CELULITIS

PEFE: PANICULOPATÍA EDEMATO FIBRO ESCLEROSA

DEF : DERMATOSIS EDEMATO FIBROSA

Docente: Sonia Jaroszewicz 1

 Síndrome clínico propio de la mujer, no necesariamente
asociado a obesidad, que además de afectar la estética
DEFINICIÓN femenina, produce una sintomatología característica.

La historia de esta enfermedad pasa por diversos hombres, ya

en 1904
Stockman hablaba de paniculosis.

Es luego que aparecen otros términos, como el de fibroedema

geloide subcutáneo, donde ya se empieza A hablar del proceso
edematoso y la evolución fibrinosa que va a tener este
enfermedad; pero es Binazzi el que propone el término de
Pefe, reconociendo donde se inicia el proceso (a nivel del
Panículo adiposo para extenderse luego a toda la dermis).
Es Sergio Curri quien finalmente habla de lipoesclerosis,
donde define el resultado final de esta Paniculopatía y la
conectivización esclerohialinótica de las zonas de tejido
adiposo, y culmina con
El nombre actual de Paniculopatía edematofibroesclerótica de
estasis venoso crónico de las Extremidades Inferiores.

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 •Inicialmente se asiste a una alteración de la microcirculación de los vasos
arteriales y venosos presentes a nivel del tejido conectivo localizado entre
FISIOPATOLOGÍA las células grasas, con estasis circulatorio venoso y dilatación de los
pequeños vasos de la capa profunda de la dermis. Se produce una ruptura
del equilibrio hemodinámico, con salida de líquido desde los capilares al
tejido subcutáneo: EDEMA. Etapa infra clínica.

LA CELULITIS ES LA CONSECUENCIA DE UN •En forma sucesiva y cíclica se va produciendo la retención hídrica, el

edema y la congestión del tejido se acentúan. Por otro lado el vaso
PROCESO EVOLUTIVO A LO LARGO DE UN PERÍODO
linfático no está en condiciones de eliminar y drenar las toxinas del
DE TIEMPO QUE REPRESENTA LA EXPRESIÓN metabolismo celular de los adipocitos que se acumulan, comienza una
CLÍNICA DE LA ALTERACIÓN DE LA transformación fibrinoide de las fibras de la dermis y de la hipodermis. La
célula adiposa queda acorralada por la proliferación de fibras que
MICROCIRCULACIÓN DE LA ENVOLTURA CUTÁNEA deforman los lóbulos grasos, retraen y deforman la superficie de la piel.
ADIPOSA. Estamos en la etapa denominada FIBROMATOSA. El edema comprime a
los elementos nerviosos, lo cual puede producir cierto dolor. Disminuye la
elasticidad cutánea.

•Este proceso degenerativo va generando mayor alteración de las células

grasas, más compromiso de la microcirculación y una desmesurada
reacción de las fibras que normalmente envuelven a las células grasas y
pequeños vasos de la microcirculación. Se produce una degeneración del
colágeno, que formará bloques amorfos, perdiendo su estructura. Estamos
en la etapa de LIPOESCLEROSIS, que ya es definitiva. La compresión de
los vasos y nervios, produce una alteración nutricional de los elementos
del tejido conjuntivo.

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 El desequilibrio bioquímico local va generando:
HIPOXIA, ESTASIS SANGUINEO, ALTERACION DEL
COLAGENO

El factor hormonal está

La alteración de la directamente relacionado
microcirculación debida a con el adipocito. produce
una mala distribución del cambios a nivel
flujo capilar, va a llevar a microcirculatorio,
una hipertrofia adipositaria. agravando la patología
preexistente.

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 CLASIFICACIÓN

POR SU LOCALIZACIÓN POR SU CONSISTENCIA

 GENERALIZADA : Es más rara, afecta a mujeres obesas. 1) DURA O COMPACTA

 LOCALIZADA : 2) BLANDA O FLACCIDA

 ABDOMEN
 TROCÁNTER O PANTALÓN DE MONTAR
 CARA INTERNA DE RODILLA 3) EDEMATOSA
 REGIÓN LUMBOSACRA
 TRONCO
 NUCA 4) MIXTA
 BRAZOS
 TOBILLOS
 PANTORRILLAS
 CADERAS
 GLÚTEOS

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 BLANDA O FLACCIDA Es la más frecuente. La consistencia es floja
DURA O COMPACTA La piel está tensa, no se el tejido rueda bajo nuestros dedos. Se moviliza con los cambios
modifica con los cambios de posición. Es de posición. Normalmente no es dolorosa y se asocia a una atrofia
adherente a planos profundos. Puede ser muscular y a estrías cutáneas. Se localiza principalmente en la
dolorosa a la palpación, pero en general no cara anterior e interna de los muslos. Generalmente se presenta
lo es. Suele aparecer en personas jóvenes, en entre los 30 y 40 años. Es típica en personas sedentarias o en
la adolescencia, con peso normal o ligero aquellas que alguna vez fueron activas y ya no lo son. También
sobrepeso. Su localización suele ser ginoide, son proclives aquellas pacientes que se sometieron a reiterados y
es decir, trocantérea o en pantalón de montar severos tratamientos dietéticos y que habiendo bajado
bruscamente de peso, lo recuperaron de igual manera apenas
suspendido el mismo.

EDEMATOSA Es de aparición precoz.

Generalmente en la pubertad. Hay un
compromiso difuso de toda la extremidad
(muslos y pantorrillas), dando el aspecto de MIXTA En general las formas de celulitis dura, fláccida y
piernas en forma de columna, o de bota. edematosa no se encuentran en forma pura. Por ejemplo,
Coexisten signos de alteración circulatoria hay pacientes que presentan la variedad dura en la parte
como várices, Telangiectasias, edema, externa de muslo, acompañada de celulitis fláccida en su
pesadez, calambres, fragilidad capilar. La parte interna.
consistencia es "pastosa" Es dolorosa al tacto.
El aspecto visual es el de pierna "en columna".

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 Encontramos que los adipocitos reciben un estímulo muy importante de los estrógenos
llevándolos a la hipertrofia para formar parte del biotipo ginoide normal de la mujer. El
aumento de los estrógenos en condiciones patológicas lleva a una hipertrofia adipocitaria.
Estas células adiposas al aumentar de volumen van a producir una alteración de la
microcirculación interadipocitaria. Esta compresión de los vasos va a llevar, por un lado a la
alteración del retomo venoso y linfático, a una no eliminación de los productos de catabolismo
hormonal, los CATECOLESTROGENOS que van a quedar en la zona estimulando la lipogénesis,
favoreciendo la hipertrofia y la hiperplasia de las células grasas. Pero, por otro lado, esta
alteración adipocitaria lleva a una modificación de la permeabilidad capilar, con la
consecuente salida de líquido hacia el espacio interadipocitaria.

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 ETIOLOGÍA :
Presenta una etiología multifactorial, afecta al 95% de las mujeres. La celulitis y su evolución, son dependientes de ciclos metabólicos exclusivos de la
mujer tales como la pubertad, menstruación y embarazo. La celulitis está relacionada con las tasas estrogénicas, la foliculina produce un aumento de
polimerización de los mucopolisacáridos

FACTORES SECUNDARIOS O FACTORES TERCIARIOS O

FACTORES PRIMARIOS O DE BASE DETERMINANTES DESENCADENANTES

 HERENCIA  HORMONALES  ALIMENTACIÓN

 RACIALES  NEUROVEGETATIVOS  STRESS

 CONSTITUCIONALES  SEDENTARISMO

 ORTOPÉDICOS

 VENO- LINFÁTICOS

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 DIAGNOSTICO  ANAMNESIS : HÁBITOS, ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, ANTECEDENTES
TOCOGINECOLOGICOS, ANTEC HEREDITARIOS Y PSICOLÓGICOS.

o LUEGO SE EVALUARA LA PATOLOGÍA TENIENDO EN CUENTA LAS

SIGUIENTES PAUTAS
 ANAMNESIS  MOTIVO DE CONSULTA
 INICIO DE LA PATOLOGÍA
 EXPLORACIÓN FÍSICA  EVOLUCIÓN
 FACTORES AGRAVANTES
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS  TRATAMIENTOS ANTERIORES Y RESULTADOS OBTENIDOS.

 EXPLORACIÓN FÍSICA: HABITO CONSTITUCIONAL (PÍCNICO O

LONGILINEO), ORTOSTATISMO, APOYO PLANTAR , MARCHA , PIE PLANO.
VALORAR LORDOSIS, CIFOSIS, ESCOLIOSIS. EXAMEN CLÍNICO (MEDICO),
INSPECCIÓN DE SIGNOS ASOCIADOS (ESTRÍAS, DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA ,
ESTADO DE LA PIEL, ETC.) PALPACIÓN.

 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS :ANÁLISIS DE RUTINA, ESTUDIO

CIRCULATORIO (ECO DOPPLER), ESTUDIO RADIOGRÁFICO Y ORTOPÉDICO (SI
FUERA NECESARIO), TERMOGRAFÍA DE CONTACTO

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 LA TÉCNICA DE PALPACIÓN PARA LA CELULITIS SE LLAMA DEL "PLIEGUE
RODADO". EL PACIENTE DEBE ESTAR DE PIE. APRETAR EL TEJIDO ENTRE
LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR. HACER RODAR EL PLIEGUE CUTÁNEO.
ESTADIOS SI MOVEMOS LA FORMACIÓN CELULÍTICA ENTRE LOS DEDOS, SE
PUEDE APRECIAR FORMACIONES A MODO DE "GRANOS DE ARROZ".

LA PALPACIÓN BUSCARÁ :
ESTADIO I : La celulitis no es visible ni
 NÓDULOS
palpable.
 DOLOR
ESTADIO II :La celulitis no es visible, pero sí
 AUMENTO DEL ESPESOR DE LA PIEL Y SU CONSISTENCIA
palpable.
 DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD SOBRE LOS PLANOS
ESTADIO III La celulitis es visible y palpable.
SUBYACENTES
ESTADIO IV : Fase esclerótica

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 Por su racionalidad merece exponerse el proceso propuesto por Parienti, el cual
partiendo de un hecho evidente como es la base hormonal de la celulitis propone
PATOGENIA un esquema en el que junto a esta hipótesis teórica no del todo comprobada se
integran los hechos que concurren en la formación del tejido celulítico de los que
se tiene evidencia.
 LA HIPERVISCOCIDAD DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL CON
RETENCIÓN HÍDRICA.
 LA ACUMULACIÓN DE GRASA EN LOS ADIPOCITOS.

El aumento de la viscosidad de la sustancia fundamental por hiperpolimerización

de los mucopolisacáridos que constituyen está ligado a una retención hídrica y va
a perturbar los intercambios celulares y la movilidad de las fibras conjuntivas.
• Aumento de la presión capilar
• Disminución de la presión oncótica del plasma.
• Aumento de la presión oncótica del líquido intersticial.
• Disminución del flujo linfático.

Los fines y objetivos concretos al establecer un plan terapéutico deben ser:

• Luchar contra los factores predisponentes
• Aumentar la circulación sanguínea y linfática
• Degradar los triglicéridos
• Despolimerizar los mucopolisacáridos

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 TERMOGRAFIA DE
 ES INCRUENTO Y ECONÓMICO
CONTACTO  ES DE FÁCIL INTERPRETACIÓN.
 SU TÉCNICA ES RÁPIDA Y SENCILLA.
 ES REPRODUCIBLE Y DOCUMENTABLE (FOTO).
 PONE DE MANIFIESTO EL ESTADO DE LA MICROCIRCULACIÓN EN LAS
ZONAS CELULÍTICAS
La termografia de contacto esta constituída por  MIDE LAS DIFERENTES TEMPERATURAS EXISTENTES, TRADUCIENDO ESTOS
CAMBIOS EN UN MAPA CROMÁTICO.
cristales líquidos microencapsulados. Es um método  LOS CRISTALES LÍQUIDOS CAMBIAN DE COLOR EN FUNCIÓN DE LA
de evaluacion con muchos beneficios. TEMPERATURA DE LA PIEL.
Metodología Se debe trabajar en condiciones  LAS ZONAS DE DEFICIENTE MICROCIRCULACIÓN, SON ZONAS FRÍAS QUE
standard de temperatura (22ºC) y humedad Es SE TRADUCIRÁN EN UN COLOR QUE ES EL MARRÓN OSCURO.
aconsejable que la paciente permanezca en reposo  EN CAMBIO LAS ZONAS CALIENTES NOS DARÁ UN COLOR AZUL.
 ESTA TÉCNICA, NOS PERMITE VALORAR LA EVOLUCIÓN DE LA RESPUESTA
30 minutos, con prohibición de fumar. La piel debe TERAPÉUTICA A LO LARGO DEL TIEMPO.
estar limpia y seca. Recomendar que no se pongan
cremas. Debe realizarse el estudio antes de
cualquier tratamiento con aparatos, masajes,
Mesoterapia, que puedan alterar la temperatura
local.

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  EN TEJIDOS SANOS VEREMOS :Normocromía
difusa en la gama de los azules.
 EN LA PANICULOPATÍA EDEMATO FIBRA-
ESCLERÓTICA Se observan 4 grupos
TERMOGRAFIA DE termográficos clasificados por Curri:

CONTACTO
 GRUPO1:AREAS NORMOTÉRMICAS DE COLOR VERDE Y AZULES, PEQUEÑAS
ZONAS HIPOTÉRMICAS DE COLOR MARRÓN CLARO.

 GRUPO II CORRESPONDE CLÍNICAMENTE A UNA SITUACIÓN DE ÉSTASIS

CAPILAR -VENULAR. ALTERNANDO CON ZONAS FRÍAS DE COLOR MARRÓN
CLARO.

 GRUPO III : LAS ZONAS HIPOTÉRMICAS CONFLUYEN HASTA LLEGAR AL

50% DE LA PLACA.

 GRUPO IV : HAY UNA ZONA FRÍA MASIVA, QUE TRADUCE EL PROCESO

ESCLERÓTICO Y LA ALTERACIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN. LAS ZONAS
HIPOTÉRMICAS PUEDEN ABARCAR HASTA EL 75% DE LA PLACA.

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 DIFERENCIAS

GRASA NORMAL ADIPOSIDAD LOCALIZADA CELULITIS

El adipocito está sano, funcionalmente Existe un aumento en el número El adiposito está aumentado de tamaño,
intacto, la totalidad del tejido celular (hiperplasia) y en el tamaño (hipertrofia) pero existe, como mínimo edema entre los
subcutáneo está normal y hay una de los adipositos. Termográficamente se mismos. Si realizamos una termografia no
disposición morfológica predispuesta
observan tonos azules, no hay edema entre se ve de color azul uniforme, ni en el primer
genéticamente.
las células. Para tratarla debo usar estadío. El tratamiento debe incluir una
productos que contengan principios activos serie de principios activos para tratar esta
lipoliticos (para reducir el tamaño de las patología.
células adiposas).

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 ARMADO DE FICHA

• EL ARMADO DE FICHA DEBE CONTENER : DATOS PERSONALES, ANTECEDENTES MÉDICOS,

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTOS ESTÉTICOS, MEDICACIÓN QUE TOMA, CIRUGÍAS, Y TODOS LOS
DETALLES DE LA FICHA QUE LES ADJUNTO.

• EN ELLA DEBE CONSTAR EL OBJETIVO BUSCADO, EL TRATAMIENTO PROPUESTO Y EL DESARROLLO

DE LAS SESIONES DÍA POR DÍA CON LOS DETALLES QUE SURJAN SOBRE LA MARCHA.

• DEBEMOS COMPRENDER QUE TRABAJAMOS CON PERSONAS EMOCIONALES Y HORMONALES ,

POR LO TANTO, TENDREMOS QUE TENER EN CUENTA ESTOS FACTORES PARA DAR CONTENCIÓN AL
PACIENTE

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 Tratamiento medicamentoso

• Anestésicos
Mesoterapia Procaína, Lidocaína
Es una concepción terapéutica • Lipolíticos : Triac, Aminofilina Teofilina
nueva y simple que aproxima el Conjoctyl , L-Carnitina-Cafeína
 Nutriceuticos medicamento al • Vásculotrópicos : Pentoxifilina ,
 Flebotonicos lugar de la patología mediante Buflomedilo ,Benzopirona ,Troxerutina
dosis intradérmicas mínimas y Gingko Biloba, Mellilotus Oficinalis, Escina
regionales" Dr. Michael Pistor. Etc.
• Regeneradores Celulares :Silanol ,
Ácido Retinoico, PCSA, Piruvato de Sodio
Vitamina e Ácido Glicólico.
• Fármacos de acción diurética
Cynara Scolimus
Fármacos que actúan en la flaccidez
Laureth 9

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 Aparatología
Electroestimulacion
Presoterapia
Geles , cremas , lociones Terapias manuales
US/UC/ HIMFU/ HIFU
Mentol, L-Carnitina, Drenaje Linfático
Crioradiofrecuencia
Xantinas, Fosfatidilcolina, Masaje circulatorio
RF fraccionada
Centella asiatica, Masaje reductor
Vacum
equinaccea, Ruscus..etc Maderoterapia
Electroporación
Vendas

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 PROTOCOLO DE TRABAJO

• ENTREVISTA, OBJETIVO . SE ANOTA TODO EN LA FICHA DEL PACIENTE.

• LOS TRATAMIENTOS SE ARMAN EN ESTIMADOS DE DOSIS DE ATAQUE . LA FRECUENCIA Y CANTIDAD

DE SESIONES DEPENDERÁ DEL PROTOCOLO . NUNCA PERDER DE VISTA QUE LA MAGIA ACÁ NO
EXISTE Y QUE UNO OFRECE RESULTADOS REALES PRIORIZANDO LA SALUD DEL PACIENTE. POR EJ , EN
CELULITIS , UNA PROPUESTA SERIA 30 SESIONES A RAZÓN DE DOS VECES POR SEMANA DE
ELECTRODOS + PRESOTERAPIA , Y SE EVALUARA AL PACIENTE CADA 4/6 SESIONES.

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Docente: Sonia Jaroszewicz 22