica Ocular y Optometría en la Universidad Nacional de la Plata (UNLP). Docente
en el nivel de grado como ayudante diplomado en las asignaturas Optometría Clínica I y II, en la
Facultad de Ciencias Exactas (FCEx) – UNLP. Desde el año 2012 al 2014, Jefe de Área Técnica en
el Instituto de Cirugía Refractiva Zaldívar y, desde 2014 a la actualidad, Director Técnico de Óptica
Bruno, desempeñando tareas de óptico, contactólogo y optómetra. Colaborador en diferentes pro-
yectos de extensión correspondientes al área de Optometría de la Fac. de Ciencias Exactas, desde
2010 hasta el 2015, y, actualmente, participante en otro proyecto de extensión universitaria para la

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 255

 MANUAL PRÁCTICO: ÓPTICA CLÍNICA - F. TOLEDO, P. FACCIA Y L. LIBERATORE

atención optométrica de pacientes en el área platense de Melchor Romero, proyecto aprobado por
la FCEx-UNLP, y la Secretaria de Extensión de la Universidad Nacional de La Plata.

Gutiérrez, María de los Ángeles

Lic. en Óptica ocular y Optometría de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP) y Dra. de
la Facultad de Ciencias Exactas (FCEx), UNLP. Jefa de trabajos prácticos en las asignaturas
de Contactología I y II; y Ayudante diplomada de Optometría I y II, en la FCEx - UNLP. Becaria
postdoctoral del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), en
alteraciones oculares asociadas a la contaminación ambiental. Posee publicaciones en revis-
tas nacionales e internacionales y capítulos de libros. Ha publicado Expresión del síndrome
metabólico frente a factores ambientales, 2016. Characterization and cancer risk assessment of
VOCs in home and school environments in gran La Plata, Argentina, 2018. Exposure and risk
analysis to particulate matter, metals and polyclycic aromatic hydrocarbon and at different
workplaces in Argentina, 2018. Coordinadora del Programa Ambiental de Extensión Universita-
ria (PAEU – UNLP). Miembro IACLE con estatus de FIACLE.

Panaroni, Dario
Licenciado en Óptica Ocular y Contactología, UNLP. 2013 Ayudante Alumno de Óptica
Instrumental y Contactología I, 2010 - 2014. Coautor en Exploración con biomicroscopio ocular.
La Plata: UNLP .ISBN 978-950- 34-1055-4. Amplia experiencia extensionista con participación
en diversos proyectos desde el año 2010 a la fecha. Participación en diversos proyectos de
investigación y transferencia pertenecientes a la UNLP, CIC y MINCyT.

Píccolo Germán Darío

Licenciado en Óptica Ocular y Optometría, Facultad de Ciencias Exactas - Universidad Nacio-
nal de La Plata (FCE-UNLP). Ayudante Diplomado, Cátedra de Optometría Clínica I y II, FCE-
UNLP. Director Técnico en Óptica Armonía Visual. Vocal titular, Consejo Directivo del Colegio
de Ópticos de la Provincia de Buenos Aires (COPBA). Participante en proyectos de extensión
realizando atención visual primaria, FCE - UNLP. Actualmente cursando la última asignatura de
la Especialización en Docencia Universitaria, UNLP.

Rensin, Héctor Osvaldo

Ingeniero en Construcciones, egresado de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP), año
1974, Optómetra, egresado del Centro Especializado para la Enseñanza de la Ciencia y las
Artes (CEPEC) 1995. Óptico especializado en Lentes de Contacto de la Universidad Nacional
de Buenos Aires (UBA) 1989. Profesor de la materia Optometría Clínica I desde 1995 hasta
2005. Profesor de la catedra Optometría Clínica I y Jefe de Trabajos Prácticos de la catedra
Optometría Clínica II desde 2006 hasta 2017. Vicepresidente de la Asociación Civil de Optome-
tría y Óptica (ACOO) desde el 2006 hasta la fecha. Desde el año 1989 a la fecha ejerce profe-
sionalmente en forma particular en su propia óptica.

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS | UNLP 256

 Libros de Cátedra

Manual práctico : optometría clínica / Florencia Emilia Toledo ... [et al.] ; coordinación
general de Florencia Emilia Toledo ; Paula Andrea Faccia ; Luis Liberatore. -
1a ed. - La Plata : Universidad Nacional de La Plata ; La Plata : EDULP, 2020.
Libro digital, PDF - (Libros de cátedra)

Archivo Digital: descarga

ISBN 978-950-34-1866-6

1. Optometría. 2. Diagnóstico. I. Toledo, Florencia Emilia II. Toledo, Florencia Emilia,

coord. III. Faccia, Paula Andrea , coord. IV. Liberatore, Luis, coord.
CDD 617.7

Diseño de tapa: Dirección de Comunicación Visual de la UNLP

Universidad Nacional de La Plata – Editorial de la Universidad de La Plata

48 N.º 551-599 / La Plata B1900AMX / Buenos Aires, Argentina
+54 221 644 7150
[email protected]
www.editorial.unlp.edu.ar

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Primera edición, 2020

ISBN 978-950-34-1866-6
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