DEF
Dermatopaniculopatía
Edemo Fibrosa.
Es una dermopatía edemato fibrosa de las capas subcutáneas que afecta las células grasas, están
comprometidos los tejidos conectivos y conjuntivos de Dermis e Hipodermis.
Presenta:
- Alteración de los adipocitos que están encerrados en celdas de colágeno rígido.
- Alteración de la microcirculación.
- Alteración de la matriz extracelular provocando una modificación de la textura de los tejidos subcutáneos
superficiales.
- Alteración histoquímica de la sustancia fundamental con la polimerización de los mucopolisacáridos y ácidos
de esta sustancia y la reacción fibroide conectiva.
Hipodermis o tejido graso subaponeurótico: está formado por grandes células vacuoladas casi
completamente rellenas por acúmulos de triglicéridos, las células adiposas.
Los adipocitos se agrupan en lóbulos delimitados por trabéculas conjuntivo – vasculares formadas por
fibras de colágeno y reticulina. Los capilares recorren los lóbulos y rodean cada adipocito, existe una arteria y
dos venas por lóbulo al cual se añade una red linfática.
La sustancia fundamental constituye una especie de gel sin estructura visible, en la cual se hayan inmersas
las fibras y las células.
Esta sustancia es un elemento primordial en la fisiopatología de la celulitis, está constituida por agua, sales
minerales, proteínas y mucopolisacáridos. Los principales mucopolisacáridos pueden hallarse más o menos
polimerizados, es decir, formando largas cadenas cuya mayor o menor longitud determina ciertas propiedades de
la sustancia fundamental como su viscosidad.
En la paniculopatía edemo fibrosa la microcirculación tiene un papel fundamental en la aparición y sucesión
de situaciones que conducirán a la etapa final de la celulitis, la lipoesclerosis.
Los capilares del tejido adiposo se encuentran en los espacios intersticiales entre los adipocitos contiguos,
luego ramifican y siguen al perímetro de cada célula adiposa. Aquí la sustancia fundamental del conectivo es
escasa, los capilares son muy delgados, la regulación del flujo capilar en el tejido adiposo está asegurada por
medio de dispositivos de bloqueo que se encuentran en la luz de las arterias de pequeño calibre y en las
arteriolas. El primero se encuentra en las arteriolas y tiene de dos a tres estratos de miocitos, cuando se
bloquean se relajan y obstruyen al 100% de la luz vascular y en el segundo el 80% del lumen del vaso. Las
fallas de estos dispositivos de bloqueo afectan la microcirculación del tejido adiposo que nos dirigirán hacia el
inicio y evolución de la celulitis.
Diferencias Anatómicas: En el tejido adiposo subcutáneo se distinguen dos capas:
a) Capa superficial→ una capa superficial situada entre la piel y la fascia superficial, dividida sobre la totalidad
del cuerpo que constituye la capa grasa corriente, de fácil eliminación.
b) Capa profunda→ situada entre la fascia superficial y la aponeurosis muscular, dividida en capas laminares
horizontales, restringida a algunas localizaciones particulares o esteatomas que constituye la grasa de reserva
de difícil movilización.
Grasa Superficial Grasa Profunda
Estructura Vertical Horizontal
Localización Todo el cuerpo Esteatomas
Tipo de grasa Corriente Reserva
Movilización Fácil Difícil
La mayor parte de los esteatomas están localizados a nivel de pelvis, cara externa de los muslos, cara
interna de las rodillas, brazos, deltoides.
Diferencias Histológicas: una capa superficial, hay celdillas de 0,5 a 1 cm cada una, están
limitadas por un armazón vertical de tejido conjuntivo, formando tabiques, estos están anclados a nivel
de la fascia superficial y del corión subepidérmico (corión→ envoltura externa que recubre el embrión y
colabora en la creación de la placenta), cuando aumenta el volumen de los adipocitos origina una
tensión mecánica que produce contracción y retracción en las zonas de anclaje, así se explica el
acolchado de la piel en la piel de naranja.
Una capa profunda, las celdillas conjuntivas están abarrotadas de gran volumen formando un panículo
adiposo.
Diferencias Bioquímicas: los adipocitos poseen varios tipos de receptores en la membrana, los principales
están representados por los receptores adrenérgicos, es decir, sensibles a las catecolaminas, adrenalina y
noradrenalina (hormonas que se vierten al torrente sanguíneo, son las hormonas que ayudan al cuerpo a
responder frente al estrés o al miedo y preparan al cuerpo para reacciones de lucha o huida, las glándulas
suprarrenales producen grandes cantidades de catecolaminas como respuesta al estrés). Dos grupos de
receptores, los receptores β que son lipolíticos y los receptores alfa2 antagonista de los receptores β que son anti
lipolíticos (lipogénicos). Los receptores alfa2 de los adipocitos en las zonas de esteatomas, son más elevados, en
las localizaciones como troncateriana, su actividad seria particularmente intensa.
Diferencias Metabólicas: las diferencias bioquímicas nos dan una explicación metabólica de las dismorfias
encontradas en la evolución de la celulitis (dismorfias→ defectos en la apariencia corporal).
Se necesitaría perder 6 kg de peso corporal para eliminar 1 kg a nivel de pelvis, esta relación de 1 a 6 se
explica por la actividad de los receptores.
Circulo vicioso de las dismorfias:
a) Los adipocitos de un esteatoma engordan más rápido que los de otras localizaciones.
b) La resistencia a la lipolisis acarrea la formación de grasas bloqueadas.
c) El régimen adelgazante no posee acción sobre esteatomas.
d) La recuperación de peso es más acentuada en los esteatomas.
Patogenia: las teorías concuerdan que hay:
a) Hiperviscosidad de la sustancia fundamental con retención hídrica. El aumento de la viscosidad de la
sustancia fundamental por hiperpolimerización de los mucopolisacáridos que constituyen, está ligada a una
retención hídrica y va a perturbar los intercambios celulares y la movilidad de las fibras conjuntivas. Mediante la
comprensión de los capilares se producirá enlentecimiento de la circulación venosa y linfática que desembocaría
en un estado de asfixia del tejido conjuntivo.
b) Acumulación de grasa en los adipocitos.
c) Comprensión de los capilares y terminaciones nerviosas.
d) Aumento de la presión capilar.
Factores hormonales y endocrinos: tanto la distribución de la grasa como el tono muscular es totalmente
diferente en el hombre que en la mujer, especialmente las mujeres que presentan a pesar de estar delgadas una
distribución ginoide y que son de raza blanca. Es muy frecuente encontrar mujeres afectadas de celulitis sobre
todo en extremidades inferiores con una atonía muscular a nivel de glúteos medianos y menores, así como los
tensores de la fascia lata pudiéndose asociar también en algunos casos una atonía de los glúteos mayores. Esta
atonía podría estar provocada en parte por el sedentarismo, aunque mujeres muy activas que realizan ejercicios
físicos pueden presentar celulitis e hipotonía de los músculos mencionados. Un dato que puede ser importante es
que casi todas estas mujeres presentan un cierto genu valgo (genu valgo→ es la desalineación de fémur y tibia
que provoca que una rodilla se desvíe hacia adentro y se junte con la otra). La afección de la fascia lata provoca
cambios hemodinámicos en la circulación de retorno, que causara con el paso del tiempo una insuficiencia
circulatoria de las extremidades inferiores con tendencia a la estasis, exudación y extravasación serosa y
linfática.
Genu Valgo
Factores secundarios o determinantes:
- Factores hormonales.
- Pubertad.
- Embarazo.
- Ciclo menstrual.
- Menopausia.
Existe desequilibrio entre la producción de estrógeno y progesterona. Insuficiencia venosa.
Factores neurovegetativos: trastornos nerviosos y emotivos predisponen a la DEF, por la influencia de las
catecolaminas en el metabolismo lipídico y en la vasoconstricción capilar.
Circulatorios: trastornos venosos y linfáticos, dificultan la circulación de retorno.
Influencia de otros factores:
a) Hábitos alimenticios→ la alimentación debe ser hipocalórica y balanceada, restringir la ingesta de
sodio, beber suficiente agua, cambio en hábitos de tabaquismo.
b) Osteoarticulares→ las lesiones como sifosis, lordosis o sifoesclerosis favorecen los trastornos circulatorios
porque modifican el eje corporal.
c) Sedentarismo: la falta de actividad física y la vida sedentaria dificulta la circulación de retorno y produce un
exceso de acumulación de grasa saturada y azúcar en los adipocitos.
d) Embarazo: favorece la retención de agua y dificulta la circulación de retorno.
Los hábitos en el vestir la ropa ajustada, cinturones, los asientos no anatómicos, el pie plano, tacos altos, trabajar
en posición durante periodos largos de parados o sentados.
Localización de la DEF
Generalizada: cuando le afecta al organismo en su totalidad (es raro que afecte a todo el cuerpo) en caso de
obesidad.
Localizada: cuando afecta a partes del cuerpo, lo común es en glúteos, zona trocanteriana, caderas, abdomen,
muslos y pantorrillas.
Consistencia:
Celulitis dura o compacta→ la piel presenta una condición dura que no se modifica con los cambios de posición y
está adherida a planos profundos, puede sentir dolor a la palpación, se encuentra en zona trocanteriana, mujeres
con forma ginoide, se observa también en personas que ejercitan. Se evidencia con la prueba del pellizcamiento.
Celulitis blanda o flácida→ consistencia floja que rueda al deslizar nuestros dedos sobre la piel, se moviliza con
los cambios de posición, no es dolorosa y se asocia a una flacidez muscular. Se localiza en la cara anterior
interna de los muslos, también en brazos y mamas. Se observa bien la piel de naranja, afecta a mujeres de más
de 30 años.
Edematosa→ es de aparición precoz, generalmente en la pubertad, se localiza en muslos y piernas dando una
apariencia de piernas en forma de columna, se asocia a varices, fragilidad capilar. Hay edema que provoca
síntoma de pesadez (piernas cansadas), su consistencia es pastosa y dolorosa al tacto.
Mixta→ es una combinación de las anteriores.
Fases:
Edematosa fase 1 (estasis)→ corta, subclínica, estasis circulatorio – venoso – linfático, con dilatación de los
capilares pequeños de la capa profunda de Dermis. Edema. Existe alteración circulatoria con aumento de la
permeabilidad capilar, que se desencadena en edema intercelular o intersticial, se observa una adiposidad leve
en la región trocanteriana, en mujeres jóvenes con buen tono muscular y sin flacidez (la zona está fría) está
comprometida la circulación venosa y linfática, clínicamente se observan telangiectasias. Esta etapa es
reversible.
Edemato fibrosa fase 2 (exudativa)→ se agudiza la ruptura del equilibrio hemodinámico saliendo suero desde
los capilares al tejido subcutáneo, conteniendo mucopolisacáridos y electrolitos, el edema empuja las fibras del
tejido conjuntivo produciendo algo de dolor, la elasticidad cutánea disminuye. Se empeora la dilatación vascular,
el edema empuja las fibras conjuntivas y nervios hacia arriba y los puntos de anclaje traccionan hacia abajo. Hay
hiperplasia (aumento del número de células) e hipertrofia (aumento de tamaño) de las fibras reticulares, aparecen
estrías y varices.
Esta fase puede ser reversible, hay disminución de la elasticidad lo que ya se puede ver la piel de
naranja, en pocas semanas comienza una transformación de las fibras que envuelven al adipocito.
Fibroesclerosa fase 3 (proliferativa fibrosa)→ las fibras de la Dermis e Hipodermis se transforman, se
hinchan, disminuye el colágeno, hay aumento de tirosina. El colágeno se degenera y forma bloques amorfos
perdiendo su estructura, se forman micro nódulos, hay piel de naranja. Al degenerarse el colágeno se forma
una red que incluye varios adipocitos formando los micro nódulos, se agrega un cuadro clínico de flebectasia,
edema linfático. Osteopatía dolorosa y una sensación de piernas cansadas, la piel se presenta pálida y fría,
se dificulta el intercambio de nutrientes entre los adipocitos y los vasos sanguíneos.
Esclerótica fase 4 (fibrosis cicatrizal)→ fase definitiva, la transformación del líquido intersticial irrita los
fibroblastos, los micro nódulos se transforman en macro nódulos palpables y dolorosos, hay compresión de los
vasos sanguíneos con la alteración de la nutrición de todas las células, hay espesamiento de las fibras
colágenas, insuficiencia venosa crónica severa.
Inspección: el diagnostico de la celulitis es ante todo un diagnostico de inspección que se hace a primera vista,
lo más normal es que sea aprobado por la misma consultante aunque parezca simple se trata de un conjunto
clínico complejo que merece ser considerado en su totalidad.
Para evaluar le pedimos al/el consultante que permanezca en bipedestación porque permite valorar mejor
tanto la posición estática como retorno venoso, ya que puede variar el aspecto, la tonalidad e incluso la
temperatura de la piel. En primer lugar practicaremos el reconocimiento del hábito postural y constitucional.
- Hábito pícnico: (individuos con predominio de las medidas transversales y circulares, manos cortas y anchas,
poco desarrollo muscular, propensos a la obesidad) menor talla, talla inferior a la distancia entre los brazos
extendidos en cruz.
- Hábito longilíneo: mayor talla (distancia de los brazos completamente extendidos en cruz), se caracteriza por
predominio de una talla mayor que la distancia entre las extremidades de los dedos medios manteniendo los
brazos en cruz.
Debemos observar si el ortostatismo (hipotensión ortostática llamada también hipotensión postural, es una
forma de presión arterial baja que se produce cuando se pone el pie el consultante, tras estar sentado o
acostado, puede ser que se sienta mareado o aturdido, incluso puede provocar un desmayo). También
observaremos si existe un adecuado apoyo plantar, valoraremos si hay lordosis o sifosis, si existen pies planos,
si existen asimetrías, modificaciones en el aspecto de la piel, flacidez, estrías etc.
La distribución morfológica de la grasa que puede ser localizada o generalizada sin embargo la celulitis se
encuentra preferiblemente en la nuca, región deltoidea, en cara interna de los brazos, en las regiones trocanteria,
vientre, nalgas, cara interior de los muslos y de las rodillas.
Palpación: junto con lo anterior son las bases para el diagnostico de celulitis, la palpación tanto superficial
como profunda no es fácil, se requiere de mucha experiencia, especialmente en los primeros estadíos evolutivos.
Como regla general el principio de palpar ambos muslos de arriba hacia abajo, sin descuidar ningún punto con
las yemas de los dedos levemente arqueados y ejerciendo una ligera presión. La técnica más empleada es la
denominada pliegue rodado, mediante las dos manos actuando en forma de pinza se desplaza el pliegue
cutáneo, haciéndolo rodar sobre el plano profundo con los pulgares. En estadíos avanzados la piel no se
desplazará mientras que si no existe tejido celulítico o todavía se halla en forma subclínica, la piel rodará
fácilmente y elásticamente. Esta maniobra nos dará una idea aproximada del estado evolutivo en que se halla el
tejido examinado. Sabemos que en los últimos estadíos de la formación de tejido celulítico se palpan con
facilidad unos nódulos de diferentes tamaños, similares a las cuentas de rosario, pudiendo aparecer diseminados
o formando verdaderas placas induradas.
Protocolos y Tratamientos:
Abordaje Multidisciplinario
Exámen médico. Médico de cabecera, endocrinólogo, flebólogo y nutricionista.
Alimentación. Saludable, no saludable.
Actividad física. Caminata, entrenamiento, gimnasio, clases etc.
Tratamiento estético. Personalizado a cargo del esteticista.
Hábitos. Cambios necesarios de hábitos.
Tratamiento estético:
Masaje desbridante, depletante, circulatorio, drenaje linfático.
Con elementos: cañas, maderoterapia.
Vendajes: diferentes tipos de vendajes.
Aparatología:
Presoterapia→ es un método terapéutico de amplio uso para el tratamiento de los edemas venosos y linfáticos
de las extremidades inferiores.
Vacunterapia→ tratamiento no invasivo que moviliza la grasa.
Ultrasonido, Cavitador, Venus Freeze, Carboxiterapia.
Venus Freeze
Vacunterapia
Ondas de Choque
Ultrasonido
Cavitador Presoterapia
