ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ERGE
DRA. DANIELA AMUSQUIVAR
E.R.F.E.
El reflujo gastroesofágico
(RGE) es una afección
que se produce cuando
el contenido del
estómago regresa al
esófago.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) puede definirse como una entidad
con síntomas suficientes como para afectar
la calidad de vida de un individuo, o
lesiones o complicaciones producidas por el
flujo retrógrado de contenido gástrico al
esófago, la orofaringe y/o las vías
respiratorias.
.
Las consultas debidas a problemas
digestivos son frecuentes en la atención
medica diaria, con una prevalencia de
aproximadamente, un 15 % en la
población mundial.
LA FISIOPATOLOGÍA
DE LA ENFERMEDAD
Los eventos involucrados
se inician en el estómago y,
en forma ascendente,
afectan la unión
gastroesofágica y el
esófago. Las características
del material refluido, en
términos físico-químicos y
de volumen, impactarán
en la magnitud del daño
mucoso y en la percepción
sintomática.
RELAJACION TRANSITORIA DEL EEI
1. Relajación transitoria del EEI.
2. Reflujo espontáneo por EEI hipotenso
1. RELAJACION TRANSITORIA DEL EEI
El estímulo principal de esta relajación es la
distensión del estómago por la presencia de el
g-amino-butírico.
Normalmente esta relajación ocurre cuando
deglutimos y suele durar entre 4-6 segundos (s), pero
en caso de reflujo es independiente de la deglución.
2. REFLUJO POR EEI HIPOTENSO
Es un tipo de reflujo gastroesofágico
(ERGE) que se produce cuando el
esfínter esofágico inferior (EEI) tiene un
tono muscular bajo.
Esta hipotonía puede deberse también
por el aumento de la presión
abdominal, que puede exceder a la
unión esofagogástrica (pacientes
obesos).
ACID POCKET
También llamada : BOLSA ÁCIDA es un
fenómeno fisiológico normal que se
presenta en todas las personas.
No, como a veces se cree, solo en personas
con ERGE.
En esencia, los alimentos que ingiere una
persona neutralizan el ácido gástrico, pero
poco después, en 15 minutos, el estómago
secreta ácido en respuesta a ese alimento.
Este ácido recién secretado se acumula
sobre la comida; no se mezcla con ella, lo
que resulta en una región sobre la comida
—la bolsa ácida— que es altamente ácida.
LA UBICACIÓN DE LA BOLSA ACIDA
La ubicación está determinada
principalmente por la posición
corporal de la persona, porque la
bolsa de ácido va hacia la parte
superior del estómago, por
ejemplo, cuando una persona está
en posición vertical, la bolsa de
ácido está cerca de la unión
gastroesofágica porque está en la
parte superior.
CLASIFICACION DE LA ERGE
La ERGE se puede clasificar según la
presencia o ausencia de erosiones;
cuando hay síntomas de ERGE y el
examen endoscópico no revela
erosiones, se hace el diagnóstico de
enfermedad por reflujo no erosiva
(ERNE).
mientras que los
síntomas de ERGE
con erosiones
constituyen una
esofagitis erosiva
(EE)
SINTOMATOLOGIA
La ERGE puede variar mucho
en su presentación clínica,
tanto por sus síntomas como
por sus lesiones, que pueden
manifestarse por separado o
en combinación.
• La pirosis y la regurgitación son los
síntomas cardinales y más comunes
de la ERGE
• La regurgitación puede indicar
reflujo gastroesofágico, pero puede
ocurrir con otras afecciones menos
comunes, como obstrucción o
acalasia.
• La pirosis/acidez es una sensación
de ardor o quemazón retroesternal
que puede desplazarse hacia arriba,
hacia el cuello y la garganta. Puede
coexistir con otros síntomas
relacionados con el tubo digestivo
superior.
DISFAGIA
Se considera como disfagia, la
sensación de que el alimento
se detiene en su paso desde la
boca hasta el estómago.
En la ERGE, la disfagia puede
deberse a una alteración de la
motilidad esofágica
(hipoperistaltismo esofágico que
dificulta la progresión del bolo
alimenticio) o a la existencia de
una lesión orgánica, bien sea
una esofagitis o una estenosis
péptica.
ODINOFAGIA
La odinofagia se
define como una
deglución dolorosa a
nivel retroesternal y
hay que señalar, que
no es un síntoma
habitual pero puede
acompañar la ERGE.
COMPLICACIONES
Esófago de Barrett
(EB) cuando en la endoscopía se observa
un revestimiento columnar del esófago,
que se confirma histológicamente.
Esta complicación actualmente es la
única identificable de ERGE que tiene un
conocido potencial maligno. La
prevalencia estimada en pacientes con
ERGE es de un 3-4%.
Los pacientes con ERGE tienen una
mayor probabilidad de presentar
esófago de Barrett cuanto menor es la
edad de inicio de la clínica, mayor es la
duración de la sintomatología.
ESTENOSIS
La estenosis péptica
del esófago es una
complicación
relativamente
frecuente de la ERGE.
Se ha calculado que
llegan a padecerla
entre un 10 y un 15%
de los pacientes
diagnosticados de
esofagitis.
HEMORRAGIA
La hemorragia digestiva es
una complicación rara del
ERGE. Puede tratarse de
una hemorragia
macroscópica o de un
sangrado crónico
microscópico, manifestado
por la aparición de anemia
ferropénica.
DIAGNOSTICO DE ERGE
• Endoscopia con biopsia
• A veces, prueba de pH
• En algunas ocasiones, manometría
Cuando los síntomas sugieren el
diagnóstico de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico, puede
iniciarse el tratamiento sin pruebas.
Las pruebas suelen reservarse para
situaciones en las que el diagnóstico
no está claro, si el tratamiento no ha
controlado los síntomas o si dichos
síntomas han estado presentes
durante largo tiempo.
La endoscopia es la
mejor prueba para
diagnosticar esofagitis,
esofagitis erosiva, úlcera
esofágica, estenosis
esofágica, cáncer
esofágico y esófago de
Barrett. Durante la
endoscopia, los médicos
a veces extirpan un
fragmento de tejido para
examinarlo al
microscopio (biopsia)
Si los síntomas sugieren la
presencia de una
enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
pero los resultados de la
endoscopia y de la biopsia
son normales, el médico
puede indicar pruebas
del pH esofágico (el pH
es una medida de la
acidez)
En esta prueba, se introduce
una sonda fina y flexible con
un sensor en el extremo a
través de la nariz hacia la
parte inferior del esófago. La
sonda permanece en su
posición durante 24 horas.
El otro extremo de la sonda
se conecta a un monitor que
la persona lleva puesto. El
monitor registra los niveles
de ácido en el esófago,
generalmente durante 24
horas.
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la bomba de
protones o a veces
bloqueadores de la
histamina-2.
• Dilatación de las áreas
constreñidas
• Fundoplicatura
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Estos fármacos reducen de
forma más potente la
producción de ácido gástrico,
suelen ser el tratamiento más
efectivo del reflujo
gastroesofágico y de la
esofagitis, así como de la
esofagitis erosiva debidas al
reflujo gastroesofágico. Para la
cicatrización de estas úlceras
suele requerirse la
administración de los fármacos
durante un periodo de 4 a 12
semanas.
BLOQUEADORES DE LA HISTAMINA-2 (H2)
son otros fármacos reductores
de la acidez que resultan
eficaces en personas con
síntomas leves de
enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
• Los bloqueadores
competitivos de los canales
de potasio son otro tipo de
fármacos que bloquean la
secreción de ácidos.
LOS PROCINETICOS
Son fármacos que
estimulan el
desplazamiento del
contenido a través del
esófago, el estómago y
los intestinos (llamados
fármacos favorecedores
de la motilidad o
procinéticos, como la
metoclopramida) pueden
añadirse a un régimen de
inhibidores de la bomba
de protones.
TRATAMIENTO DE UNA ESTENOSIS ESOFAGICA
El estrechamiento del
esófago se trata mediante
la dilatación sucesiva de la
zona estrechada utilizando
globos o tubos. Si la
dilatación es efectiva, el
estrechamiento no limita
significativamente lo que
una persona puede comer.
FUNDOPLICATURA
En personas que no toleran: los
fármacos, presentan grandes
cantidades de reflujo, presentan
úlceras, hemorragias, hernias
grandes o esofagitis grave.
Además, la cirugía puede preferirse
al tratamiento farmacológico en
personas a las que no les gusta la
idea de tener que seguir tomando
medicamentos durante muchos
años.
Existe un procedimiento
mínimamente invasivo
(fundoplicatura) que se lleva a cabo
utilizando un laparoscopio.
TRATAMIENTO: ESOFAGO DE BARRETT
El esófago de Barrett rara vez desaparece después del uso de un inhibidor de
la bomba de protones y suele permanecer inalterado.
Si las células se convierten en precancerosas, las posibilidades de tratamiento
que se pueden realizar durante la endoscopia incluyen métodos que
destruyen el tejido anómalo mediante ondas de radio (ablación por
radiofrecuencia), el frío extremo (crioterapia) o un haz de luz láser (ablación
por láser).
Como alternativa, el tejido
también se puede extirpar
quirúrgicamente.
Sin embargo, las células
anómalas pueden permanecer
incluso después de que el
tratamiento alivie los síntomas.
Por lo tanto, a las personas con
esófago de Barrett se les
prescribe una endoscopia
periódicamente para
asegurarse de que la
enfermedad no está
progresando hacia un cáncer.
PREVENCION DE LA ERGE
Se pueden adoptar algunas
medidas para aliviar el reflujo
gastroesofágico:
• Elevar la cabecera de la cama
• Evitar los medicamentos y
alimentos que causan
síntomas o estimulan la
producción de ácido
• No comer durante las 3 horas
previas a acostarse
• Adelgazar
El hecho de elevar la
cabecera de la cama unas 6
pulgadas (unos 15 cm)
colocando bloques de 6 a 8
pulgadas (unos 15-20 cm)
bajo las patas de la cabecera
de la cama, utilizando una
almohada en forma de cuña
o colocando una cuña
debajo del colchón puede
ayudar a evitar que el ácido
fluya hacia el esófago
mientras la persona duerme
También deben evitarse la
cafeína, el alcohol, los
alimentos con alto contenido
graso, el chocolate, las bebidas
ácidas como el zumo de
naranja, las bebidas de cola y
los aderezos de ensalada a
base de vinagre, así como
otras sustancias que estimulan
la producción de ácido por
parte del estómago o que
retrasan el vaciamiento de
este. Debe evitarse comer 3
horas antes de acostarse.
