Clase 7.

Puericultura
Inmunizaciones I
Dra. Mónica Carrión
Lunes, 28 de junio de 2010

Es un tema importante que debemos manejar en frente a un antígeno pero a través de la actuación
rangos generales, cuando estén en la rural ustedes serán los directa de anticuerpos o de células específicas.
responsables de las campañas de vacunación.
Inmunización: es aquella que nos va a conferir mediante la
Reseña histórica sucedieron muchos hechos históricos, administración de antígenos o anticuerpos una inmunidad o
pero los más relevantes fueron: una defensa frente a un agente especifico.

 1721: ocurre un fenómeno de variolización que Existen 2 tipos de inmunidad o de inmunizaciones

consistía en colocar costras de personas que había artificiales.
sufrido de viruela en la región intradérmica de
otras personas (sanas) y observaban que ellas no 1. Activa artificial: es aquella donde se puede
padecían la enfermedad, se uso por muchos años. administrar una parte del microorganismo o todo él
 1796: Edward Jenner acuño y utilizo la primera para evocar una respuesta similar a la que puede
vacuna, el lo que hizo fue tomar pus de una causar esa enfermedad pero con poco o con ningún
persona que le dio viruela ordenando vacas y se la riesgo de producir la enfermedad. Es decir, vamos a
coloco en la herida de un niño de 8 anos y lo tener un microorganismo que se va a parecer
observo 6 semanas después, se da cuenta que al mucho al que causa la enfermedad porque tienen la
cabo de ese tiempo el niño no presento la misma composición y estructura antigénica, mas
enfermedad y además tomo costra y pus de una no debe causar ningún tipo de enfermedad. Se
persona que sufría viruela en ese momento y se dio caracteriza por:
cuenta que ese niño no desarrollo ningún tipo de  Dar protección prolongada.
enfermedad, demostrándose para ese momento que  Deja memoria inmunológica
ese fue o es una forma profiláctica de prevenir las  Una respuesta rápida cuando tenemos el
enfermedades. contacto o un nuevo contacto de ese
 1798 Pasteur es quien empieza a utilizar el término agente.
de vacuna en ese estudio que realizo Jenner. Y le  Ejemplo: vacunas
coloco el nombre de ¨vacunas¨ porque proviene de
latín vaca. Y fue la primera persona en lograr una 2. Pasiva artificial: en este caso administramos
inmunización pasiva. El cultivo el virus de la rabia anticuerpos que ya están preformados, aquí vamos
en el cerebro de ratones y también lo inoculo en un es a modificar o mejorar el curso de la enfermedad.
niño que había sido mordido por un perro rabioso y Se caracteriza por:
el niño no falleció.  Protección de tipo inmediata
 Corta duración ( 3 a 4 semanas)
Desde esa época se empiezan a utilizar las diferentes  No despierta la memoria inmunológica:
tipos de vacunas y son las que conocemos hasta la porque estamos administrando anticuerpos
actualidad. por lo tanto no estamos evocando la
enfermedad si no lo que estamos es
Inmunidad: es un conjunto de factores humorales y administrando de una vez anticuerpo.
celulares que permiten que la persona sea capaz de  Eje: inmunoglobulinas humanas
defenderse frente a diferentes agentes infecciosos. o Inespecíficas
o Hiperinmune o específica. (eje:
Existen 2 tipos de inmunidad:
las que se coloca con el
1. Inmunidad natural: es aquella que tenemos todas citomegalovirus, Epstein-barr y
las personas, es inespecífica, se trata de un conjunto el virus de la hepatitis B)
de elementos bioquímicos, fisicoquímicos que son
innatos. Corresponden a todos aquellos elementos
que conforman las barreras anatómicas como la La inmunidad natural también puede ser activa y pasiva.
piel, la mucosa, el sistema del complemento que lo
hace es evitar la entrada de esos agentes infecciosos La inmunidad pasiva natural es la lactancia
y por supuesto la proliferación. materna, ahí se están administrando todas las
2. Inmunidad adquirida: esta debemos obtenerla a inmunoglobulinas que la madre pudo haber creado en su
través de la transmisión de un estado de resistencia vida al bebe a través de la lactancia materna, a través del
calostro
 La Inmunidad activa natural son las Las vacunas van a estar compuestas principalmente por
enfermedades, si les da rubeola, sarampión, lechina o diferentes elementos:
varicela no les vuelve a dar porque se crea una inmunidad
ante esa enfermedad.  Los antígenos inmunizantes: son sustancias que
van a estimular la respuesta. Estas pueden ser
Esto es lo que sucede cuando administramos un bacterianas o virales; las bacterianas son células
microorganismo. completas, que pueden estar inactivadas o
atenuadas; los toxoides; las virales también son
1. Tenemos cualquier tipo de antígeno: virus, batería, células completas que pueden ser inactivadas o
los cuales van a ser reconocidos por diferentes atenuadas; pueden estar conformadas por
células presentadoras que pueden ser linfocitos T, polisacáridos capsulares, diferentes fragmentos de
linfocitos B o pueden ser macrófagos. las bacterias que van a ser colocados para también
2. Una vez que esa célula toma a ese antígeno y lo provocar la respuesta celular o inmunológica e
reconoce va a expresar en su superficie diferentes inclusive actualmente gracias a todos los elementos
elementos para dar origen a las linfoquinas tipo 1 y que tenemos hay vacunas de tipo acelular como la
tipo 2 para que de esta manera se pueda dar origen vacuna de la hepatitis B, que es obtenida por
a 2 subpoblaciones de tipo celular que son las que recombinación genética.
van a mediar la respuesta celular y la respuesta  Estas vacunas o esos antígenos inmunizantes están
humoral. suspendidos, sobre ciertas soluciones como agua
3. Esas linfoquinas van a dar origen a los linfocitos estéril, solución fisiológica, o el líquido donde se
T4 que son los responsables de la respuesta celular cultivo ese elemento que puede ser líquido de
y los linfocitos B que van a madurase en células cultivo de embrión de pollo, células de embrión de
plasmáticas, que van a ser las responsables de la mono o de células diploides humanas.
inmunidad de tipo celular para la producción de las  Los conservadores o estabilizadores evitan la
diferentes inmunoglobulinas que están en nuestro contaminación y proliferación bacteriana, que
cuerpo, IgG, IgE, IgM, IgA. tenemos por ejemplo los antibióticos como la
4. Una vez que yo tengo el contacto con ese antígeno estreptomicina y la neomicina y también están
para que se de toda esa respuesta primaria, debo otros elementos como los derivados mercuriales
tener un periodo de 7 a 10 días, ya dijimos que se que nos van a ayudar a estabilizar esa vacuna.
presentaba el antígeno, se activaban tanto linfocitos  Un elemento bastante importante son los
T como B con la liberación de las linfokinas que a adyuvantes que son elementos que van a aumentar
lo último que lleva es a la liberación de linfocitos o prologar, el efecto estimulador de ese elemento
B, dando origen a células de memoria, células inmunizante. El más conocido es el hidróxido de
plasmáticas que van a producir diferentes tipos de aluminio que se ha demostrado que no tiene ningún
anticuerpos que ya los nombramos anteriormente. efecto en el organismo. Hay otros adyuvantes que
son derivados mercuriales, donde tenemos el
Lo importante de esta respuesta primaria es que
timerosal. Por mucho tiempo se hablo de este
produce células de memoria, es por eso que cuando tenemos
medicamento porque se relaciono muchas veces
una re exposición antigénica, volvemos a tener el contacto
con el autismo. Es un derivado del mercurio y se
con las vacunas, tenemos que la respuesta será más rápida e
relaciona mucho con intoxicaciones en niñitos
intensa, en lugar de durar unas semanas pues lo podemos
menores de 2kg. en las vacunas que tenían ese
hacer de 4 a 5 días. Generalmente esta respuesta va a estar
derivado se observaron que los niñitos podían
mediada por inmunoglobulinas de tipo G, por que la
presentar autismo sin embargo eso actualmente
respuesta va ser a largo plazo. Y tenemos que existe la
está descartado.
proliferación clonal de anticuerpos específicos, a diferencia
de la respuesta primara que los linfocitos no eran tan VIAS Y SITIOS DE ADMINISTRACION
específicos, pero aquí si se va a dar respuesta exclusiva ante
ese antígeno. No solo debemos conocer cuáles son las vacunas y
cuando debemos administrarlas sino donde deben
Hay algo muy importante que debemos recordar y administrarse, y cuál es el sitio más idóneo de acuerdo a la
es que el sistema del niño es inmaduro y los antígenos que edad. Existen generalmente 4 formas: intramuscular,
debemos colocar deben ser timo-dependientes. Las subcutánea, intradérmica y vía oral.
proteínas, los virus, las bacterias que debemos colocar en las
vacunas deben ser de este tipo para que puedan dar una  Intramuscular:
respuesta de memoria. Si esos antígenos no son timo-
dependientes, no va a dar una respuesta de memoria y por lo Dependiendo de la edad debemos escoger los sitios
tanto la vacuna no va a ser tan efectiva como quisiera. anatómicos:
  Si tenemos un niño de 18 a 24 meses de edad se pellizcar la piel e insertar la aguja aproximadamente unos
debe colocar en la cara antero externa y superior 45° y lo importante es que en este caso el bisel siempre va
del muslo, por una línea horizontal que pasa por la hacia abajo en la vacuna subcutánea, mientras que en la
parte media del muslo y las líneas verticales, una intramuscular el bisel va hacia arriba.
que pasa por la espina ilíaca antero superior y otra
por el borde superior de la rodilla. Este sitio que REACCIONES ADVERSAS
vamos a escoger es la parte anterior lateral y
Existen varios tipos de reacciones: reacciones
externa del muslo con la finalidad en primer lugar
locales y las sistémicas y dentro de las sistémicas también
de que no tengamos una lesión accidental del
podemos clasificar las de tipo neurológico.
nervio ciático. Es el músculo más desarrollado en
el lactante para ese momento (hasta los dos años),  Locales: son las que generalmente se producen
es el musculo más grande. No debemos utilizar la en un 5 a 10% y las más comunes son el color,
región glútea en el lactante debido al excesivo el eritema, el edema, la induración, las ulceras
tejido celular subcutáneo ya que muchas y como veremos en las vacunas de BCG
vacunas son inactivadas por este tejido. también se pueden producir diferentes
 En un niño mayor de 2 años es la región deltoidea, adenopatías.
generalmente una línea que vamos a pasar de  Sistemas: las fiebres, anafilaxia, una erupción
forma vertical por el borde del acromion, de la cutánea, muchas veces se puede producir
cual se van a desprender dos líneas horizontales trombocitopenia y dentro de ellas tenemos las
que van a confluir en la inserción del músculo neurológicas que quizás podemos decir que es
deltoides en la tuberosidad del húmero. Allí es el una de las más graves, generalmente se
sitio de elección para la aplicación de la vacuna, producen por el componente pertussis de la
por supuesto la inserción de la aguja va a ser a vacuna triple y esta consiste en llanto
nivel de 90º, una vez que coloquemos la aguja persistente, abundante somnolencia, hipotonía,
debemos aspirar para cerciorarnos de que no convulsiones, meningitis y encefalopatía.
estamos en ninguna arteria y después colocar la
vacuna. Importante: a ninguna de las vacunas se Las reacciones adversas se producen por diversas
les da masaje, ni se les coloca curita, solamente causas:
la aplicación de la vacuna.
 Hipersensibilidad, porque muchas de las
 Vía Oral vacunas van a ser cultivadas en embrión de
pollo y por supuesto una persona que tenga
Las vacunas que se administran por vía oral en una alergia extrema al pollo o al huevo puede
Venezuela son la del polio, y la vacuna del rotavirus. Es hacer una reacción de hipersensibilidad.
quizás la forma de administración más sencilla, sin embargo  Están también los derivados mercuriales, los
la de la polio como son multi dosis, tenemos varias dosis en antibióticos como la estreptomicina y la
un mismo frasquito, tenemos que evitar el contacto de ese neomicina pueden producir reacciones de
frasquito con la boca del niño, si lo tocamos por alguna hipersensibilidad inherentes al antígeno
circunstancia hay que desecharlo. Y si el niño la escupe o la vacunal y por el activado.
vomita la vacuna debemos administrarla nuevamente.  Por uso inadecuado de las vacunas o los
antígenos inmunizantes, no sabemos dónde
 Vía intradérmica vamos a administrar la vacuna que no
respetemos el intervalo de las dosis que no
Se aplica en la región deltoidea o en la región
sea la edad que se recomienda que tampoco
palmar del antebrazo. La región deltoidea para administrar
excedamos en la cantidad que la vacuna no
en este caso la vacuna del BCG y la región palmar del
esté adecuadamente conservada o que se
antebrazo para colocar el PPD. Esta vacuna intradérmica se
contamine.
utiliza cuando las dosis son mínimas MENOS DE 0.1ml
 La idiosincrasia pues no existe un
del resto no podemos usarla, porque si no vamos a crear
explicación conocida por la cual se producen
lesiones o problemas de necrosis a nivel de la piel. La
esas reacciones.
inserción de la aguja de aproximadamente unos 15°.
CONSIDERACIONES GENERALES
 Vía subcutánea:
Estas son importantes porque el éxito de las campañas
La región subcutánea es otro sitio donde se aplica
de vacunación en los países no solo dependen de la calidad
la vacunas, también dependiendo si el niño es mayor a
de las vacunas si no muchas veces de las personas que les
menor de 18 meses pues debemos escoger la región antero
aplican las vacunas. Algunas de las cosas que debemos tener
externa del muslo o la región deltoidea en este caso
presente:
debemos tomar entre los dedos índice y pulgar como
 1. Conocer las características de la vacuna CONSIDERACIONES GENERALES
2. Revisar siempre cuando se vence esa vacuna
3. Revisar tanto el nombre de la vacuna como la  Las vacunas atenuadas no se deben colocar en
tarjeta de vacunación del niño para asegurarnos de personas inmunocomprometidas, son virus o
que es la vacuna que le corresponde bacterias que están atenuadas no están muertas, es
4. Lavarnos las manos con agua y jabón decir que pueden provocar una respuesta o una
5. No es necesario utilizar guantes, a menos que enfermedad en una persona que tenga una
seamos nosotros los que estemos contaminados, inmunodeficiencia. Ejemplo: una persona que
que tengamos una lesión de piel recibe esteroides, que tenga una leucemia, que
6. En el sitio donde se va a aplicar las vacunas para tenga un linfoma, en ese tipo de personas no
la sepsis se debe usar agua oxigenada o solución debemos usar vacunas atenuadas.
jabonosa, no se debería usar alcohol porque las  La terapia antimicrobiana o la fase de
vacunas de virus inactivados o de virus vivos, ese convalecencia no contraindica tampoco la
alcohol como la vamos a administrar a nivel aplicación de las vacunas.
subcutáneo se absorbe rápidamente y es capaz de  Debemos evitar las oportunidades perdidas, no
inactivar la vacuna y no estamos haciendo nada. se le puede decir al representante que venga otro
Las soluciones iodadas tampoco se deben usar día porque no regresan, entonces se están perdiendo
debido a que muchas veces producen alergias oportunidades de inmunizar al niño de forma
adecuada.
Importante:  La vigilancia relativa después de la vacunación
debe ser aproximadamente de 20 min.
 Las infecciones respiratorias altas, es decir que el
niño tenga moquito, que tenga un poco de tos, si
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
tienen rinorrea, conjuntivitis, coriza, la diarrea, la
(PAI)
desnutrición y la infección asintomática por HIV
Una vez que conocemos como están conformada las vacunas
NO CONTRAINDICA LAS VACUNAS DEL
y su reacciones adversas hay que hacer referencia a que cada
PROGRAMA AMPLIADO DE VACUNAS
país anteriormente decidía que tipo de vacunas podía o debía
 LA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE
colocar sin embargo a partir del año 1974 tras una
UNA VACUNA ES QUE LE NIÑO EN ESE
resolución de la OMS dictada por la OPS tenemos que se ha
MOMENTO TENGA FIEBRE, QUE ESTE
logrado o se instituyo al programa ampliado de
CURSANDO CON UN CUADRO FEBRIL
inmunizaciones, este se inicia en las Américas en el años de
AGUDO
1977 y va a estar dirigido principalmente a los niños
 El recién nacido se tiene cierta consideración, sin
menores de 5 años y a las mujeres en edad fértil para
embargo lo importante no es el peso si no la edad
disminuir la probabilidad de enfermedades que puedan ser
cronológica de ese bebe
prevenibles por las diferentes vacunas como, la tuberculosis,
 La administración simultánea de las vacunas puede
la polio, la difteria, la tosferina, el tétanos y el sarampión.
hacerse, puede administrarse varias vacunas en un
Este programa ampliado lo que garantiza es que este niño va
mismo día solo debo tener cuidado de que sean en
a recibir todas la vacunas que le corresponden para su edad
sitios anatómicos distintos y si hay que hacerla en
de una forma gratuita
el mismo sitio por alguna circunstancia, la
A través de los años se han ido incluyendo nuevas
separación entre las vacunas debe ser mínimo de 3
vacunas en el PAI, dependiendo de cómo se ha ido
cm
modificando la epidemiologia de las enfermedades y
 Las vacunas no deben mezclarse, a menos que le
también de cómo han ido apareciendo nuevas vacunas a
fabricante lo indique.
nivel nacional. Anteriormente solo se ponía BCG y polio.
 Debemos respetar los intervalos, las vías de
administración y las dosis establecidas incluyendo A partir de año de 1998 se incluyo la vacuna
los refuerzos. trivalente viral, para el año 2000 la vacuna de la hepatitis b y
 Los esquemas que se interrumpen NO SE la vacuna anti Haemophilus influenza tipo B, para el año
REINICIAN. Si el niño no le colocaron la vacuna 2004 como veremos más adelante se incluye la vacuna
a los 6 meses si no que fue a los 8 no debo empezar pentavalente (esta resume 5 vacunas en una sola difteria,
de nuevo el esquema de vacunación, lo continúo. tétanos y tosferina que son la triple bacteriana, Haemophilus
No lo reinicio porque tengo una memoria influenza tipo B y la hepatitis B). En el año 2006 se incluye
inmunológica y lo que voy hacer es reforzar esa la vacuna del rotavirus, para el año 2008 la vacuna de la
respuesta, entonces la memoria inmunológica me influenza y actualmente se está discutiendo sobre todo las
garantiza que no importa el intervalo coloque la 3 y sociedades venezolanas de pediatría y puericultura con el
4 dosis porque tengo esa memoria. MPPS porque se exige incluir la vacuna contra el
streptococcus pneumoniae dentro del programa ampliado de
inmunizaciones; una de las razones por la cual no se ha
implementado aun es por el alto costo de la vacuna. Sin necesario colocar PPD previo, para saber si está
embargo, tienen que tener en cuenta que una neumonía o infectado o no, de una vez le debo colocar la
una meningitis por un estreptococo va a causar más daños y vacuna.
mayor gasto para la nación que colocar la vacuna
En países donde no hay TBC, no se aplica la vacuna.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES Se exige a las personas que vienen de países en vías de
desarrollo.
VACUNA BCG (Contra la tuberculosis)
En cuanto al antígeno inmunizante de esta vacuna,
Generalidades epidemiológicas tenemos que esta es un bacilo atenuado.

La tuberculosis es una enfermedad que es Se llama BCG (Bacillus de Calmette y Guérin),

transmitida por la gotas de flugge o gotas de saliva de una porque fueron Calmette y Guérin quienes hicieron esta
persona que esté contaminada con bacilos de vacuna. Se hizo en aproximadamente 11 años, porque
Mycobacterium tuberculosis. Anteriormente se pensaba que muy pacientemente tomaron un Mycobacterium Bovis, lo
la tuberculosas estaba erradicada a nivel mundial, sin cultivaron en bilis de buey en una papa glicerinada, hicieron
embargo para el año 1993 la OMS declaro al mundo en 231 repiques de ese cultivo (la bacteria necesita 3 meses
emergencia debido a que existe un repunte muy importante para crecer), para lograr la misma estructura antigénica del
de TBC, sobre todo en países del tercer mundo en donde las Mycobacterium tuberculosis pero que no causa enfermedad.
condiciones higiénicas y las condiciones socioeconómicas
no son las más adecuadas, la desnutrición también esta Mecanismo de acción:
galopante en estos países, y todos estos factores influyen
para que haya un repunte de la tuberculosis además también  Confiere inmunidad de tipo celular
de la pandemia del HIV, por lo que existe un incremento  Va a evocar la misma respuesta que hace el
bacilo tuberculoso como que si entrara a nivel
muy importante de la morbimortalidad, una persona que este pulmonar, solo que la respuesta se hace local, a
asintomática y que este expectorando los es capaz de nivel de la piel. Por eso los niños forman una
contagiar en un año a 10 personas, entonces aunque es una pápula, una vesícula, que drena como una
enfermedad que podemos controlarla por la vacuna es una lesión pustulosa. Esa misma reacción se hace a
enfermedad que esta re emergiendo. La mayor tasa de nivel pulmonar.
infecciones se observa en los pacientes menores de 15 años  Es una vacuna bacteriana imperfecta, puesto
que ocurre una protección parcial contra las
y por su puesto los más afectados van a ser las edades
formas pulmonares de un 50%, mientras que
extremas de la vida. con las formas graves protege en un 80% (TBC
miliar y meníngea)
Los estados más afectados en Venezuela van a ser
Apure, Táchira, Bolívar, el Zulia y a partir del año 2000 se Edad de administración:
incluyo Miranda y el distrito federal dentro de una de las
entidades que tienen más TBC; se dice que Venezuela es un  Lo antes posible después del nacimiento
país de alta incidencia debido a que la tasa de infección es
de 25 por cada 1000 habitantes y debido a esto se dice que Dosis y vía de administración:
tenemos alto riesgo de infectarnos con TBC.
 1 sola dosis de 0,1 ml.
 Única que se administra por vía intradérmica.
Indicaciones:
 Se administra en el pliegue de la región
deltoidea del lado derecho, por un acuerdo
La OMS recomienda que:
internacional.
 El PPD es solo si queremos demostrar o
 Debe administrarse en la etapa más temprana del
confirmar si existe enfermedad por TBC
recién nacido.
 En forma de BCG sucio, eso significa que no Lesión Vacunal:
importa si posteriormente se va a colocar PPD o no
debo administrar la vacuna. Es importante saber que va a pasar con la vacuna.
 Sin un PPD previo. Primero se crea una pápula pequeña menor de 1 mm, que
 Se debe colocar en cada persona menor de 14 años puede ser algo pruriginosa, edematosa y a las 48 horas
que no tenga contacto con una persona que tenga desaparece; a la primera semana comienza a crecer un
TBC. nódulo eritematoso, que va pasando por todos los estadios,
 Se debe administrar en toda persona que no esté nódulo-pápula-vesícula que finalmente se rompe y drena
sintomática por TBC sin administrar un PPD una secreción purulenta que no es fétida, generalmente de
previo porque estamos en un medio contaminado. color blanquecina y que finalmente va a dejar una costra que
En toda persona menor de 14 años, siempre que se se va a caer y deja un queloide de aproximadamente 6mm;
compruebe que no tiene enfermedad y que no tiene esto pasa en 2 meses.
contacto con una persona sintomática, no es
Reacciones Adversas: 1. Sabin Oral (VOP):

 Úlceras locales Constituida por virus que han sido atenuados, por
 Como se están inyectando bacterias, se puede diferentes pases de cultivo celular de células de mono, y esta
cursar con adenopatías en el sitio de aplicación vacuna tiene los 3 tipos de poliovirus que hay en el mundo:
de la vacuna virus tipo I, virus tipo II, virus tipo III
 Diseminación de la bacteria (becegeitis)
Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Va a simular la enfermedad, se administra por vía

oral, va a llegar a las células intestinales, provoca una
Como es una bacteria atenuada, no debe usarse en: infección asintomática, Como la liberación de los diferentes
anticuerpos, y de la inmunidad tanto celular como humoral,
 Personas con inmunodeficiencia Inclusive va a haber la producción de IgA, y lo que van a
 Enfermedad aguda febril infecciosa provocar es un bloqueo competitivo contra los virus
 En Recién nacidos pre término que pesen salvajes. Produce inmunidad de rebaño, que es que cierta
menos de 2 kg. vacuna que se administra vía oral y está simulando la
 Infección sintomática por HIV infección, va a eliminarlo por heces, y la persona que esté
cerca del niño, van a tener contacto y de alguna forma se va
a inmunizar. Esto fue lo que logro que se eliminara el polio
Inconvenientes y controversias: salvaje a nivel del mundo.

 La vacuna anula la actividad diagnóstica del PPD,

que sirve para demostrar si hubo contacto con el Edad de administración:
bacilo. Si se tiene la vacuna de BCG y se hizo la
 Se administra en recién nacidos, y niños
reacción, hubo contacto y el PPD debe ser de 5
menores de 5 años. Anteriormente se le
mm, si es mayor a este hay que investigar. administraba a los niños en el reten antes de irse la
 Es muy frágil a la luz. Debe estar siempre vacuna de la BCG, la de la Hepatitis B y la polio
refrigerada. Debe colocarse en un frasco de color (gotita de recién nacido). Desde el año 2000 se
ámbar, debido que la luz directa e indirecta inactiva acordó ya no colocar la dosis del recién nacido,
la vacuna. En 5 minutos la luz directa la inactiva, y porque fue erradicada la enfermedad en Venezuela;
en 15 minutos las luz indirecta inactiva más del Se mantiene el esquema de inmunización primario
a partir de 2-4-6 meses, con un refuerzo entre los
50% de la vacuna 15 y 18 meses y un refuerzo entre los 4 y 6 años

Dosis y vía de administración:

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
 0,2 ml vía oral, puede ser de color amarillento e
La poliomielitis es una enfermedad producida por incluso rosado por el cloruro de magnesio, además
un virus de ARN de una sola cadena, pertenece a la familia tiene un sabor amargo debido a la presencia de
de picornaviridae, y el único reservorio que existe es el estreptomicina y neomicina.
hombre.
Reacciones adversas:
Es una enfermedad que se transmite vía fecal oral,
y puede tener diferentes formas:  Bastante raras, puede producir parálisis flácida, y
por hipersensibilidad al antibiótico, a la neomicina
 Asintomática y estreptomicina también pueden haber reacciones
 Enfermedad febril aguda adversas.
 Paralítica, donde hay una parálisis espástica de
uno o varios miembros, e inclusive puede Contraindicaciones:
haber parálisis de los centros respiratorios (más
Como es una vacuna que se administra por vía oral, no la
grave).
puedo administrar:

 Si el niño tiene vomito porque se va a perder la

Desde el año de 1986 se reportó el último caso de vacuna.
virus salvaje en Venezuela, y en 1991 se reportó el último  Si tiene un síndrome diarreico porque también se
caso en Perú. Para el año de 1994, la OMS certificó o va a perder la vacuna, se van a inmunizar los demás
declaró que el hemisferio occidental está libre de pero el niño no va a tener tiempo de crear su
Poliomielitis, quedando casos en la india y el sur de África. respuesta inmunológica.
 En procesos febriles agudos.
Hay 2 tipos de vacuna de poliomielitis:  En niños que tengan inmunodeficiencia porque esta
es una vacuna de virus atenuados.
Eficacia: actualmente, estas vacunas confieren un tiempo de
protección entre 7-10 años, por eso se recomienda que
Una vez que se administren las 3 dosis de las después de ese tiempo nosotros debemos también
vacunas producen antígenos de un 95-100% y la inmunidad vacunarnos.
es de por vida.
 Tétanos
Seguridad:
Es una enfermedad muy exclusiva del humano que tiene
 Esta vacuna puede producir parálisis flácida una distribución a nivel mundial, es una enfermedad
vacunal. prevenible por una vacuna y se dice que es exclusivo de las
personas que no se han inmunizado o que tienen una
Cuando se coloca la primera dosis de 1 por cada inmunización incompleta. También puede afectar de manera
750.000 personas y en las dosis subsiguientes 1 por cada 5,1 muy importante a los recién nacidos sobretodo aquellos que
millones. nacen en condiciones que no son asépticas puede haber la
posibilidad del tétano neonatal que es una enfermedad
BCG, POLIO ORAL es la que se coloca en el esquema del mortal.
PAI en Venezuela, generalmente ene le consultorio
colocamos es SALK pero es los ambulatorios se coloca es  Tosferina
SABIN.
Fue la primera causa de morbimortalidad antes del año
de 1940 porque afectaba principalmente a los niños entre 0 y
2. Salk 4 años de edad y la tasa de infección de estos niños que no
 Se trata de virus inactivados. Se están vacunados es más del 90% y es una enfermedad que
inactivaron porque se cultivaron con también es altamente contagiosa.
formaldehido, formol durante 12 a 15
días con una temperatura de 37ºC. Antígeno inmunizante:
 Tiene 3 serotipos, tipo 1, 2 y 3
 Se administra por vía intramuscular, Esta constituida con esos tres antígenos, la
subcutánea bordetella pertussis inactivada por formaldehido (toda la
 A partir de los 2 meses, con un bacteria completa) y es colocada en una suspensión junto
intervalo de 2-4-6 (cada 8 semanas) con los toxoides diftéricos y tetánicos. Toxoide: toxina
 Dosis: 0,5 ml dependiendo de la edad atenuada por calor o formol que igual conserva la capacidad
del bebé antigénica pero que no produce enfermedad sino que
 Ventaja: no produce parálisis flácida estimula el sistema inmunitario.
como puede producir la polio vía oral.
 Desventaja: no se crea el efecto de Edad de administración: de 2 a 35 meses.
rebaño
Dosis y vía de administración: 0.5ml por vía intramuscular.
Dependiendo de la edad del niño va a ir en la región antero-
VACUNA TRIPLE BACTERIANA (DPT) lateral del muslo o en la región deltoidea.

La triple es una vacuna que protege contra estas tres Numero de dosis:
enfermedades:
 Esquema primario (3 dosis), también es 2-4 y 6.
 Difteria (Corinebacterium difteriae) Con un intervalo de 8 semanas.
 Tétanos  Esquema secundario: se coloca la dosis de refuerzo
 Tosferina (Bordetella pertussis) a los 12 meses de haber cumplido la 3ra dosis. Es
decir que si el niño tiene sus dosis 2, 4 6, le toca la
GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS dosis de refuerzo a los 18 meses.

 Difteria Reacciones Adversas:

Es una de las enfermedades que causo un gran número Generalmente se produce entre las 48-72 horas y se le
de muertes debido a que es muy fácil contaminarse, sugiere a las mamas que le administren acetaminofen al
generalmente es producida por un bacilo llamado bebe el día antes y la hora antes de ir a administrar la vacuna
Corinebacterium difteriae que lo que va a causar es la para que el niño lleve una cierta protección y la fiebre no sea
formación de membranas a nivel de la faringe y la región de tan elevada.
la úvula, estas membranas son tan grandes que pueden llegar
coalescer y la persona morir por asfixia o las exotoxinas  Las reacciones locales principalmente son por
que son derivadas de esa bacteria son capaces de producir presencia del hidróxido de aluminio que tiene la
algunas lesiones como por ejemplo miocarditis. vacuna que produce edema, eritema, dolor e
induración.
Para el año 1990 a 1995 se observo un brote a nivel  Las reacciones sistémicas son producidas por el
mundial pero ese brote que represento más de 97.000 casos componente pertussis de la Bordetella pertussis
donde murieron más de 2500 personas que represento el que generalmente produce síntomas de tipo
90% de todo ese brote. Se produjo en Rusia y esas personas neurológico que puede ser llanto, se describe como
murieron porque eran personas adultas que no habían un llanto estridente, agudo, que puede durar más
cumplido el esquema de vacunación. Por lo tanto,
 de 20 horas, la intranquilidad, la fiebre, las Produce complicaciones como encefalitis,
convulsiones y el llanto inusual. pancreatitis y miocarditis por ello fue incluida también en la
campaña de vacunación para el año de 1998 como vacuna
Contraindicaciones
trivalenteviral.
 En enfermedades febriles aguda
Antígeno inmunizante:
 Convulsiones recientes por otra causa
 Enfermedad progresiva del SNC como una Son virus atenuados que han sido cultivados en
esclerosis tuberosa células que provienen de monos, existen varios tipos de
 Hidrocefalia virus o cepas; la cepa que se utiliza en Venezuela para el
 Encefalopatía de cualquier tipo sarampión es la cepa Schwarz (Moraten y Schwarz) aunque
 Antecedentes de reacciones graves como anafilaxia también hay otra cepa que es la cepa Moraten ¿¿¿¿?????
 Fiebre mayor de 40 °C Que también puede estar en la vacuna del sarampión. Esta
 Llanto persistente vacuna tiene la particularidad que son virus vivos atenuados.
Protección especifica: La cepa de la rubeola es la cepa Wistar 27/3 y de la
parotiditis hay diversas cepas dentro de las cuales tenemos a
 La vacuna del tétano produce una protección
la cepa Jacqueline, la cepa Urabe, la cepa Rubini y en
específica de 5-10 años.
Venezuela la que se presenta es la cepa Urabe.
 La tosferina y la difteria producen una protección
de 3 a 7 años. Edad de administración:
Con la ingeniería genética se ha logrado que la vacuna o A partir de los 12 meses hasta los 4 años y
el componente pertussis se haya mejorado un poco, incluso generalmente esta vacuna no necesita refuerzo según el
actualmente en el mercado hay vacunas de tipo acelular Ministerio de Sanidad del Poder Popular para la Salud, sin
porque no colocan a la bacteria completa sino que colocan embargo, todos los esquemas de pediatría y los esquemas de
segmentos proteicos, ciertas proteínas como la sociedad recomiendan una dosis de refuerzo entre los 4-6
hemaglutinina filamentosa, que también crean inmunidad años.
pero que quizás no producen todos estos efectos. Esta es la
que se coloca en los consultaros en Venezuela, la que Vía y dosis de administración: Se administra por vía
contiene el componente acelular. subcutánea generalmente en la región deltoidea, el número
de dosis es una sola según el Ministerio no se necesita
VACUNA TRIPLEVIRAL (Sarampión, Rubeola y refuerzo.
Parotiditis)
La eficacia: es de un 90-95% una vez que se administra la
vacuna la protección es en este rango y probablemente la
Cada uno de los elementos es preparado por
inmunidad es de por vida.
separado y luego se incluyen todos dentro de la misma
vacuna. Reacciones adversas:

GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS Generalmente lo se produce son efectos locales:

como dolor, eritema, edema e induración, sin embargo
El sarampión también se pueden producir reacciones de tipo sistémica
como la fiebre, que a diferencia de las demás vacunas donde
Fue una de las enfermedades más contagiosas a la fiebre se produce entre las primeras 48-72 horas, la fiebre
nivel mundial y afecto gran parte de la población. Todo caso que es producida por esta vacuna suele presentarte entre la
febril-eruptivo debe ser notificado. primera y la segunda semana generalmente entre los días 5 y
12, la fiebre puede ser de 39 a 40° C generalmente es un
Hace unos años hubo una alarma epidemiológica en gancho febril dura 48 horas y desaparece generalmente al
5to día, se ha considerado que la fiebre sea producto del
el Edo. Zulia por la supuesta presencia de sarampión.
componente antisarampión. También puede provocar
malestar general, un exantema transitorio que puede ser el
La rubeola
resultado tanto de los componentes de la rubeola y el
sarampión. Puede presentar tos, rinorrea, coriza inclusive se
Desde el año 1998 se incluyo junto con la vacuna
ha descrito trombocitopenia por el componente de la
de la tripleviral y es de obligación reportarla ya que uno de rubeola, artralgias y mialgias igualmente por el componente
los objetivos más importante que tenemos con la vacuna es de la rubeola que es más frecuente en mujeres adolescente y
la protección contra el síndrome de la rubeola congénita. la encefalitis que generalmente las de origen asépticas que
se pueden producir por el componente de la parotiditis.
Las mujeres en edad fértil que no les haya dado
rubeola y que se colocaron la vacuna hace mucho tiempo, lo
ideal es que vuelvan a colocársela.

La parotiditis