Tromboembolismo
Pulmonar
Vivian M.P, Jahenny G.M.V, Aureliano H.G., Mauricio A.H.B
Tromboembolismo Venoso
Trombosis o embolismo del sistema venoso.
Tromboembolismo pulmonar TEP Trombosis venosa profunda TVP
= Factores que favorecen la formación de trombos.
Estasis Venosa.
Sedentarismo.
En cama.
Inmovilización miembro inferior
Trauma
Cirugia
Tromboembolismo Pulmonar
Obstrucción de las arterias pulmonares o una de sus ramas por
algún material que se origina en otra parte del cuerpo.
80-90% coágulo originado en
miembros inferiores.
Epidemio
•Es el 3er Sx coronario + frecuente después de IAM e ICTUS.
•Segunda causa de muerte prevenible en hospitales.
•30% de los pacientes no tratados pueden desarrollar embolismo fatal.
Fisiopatología
Los trombos se
Lesión endotelial. originan de una
TVP.
Formación de Alteraciones flujo sanguíneo.
un trombo Trombo migra
Hipercoagulabilidad.
[émbolo] a través
de vasos de gran
calibre hacia el
VD.
Obstruyendo
la arteria
pulmonar y
ramas.
Consecuencias
Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Sobrecarga del VD.
Hipoxemia por alteraciones en la relación
ventilación / percusión.
Liberación de mediadores inflamatorios que
exacerban la disfunción hemodinámica.
Factores
De riesgo
Factores predisponentes a TEP
Riesgo Bajo Riesgo Medio. Riesgo Alto
DM Anticonceptivos orales IAM (- 3 meses)
Dislipidemias Enf. Autoinmunes Fractura de huesos
Embarazo Neoplasias Insuf. Cardiaca
Varices Trombofilias Lesion en médula
Obesidad Puerperio espinal
Edad avanzada ACV
Viajes prolongados
Se puede clasificar:
El patrón temporal de presentación.
Aguda: Signos y síntomas inmediatamente post obstrucción de
vasos pulmonares
Subaguda: Desarrollo de TEP en los días o semanas posteriores a la
obstrucción.
Crónica: Desarrollo lento de síntomas de hipergen pulmonar por
muchos años.
Presencia o ausencia de estabilidad hemodinámica.
Definiciones de la American Heart Association (AHA).
TEP hemodinámicamente TEP hemodinámicamente estable:
inestable: Es una TEP que no cumple con la definición
Resulta en hipotensión. de TEP hemodinámicamente inestable.
Pacientes que presentan una TEP pequeña,
levemente sintomática o asintomática a
aquellos que tienen hipotensión leve que se
estabiliza mediante fluidoterapia, o presentan
disfunción del VD.
Cuadro clínico
Diagnóstico de TEP
Para realizar el dx de TEP es necesario analizar las manifestaciones clínicas y la
más importante es la disnea generalmente de manera brusca con
empeoramiento progresivo.
Claramente estas manifestaciones clínicas deben
confirmarse con estudios de imagen y laboratorios.
Existen escalas para establecer dx y tto usadas y validadas por guías internacionales
Criterios de inestabilidad hemodinámica.
Intervención en TEP
de alto riesgo.
Agudo
Escala de WELLS
La más utilizada para
evaluar probabilidad
clínica.
Probabilidad baja:
•Criterios de exclusión PERC.
Interpretación de la
•Dímero D. escala de WELLS.
•Imagen diagnóstic.
Probabilidad intermedia:
•Dímero D. [>500] [Edad *10]
•Imagen diagnóstica. Probabilidad alta:
•Imagen diagnóstica.
Angiotac.
Gammagrafía.
Angiografía pulmonar.
Datos electrocardiográficos en TEP
Tratamiento
El tx primario consiste en la disolución del coágulo, por la trombolisis. Se emplean
urocinasa, estreptocinasa y activador tisular del plasminógeno (R-TPAI), siendo
este último el más utilizado o trombectomía, mientras que la anticoagulación es
tratamiento secundario.
El tto dependerá del riesgo inicial.
En TEP de riesgo alto: El tto inicial es
fibrinolisis sistemática que sólo se
administrará una vez CONFIRMADO el
diagnóstico con 1 prueba de imagen.
Tratamiento
El TEP de riesgo intermedio-alto: Tto elección administración de
HNF y vigilancia estrecha, pasando a fribtinolisis sistémica, sólo
si hay inestabilidad hemodinámica.
TEP de riesgo intermedio-bajo: La anticoagulación sola
ofrece buenos resultados.
TEP de riesgo bajo: Como en el grupo
Recuerda
anterior, elección anticoagulación.
Las HBPM no pueden utilizarse en la IR.
La hepatina es el tto de elección en TEP estable.
Los anticoagulantes orales contraindicados en el embarazo.
Tratamiento Invasivo
Se dispone de 2 técnicas invasivas:
[Link]ía: quirúrgica o por cateterismo indicada si hay compromiso
hemodinámico grave que no responde a fibrinoliticos o estos están contraindicados.
La tromboendarterectomía está indicada en la HTA pulmonar tromboembólica
crónica con clínica grave, por tanto no se emplea tto en TEP fase aguda.
[Link] colocación de filtros en la cava inferior.
Dx
Diferencial
IAM (Se diferencia con marcadores cardíacos, ECG)
Disección de aorta
Insuf. cardiaca (Ecocardio, niveles de péptido natriurético)
Pericarditis.
Infección respiratoria (antecedentes previos)
Neumotórax (ausencia de ruidos cardiacos)
musculoesqueléticas
Ansiedad (Sin hallazgos en estudios complementario)
Bibliografia.
